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DOCENTE: Dra.

Guzmán
REALIZADO POR: Claudia Sonco, Ana Tapia, Javier
Quispe
FECHA: 21-04-2017

MEDICINA III
HEMATOLOGIA MEDICINA TRANSFUSIONAL
TEMA Nº 20

DEFINICION: es la donación, a partir de este elemento es la materia prima para el manejo de


la sangre. Se obtiene sangre entera, la cual está compuesta de elementos formes y líquido
(constituido por líquido, proteínas y factores de la coagulación), los que van arriba son los
que tienen mayor peso molecular; los menores hacia abajo.
Una unidad de sangre salva 4 vidas, no 5, porque no se lisan como tal los glóbulos blancos;
actualmente los blancos han sido fabricados sintéticamente por formadores de colonias, para
subir blancos no necesitan transfundir blancos, necesitan usar estimulantes de colonias.
BUEN MANEJO PARA EL USO DE UN HEMOCOMPONENTE:
Hemocomponente: Productos obtenidos en el banco de sangre a partir de la sangre total a
partir del donador, llámese: Paquete globular, concentrado plaquetario, plasma, etc.
Hemoderivados: Productos obtenidos en plantas separadoras industriales a partir del
plasma y que son manufacturados, como la albumina.
En caso pediátrico, quirúrgico o embarazo: el manejo siempre oscila como emergencia,
dependiendo del hemocomponente que se perdió.
Si se necesita un componente en área pediátrica, ¿Cómo se pide?, como paquete globular
puede ser lavado o no. Pero antes de pedir, se realiza:
Primero se evaluara el diagnostico, el peso y el nivel de hemoglobina (Hb).
¿Cuánto se debe transfundir en pediatría? Toda administración de sangre en pediatría en
Kilo/peso, es 10 ml/Kilo/peso.
Se transfunde paquete globular lavado, cuando el problema tenga un componente
inmunológico o cuando sea paciente poli-poli-transfundido, es como trasplantar un
órgano, va a modificar su sistema inmunológico, por eso es lavado.
En un paciente crítico, generalmente, su severidad, está determinado por el déficit de
plaquetas, por debajo de 20.000 plaquetas es TRMBOCIPONEIA SEVERA. Si no es una
patología inmunológica como una PTI, es la transfusión puede hacer mayor daño y si es
componente inmunológico igual.

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Si es una plaquetopenia secundaria a quimioterapia y tiene 10.000 plaquetas, se puede
transfundir lo que requiera, pero no llegar a 120.000 plaquetas, se tiene que llegar a rangos
donde no haiga riesgo de sangrado de SNC, el rango de severidad es:
 30.000 plaquetas

Después de llegar a ese rango, se debe averiguar cuál fue la causa de la plaquetopenia, si
es por quimioterapia, se debe transfundir hasta que pase los efectos de la quimioterapia, eso
pasa en 7 a 10 días, se llama: FASE NADIR, en esa fase se recupera las células.
Cuando el problema es cardiaco, se toma en cuenta la edad, dato cardiológico, el dato más
importante es la SOBRECARGA CARDIACA, tener cuidado al transfundir paquete globular o
sangre entera, se puede modificar el paquete o el tiempo de transfusión.
HEMOCOMPONENETES:
Hemocompoenentes Uso
Sangre entera Hemorragias severas
Concentrados globulares Todas las anemias de cualquier etiología
Concentrado plaquetario Casos de plaquetopenia o trombocitopenia
Plasma fresco congelado Cuando hay déficit de factores de la coagulación
Crioprecipitado Es selectivo.

La sangre entera repone 1, 5 g de Hb y 3 a 4% de Hto. Por lo tanto si tenemos 5 de Hb, ¿a


cuánto se debe llegar? Hasta 10 de Hb, depende de la patología, incluso hasta 9.
El crioprecipitado, en el hemocentro solo preparan de factor VIII y IX, pero se puede preparar
del resto de los factores de la coagulación.
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS:
Se debe transfundir, aunque este hemodinamicamente estable, y tiene Hb 5, pero está
estable, se debe transfundir porque cuando este sintomático, va a desarrollar insuficiencia
cardiaca por CORE-ANEMICO.
Cuanto más crónico la anemia, menos sintomático habrá. Para transfundir, tomamos en
cuenta, Hb de:
 Un rango 9 (7 – 10 d/dL)

Y si existen signos de descompensación, aunque tenga 9 de Hb, se debe transfundir.


Ej.: los pacientes eritrociticos manejan Hb mayor a 19, y sufrió una hemorragia digestiva
aguda, entonces ellos bajan a 11 de Hb, y se descompensan como si hubiese bajado a 7,
porque siempre han manejado valores altos, esos pacientes si se debe transfundir.
TRANFUSION DE GR EN PERI-OPERATORIO:
Los peri-operatorios es para mejorar, indicar, para estabilizar al paciente en buenas
condiciones. Si es un paciente que sufrió un accidente de tránsito y presente varias lesiones
sangrantes, ahí no se tiene rangos de Hb claros ni niveles de Hb reales, porque no olvidar

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que la primera etapa de los sangrados es de COMPENSACION, aparentan tener rangos
adecuados, ahí se toma el riesgo de NO transfundir, pero según la literatura:
´´Que la pérdida entre 30 a 40% de volemia, es riesgo de vida´´
Por lo tanto de acuerdo a la lesión o el sangrado, debe transfundirse.
CIRUGIA PROGRAMADA:
Paciente programado quirúrgicamente, se debe estabilizar la Hb hasta 12 g/dL, dependiendo
del tiempo. Si es un tiempo menor a 30 días, ¿Cómo se mejora al paciente?
 Si es paciente con anemia ferropénica, se cuantificara hierro, se repondrá por vía
endovenosa, se realiza la fórmula para reposición de Fe, y se dará según la
necesidad.
 Si es un trastorno crónico, se estimulara, administrando folatos y eritropoyetina.

Se tiene 30 días para mejorar la Hb y llegar a 12.


INTRAOPERATORIO
Para la transfusión de GR, dependerá del diagnóstico, del tipo de cirugía y el cirujano y
anestesiólogo determinaran si hay o no perdidas.
SOPORTE TRANSFUCIONAL EN CIRUGIA DE CORAZON:
Se debe transfundir:
 En pediatría se lo irradia, o se lo lava, son pacientes poli-poli-transfundidos, entonces
se transfundirá glóbulos rojos/paquete globular lavados o irradiados.
 Si en esa cirugía, hay importante sangrado la reposición fuera del paquete globular, se
utilizara PLASMA, dependiendo del sangrado concentrado plaquetario o plasma
fresco, tratar de usar en hemorragias agudas plasma fresco no plasma congelado,
este solo le queda restos de fibrinógeno, el resto de los elementos de la hemostasia
se pierde, a partir de las 8 Horas se van perdiendo.

TRANSFUSIONES MASIVAS:
Es reemplazo de una volemia en un periodo de 24 horas.
Toda hemorragia es un acto de emergencia, cuando pierde mayor al 30% de la volemia, se
repone, pero no reponer 4 o 5 unidades de paquete sangre entera, porque se puede llegar
hacer sobrecarga de volemia, reacciones transfusionales severas, y puede que en
algún caso, como consecuencia de reacciones transfusionales hacer INSUFICIENCIA
CARDIACA POR TAPONAMIENTO o INSUFICIENCIA RENAL por transfusiones
masivas.
Por lo tanto el 1er parámetro para mejorar la volemia, o hemodinámia de un paciente es la
transfusión de colides y cristaloides y sangre. Mientras se mantenga la presión arterial y la
frecuencia cardiaca, se puede investigar de donde está sangrando.

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En caso de que la pérdida sea muy importante, se tiene que iniciar transfusión con sangre
entera. Ej.: no se pudo ligar la aorta abdominal, el paciente entra en shock, por lo tanto es la
única indicación donde se maneja volemia con líquidos y trasfusiones de sangre. En un
momento se hace como exanguineo transfusión el manejo de la volemia, por la pérdida
masiva.
En hemorragias masivas transfundir cuando la pérdida es mayor al 30%.
PLASMA FRESCO:
En caso de hemorragia masiva. Se debe pedir: 10 ml/Kilo/peso.
Una 1 unidad de plasma, que es el resto de la sangre entera, aproximadamente la cantidad
de plasma que tiene esta entre 150cc a 200cc.
Ej.: si tenemos paciente con 50 kilos, se debe administrar 500 cc de plasma fresco, en una
sola administración, no fraccionar, porque solo tiene una duración de 6 a 8 horas, solo ese
tiempo duran los factores de la coagulación. Si se pasa es agua de mote. No sirve.
CONCENTRADO PLAQUETARIO:
Los concentrados plaquetarios deben transfundirse de una cantidad de 1 concentrado
plaquetario puede reponer de 7000 a 15000 plaquetas o 10mL/Kg Peso, lo ideal es calcular
la cantidad que debemos reponer o a cuanto debo llegar.
OBSTERICIA-TRANFUSION:
Generalmente la embarazada llegara a rangos bajos de hemoglobina, en una embarazada
debemos llegar a una hemoglobina mayor a 11.
Para transfundir los valores de hemoglobina deben ser menores a 7g/dL.
PEDIATRIA-TRANSFUSIONES:
Transfundir CGR con hemoglobina de 7 g/dL y sintomatología clínica de anemia o déficit
tisular de O2.
Otro enfoque importante para una transfusión es la ictericia neonatal.
HEMATOLOGIA
La Paz no tiene incidencia en drepanocitosis, talasemia; estas patologías son crónicas.
En la drepanocitosis se hace transfusión lavado.
En la talasemia generalmente se transfunden cuando estas se complican, pero mantienen
rangos de hemoglobina entre 9 a 11. Dentro de su clasificación hay: talasemia alfa y
talasemia beta.
Anemias de tipo proliferativos, todos los que responda la medula se debe transfundir,
después también la Unidad Formadora de Colonias Eritroides.
En Quimioncologia hablamos de los rangos de hemoglobina, los crónicos deben llegar
hasta 10 para empezar la próxima quimioterapia.

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EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES PARA LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS.
Es difícil el manejo con plaquetas, ya sé que me tienen que traer 3 bolsas (en el caso que
hemos referido) no puede dar y pasar como el paquete globular. Por lo tanto su transfusión
tiene que ser rápida (en menos de 10 minutos), mientras está pasando se tiene que
agitar, si no se agita se forman bolitas de plaquetas que pueden tapar la vía.
Ahora tenemos el mecanismo de aféresis, ustedes van a tener cerca a 200000 plaquetas
que equivale a 8 – 10 concentrados plaquetarios, eso es preparación por aféresis (se
llama donante exclusivo de plaquetas), pueden pedir la única diferencia es que vale 38000
bs. Pero es muy útil en casos severos y solo necesita un donante.
Tengan cuidado, no se puede transfundir como profiláctico, o tienes 80000 de plaquetas en
su hemograma puede sangrar le pondré 2 no transfundir, mientras tengan 30000 o 50000 no
hay riesgos, entonces no hagan que ese organismo haga complicaciones inmunológicas o
politransfusiones insulsas. La normas dicen acto quirúrgico neurológico 80000 y lo más
bajo con 70000, por lo tanto tengan cuidado.
Ahora si yo tengo un paciente con quimioterapia que tiene 20000 de plaquetas y no
sangra, le voy a poner un catéter central y debo llegar a 30000 o mayor (si le voy a
transfundir en este caso) porque voy hacer un procedimiento invasivo y necesito transfundir.
Que pasa con anticoagulación, yo le estaba dando Warfarina como el paciente no se
orientaba se tomó 5 ml cada 8 horas y la dosis es 5ml cada 12 horas máximo. Por lo tanto se
ha pasado el IRN de 12 (el rango de anticoagulación como máximo es 3) y está sangrando
por todos los orificios, entonces le voy a suspender la Warfarina y se voy a transfundir
plasma y Vitamina K endovenoso (30 mg mínimo) 1 ampolla cada 8 horas.
Cuando es inmunológico tengan cuidado, en casos de trombocitopenia autoinmune es
muy peligrosa, hemos visto morir en emergencias por transfundir concentrados plaquetarios
masivos y tampoco en anemia hemolítica, con un lavado le va compensar
hemodinamicamente, lo mismo sucede en las plaquetas mejor si ustedes primero
inmunosuprimen usando cual esteroide de acción rápida e inmediatamente después pueden
transfundir.
AUTOTRANSFUSION.

1. Predepósito-PDL
2. Hemodilución Aguda
normovolémica-HAN
3. Recuperación
Intraoperatoria de Jangre-
Rios.
4. Transfusión autóloga
Cuando puedo hacer la autotransfusión y en que patologías.
Cuanto de rango de Hemoglobina necesito para una transfusión autóloga, de 16 hasta
19 Hb se voy a sacar al mismo que se va hacer el acto quirúrgico, es decir está indicado en
acto quirúrgico traumatológicos, urológicos, ginecológicos que no sean embarazos. Entonces
si tengo una fractura de fémur y le voy a operar en 10 días, tienen este periodo para hacer la

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autotransfusión (hacer la donación, en prequirurgico o intraoperatorio ponen la misma
unidad) cual es la ventaja de esto (que necesitan hacerle serología o pruebas
inmunoserológicas) debe tener un rango de presión arterial en rangos normales, por lo
tanto tienen que tomar en cuenta esos parámetros.
En el banco de sangre lo que se hace es la inmunoserologia de las patologías comunes,
no hacen control bacteriológico, no parasitológico. Por lo tanto debemos tener la
anamnesis del paciente. Averiguar parámetros para la donación de una sangre segura.
Puede haber la hemodilución aguda, esto hemos intentado trabajar en alguna oportunidad
en el hospital de clínicas junto con anestesiología para los pacientes de testigos de jehová o
aquellos que no tenían muchos riesgos de hemodilución intraoperatoria.
Lo que nosotros hacen es la transfusión del mismo paciente. Hasta hemos llegado a
hacer dos veces del mismo paciente autológo utilizando eritropoyetina y hierro para estimular
y llegar a un rango y sacar dos unidades.
(Claves para la Administración de Transfusión).
PREVIO:
 Solicitud de Transfusión
 Consentimiento Informado, donde te dicen yo acepto la transfusión porque estoy es
previniendo cierto riesgo o cierta patología
 Muestra Pre-Transfusional, donde la bolsa de Sangre tiene un tubito o goma que
tiene 3 o 4 pedacitos y esos pedacitos sirven para realizar pruebas pre-
transfusionales; porque yo no puedo abrir el circuito cerrado de la Bolsa, esos me van
a ser para hacer pruebas de compatibilidad y pruebas pre-transfusionales.
HISTORIA CLINICA:
Siempre tiene que estar basado en una Historia Clínica la Indicación de la Transfusión.
VIA, TIEMPO, PRECAUCIONES:
En datos clínicos debo pensar en que vía se va transfundir, por cuanto tiempo y que
probables reacciones transfusionales va tener.
LAS COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:

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Dentro del grupo de los Inmunológicos tiene complicaciones tempranas y tardías. Por
ejemplo, las tempranas dentro de las agudas están reacción anafiláctica, aumento de la
temperatura de 1 °C, que no necesita suspender la transfusión y solo necesitan cerrar hasta
que pase el proceso, usan un antipirético, un antialérgico y vuelven a transfundirse.
El problema está en las reacciones anafilácticas de la anemia Hemolítica Aguda, son
muchos riesgos peor si el paciente en menos de 4 horas está ictérico y tiene componente
renal, entonces tengan cuidado, vuelve al banco de sangre la unidad para hacer pruebas pre-
transfusionales e identificar que elemento está causando la reacción; mucha probabilidad
que sea incompatibilidad de grupo sanguíneo o Rh.
Donde está el mayor problema de las reacciones transfusionales, Está en el Grupo A: el
grupo A tiene grupo A1 y A2 si no hacen una compatibilidad perfecta pueden transfundir un
A1 con A2 donde van a tener una reacción transfusional, por lo tanto debe identificarse muy
bien si es A1 o A2.
No se olviden que el banco de sangre, es la fábrica de sangre. La unidad transfusional es la
que va transfundir y si no hay materia prima no hay transfusiones.

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