PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP NYERI

LUKA JAHITAN PERINEUM PADA IBU POST PARTUM DI RS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN 2018

SITI RAHMA
PO.71.20.4.14.043

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
2018
 PROPOSAL SKRIPSI
PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP NYERI
LUKA JAHITAN PERINEUM PADA IBU POST PARTUM DI RS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN 2018

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Terapan Keperawatan

SITI RAHMA
PO.71.20.4.14.043

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
2018
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Skripsi ini telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal:

19 Maret 2018
………………………….

Menyetujui

Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Prahardian Putri S,Kp, M.Kes Lukman, S.Kep.,MM, M.Kep

NIP : 196310281987032003 NIP :197204231996031001

Mengetahui,
Ketua Program Studi Diploma IV Keperawatan

Hj. Ismar Agustin, S.Kp, M.Kes

NIP.196108231982012001

ii
 HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL
PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP
NYERI LUKA JAHITAN PERINEUM PADA IBU POST PARTUM DI
RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2018

Disusun oleh:
SITI RAHMA
NIM. PO.71.20.4.14.043

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Pada tanggal : 19 Maret 2018

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,
………………………………. (................................................. )

NIP. …………………………

Anggota,
………………………………. (................................................. )

NIP. …………………………

Anggota,
………………………………. (................................................. )

NIP. …………………………
Mengetahui,
Ketua Program Studi

(……………………………………..)
NIP. ………………………

iii
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Proposal Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik
yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : SITI RAHMA

NIM : PO.71.20.4.14.043
Tanggal : 19 Maret 2018

Yang Menyatakan,

Materai 6000

(Siti Rahma)

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Proposal Skripsi ini.Penulisan
Proposal Skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Sarjana Terapan Keperawatan pada Program Studi Diploma IV
Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang.Proposal
Skripsi ini dapat saya selesaikan atas bimbingan ibu sebagai pembimbing I ibu
Prahardian putri S.Kep,M.Kep dan sebagai pembimbing II bapak Lukman,
S.Kep.,MM.,M.Kep atas jerih payah beliau dalam membimbing proposal skripsi
ini hingga selesai.
Pada kesempatan ini saya juga mengucapkan terimakasih kepada :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang.
2. Ketua Jurusan
3. Ketua Prodi
4. Pimpinan/ Ka. Lahan Penelitian
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu.Semoga Tugas Akhir ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.

Palembang, April 2018

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………….. i

PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL ....................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
DAFTAR ISI......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi
BAB I
PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4
1. Tujuan Umum ......................................................................................... 4
D. Ruang Lingkup Penelitian.............................................................................. 5
E. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 6
F. Keaslian Skripsi ............................................................................................. 7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 8
A. Konsep Dasar Masa nifas............................................................................... 8
1. Definisi Masa nifas ................................................................................. 8
2. Periode Nifas .......................................................................................... 8
3. Perubahan Masa Nifas ............................................................................ 9
4. Komplikasi ............................................................................................. 9
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Masa Nifas ................................. 10
B. Konsep Dasar perineum ............................................................................... 11
1. Definisi Luka Perineum .......................................................................... 11
2. Tingkatan Luka Perineum .................................................................... 11

vi
 3. Macam-macam luka perineum ............................................................. 12
4. Derajat Perlukaan pada perineum ......................................................... 12
5. Tindakan pada luka perineum .............................................................. 12
6. Penyembukan luka................................................................................ 13
7. Indikasi Ruptur perineum ..................................................................... 14
8. Komplikasi ........................................................................................... 14
9. Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan luka Jahiatn Perineum .... 15
C. Konsep Nyeri .............................................................................................. 16
1. Pengertian Nyeri ................................................................................... 16
2. Klasifikasi nyeri.................................................................................... 17
3. Proses Terjadinya Nyeri ....................................................................... 19
4. Kriteria Nyeri........................................................................................ 20
5. Visual Analog Scale (VAS).................................................................. 23
6. Karakteristik Nyeri ............................................................................... 24
7. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ........................................... 25
8. Penatalaksanaan Nyeri.......................................................................... 26
D. Konsep Relaksasi Nafas Dalam ................................................................... 28
1. Relaksasi Nafas Dalam ......................................................................... 28
E. Tujuan Teknik Relaksasi Nafas Dalam ....................................................... 28
1. Jenis-Jenis Teknik Relaksasi ................................................................ 30
2. Efek Relaksasi ...................................................................................... 31
F. Kerangka Teori ............................................................................................ 33
G. Penelitian Terkait ......................................................................................... 34
BAB III ................................................................................................................. 36
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS ... 36
A. Kerangka Konsep ......................................................................................... 36
B. Definisi Operasional .................................................................................... 37
C. Hipotesis ...................................................................................................... 37
BAB IV ................................................................................................................. 38
METODE PENELITIAN ................................................................................... 38
A. Jenis dan Desain Penelitian .......................................................................... 38

vii
 B. Populasi dan Sampel .................................................................................... 39
1. Populasi ................................................................................................ 39
2. Sampel .................................................................................................. 39
C. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 41
D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ........................................................... 41
1. Data primer ........................................................................................... 41
2. Data Sekunder ...................................................................................... 41
E. Instrumen dan Bahan Penelitian .................................................................. 41
1. Wawancara ........................................................................................... 41
2. Pengukuran Observasi .......................................................................... 42
3. Bahan .................................................................................................... 42
F. Prosedur Penelitian ...................................................................................... 42
1. Tahap Persiapan.................................................................................... 42
2. Persiapan alat (lembar observasi nyeri), dan lembar SOP. .................. 42
3. Tahap Pelaksanaan ............................................................................... 42
G. Manajemen Data (Pengolahan dan Analisis Data) ...................................... 43
1. Pengolahan Data ................................................................................... 43
2. Analisis Data ........................................................................................ 44
H. Etika Penelitian ............................................................................................ 45
1. Inform Concent ( lembar persetujuan) .................................................. 45
2. Anonimity ( kerahasiaan identitas )....................................................... 46
3. Confidentiality ( kerahasiaan informasi ) ............................................. 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.2 Perbedaan Antara Nyeri Akut dan Nyeri Kronis .................................. 19
Tabel 3.1 Definisi Operasional…………………………………………………...37

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Nyeri Visual ............................................................................ 23

Gambar 2.2 Kerangka Teori.................................................................................. 33

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian………………………………………..36

Gambar 4.1 Desain Penelitian……………………………………………………38

x
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed Consent ..................................................................................
Lampiran 2 Standar Operasional Prosedur (SOP) Relaksasi Nafas Dalam ..............
Lampiran 3 Penilaian Skala Nyeri ............................................................................
Lampiran 4 Lembar Observasi Skala Nyeri ..............................................................

xi
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Luka perineum adalah robekan jaringan antara pembukaan vagina

dan rektum. Luka jahitan perineum bisa disebabkan oleh rusaknya jaringan

secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat

proses persalinan maupun tindakan episiotomi (Rukiyah, 2010).

Persalinan pervaginam sering menyebabkan perlukaan pada jalan

lahir.Sebanyak 85% persalinan spontan menimbulkan luka pada perineum.

Luka terjadi karena robekan perineum baik secara spontan/alami atau

karena indikasi tertentu sehingga harus dilakukan tindakan episiotomy

(Edozien,2014). Angka tindakan episotomi di Indonesia sebesar 30-36%

persalinan dan meningkat hingga 93% pada persalinan pertama (Riset

Dasar Kesehatan,2010). Luka perineum dapat menimbulkan rasa tidak

nyaman ( nyeri) setelah persalinan (Edozien, 2014).

Badan kesehatan dunia, WHO tahun 2012 menunjukkan sekitar

hampir 90% proses persalinan normal mengalami luka robekan pada

perineum. Luka robekan perineum di Asia juga merupakan masalah yang

cukup banyak terjadi dalam masyarakat, 50% dari kejadian ruptur

perineum di dunia terjadi di Asia. Prevalensi ibu bersalin yang mengalami

luka perineum di Indonesia pada golongan umur 25-30 tahun yaitu 24%

1
sedangkan pada ibu bersalin dengan usia 31-39 tahun sebesar

62%.Berdasarkan survei yang dilakukan oleh Imamah (2012).

Nyeri yang dirasakan oleh ibu post partum pada bagian perineum

disebabkan oleh luka jahitan pada waktu melahirkan karena adanya

jaringan yang terputus. Respon nyeri pada setiap individu adalah unik dan

relatif berbeda. Hal ini dipengaruhi antara lain oleh pengalaman, persepsi,

maupun sosial kultural individu. Setiap ibu nifas memiliki persepsi dan

dugaan yang unik tentang nyeri pada masa nifas, yaitu tentang nyeri dan

bagaimana kemampuan mengatasi nyeri. Nyeri yang dirasakan oleh ibu

nifas akan berpengaruh terhadap mobilisasi yang dilakukan oleh ibu, pola

istirahat, pola makan, pola tidur, suasana hati ibu, kemampuan untuk buang

air besar (BAB) atau buang air kecil (BAK), aktivitas sehari-hari, antara

lain dalam hal mengurus bayi, mengerjakan pekerjaan rumah tangga,

sosialisasi dengan lingkungan dan masyarakat, dan menghambat ketika ibu

akan mulai bekerja(Judha, 2012).

Nyeri persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode yaitu

farmakologis dan nonfarmakologis. Metode penghilang rasa nyeri secara

farmakologis adalah metode penghilang rasa nyeri dengan menggunakan

obat-obat kimiawi, sedangkan metode non farmakologis adalah metode

penghilang rasa nyeri secara alami tanpa menggunakan obat-obat kimiawi

caranya dengan melakukan teknik relaksasi,yang merupakan tindakan

eksternal yang mempengaruhi respon internal individu terhadap nyeri.

2
Manajemen nyeri dengan tindakan relaksasi mencakup relaksasi otot, nafas

dalam, masase, meditasi dan perilaku (Judha, 2012).

Latihan nafas dalam adalah bernafas dengan menggunakan

diafragma secara perlahan, sehingga memungkinkan dada mengembang

penuh dan abdomen terangkat perlahan (Potter & Perry,2010). Salah satu

tindakan keperawatan untuk mengurangi rasa nyeri adalah teknik relaksasi

nafas dalam. Teknik relaksasi nafas dalam merupakan metode yang efektif

untuk menghilangkan rasa nyeri terutama pada klien yang mengalami nyeri

yang sifatnya kronis.(Kuryati, 2006: 198).

Menurut Imamah, dkk (2010) Masalah utama yang sering dialami

oleh ibu dengan luka jahitan perineum adalah nyeri. Hasil yang diperoleh

pada responden ibu post partum dengan jahitan perineum di Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan sebanyak 50% mengalami nyeri berat, 30%

nyeri sedang dan 20% mengalami nyeri ringan. Berdasarkan hasil

penelitiannya menunjukkan bahwa sebagaian besar ibu post partum setelah

dilakukan perlakuan teknik relaksasi merasa tidak nyeri sebanyak 9 orang

dan nyeri bekurang menjadi ringan sebanyak 11 orang.

Menurut, Makzizatun dkk (2014) berdasarkan hasil penelitiannya

menunjukkan bahwa nyeri perineum pada ibu post partum sebelum

melakukan relaksasi nafas dalam memiliki rata-rata nilai nyeri 5,46. Nyeri

perineum pada ibu post partum sesudah melakukan relaksasi nafas dalam

memiliki rata-rata nilai nyeri 4.60.

3
 Berdasarkan beberapa hasil penelitian yang telah dilakukan, peran

terapi non farmakologi sangatlah penting.Di Indonesia sampai saat ini

latihan relaksasi nafas dalam belum banyak diketahui oleh masyarakat

untuk menurunkan nyeri. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk

mengetahui tentang “Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap nyeri

luka jahitan perineum pada ibu post partum di Rs Muhammadiyah

Palembang”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah belum diketahuinya

pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum

pada ibu post partum di Rumah sakit Muhammadiyah Palembang tahun

2018.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh teknik

relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum pada ibu

post partum di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang 2018.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi nafas

dalam pada kelompok perlakuan di Rumah sakit Muhammadiyah

Palembang.

4
 b. Untuk mengetahui nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi nafas

dalam pada kelompok tidak perlakuan di Rumah Sakit

Muhammadiyah Palembang.

c. Untuk mengetahui nyeri sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas

dalam pada kelompok perlakuan di Rumah Sakit Muhammadiyah

Palembang.

d. Untuk mengetahui nyeri sesudah teknik relaksasi nafas dalam

terhadap kelompok tidak perlakuan di Rumah Sakit

Muhammadiyah Palembang.

e. Untuk mengetahui perbedaan nyeri teknik relaksasi nafas dalam

setelah pada kelompok perlakuan dan kelompok tidak perlakuan di

Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

D. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini membahas tentang pegaruh teknik relaksai nafas

dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum pada ibu post partum,

Penelitian ini akan dilakukan di RS Muhammadiyah Palembang, pada

bulan april 2018 dan yang menjadi sampel penelitian ini adalah ibu post

partum di Rumah sakit Muhammadiyah Palembang tahun 2018. Jenis

penelitian ini menggunakan desain penelitian eksperimental yang

merupakan suatu penelitian dengan melakukan kegiatan percobaan dengan

pendekatan static group comparison, dimana ada suatu kelompok yang

5
 diberi perlakuan dan kelompok yang tidak diberikan perlakuan.Teknik

pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling.

E. Manfaat Penelitian

a. Manfaat Teoritis bagi pengembangan ilmu pengetahuan

Diharapkan dapat menambahkan pemberdayaan ilmu pengetahuan dan

wawasan dalam bidang keperawatan terutama dalam nyeri luka jahitan

perineum pada ibu post partum dengan dilakukannya teknik relaksasi

nafas dalam serta memberi masukan dan bahan referensi untuk dimasa

yang akan datang.

b. Manfaat Praktis

a. Manfaat bagi peneliti

Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu keperawatan dan

metodologi riset penelitian dengan teknik non farmakologi serta dapat

memberikan wacana baru bagi peneliti untuk melihat fenomena baru

bagi peneliti.

b. Manfaat bagi penderita

Penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan bagi penderita

untuk nyeri luka perineum dengan dilakukannya teknik relaksasi

nafas dalam.

c. Manfaat bagi institusi pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dan bermanfaat

sebagai acuan untuk dapat meningkatkan keilmuan mahasiswa di bidang

6
 DIV Keperawatan dan riset keperawatan tentang Pengaruh Teknik

relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum pada ibu post

partum di RS Muhammadiyah Palembang.

F. Keaslian Skripsi

Penelitian ini melihat pengaruh teknik relaksasi nafas dalam

terhadap nyeri luka perineum pada ibu post partum di Rs Muhammadiyah

Palembang. Penelitian ini merupakan lanjutan dari penelitian sebelumnya

yang dilakukan oleh Makzizatun, dkk (2014), dengan desain penelitian

yaitu Quasi eksperimen dengan jenis non randomized pre and post test with

control group design.sedangkan peneliti menggunakan perlakuan dan tidak

perlakuan. Pada penelitian sebelumnya menggunakan teknik relaksasi

nafas dalam dan senam kegel sedangkan penelitian ini akan dilakukan

teknik relaksasi nafas dalam karena dengan teknik relaksasi nafas dalam

ibu dapat mengalami penurunan rasa nyeri karena ibu merasa lebih tenang

dan rileks.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Masa nifas

1. Definisi Masa nifas

Masa puerperium atau masa nifas dimulai setelah partus selesai

dan berakhir kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru

pulih kembali seperti sebeleum kehamilan dalam waktu 3 bulan

(Wiknjosastro,1999). Mochtar, R (2000) dan saifudin, A.B. dkk (2001)

juga mengatakan bahwa masa nifas adalah masa pulih kembali mulai

dari persalinan sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil,

yaitu kira-kira 6-8 minggu (Indriyani,2013).

Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya placenta

sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara

normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (

Ambarwati, 2010).

2. Periode Nifas

Menurut Elisabeth (2017) Nifas dibagi dalam menjadi 3 periode :

a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan

berdiri dan berjalan-jalan.

b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genetelia yang lama 6-8 minggu.

8
 c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan

sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan

mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa

berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

3. Perubahan Masa Nifas

Menurut Nugroho (2014) Alat-alat genital baik interna maupun

eksterna kembali seperti semula seperti sebelum hamil disebut

involusi. Dan mengalami perubahan-perubahan seperti :

1.Involusi uterus

2. Involusi tempat plasenta

3. Perubahan ligament

4. Perubahan serviks

5. Lochia

6. Perubahan vulva, vagina dan perineum

4. Komplikasi
a. Pendarahan

karena proses episiotomy dapat mengakibatkan terputusnya

jaringan sehingga meusak pembuluh darah terjadilah pendarahan.

9
 b. Infeksi

Infeksi terkait dengan jalannya tindakan episiotomy

berhubungan dengan ketidaksterilan alat-alat yang digunakan.

c. Hipertensi

Penyakit hipertensi berperan besar dalam morbiditas dan

mortalitas maternal dan perinatal. Hipertensi diperkirakan menjadi

komplikasi sekitar 7% sampai 10% seluruh kehamilan.

d. Luka perineum

Rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan

keapala janin atau bahu pada saat proses persalinan maupun tindakan

episiotomy.

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Masa Nifas

a. Kegiatan ibu selama persalinan dan masa nifas sangat menguras

tenaga, Oleh karena itu, ibu akan sangat membutuhkan bantuan dari

orang orang terdekatnya, karena ia belum sepenuhnya berada pada

kondisi stabil.

b. Psikologi

Setelah melahirkan, ibu mengalami perubahan dan fisiologi

yang juga mengakibatkan adanya beberapa perubahan dari

10
 psikisnya.Ia mengalami stimulasi kegembiraan yang luar biasa,

menjalani proses eksplorasi dan asimilasi terhadap bayinya.

B. Konsep Dasar perineum

1. Definisi Luka Perineum

Luka perineum adalah adanya robekan jalan lahir baik karena

rupture maupun karena episiotomy pada waktu melahirkan janin, rupture

perineum adalah robekan yang terjadi pada perineum sewaktu

persalinan. Robekan jalan lahir merupakan luka atau robekan jaringan

yang tiak teratur. (Elisabeth, 2017).

Luka perineum adalah perlukaan yang terjadi akibat persalinan

pada bagian perineum dimana muka janin menghadap (Prawirohardjo S,

1999).

2. Tingkatan Luka Perineum

a. Tingkat I : Robekan hanya pada selaput lender bgina dengan atau

tanpa mengenai kulit perineum.

b. Tingkat II : Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot

perinea transversalis, tetapi tidak mengenai spingter ani.

c. Tingkat III : Robekan mengenai seluruh perineum dan otot spingter

ani.

d. Tingkat IV : Robekan sampai mukosa rectum. .

11
3. Macam-macam luka perineum

a. Ruptur adalah luka perineum yang diakibatkan oleh rusaknya

jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau

bahu pada saat proses persalinan. Banyak rupture biasanya tidak

teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

b. Episiotomi adalah tindakan insisi pada perineum yang

menyebabkan terpotongnya selaput lender vagina cincin selaput

darah, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan

pasiaperineum dan kulit sebelah depan perineum (Walyani, 2017).

d. Derajat Perlukaan pada perineum

a. Derajat I : mukosa vagina, fauchette posterior, kulit

perineum.

b. Derajat II : mukosa vagina, fauchette posterior, kulit

perineum, otot perineum.

c. Derajat III : mukosa vagina, fauchette posterior, kulit

perineum, otot spinter ani eksternal, dinding rectum anterior.

e. Tindakan pada luka perineum

a. Derajat I : Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan

posisi luka baik.

12
 b. Derajat II : Jahit dan kemudian luka pada vagina dan kulit

perineum ditutup dengan mengikutsertakan jaringan-jaringan di

bawahnya.

c. Derajat III/IV : Penolong persalinan tidak dibekali keterampilan

untuk resparasi laserasi perineum. Maka hendaknya segera

merujuk ke fasilitas rujukan.

f. Penyembukan luka
Menurut (Siswi, 2017) Penyembuhan luka adalah proses

penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak. Fase-fase

penyembuhan luka dibagi menjadi :

a. Fase inflamasi, berlangsung selama 1 sampai 4 hari

b. Fase proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari

c. Fase maturasi, berlangsung 21 sampai sebulan bahkan tahunan

Dalam penatalaksanaan bedah penyembuhan luka dibagi

menjadi :

1) Penyembuhan melalui itensi pertama (penyatuan primer), luka

dibuat secara aseptic, dengan pengrusakan jaringan minimum, dan

penutupan dengan baik.

2) Penyembuhan melalui itensi kedua (granulasi). Pada luka terjadi

pembentukan pus ( suprasi) atau dimana tepi luka tidak saling

merapat, proses perbaikannya kurang sederhana dan membutuhkan

waktu yang lama.

13
 3) Penyembuhan melalui itensi ketiga (sutura sekunder). Jika luka

dalam baik yang belum di suture atau terlepas hal ini

mengakibatkan jaringan parut yang lebih dalam dan luas.

g. Indikasi Ruptur perineum

a. Faktor ibu

1) Partus presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong.

2) Pasien tidak mampu berhenti mengejan.

3) Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus

yang berlebihan.

4) Edema dan kerapuhan pada perineum.

5) Varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum.

6) Perluasan episiotomy

b. Faktor bayi

1) Bayi yang besar.

2) Posisi kepala yang abnormal, seperti presentasi muka.

3) Kelahiran bokong.

Menurut Wiknjosastro (2007), terjadinya rupture perineum

disebabkan oleh faktor ibu (paritas , jarak kelahiran, berat badan

bayi), riwayat pesalinan, ekstrasi vakum, dan episiotomy.

h. Komplikasi

a. Pembentukan hematoma.

b. Kerusakan jaringan.

14
 c. Perdarahan.

d. Infeksi.

e. Trauma jaringan (Varney, 2008).

i. Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan luka Jahiatn Perineum

Menurut Rukiyah (2010) :
a. Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap

proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan

sangat membutuhkan protein.

b. Obat-obatan steroid dapat menyamarkan adanya infeksi dengan

mengganggu respon inflamasi normal.

c. Keturunan sifat genentik seseorang akan mempengaruhi terhadap

proses penyembuhan luka.

d. Budaya dan keyakinan.

15
C. Konsep Nyeri

1. Pengertian Nyeri
Definisi nyeri menurut Prasetyo (2010) :

a. Definisi secara medis

Mouncastle mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman

sensori yang dibawa oleh stimulus sebagai akibat adanya ancaman

atau kerusakan jaringan, dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah

ketika sesorang terluka (secara fisik).

Internasional Association For Study Of Pain (1979),

mendefinisikan nyeri emosional yang tidak menyenangkan

berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat aktual atau

potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana

terjadi kerusakan.

Musrifatul, (2009) Nyeri merupakan kondisi berupa

perasaan yang tidak menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif

karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala

16
 atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya.

b. Definisi secara Psikologis

Sternbach mengartikan nyeri sebagai sesuatu yang abstrak,

dimana nyeri terdapat padanya :

1) Personality, dimana sensasi terhadap nyeri yang dirasakan

individu satu dengan yang lainnya mengalami sensasi nyeri

yang berbeda.

2) Adanya stimulus yang merugikan sebagai peringatan terhadap

kerusakan jaringan.

3) Pola respon dari individu terhadap nyeri, sebagai alat proteksi

untuk melindungi dirinya dari kerugian yang ditimbulkan oleh

nyeri.

2. Klasifikasi nyeri
Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan durasinya dibedakan

menjadi nyeri akut dan nyeri kronik :

a. Nyeri Akut

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cedera akut,

penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat,

dengan intensitas yang bervariasi ( ringan sampai berat) dan

17
 berlangsung untuk waktu singkat (Meinhart dan McCaffery,1983:

NIH, 1986 dalam Smeltzer,2009). Nyeri akut akan berhenti

dengan sendirinya (self-limiting) dan akhirnya menghilang dengan

atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih pada area yang

terjadi kerusakan. Nyeri akut berdurasi singkat (kurang dari 6

bulan), memiliki omset yang tiba-tiba, dan terlokalisasi.Nyeri ini

biasanya disebabkan trauma bedah atau inflamasi.Kebanyakan

orang pernah mengalami nyeri jenis ini, seperti pada saat sakit

kepala, sakit gigi, terbakar, tertusuk duri, pascapersalinan,

pascapembedahan, dan lain sebaginya.

b. Nyeri Kronik

Menurut McCaffery, 1986 dalam Potter & Perry, (2005)

Seperti halnya nyeri akut, nyeri kronis juga mempunyai efek

negatif dan merugikan. Supresi atau penekanan yang terlalu lama

pada fungsi imun yang berkaitan dengan nyeri kronis dapat

meningkatkan pertumbuhan tumor. Pada nyeri kronis, nyeri terjadi

sepanjangan waktu dan berlangsung dalam waktu yang lama.Hal

ini sering mengakibtkan seseorang menjadi depresi dan

ketidakmampuan/ketidakberdayaan dalam melakukan setiap

aktivitasnya. Ketidakmampuan dapat berkisar dari membatasi

keikutsertaan dalam aktivitas fisik sampai tidak mampu memenuhi

kebutuhan pribadi, seperti makan,minum, dan berpakaian.

18
 Tabel 2. 1 Perbedaan Antara Nyeri Akut dan Nyeri Kronis

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Tujuan Memperingatkan kline Memberikan alasan pada

terhadap adanya cedera/ klien untuk mencari
masalah informasi berkaitan dengan
perawatan dirinya.
Awitan Mendadak Terus menerus/ intermittent
Durasi Durasi singkat (dari Durasi lama (6 bulan/lebih)
Intensitas beberapa detik sampai 6 Ringan sampai berat
bulan )
Ringan sampai berat

Respon otonom Frekuensi jantung Tidak terdapat respon

meningkat Volume otonom
sekuncip meningkat Vital sign dalam batas
Dilatasi pupil meningkat normal
Tegangan otot
meningkat
Motilitas gastrointestinal
menurun
Aliran saliva menurun
Respon Anxietas Depresi putus asa mudah
tersinggung/mrah Menarik
diri.

3. Proses Terjadinya Nyeri

Proses terjadinya nyeri ada beberapa tahapan. Menurut

Andarmoyo (2013) yaitu :

a. Stimulus
Persepsi nyeri reseptor diantarkan oleh neuron khusus yang

bertindak sebagai reseptor, pendeteksi stimulus, penguat, dan

penghantar menuju sistem saraf pusat. Reseptor khusus tersebut

dinamakan nociceptor. Terdapat tiga kategori nyeri, yaitu nosiseptor

mekanisme yang berespons terhadap kerusakan mekanisme, nosiseptor

19
 polimodal yang berespons setara terhadap semua jenis rangsangan

yang merusak, termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari

jaringan yang berbeda.

b. Transduksi

Transduksi merupakan proses ketika suatu stimuli nyeri

(noxious stimuli) diubah menjadi perifer melewati cornu dorsalis dan

corda spnalis menuju korteks serebri.

c. Transmisi
Transmisi merupakan proses penerusan impuls nyeri dari

nociceptor saraf perifer melewati cornu dorsalis dan corda spinalis

menuju korteks serebri.

d. Modulasi
Modulasi adalah proses pengendalian internal oleh sistem

saraf, dapat meningkatkan atau mengurangi penerusan impuls nyeri.

e. Persepsi

Persepsi adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang

impuls nyeri yang diterima.

4. Kriteria Nyeri
Sebagai pengganti alat pendeskripsian kata. Dalam hal ini, klien

nyeri dengan menggunakan skala 0-10 skala paling efektif saat mengkaji

intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi (Andarmoyo, 2013)

20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak Nyeri Nyeri

Nyeri Sedang Hebat

Keterangan Kriteria Skala Nyeri :

0 : Tidak ada rasa nyeri / normal

1 : Nyeri hampir terasa tidak terasa (sangat ringan) seperti gigitan nyamuk

2 : Tidak menyenangkan (nyeri ringan ) seperti dicubit

3 : bisa ditoleransi ( nyeri sangat terasa) sesperti ditonjok bagian wajah atau

disuntik.

4 : Menyedihkan (kuat, Nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan nyeri disengat

tawon.

5 : Sangat menyedihkan (kuat, dalam, nyeri yang menusuk ) seperti terkilir,

keseleo.

6 : Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga tampaknya

mempengaruhi salah satu dari panca indra ) menyebabkan tidak focus dan

komunikasi terganggu.

21
7 : Sangat intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat) dan merasakan

rasa nyeri yang sangat mendominasi indra sipenderita yang menyebabkan tidak

bisa berkomunikasi dengan baik dan tidak mampu melakukan perawatan sendiri.

8 : benar-benar mngerikan (nyeri yang begitu kuat ) sehingga menyebabkan

spidenderita tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami perubahan

kepribadian parah jika nyeri datang dan berlangsung lama.

9 : menyksa tak tertahankan (nyeri yang begitu kuat) sehingga sipenderita tidak

bisa mentoleransinya dan ingin segera menghilangkan nyerinya bagaimanapun

caranya tanpa peduli dengan efek samping atau resiko nya.

10 :sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat diungkapkan (nyeri begitu kuat

tidak sadarkan diri) biasanya pada skala ini sipenderita tidak lagi merasakan nyeri

karena sudah tidak sadarkan diri akibat rasa nyeri yang sangat luar biasa seperti

pada kasus kecelakaan parah, multi fraktur.

Dari sepeuluh skala diatas dapat dikelompokan menjadi tida kelompok yaitu

a. Skala nyeri 1-3 (nyeri ringan ( nyeri masih dapat ditahan dan tidak

mengganggu pola aktivitas sipenderita.

b. Skala nyeri 4-6 (nyeri sedang) nyeri sedikit kuat sehingga dapat menggangu

pola aktivitas sipenderita.

c. Skala nyeri 7-10 (nyeri berat) nyeri yang sangat kuat memerlukan terapi dan

tidak dapat melakukan pola aktivitas mandiri.

22
 Gambar 2.1 Skala Nyeri Visual
(Judha,2012)
5. Visual Analog Scale (VAS)
Menurut Mc Guire dalam Potter & perry (2005) dalam Judha (2012),

VAS merupakan alat pengukur tingkat nyeri yang lebih sensitive karena

pasien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian angka yang menurut

mereka paling tepat dalam menjelaskan tingkat nyeri yang dirasakan pada satu

waktu. VAS tidak melabelkan suatu divisi, tapi terdiri dari sebuah garis lurus

yang dibagi secara menajdi 10 segemen dalam angka 0 sampai 10 dan

memiliki alat pendiskripsi verbal pada setiap ujungnya. Pasien diberitahukan

bahwa 0 mentakan “tidak ada nyeri sama sekali” dan sepuluh

menyatakan”nyeri paling parah” yang klien dapat bayangkan. Skala ini

memberikan kebebaan kepada pasien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri.

Tidak Nyeri
Nyeri Sangat hebat

Gambar 2 2

Skala Nyeri Visual (Judha, 2012)

23
6. Karakteristik Nyeri
Menurut Judha (2012). Karakteristik nyeri dapat dilihat atau

diukur berdasarkan lokasi nyeri, durasi nyeri (menit, jam, hari atau bulan

), irama/periodenya (terus menerus, hilang timbul, periode bertambah

atau berkurangnya intensitas ) dan kualitas (nyeri seperti ditusuk,

terbakar, sakit nyeri dalam atau superficial, atau bahkan seperti di

gencet).

Karakteristik dapat juga dilihat nyeri berdasarkan metode

PQRST, P Provocate, Q Quality, R Region, S Severe, T Time. Berikut

keterangan lengkapnya :

a. P: Provocate, tenaga kesehatan harus mengkaji tentang penyebab

terjadinya nyeri pada penderita, dalam hal ini perlu dipertibangkan

bagian-bagian tubuh mana yang mengalami cidera termasuk

menghubungkan antara nyeri yang di derita dengan factor

psikologinya, karena biasa terjadinya nyeri hebat karena dari factor

psikologis bukan dari lukanya.

b. Q : Quality, kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subyektif yang

diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendiskripsikan nyeri

dengan kalimat nyeri seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau

superficial, atau bahkan seperti di gencet.

c. R : Region, untuk mengkaji lokasi, tenaga kesehatan meminta

penderita untuk menujukkan semua bagian/daerah yang dirasakan

24
 tidak nyaman. Untuk melokalisasi lebih spesifik maka sebaiknya

tenaga kesehatan meminta penderita untuk menunjukkan daerah

yang nyerinya minimal sampai kearah nyeri yang sangat. Namun hal

ini akan sulit dilakukan apabila nyeri yang dirasakan bersifat

menyebar atau difuse.

d. S : Severe, tingkat keparahan merupakan hal yang paling subyektif

yang dirasakan oleh penderita, karena akan diminta bagaimana

kualitas nyeri, kualitas nyeri harus bisa digambarkan menggunakan

skala yang sifatnya kuantitas.

e. T : Time, tenaga kesehatan mengkaji tentang awitan, durasi dan

rangkaian nyeri. Perlu ditanyakan kapan mulai muncul adanya nyeri,

berapa lama menderita, seberapa sering untuk kambuh dan lain-lain.

7. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

a. Usia

- Anak : Kesulitan mengemukakan perasaan nyeri.

- Dewasa : tidak melaporkan nyeri dengan alasan.

- Sesuatu yang harus dialami dalam kehidupan.

- Mengingkari.

- Takut.

- Tidak perlu dikemukakan.

b. Mekanisme pertahanan diri.

c. Kecemasan.

d. Pengalaman masa lalu.

25
 e. Dukungan orang-orang terdekat.

f. Lingkungan.

8. Penatalaksanaan Nyeri
Strategi penatalkasanaan nyeri adalah suatu tindakan untuk

mengurangi nyeri yang terdiri dari farmakologi dan

nonfarmakologi.Manajemen nyeri nonfarmakologis merupakan

tindakan menurunkan respons nyeri tanpa menggunakan agen

farmakologi (Sulistyo, 2013).

a. Tindakan Farmakologis

1) Analgetik Narkotik

Narkotik meredakan nyeri dan memberikan rasa

euphoria.Narkotik seperti anastesi morfin memberikan predam

nyeri yang maksimal.

2) Analgesik Non-Narkotik

Obat anti-inflamasi non steroid atau non-narkotik

meliputi aspirin, asetaminofen, dan ibuprofen.Obat ini dapat

bekerja sebagai pereda nyeri dan juga menurunkan demam

(Hidayat, 2006 dalam Sulistyo, 2013).

26
b. Tindakan non-farmakologis

Metode dan teknik yang dapat dilakukan dalam upaya

untuk mengatasi nyeri antara lain (Hidayat, 2006 dalam Suliatyo,

2013):

1) Teknik Distraksi

Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien, antara lain :

- Menonton televisi

- Berbincang-bincang dengan orang lain

- Mendengarkan musik

2) Teknik relaksasi

Menganjurkan pasien untuk menarik nafas dalam

dan mengisi paru-paru dengan udara, menghembuskannya

secara perlahan, melemaskan otot-otot tangan kaki, perut

dan punggung, serta mengurangi hal-hal yang sama sambil

terus berkonsentrasi hingga di dapat rasa nyaman, tenang

dan rileks.

3) Stimulusi kulit

- Menggosok dengan halus daerah nyeri.

- Menggosok punggung.

- Menggunakan air hangat atau dingin.

- Memijat dengan air mengalir(Hidayat, 2006 dalam

Sulistyo,2013).

27
D. Konsep Relaksasi Nafas Dalam

1. Relaksasi Nafas Dalam

Latihan nafas dalam adalah bernafas dengan menggunakan

diafragma secara perlahan, sehingga memungkinkan dada

mengembang penuh dan abdomen terangkat perlahan (Potter & Perry,

2010).

Sedangkan menurut Brunner & Suddart, relaksasi nafas dalam

adalah pernapasan abdomen dengan berirama, frekuensi lambat

(perlahan) dan nyaman yang dilakukan dengan memejamkan mata (

Setyoadi & Kushariyadi,2011).

Menurut Smeltzer & Bare (2002 dikutip Trisna,2012), latihan

nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan dimana

perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas

dalam (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana

menghembuskan nafas secara perlahan. Selain menurunkan intensitas

nyeri, relaksasi nafas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi paru

dan meningkatkan oksigen darah.

2. Tujuan Teknik Relaksasi Nafas Dalam

Smeltzer & Bare (2002) menyatakan teknik relaksasi napas

dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara

pertukaran gas, mencegah telektasi paru, meningkatkan efesiensi

batuk, mengurangi nyeri dan menurunkan kecemasan.

28
 Teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan

meminimalkan aktifitas simpatik dalam sistem saraf otonom.

Meningkatkan aktifitas komponen saraf parasimpatik vegatif

secara stimulant.Teknik tersebut dapat mengurangi sensasi nyeri dan

mengontrol intensitas reaksi ibu terhadap rasa nyeri. (Handerson, 2005).

Dengan relaksasi nafas dalam dapat meningkatkan sirkulasi lokal

dan menurunkan ketegangan.Relaksasi merupakan metode efektif untuk

mengurangi nyeri pada klien yang mengalami nyeri kronis. Relaksasi

sempurna dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh dan kecemasan

sehingga, mencegah menghebatnya stimulus nyeri (Kusyadi,2006 dalam

Tika, 2011).

Teknik relaksasi napas dalam dipercaya dapat menurunkan

intensitas nyeri melalui mekanisme (Smeltzer & Bare ,2002) yaitu :

Dengan merelaksasikan otot-otot skeletal yang mengalami spasme yang

disebabkan oleh peningkatan prostaglandin terjadi vasodilatasi pembuluh

darah dan akan meningkatkan alira darah ke darah yang mengalami

spasme dan iskemik.

a. Teknik relaksasi napas dalam dipercayai mampu merangsang tubuh

untuk melepaskan opoiod endogen yaitu endorphin dan enkefalin.

b. Mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat.

29
 Relaksasi melibatkan sistem otot dan respires dan tidak

membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja atau

sewaktu-waktu.

3. Jenis-Jenis Teknik Relaksasi

Relaksasi ada beberapa macam. Miltenberger (2004)

mengemukakan 4 macam relaksasi, yaitu relaksasi otot (progressive

muscle relation) pernafasan (diaphragmatic breathing) meditasi

(attention-focussing exercises ) dan relakasi perilaku (behavioral

relaxation training).

a. Autogenic relaxation

Autogenic relaxation merupakan jenis relaksasi yang

diciptakan sendiri oleh individu bersangkutan. Cara seperti ini

dilakukan dengan menggabungkan imajinasi visual dan kewaspadaan

tubuh dalam menghadapi stress. Teknik ini dapat dilakukan dengan

cara :

1) Memberikan sugesti sendiri dengan kata-kata tertentu yang dapat

memberikan ketenangan.

2) Mengatur pernafasan dan rileks (memberikan rasa nyaman) pada

tubuh Membayangkan sesuatu atau tempat-tempat yang indah

dan tentang secara fokus dan terkontrol sambil merasakan

sensasi berbeda yang muncul dalam pikiran.

3) Tangan saling meliput pada masing lengan yang berlawan.

30
 b. Music relaxation

Teknik ini bertujuan untuk memberikan rasa nyaman pada

otot-otot. Ketika terjadi stress otot otot pada beberapa bagian tubuh

menjadi menegang seperti otot leher , punggung, lengan. Teknik

dilakukan dengan cara merasakan perubahan dan sensasi pada otot

bagian tubuh tersebut. Teknik dilakukan dengan cara merasakan

perubahan dan sensasi pada otot bagian tubuh tersebut. Teknik dapat

dilakukan dengan;meletakan kepala diantara kedua lutut (kira-kira

selama 5 detik) dan merebahkan badan ke belakang secara perlahan

selama 30 detik.

c. Visualisasi

Teknik ini merupakan bentuk kemampuan mental untuk

berimajinasi seperti melakukan perjalan ke suatu tempat yang damai,

atau situasi yang tenang.Teknik visualisasi seolah-olah menggunakan

bebrapa indera secara bersamaan.

4. Efek Relaksasi
Teknik relaksasi yang baik dan benar akan member efek yang

berharga bagi tubuh, efek tersebut sebagai berikut :

a. Penurunan nadi, tekanan darah, dan pernafasan

b. Penurunan konsumsi oksigen

c. Penurunan keteganan otot

d. Penurunan kecepatan metabolisme

31
 e. Penurunan rasa nyeri

f. Kurang perhatian terhadap stimulasi lingkungan

g. Tidak ada perubahan posisi yang volunteer

h. Perasaan damai dan sejahtera

i. Periode kewaspadaan yang santai, terjaga dan dalam

Relaksasi adalah suatu tindakan untuk membebaskan mental dan

fisik dari ketegangan dan stre sehingga dapat meningkatkan

toleransi.Teknik ini yang sederhana terdiri atas nafas abdomen dengan

frekuensi lambat dan berirama.Hampir semua orang dengan nyeri

mendapatkan manfaat dari metode-metode relaksasi (Andarmoyo, 2013).

32
E. Kerangka Teori

Komplikasi
Faktor yang Ibu post partum
post partum:
mempengaruhi:
1. Fisik 1.Luka
2. Psikologis Nyeri perineum
2. pendarahan
3. Infeksi
4. Hipertensi

Penatalaksanaan

Farmakologis Non-Farmakologis

1.Analgetik narkotik 1.Teknik Distraksi

2. Stimulusi kulit
2.Analgesik non-narkotik 3. Teknik relaksasi

Teknik relaksasi
nafas dalam

Merelaksasikan otot
Penurunan nyeri

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Sumber : Hidayat, 2006 dalam Suliatyo, 2013), Rosita (2007)

2.

1.
33
F. Penelitian Terkait

Penelitian Makzizatunnisa (2013) mengenai Efektifitas senam

kegel dan relaksasi nafas dalam terhadap nyeri perineum pada ibu post

partum di BPM Prima Boyoali.menunjukkan bahwa terdapat pengaruh

senam kegel terhadap penurunan nyeri luka perineum pada ibu post

partum BPM Prima Boyoali. Penelitian ini menggunakan rancangan

penelitian quasi eksperimental dengan jenis non randomized pre and post

test with control group design. Dengan uji Paired sampel t test, ada

perbedaan relaksasi nafas dalam sebelum dan sesudah.

Penelitian Immamah, EN, (2010) mengenai Pengaruh Teknik

relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum pada ibu post

partum di rumah sakit muhammadiyah lamongan. menunjukkan bahwa

terdapat relaksasi nafas dalam dapat menurunkan nyeri luka jahitan

perineum dibuktikan dengan uji statistic Wilcoxon Sign Rank Test,

sehingga H1 diterima artinya ada pengaruh teknik relaksasi terhadap

penurunan nyeri pada ibu post partum dengan luka jahitan perineum di RS

Muhammadiyah Lamongan.

Penelitian Budiarti,T, (2017) mengenai Pengaruh relaksasi

genggam jari terhadap skala nyeri luka perineum ibu post partum di RSUD

DR.Soerdirman. menunjukkan bahwa kelompok perlakuan 43.23. dan

kelompok kontrol 17.77 bahwa penurunan skala nyeri kelompok perlakuan

lebih tinggi dari pada kelompok kontrol. Penelitian ini menggunakan quasi

eksperimen dengan pretest posttest with control group design. Terdapat

34
perbedaan yang signifikan pada relaksasi genggam jari sebelum dan

setelah dilakukan relaksasi genggam jari. Ada pengaruh teknik relaksasi

genggam jari terhadap skala nyeri luka perineum pada ibu post partum.

35
 BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep/ kerangka berfikir merupakan dasar pemikiran

pada penelitian yang dirumuskan dari fakta-fakta, observasi dan tinjauan

pustaka. Kerangka konsep memuat teori , dalil atau konsep-konsep yang

akan dijadikan dasar dan tinjauan pustaka (Saryono, 2011).

Kelompok Perlakuan Nyeri Pre Relaksasi nafas dalam Nyeri post

Kelompok Kontrol Nyeri Pre Terapi standar Nyeri post

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

36
 B. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Nyeri luka Suatu kondisi Lembar Lembar Skor nyeri Ordinal

perineum pada dimana seseorang observasi observasi (0-10)
ibu post merasakan dengan
partum perasaan tidak Numeric Rating
perlakuan menyenangkan Scale (NRS)
/tidak nyaman
pada nyeri luka
perineum sebelum
perlakuan

Nyeri luka Suatu kondisi Lembar Lembar Skor nyeri Ordinal

perineum pada dimana seseorang observasi observasi (0-10)
ibu post merasakan dengan
partum tidak perasaan tidak Numeric Rating
perlakuan menyenangkan Scale (NRS)
/tidak nyaman
pada luka
perineum setelah
perlakuan

C. Hipotesis

Hipotesis penelitian yaitu jawaban sementara dari rumusan

masalah atau pertanyaan penelitian (Nursalam, 2016). Hipotesis dalam

penelitian ini adalah:

Ha: Ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan

perineum pada ibu post partum dirs Muhammadiyah Palembang 2018.

37
 BAB IV

METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan merupakan penelitian eksperimental

adalah suatu penelitian dengan melakukan kegiatan percobaan (ekperiment),

yang bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya pengaruh teknik relaksasi

nafas dalam terhadap nyeri luka perineum pada ibu post partum, yang

menggunakan rancangan penelitian praeksperimen dengan pendekatan static

group comparison yaitu suatu rancangan penelitian yang menggunakan

kelompok subyek diantaranya kelompok control dilakukan pengukuran setelah

perlakuan dan kelompok control dilakukan pengukuran setelah diberikan

perlakuan. Efek perlakuan dilihat dari perbedaan pengukuran kedua kelompok

(Notoatmodjo,2010, Saryono;2008).

Perlakuan Post-test

Kelompok Eksperimen (X) O’

Kelompok Kontrol (-) O’

Gambar 4.1 Desain Penelitian

Keterangan :

(X) : Perlakuan yang diberikan pada kelompok eksperimen

(-) : yang tidak diberikan perlakuan.

38
B. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah kumpulan dari individu atau subek atau fenomena

yang secara potensial dapat diukur sebagai bagian dari penelitian

(Swarjana, 2015).Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu post

partum di Rumah sakit Muhammadiyah Palembang.

2. Sampel
Sampel adalah suatu cara yang ditempuh dengan mengambil

sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan objek penelitian

(Notoadmodjo, 2010). Sampel pada penelitian ini adalah sebagian ibu

post partum pada bulan april di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang

2018. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah accidental

sampling. Accidental sampling adalah pengambilan sampel secara

aksidental dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada

atau tersedia disuatu tempat sesuai dengan konteks penelitian

(Notoadmodjo, 2010).

a. Kriteria Inklusi

Sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan kriteria

inklusi berikut ini :

39
 1) Pasien persalinan normal.

2) Kooperatif.

3) Bersedia menjadi responden dan menandatangani informed

concent.

4) Tidak mengalami komplikasi lanjutan.

5) Melahirkan anak yang pertama.

6) Responden perempuan usia 20-40 tahun.

b. Kriteria Ekslusi

1) Ibu bersalin yang memiliki komplikasi.

2) Ibu yang tidak bersedia menjadi responden.

Besar sampel minimal pada penelitian ini dihitung

berdasarkan rumus (Lameshow Stanley, dkk, 1997) :

𝑁.𝑧 2 .𝑝.𝑞
Rumus: n =
𝑑 2 (𝑁−1)+𝑧 2 .𝑝.𝑞

Keterangan:

n = perkiraan besar sampel

N = perkiraan besar populasi (30)

z = nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)

p = perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50%

q = 1 – p (100%-p)

d = Tingkat kesalahan yang dipilih (d = 0,05).

40
C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah sakit Muhammadiyah Palembang

dan akan dilaksanakan pada bulan April 2018.

D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data

1. Data primer
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer

yaitu data diambil secara langsung melalui lembar observasi skala

nyeri dan SOP relaksasi nafas dalam untuk pengukuran skala nyeri

luka perineum pada pasien post partum di RS Muhammadiyah

Palembang.

2. Data Sekunder
Data sekunder dari penelitian ini adalah data kunjungan pasien

yang didapatkan dari RS Muhammadiyah Palembang.

E. Instrumen dan Bahan Penelitian

1. Wawancara
Data Karakteristik responden diperoleh dengan wawancara

langsung dengan responden, yang isinya menekankan pada informasi

karakteristik yaitu; nama, usia, jenis kelamin dan lain-lain.

41
 2. Pengukuran Observasi
Pengukuran observasi dilakukan melalui lembar

observasi.Skala nyeri dapat diobservasi sebelum dan sesudah

intervensi.

3. Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah skala nyeri,

Standar Operasional Prosedur ( SOP ) relaksasi nafas dalam, alat tulis,

dan lembar observasi.

F. Prosedur Penelitian

Langkah-langkah dan tahapan pelaksanaan relaksasi :

1. Tahap Persiapan
Peneliti menjelaskan kepada pasien tentang tujuan dilakukan

penelitian ini. Kemudian Peneliti menjelaskan kepada responden tujuan

penelitian dan informed consent dan sebagai persetujuan responden

menandatangani informen consent tersebut.

2. Persiapan alat (lembar observasi nyeri), dan lembar SOP.

3. Tahap Pelaksanaan
a. Peneliti memperkenalkan diri

b. Peneliti mewawancarai dan mencatat data responden mengenai usia,

jenis kelamin, dan pekerjaan.

c. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan nyeri

luka jahitan perineum pada ibu post partum..

d. Mencatat pada lembar observasi hasil skala nyeri responden.

42
 e. Kemudian responden dilakukan teknik relaksasi nafas dalam selama

10 menit dalam 10 sampai 15 kali untuk satu responden selama

penelitian sesuai dengan standar operasional prosedur.

f. Kemudian setelah responden dilakukan perlakuan dilihat hasil skala

nyerinya dengan yang tidak dilakukan perlakuan dan dicatat hasilnya

pada lembar observasi.

g. Mengumpulkan seluruh data yang diperoleh untuk periksa

kelengkapannya.

G. Manajemen Data (Pengolahan dan Analisis Data)

1. Pengolahan Data
Proses pengolahan data yang dilakukan berdasarkan langkah-

langkah sebagai berikut (Notoadmodjo, 2010):

a. Editing

Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan data. Setelah

seluruh data terkumpul peneliti memeriksa kembali nama dan

karakteristik responden satu persatu serta hasil relaksasi nafas

dalam perlakuan dan tidak perlakuan

b. Coding

Setelah data di edit atau di sunting, selanjutnya dilakukan

pengkodean atau coding, yakni merubah data berbentuk kalimat

atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

43
 c. Memasukan data (Data Entry)

Data yang telah terkumpul dari masing-masing responden

dalam bentuk kode (angka atau huruf) kemudian dimasukkan ke

dalam program komputer.

d. Pembersihan Data (Cleaning)

Peneliti melakukan pengecekan kembali untuk

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan

dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

2. Analisis Data
Analisis data pada penelitian ini dibedakan menjadi univariat dan

bivariat.

a. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian

(Notoatmodjo, 2010). Analisis univariat dalam penelitian ini

bertujuan untuk menggambarkan karakteristik variabel yang diteliti,

yaitu data karakteristik responden (usia, jenis kelamin, pekerjaan ).

Relaksasi nafas dalam perlakuan dengan tidak perlakuan. Hasil

analisis data berupa distribusi frekuensi dan presentase dari masing-

masing variabel termasuk mean, median, dan standar deviasi.

44
 b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk membuktikan hipotesa

yang telah dirumuskan yaitu apakah ada pengaruh teknik relaksasi

nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum pada ibu post

partum. Data yang telah diperoleh dianalisis secara statistik dengan

menggunakan program komputer. Apabila data berdistribusi normal

dilakukan Uji T, dimana hasil t yang diperoleh dari hasil perbedaan

terhadap relaksasi nafas dalam perlakuan dengan tidak diberikan

perlakuan teknik relaksasi nafas dalam dengan t table pada α = 0,05

dengan derajat kebebasan (df)=n-1.

H. Etika Penelitian

Menurut (Notoadmodjo, 2010) penelitian hendaknya memegang

teguh sikap ilmiah (scientific attitude) serta berpegang teguh pada etika

penelitian, meskipun mungkin penelitian yang dilakukan tidak akan

merugikan atau membahayakan bagi subjek penelitian.

1. Inform Concent ( lembar persetujuan)

Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk

mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian

tersebut. Lembar persetujuan ini di berikan kepada responden untuk di

tanda- tangani.

45
2. Anonimity ( kerahasiaan identitas )
Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi

dan kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak

untuk memberikan apa yang di ketahuinya kepada orang lain. Oleh karena

itu, identitas responden hanya di ketahui peneliti.

3. Confidentiality ( kerahasiaan informasi )

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti, hanya
kelompok data tertentu yang akan di laporkan sebagai hasilpenelitian.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Anik, M. (2010) Nyeri dalam persalinan Teknik dan cara penanganannya.

Jakarta : TIM,2010)

Aplikasi konsep dan teori keperawatan maternitas postpartum dengan kematian

janin/Diyan indriyani-jogjakarta : Ar- Ruzz Media, 2013.

Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta:

Ar-Ruzz Media.

Asuhan kebidanan masa nifas dan menyusui : Elisabeth siwi

walyani;pustakabarupress:1:2017.

Asuhan kebidanan masa nifas dan menyusui : Elisabeth siwi

walyani;pustakabarupress:1:2017

Dahlan, A. Kasrida. 2014. Asuhan kebidanan Masa nifas. Malang : Selaksa

Media

Elisabeth, S. (2017) Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui :

Yogyakarta : Pustakabarupress

Judha,M, Sudarti, dan Fauziah A.(2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri

Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Keterampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan/musrifatul hidayat, a.aziz

alimul hidayat-jakarta : salemba medika,2009.

Mujahidah, K. (2014) Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan :

Yogyakarta : Pustaka Pelajar

Nugroho (2014) Buku ajar Asuhan Kebidanan Nifas : Yogyakarta : Nuha

Medika

Nursalam. (2016) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba

Medika.
Notoatmodjo. S 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta : Rineka Cipta.

Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap nyeri luka jahitan perineum

pada ibu post partum. Diakses tanggal 8 Januari 2018 melalui http

://stikesmuhla.ac.id/wp-content/.../1.-EVI-NUR-IMAMAH-Tarmi-Heny-

Ekawati.-1-7.pd.

Saryono. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mitra

Cendikia.

Sukarni, I. (2013) Buku Ajar Keperawatan Maternitas : Yogyakarta : Nuha

Medika

Teori pngukuran nyeri dan nyeri persalinan : Mohammad judha sudarti afroh

fauziah : cet :1:nuha medika:2012.

Lampiran 1

FORMAT PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Usia :

No. Telp :

Alamat :

Setelah mendengar penjelasan dari peneliti menyatakan:

BERSEDIA/ TIDAK BERSEDIA

Menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Santi selaku

mahasiswa Program Studi Diploma IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes

Palembang, dengan judul “Pengaruh Teknik relaksasi nafas dalam terhadap nyeri

luka jahitan perineum pada ibu post partum dirs Muhammadiyah Palembang”

Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sejujur dan tanpa

paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Palembang, April 2018

Responden
Lampiran 2

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

RELAKSASI NAFAS DALAM

Definisi:.Teknik relaksasi nafas dalam merupakan intervensi

keperawatan secara mandiri untuk menurunkan intensitas nyeri,
meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah.
(Smeltzer, 2002 dalam Trullyen, 2013)
Tujuan :
 Meningkatkan kapasitas nafas dalam
 Meningkatkan relaksasi dan rasa aman
 Menurunkan rasa nyeri luka perineum

Pelaksanaan
1. PersiapanPasien :
 Memperkenalkan diri
 Bina hubungan saling percaya
 Meminta pengunjung atau keluarga meninggalkan ruangan
 Menjelaskan tujuan
 Menjelasakan langkah prosedur yang akan di lakukan
 Menyepakati waktu yang akan di gunakan

2. Persiapan alat dan bahan :

 Bantalan
3. PersiapanLingkungan :
 Sampiran
Tahap pre interaksi
1. Cuci tangan
 2. Siapkan alat-alat
Tahap orientasi
1. Memberi salam , panggil kliendengan panggilan yang disenangi
2. Memperkenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga

Tahap Kerja
1. Atur posisi yang nyaman bagi klien dengan posisi setengah
duduk (semi-fowler) di tempat tidur atau dikursi atau dengan
lying position (posisi berbaring) ditempat tidur dengan satu
bantal.
2. Fleksikan lutut klien untuk merilekskan otot abdomen
3. Tarik nafas dalam melalui hidung ,jaga mulut tetap tertutup.
Hitung sampai 3 selama inspirasi
4. Hembuskan udara lewat bibir, seperti meniup dan ekspirasi
secara perlahan .
5. Ulangi langkah 4 dan 5 sebanyak 10-20 kali , dengan selingi
istirahat singkat setiap 5 kali.

Tahapterminasi
1. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
2. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
TahapEvaluasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
latihan relaksasi nafas dalam
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
Sumber : Mujahidah, K (2012)
 Lampiran 3

PENILAIAN SKALA NYERI RESPONDEN

Nama (Inisial) :

Umur :

Jenis Kelamin :

Hari Perawatan :

Tanggal Pengambilan Data :

Penilaian Skala Nyeri

Petunjuk : angka 0 tidak ada nyeri, angka 1-3 nyeri ringan, angka 4-6 nyeri

sedang, angka 7-10 nyeri sangat hebat.

4. Identifikasi Awal (Sebelum dilakukan Teknik Relaksasi Nafas Dalam )

Numerical Rating Scale (NRS)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak Nyeri Nyeri Sangat

Nyeri Sedang Hebat

Intervensi (Teknik Relaksasi Nafas Dalam)

5. Evaluasi (Setelah dilakukan Teknik Relaksasi Nafas Dalam)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak Nyeri Nyeri Sangat

Nyeri Sedang Hebat
Lampiran 4
 LEMBAR OBSERVASI SKALA NYERI

Inisial Skor skala nyeri

No. Usia Pekerjaan
Responden Pre-Test Post-Test