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CLASIFICACIÓN
con membranas íntegras
con ruptura de membranas
con complicaciones propias del embarazo/iatrogénicas
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Exámen digital: el exámen digital no es efectivo como predictor del parto prematuro en mujeres que no
presentan factores de riesgo. En pacientes con riesgo, es controvertido pero puede ser de utilidad aunque
la ultrasonografía transvaginal es mucho más exacta.
Longitud cervical normal: midiendo del orificio cervical interno al externo encontramos:
Hasta la semana 23: 38 mm aproximadamente
A las 24 semanas, 35 mm
A las 28 semanas, 34 mm.
En mujeres de riesgo, la medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal predice el parto
pretérmino antes de las 35 semanas. Una longitud de cerviz menor a 30 mm en el exámen inicial está
asociada a parto prematuro.
DIAGNÓSTICO
Contracciones uterinas: más de 4 en una hora
Dilatación cervical > 2 cm
Borramiento cervical = o > al 50% o cambios cervicales detectados en exámenes seriados
RPM
Sangrado vaginal
Dolor suprapúbico
Tratamiento de ataque:
Reposo
Hidratación con plan que no exceda los 3000 ml
Betamiméticos durante 24 a 48 hs desde las 24 semanas hasta las 34 semanas
Indometacina: hasta 48 hs y hasta las 32 semanas
Profilaxis para estreptococo: en pacientes sin cultivo la amenaza de pp es antecedente de riesgo
y corresponde profilaxis
Maduración con corticoides: entre las semanas 24 y 34 de gestación.
Repique: si la paciente recibió corticoterapia antes de las 28/30 semanas y pasados 10 días de
esa dosis se desencadena situación de parto se realizará repique con 1 dosis
Recomendamos detectar la presencia de infección urinaria en la primera visita a todas las embarazadas.
1.-Profilaxis antibiótica para estreptococo betahemolítico del grupo B, cuando comience el trabajo de
parto.
2.- Adopción de la posición horizontal, preferentemente en decúbito lateral izquierdo.
3- Evitar la amniotomía ( efecto protector de las membranas).
4.- Traslado a sala de partos con 6 a 7 cm de dilatación
5.- Presencia de neonatólogo para la recepción del recién nacido en sala de partos a partir del traslado a
la misma.
6.- Evitar medicaciones depresoras del sistema nervioso central u otras innecesarias.
Período expulsivo
1.- Evitar la amniotomía hasta el momento de desprendimiento de la cabeza fetal.
2.- No se deberá efectuar la episiotomía en forma sistemática, evaluando cada caso en particular.
3.- Cesárea en prematurez: no mejora los resultados perinatales en cefálica. En la presentación pelviana
en prematuros de muy bajo peso (menor de 1500 grs) la operación cesárea tendría un efecto protector.
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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con
frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad
gestacional, capaces de ocasionar modificaciones cervicales.
Actividad uterina regular (2 contracciones en 10 minutos), evidente,
acompañado de modificaciones cervicales que incluyen un borramiento menor
del 80% con dilatación menor de 2 cms que ocurre después de la semana 22 y
antes de haber completado la semana 37 de gestación.
FISIOLOGÍA:
La corioamnionitis es la entidad responsable del 20 al 30% de todos los
trabajos de parto pretérmino. El mecanismo no está bien elucidado pero se
sugiere que el factor modulador de crecimiento es alterado por la presencia de
bacterias en la decidua, lo que permite que el factor de necrosis tumoral alfa y
las interleuquinas se expresen al activarse el macrófago desencadenando el
mecanismo de rechazo al romperse el equilibrio inmuno modulador. Este
mecanismo va acompañado por liberación de prostaglandinas las cuales a su
vez van a madurar el cuello uterino al estimular la actividad de la colagenasa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Pérdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso).
Contracciones uterinas regulares (10 minutos o con más frecuencia).
Calambres abdominales con o sin diarrea.
Dolor en la parte baja de la espalda.
Presión abdominal en la pelvis.
Dolores tipo menstrual por encima del pubis.
Hemorragia vaginal.
La sensación de que su bebé está empujando hacia abajo. A esto se le llama
presión pélvica.
Dolor en la zona lumbar, especialmente si no lo has tenido
Puntadas o sensación de vacío en la zona vaginal profunda
Rotura de la bolsa de aguas
Spotting o hemorragia vaginal
El ginecólogo comprueba si se han producido cambios en el cuello del útero
como el borramiento o la dilatación y realiza una ecografía para observar el
feto. También se hace un registro del latido cardíaco del feto y de las
contracciones uterinas de la madre.
DIAGNOSTICO
Historia clínica, Monitoria fetal o examen físico que evidencie actividad uterina,
Examen ginecológico que confirme cambios cervicales, Ecografía obstétrica
que confirme edad gestacional y cervicometría con índice <2.5 cm.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Reposo relativo o absoluto.
Controlar dinámica uterina y pérdidas.
Contención psicológica.
Prevenir infecciones (RPM).
Administración de la medicación:
Útero inhibidores, orales o endovenosos
Maduración pulmonar (hasta la semana 34).