24/3/2018 Traductor de Google

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Figura 4 La neurobiología de la respuesta sexual femenina incluye eventos tanto centrales como
periféricos.27 Aunque estos se pueden visualizar de forma secuencial, en realidad, los componentes
fisiológicos y bioquímicos de la excitación pueden ocurrir de forma simultánea y en cierta medida de
forma independiente. Si el deseo sexual, la excitación y el orgasmo se potencian o inhiben depende de la
actividad coordinada de numerosas sustancias bioactivas, así como de la presencia o ausencia de
influencias ambientales clave.

(a) Los eventos centrales son críticos en la aparición del deseo sexual y la excitación subjetiva (excitación) y
juegan un papel importante en el orgasmo. El aumento de los niveles de serotonina puede provocar la inhibición
de esta respuesta a través de la reducción de los niveles de dopamina y norepinefrina en el cerebro.

(b) Los eventos periféricos incluyen sensación genital, vasocongestión y contracción muscular. El estado basal
de la vasculatura genital es la vasoconstricción tónica, que se mantiene por la salida de fibras simpáticas. En
respuesta a la estimulación, la liberación de mediadores vasculares (por ejemplo, óxido nítrico, prostaglandina
E1 [PGE1] y péptido intestinal vasoactivo [VIP]) promueve la dilatación de los vasos y la vasocongestión
tisular. Tanto la vasocongesión como las contracciones de los músculos pélvicos están mediadas por la liberación
de acetilcolina de las fibras colinérgicas. El aumento de la retroalimentación a lo largo de las vías aferentes hacia
la médula espinal culmina en un arco reflejo espinal que produce contracciones del músculo pélvico; la
transmisión de estos impulsos en dirección cefálica a los centros de placer en el cerebro produce la sensación de
orgasmo.

Afortunadamente, la disminución de la libido no tiene que relegar a una mujer a una vida sexual insatisfactoria.
Muchas mujeres cuyo nivel de deseo espontáneo se reduce o falta, conservan la capacidad de excitación e
incluso de orgasmo mediante una fuerte motivación cognitiva para participar en la actividad sexual y la técnica
de estimulación sexual.

Neurobiología de la excitación
La excitación sexual incluye tanto la excitación subjetiva (es decir, la conciencia, la comodidad y la apreciación
de la estimulación erógena) como los signos mensurables objetivamente (tanto genitales como no genitales) de
la excitación fisiológica.27 Es importante distinguir entre excitación subjetiva y objetiva, porque los estudios
muestran que las mujeres a menudo experimentan una excitación fisiológica mensurable en ausencia de una
sensación subjetiva de excitación o placer.13 De hecho, la sensación de excitación sexual en las mujeres parece
depender en gran medida del procesamiento cognitivo del significado y contenido del estímulo 29, en lugar de
estar relacionado puramente a eventos periféricos vaso-congestivos y neuromusculares.

La excitación subjetiva es un evento central que parece estar mediado por los efectos excitadores de la
dopamina y la norepinefrina; la oxitocina, que se eleva a lo largo de la fase folicular del ciclo menstrual, también
puede desempeñar una función estimulante30,31. La serotonina inhibe los efectos de la dopamina y la
norepinefrina; la prolactina también tiene un efecto negativo sobre la excitación subjetiva.

La excitación sexual genital parece estar mediada por reflejos espinales.31 Uno de estos reflejos espinales es
el reflejo bulbocavernoso, en el cual la estimulación de las fibras sensoriales pudendas leves activa las neuronas
motoras pudendo, lo que resulta en la contracción de los músculos perineales estriados. La activación de este
reflejo contribuye al desarrollo de la plataforma orgásmica y fortalece la continencia urinaria durante la
excitación. El reflejo bulbocavernoso se puede evaluar durante el examen físico para verificar la función
i l t d l i d d Ot fl j i li l l ti l ió i tó d l
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