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Dopamina

➢Presentación: 1 amp =200 mg = 5 ml


➢Preparación: 2 amp en 250 cc SG5%
➢Indicación: g x kg x min

- Inicio acción 2-4 min


- Vida media 2-3 min
- Máximo efecto 2-10 min

- Precursor químico de noradrenalina


- Indicaciones: hipotensión, congestión pulmonar, shock cardiogénico, shock
séptico.

Acción:
➢Vasodil. Orgánico – inotrópico - vasopresor
- Aumenta contractilidad
- Aumenta FC y conducción
- Vasodilatación arteriolar
- Broncoconstricción
- Vasoconstricción arterias y venas
- Vasodilatación renal y mesentérica
- Aumento GC
- Aumenta PAM

Dosis g x kg x min Receptores Efectos


0,5 - 2 Dopaminérgicos Vasodil. renal, cerebral y mesentérica
a adrenérgicos Aumento tono venoso
2-10 a adrenérgicos Aumento contractilidad y FC
b adrenérgicos Vasoconstricción periférica leve
> 10 a adrenérgicos Vasoconstricción renal, arterial, cerebral y
mesentérica

Precauciones:
- Administrar por CVC
- Usar LA
- Control de PA y FC c/5 min al modificar dosis
- Valorar diuresis, llene capilar, coloración piel
- Dilución en SG 5%

RAM:
- Aumento PCP, consumo O2 miocárdico
- Dosis > 20g x kg x min: taquicardia, arritmia
Dobutamina (DBT)
➢Presentación: 1 amp =250 mg = 5 ml
➢Preparación: 2 amp en 250 cc SG5%
➢Indicación: g x kg x min

Acción: inotrópico (receptor B cardiaco)


- Aumenta GC (sin elevar FC)
- Disminuye PCP
- Cronótropo (-)

Indicaciones:
- Problemas de bomba (ICC, congestión pulmonar)
- Sin shock
- Cardiocirugía

Efectos:
- Inotrópico potente (b 1)
- Mejora GC, vasodilatación leve (b 2)
- Aumenta flujo renal y mesentérico

- Dosis: 5-15 g x kg x min


- Aumenta contractilidad
- Disminuye resistencia vascular
- Disminuye presión de llenado
- Menos taquicardia que Dopa

Precauciones:
- Administrar por CVC, BIC
- Proteger de la luz
- No mezclar con bicarbonato ni furosemida
- Contraindicado en Shock

RAM:
- HTA, fluctuaciones PA
- Dosis alta: arritmias (menos que Dopa)
- Nauseas, cefalea
Nitroglicerina (NTG)
➢Presentación: 1 fco amp = 50 mg = 10 ml
➢Preparación: 1 fco en 250 cc SF o SG5%
➢Indicación: g x min
➢Fotosensible:
- Bajada especial
- Proteger matraz

Acción:
- Antianginoso
- Anti HTA

Dosis:
- Inicial 10 g x min
- Hasta 400 g x min

Efectos:
- Relaja musculo liso vascular venoso
- Vasodilatación venosa
- Disminuye la precarga
- Vasodilatador coronario
- Disminuye la RVP:
- Disminuye post carga
- Disminuye trabajo VI°

Indicaciones:
- Angina inestable
- Espasmo coronario
- EPA por insuf. VI°
- Post Cx cardiaca
- IAM fase aguda
- ICC grave

Precauciones:
- Cambiar infusión c/24 hrs
- Fotosensible
- Infusión continúa hasta 72 hrs (tolerancia)

RAM:
- Cefalea
- Nauseas, vómitos, rubor
- Hipotensión postural (decúbito), hipotensión
Contraindicaciones:
- Hipotensión
- Taquicardia o bradicardia (FC <50 ó >100)
- Infarto VD°
- Aumento PIC
Nitroprusiato de Sodio
❖NIPRIDE
➢Presentación: 1 fco = 50 mg = 2 ml
➢Preparación: 1 fco en 250 cc SG5%
➢Indicación: g x kg x min
* g x min
➢Fotosensible

Acción:
➢Vasodilatador – anti HTA

- Vasodilatador periférico potente


- Musculo liso arterial y venoso
- Reduce RVP y GC
- Reduce postcarga
- Sin efectos: musculo uterino e intestinal

Metabolismo:
- Nitrato de cianuro en eritrocitos
- Tiocianato en hígado
- Toxicidad (psicosis)
- Vida media 7 días
- Excretado por riñones

Efecto:
- Inicio inmediato (1-2 min)
- Suspensión 1-10 min (rápido)

Dosis:
- Inicial: 0,1 g x kg x min
- Aumentar cada 3-5 min hasta efecto deseado
- Hasta 5 g x kg x min

Indicaciones:
- Crisis HTA
- Reducir post carga: IC y EPA
- Reducir postcarga: Insuf. Mitra o aórtica aguda
- Aneurisma disecante Ao
- HTA reactiva post Cx cardiaca

RAM:
- Acidosis metabólica
- Toxicidad por Tiocianato
- Toxicidad por cianuro
- Hipotensión
- Isquemia miocárdica
- Hipoxemia (ptes con enfermedad pulmonar)
- Fatiga, vértigo, nauseas, vómitos, cefalea, desorientación, disartria

Precauciones:
- Fotosensible
- Toxicidad tiocianato:
- Uso < 3 días
- Niveles plasmáticos *
- CVC, LA
- Cambiar dilución c/6 hrs
- Diluido: estable x 6 hrs
Noradrenalina
❖Norepinefrina
❖Levophed
➢Presentación: 1 amp = 4 mg = 4 ml
➢Preparación: 1 amp en 250 cc SG5%
➢Indicación: g x kg x min
* g x min

Acción:
- Catecolamina natural
- Agonista adrenérgico B 1 y Alfa
- Cronotropo (+)
- Inótropo (+)
- Vasoconstricción: Eleva PA
- Aumenta GC

Dosis:
- Dosis bajas: inótropo
- Mayor dosis:
- Aumenta vasoconstricción
- Puede disminuir GC por aumento post carga

- Empezar: 0,02 g x kg x min (subir 0,01-0,02)


- Máximo: 0,4 g x kg x min
- Vida media 3 min
* 0,5 -1 g x min (hasta 30 g x min)

Indicaciones:
- Shock cardiogénico grave
- Shock séptico o neurogénico (no responde Dopa)
- Hipotensión severa c/ GC bajo s/ hipovolemia
- Último recurso en cardiopatía isquémica y shock

RAM:
- Aumenta demanda de O2 miocárdico
- Arritmias
- Vasoconstricción en órganos vitales
- Necrosis tubular aguda
- Hipoperfusión, isquemia
- Crisis HTA

Precauciones:
- Extravasación necrosis tisular
- Infiltrar fentolamina (5-10 mg) en el área
Contraindicaciones:
- Cardiopatía coronaria
- Trombosis mesentérica
- Enf. Oclusivas vasculares
Fenilefrina
➢Presentación: 1 amp = 9 mg = 1 ml
* 10 mg = 1 ml
➢Preparación: 10 amp en 250 cc SG5% ó SF
➢Indicación: g x min

Dosis:
- 30-60 g x min * (mantención)

Acción:
❖ Vasopresor
- Agonista Alfa puro
- Vasoconstricción periférica
- Aumento RVP y PA
- Bradicardia refleja: actividad vagal
- No arritmias (sin efecto B)

Usos:
- Condición vasodilatación primaria:
- Shock séptico
- Hipotensión sin hipovolemia (vasoplejia)

RAM:
- Mareos, nerviosismo, temblor, debilidad, disnea

Sobredosis:
- Taquicardia, palpitaciones
- Cefalea
- Sensación de hormigueo
- Vómitos
Amiodarona
➢Presentación: 1 amp = 150 mg = 3 ml
➢Preparación: X amp en
250 - 500 cc SG5% ó SF
➢Indicación:
- mg x hr
- mg en 24 hrs
- Según indicación médica

Acción:
❖Antiarrítmicos
- Prolonga:
- duración del potencial de acción
- periodo refractario
- Disminuye conducción vías accesorias (WPW)
- Efectos
- Antagonista a y b adrenérgico
- Inhibe canales Ca

Indicaciones:
- Arritmias
- Supraventriculares
- Ventriculares refractarias

Dosis:
➢ 500-600-900 mg en 24 hrs

RAM:
- Bradicardia
- Hipotensión arterial severa

Precauciones:
- VVP: flebitis
- Burbujas

Contraindicaciones:
- Alergia Yodo
- Bloqueo AV
- Fibrosis pulmonar
Heparina no fraccionada

Presentación:
- Frasco ampolla
- 5 ml
- 25.000 UI (unidades internacionales)
- 5.000 UI/ml

Administración IV
- Preparación:
SF 250 cc + 1 fco. Heparina
100 UI/ml

- Dosis: indicación médica


Ej: 500 UI/hr + bolo inicial (5.000 UI)
5 ml/hr
Aminofilina

Presentación:
- Frasco ampolla
- 10 ml
- 50.000 UI
- 5.000 UI/ml

Administración IV
- Preparación: No requiere

- Dosis: indicación medica


1 a 2 ampollas vía I.V. lenta cada 6 horas, o infusión a razón de 6 mg/kg de peso
en un período mínimo de 20 minutos, lo que se puede continuar con 0.9 mg/kg
peso/hora.

Acción:
- Asma bronquial.
- Relajante del músculo liso bronquial.
- Bronquitis.
- Enfisema.
- Alivia la disnea en el tratamiento de EPOC.
- Se utiliza también en el tto de ICC, ángor pectoris y como diurético, así como en
el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.

RAM:
- Dolor en el pecho
- Hipotensión
- Palpitaciones
- Mareos
- Cefalea
- Escalofríos e inquietud
- Fiebre
- Taquipnea
- También puede aparecer dolor, eritema e inflamación en el sitio de aplic.

Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a la aminofilina o sus componentes (teofilina o etilendiamina)
- Niños <6 meses
- Derivados de las xantinas
- Administración a intervalos menores a 6 h
- Excitación psicomotriz
- ICC grave
- Lesión miocárdica aguda
- Hipertrofia prostática
- Contraindicación relativa en: enf. Fibroquística de la mama, cor pulmonale,
hipoxemia grave y enf. Hepática.

Precauciones:
La inyección I.V. debe ser administrada muy lentamente, con el fin de evitar
reacciones cardiovasculares severas. Administrar con precaución durante el
embarazo.

Sobredosis:
Efectos estimulantes en el SNC, caracterizados por insomnio, irritabilidad y
agitación. Desórdenes vasculares (inyecciones rápidas), palpitaciones, síncope,
bradicardia, dolor precordial.
Milrinona

Presentación:
- Frasco ampolla
- 10 o 20 ml

Dosis:
El tratamiento debe iniciarse con una dosis de ataque seguida de una perfusión
continua (dosis de mantenimiento). En pacientes con insuficiencia renal la dosis de
ataque no se debe modificar, pero sí la de mantenimiento según el aclaramiento
de creatinina.
Adultos
Dosis de ataque: 50 mg/ kg, administrados lentamente en 10 minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,375 a 0,75 mg/ kg/ min. La tasa de perfusión se
ajustará de acuerdo con la respuesta clínica y hemodinámica del paciente. No
exceder la dosis máxima de 1,13 mg/ kg/ día.
Niños
Dosis inicial 50mcg/kg en 15 minutos
Infusión continua: 0,5mcg/kg/min. Rango 0.25-0.75 mcg/kg/min
Duración del tratamiento
Depende de la respuesta del paciente. Se ha mantenido perfusiones milrinona
hasta un máximo de 5 días.

Indicación:
Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda.
En niños:
- Tto. a corto plazo (hasta 35 h) de ICC grave que no responde al tto. convencional
(glicósidos, diuréticos, vasodilatadores y/o IECA)
- Tto. a corto plazo (hasta 35 h) de insuf. cardiaca aguda, incluyendo estados de
bajo gasto después de cirugía cardiaca.

- Inicio de Acción: 5 min


- Vida Media de Eliminación: 2-6 horas
- Máximo Efecto: 10 min

Acción:
- Agente inotrópico positivo.
RAM:
- Actividad ventricular ectópica
- Taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida)
- Arritmia supraventricular
- Hipotensión
- Cefaleas
- Reacciones en el lugar de la perfusión.

Contraindicaciones:
- Miocardiopatía hipertrófica (puede aumentar el gradiente obstructivo).
- Valvulopatía aortica/pulmonar severa (se requiere tratamiento quirúrgico para
aliviar la obstrucción).
- Hipersensibilidad a la milrinona o a cualquier componente de la fórmula.
- Hipovolemia grave.

Precauciones:
- I.R. (modificar dosis).
- No se recomienda en fase aguda del IAM (aumento del consumo miocárdico de
oxígeno).
- Induce a hipotensión (interrumpir tto. hasta que se restablezca la presión).
- Monitorización: cardiaca, presión sanguínea, frecuencia cardiaca, estado clínico,
electrocardiograma, equilibrio hidroelectrolítico y función renal.
- En pacientes con flutter o fibrilación auricular, milrinona puede aumentar la
función ventricular (considerar una digitalización previa o tto. con otros agentes).
- Controlar el lugar de perfusión para evitar extravasación.
- En niños:
- Iniciar tto. si el paciente está hemodinámicamente estable.
- Precaución en neonatos con factores de riesgo de hemorragia intraventricular
(niños prematuros, con bajo peso al nacer) podría inducir trombocitopenia.
Adrenalina

Presentación:
- Frasco ampolla
- 1ml

Vía de Administración:
- Subcutánea
- I.M
- I.V

Dosis:
Paro cardíaco
Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg. Si es necesario cada 3-5min. Si no
responde después de la 2º dosis pasar a altas dosis.
Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.
Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo
endotraqueal (si no hay acceso vascular).
Soporte inotrópico
Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)
Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock
anafiláctico, cada 20 min – 4 h en pacientes con asma.
Broncodilatador o laringoespasmo
Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en
3 ml de SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento
cada 2-6 h.
Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es necesario una vez 1 min
después y no administrar hasta 4h después. A veces se puede producir un efecto
de rebote, por lo que es conveniente tener al paciente monitorizado.
Dosis test en anestesia regional
Por si ha habido una inyección intravascular accidental. 10-15mg, se obtendría un
aumento de la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg de duración.
Prolongación del efecto de los anestésicos locales
En infiltración o anestesia de plexo, epidural, caudal o intrapleural: 0,1mg diluido
en 20ml de anestésico local (1:200000)
Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg añadido al anestésico local que se introduce.

Indicación:
- Soporte inotrópico.
- Hipotensión
- Shock.
- Broncodilatador.
- Prolongación del efecto de los anestésicos locales.
- Reacciones alérgica. Anafilaxia.
- Laringoespasmo, broncospasmo.
- Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.
- Colapso circulatorio agudo
- Hemorragias abundantes

- Inicio de acción: IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5 min.
- Vida Media: IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
- Máximo efecto: IV 3 min.

Acción:
- Simpaticomimético.

RAM:
- Molestias o dolor en el pecho
- Escalofríos
- Fiebre
- Taquicardia
- Cefaleas continuas o severas
- Náuseas o vómitos
- Disnea
- Bradicardia
- Miedo
- Ansiedad
- Visión borrosa o dilatación de las pupilas no habitual
- Debilidad severa
- Nerviosismo o inquietud
- Elevación (discreta) de la presión arterial.

Contraindicaciones:
En situaciones de extrema gravedad no existen contraindicaciones absolutas.
Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en:
- Presencia de lesión cerebral orgánica
- Enfermedad cardiovascular
- Diabetes mellitus
- Shock cardiogénico
- Hipersensibilidad a adrenalina
- Simpaticomiméticos
- Insuf. o dilatación cardiaca
- Insuf. coronaria
- Arritmias cardiacas
- Hipertiroidismo
- HTA grave
- Feocromocitoma
- Arteriosclerosis cerebral
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto.
- Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo,
tricloroetileno) o ciclopropano.
- Está contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras
(dedos, nariz, orejas).

Precauciones:
- Se deberá consultar al médico si persiste la dificultad para respirar después de
utilizar la medicación.
- Hiperplasia prostática con retención urinaria
- Ancianos
- Diabetes (puede causar o exacerbar la hiperglucemia; monitorizar la glucemia)
- Glaucoma de ángulo cerrado (puede aumentar la presión intraocular)
- Hipertiroidismo
- HTA
- Cardiopatía estructural
- Arritmias cardiacas
- Miocardiopatía obstructiva grave
- Insuf. Coronaria
- Feocromocitoma
- Hiperpotasemia
- Hiperpercalcemia
- I.R. grave
- Enf. Cerebrovascular
- Daño cerebral orgánico o arterioesclerosis.
- Evitar la extravasación ya que puede producir necrosis de los tejidos y/ o
reacciones en gangrena y otros sitios en el área circulante.
- No debe administrase en zonas periféricas del organismo, como dedos de manos
y pies, lóbulo de la oreja, nariz o pene por sus propiedades vasoconstrictoras
puede causar necrosis tisular.
- Puede aparecer sequedad de boca y garganta.
- Evitar la administración simultánea de corticoides o ipratropio en aerosol para
inhalación.
- La utilización de adrenalina durante el embarazo puede producir anoxia en el
feto.
- No se recomienda su utilización durante el parto, porque su acción relajante de
los músculos del útero puede retrasar el segundo estadio.
- Por excretarse en la leche materna, su uso en la madre puede producir
reacciones adversas importantes en el lactante.
- La adrenalina IV debe ser administrada únicamente por profesionales
experimentados en el uso y ajuste de la dosis de vasopresores, realizar
seguimiento continuo mediante ECG, pulso, oximetría y mediciones frecuentes de
la presión arterial.
Isuprel (Isoprotenerol o Isoprenalina)

Presentación:
- Ampolla 5ml = 1mg

Preparación:
Diluir 1 a 2 mg en 500 ml de solución de glucosa al 5% e infundir de 0.25 a 2.5
ml/minuto. Preferentemente I.V.

Indicación:
- Tto. Del broncoespasmo agudo en el asma que no responde a la terapia de
inhalación, o para controlar el broncoespasmo agudo durante la anestesia: 0.01-
0.02 mg (0.5, 1 ml de la dilución de 1: 50.000)I.V. La función cardiaca debe ser
estrechamente monitorizada durante la infusión de Isoprotenerol I.V. El
Isoprotenerol debe evitarse en pacientes que reciben anestesia general con
ciclopropano o anestésico halogenados.
- Para control temporal de la bradicardia hemodinámicamente significativa:
0.5-5 ug/min por infusión I.V. Valorar la dosis basada en la respuesta.
- Tto. De bloquea AV tras el cierre de defectos septales ventriculares: 0,04-0,06
mg (2-3 ml de solución 1:50.000) bolo I.V.

Acción:
-Estimulante B-adrenérgico no selectivo: cardiotónico y broncodilatador.

Farmacocinética:
El inicio de la acción tras la administración intravenosa es inmediato, y la duración
es de menos de 1 hora.

Indicación:
S. de Morgagni Stokes Adams, bradicardia, trastornos de formación y transmisión
del estímulo; debito cardiaco insuficiente con centralización circulatoria en Shock o
tras intervención cardiaca.

RAM:
- Palpitaciones
- Taquicardia
- Nerviosismo
- Ectopías Ventriculares

Precauciones:
Debe ser cuidadosamente evaluado en paciente hipertiroideo, insuf. Coronaria,
Taquicardia y Arritmias Cardiacas.
Contraindicaciones:
- Hipertiroidismo
- Angina de Pecho
- Arritmias Cardiacas Taquicardizantes
- Estenosis Aórtica
- Infarto Reciente