ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “W”

INPARTU KALA I FASE AKTIF DENGAN PRESENTASI SUNGSANG

DI RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 15 – 03 – 2018 Jam : 09.30 WIB

a. Data Subyektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. “W” Nama : Tn “T”
Umur : 33 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : 2.500. 000 / bulan
Alamat : Jl. Diponegoro 39, Bojonegoro

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak ketiga usia kehamilan 9 bulan. Merasakan
kenceng-kenceng sejak tanggal 15-03-2018 jam 03.30 WIB. Sudah
mengeluarkan lendir dan darah, keluarga membawa ibu ke rumah bidan
pada tanggal 15-03-2016 jam 09.00 WIB.

3. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit bawaan, menular,
keturunan, dan tidak pernah menjalani operasi.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis,
menular, bawaan, dan tidak ada riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : teratur (28-30 hari)
Lama : 6-7 hari
Karakteristik : cair, warna merah kehitaman, bau khas, ganti
pembalut 2x / hari
Disminorhea : tidak pernah
Disfungsi blooding : tidak pernah
Fluor albus : 1 - 2 hari sebelum haid
HPHT : 11-09-2018
TTP : 18-06-2018

6. Riwayat perkawinan
Nikah : 1 kali
Lama : 13 tahun
Usia pertama nikah : 20 tahun

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Suami Anak UK Peny Jenis Penolong Tempat Peny Sex BB / TB H / M Meneteki Peny
partus
1 1 1 9 bln - Spt Bidan BPS - ♂ 3000 gr H 2 th -
/ 49 cm 10th
2 1 2 9 bln - Spt Bidan BPS - ♀ 3200 gr H 2 th -
/ 50 cm (7th)
3 1 Hamil
ini
8. Riwayat Kehamilan Ini
Trimester I : ibu mengatakan terlambat haid 2 bulan, mengeluh mual
dan muntah, periksa ke bidan, dilakukan pp test (+), periksa
ke bidan 2 kali, mendapat Vitamin B6 dan kalk, mendapat
penyuluhan tentang gizi ibu hamil trimester 1.
Trimester II : ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin pada usia
kehamilan 5 bulan, periksa ke bidan 3 kali, dari bidan
mendapat tablet Fe dan kalk, dan ibu diminta untuk
melakukan gerakan bersujud setelah selesai sholat agar
posisi janinnya dapat berubah menjadi nomal.
Trimester III : ibu mengatakan tidak ada keluhan, periksa ke bidan 4 kali,
mendapat tablet Fe, mendapat penyuluhan persiapan
persalinan, ibu diminta untuk melakukan gerakan bersujud
setelah selesai sholat agar posisi janinnya dapat berubah
menjadi nomal.

9. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelum hamil ini ibu menggunakan KB suntik 3 bulanan
selama 5 tahun dan berhenti 1 tahun yang lalu.

10. Pola Kebiasaan Sehari – Hari

Selama Proses
Pola Selama hamil
Persalinan
Makan : 3x/hari, porsi 1 piring nasi, Makan : -
2 potong tempe & tahu, ½ mangkok Minum : 4 gelas air
sayur, 1 potong ikan, kadang- putih
Nutrisi
kadang buah.
Minum : 7-8 gelas/hari ditambah
susu 1 gelas/hari
BAB : 1x/hari (konsistensi lunak, BAB : -
bau khas, warna kuning kecoklatan) BAK : 2 kali
Eliminasi BAK : 6-7x/hari (konsistensi cair,
bau khas, warna kuning
jernih)
 Tidur siang : ± 1-2 jam Istirahat ketika tidak
Istirahat
Tidur malam : 7-8 jam ada his
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah Miring ke kanan,
Aktivitas tangga seperti memasak, mencuci, miring ke kiri, berjalan-
menyapu, menyetrika. jalan
Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/ hari, Ibu sudah cebok 2 kali
Kebersihan ganti baju dan pakaian dalam setiap
selesai mandi, keramas 3x/minggu
Ibu tidak merokok, tidak minum -
Kebiasaan alcohol, tidak kecanduan obat
terlarang.
Seksualitas 1x/minggu -
Rekreasi Menonton tv, jalan-jalan pagi -

11. Keadaan Psikososial

Ibu merasa cemas dengan proses persalinan ini karena bayinya sungsang.

12. Latar Belakang Sosial Budaya

Ibu mengatakan dalam keluarga masih ada tradisi 7 bulanan

13. Data Spiritual

Ibu hanya banyak berdoa di tempat tidur

14. Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah tau cara meneran yang benar dan mengetahui
mengenai posisi bayinya yang sungsang

b. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum Tanda – Tanda Vital
Keadaan umum : baik TD : 120/80 mmHg
Kesadaran : composmentis Nadi : 84 x / menit
BB / TB : 56 kg / 157 cm Pernafasan : 24 x / menit
LILA : 25 cm Suhu : 36, 8 0C
2. Pemeriksaan Khusus
a) Inspeksi
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, panjang,
dan lebat
Muka : tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum
Mata : simetris, sklera putih, conjungtiva merah muda
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, terdapat
septum
Telinga : simetris, bersih, tidak terdapat serumen, tidak ada
infeksi, fungsi pendengaran baik.
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar
limfe dan vena jugularis
Dada : payudara simetris, terdapat hiperpigmentasi pada
areola dan puting susu, puting susu menonjol dan
bersih
Perut : perut membesar sesuai usia kehamilan, terdapat
linea nigra, terdapat striae gravidarum albicans,
tidak ada luka bekas operasi,
Genetalia : tidak odema, tidak varises, terdapat pengeluaran
cairan berupa lendir dan darah
Anus : tidak terdapat hemorrhoid
Ekstremitas : tidak ada oedem, tidak ada varises

b) Palpasi
Leher : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar thiroid,
kelenjar limfe dan bendungan vena jugularis
Dada : tidak terdapat nyeri tekan pada kedua payudara,
tidak terdapat benjolan, kolustrum sudah keluar
Perut :
Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xypoideus (28cm),
bagian di fundus teraba bulat, keras, melenting
 Leopold II : bagian kiri linea nigra teraba kecil-kecil tidak rata,
bagian kanan linea nigra teraba panjang, keras,
lurus, seperti papan
Leopold III : bagian di atas simphysis teraba bulat, lunak, kurang
melenting
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP teraba 2 /
5 bagian
Ekstremitas : tidak terdapat odema
His : 3 kali dalam 10 menit sebanyak selama 30 detik

c) Auskultasi
DJJ terdengar 142 x / menit, di sebelah kanan linea nigra, 2 jari atas
pusat

142x/ menit

d) Perkusi
Reflek patella kanan / kiri: (+)/(+)

3. Pemeriksaan Panggul Luar

Tidak dikaji
4. Pemeriksaan Dalam
Pembukaan : ø 4 cm
Effacement : 50 %
Ketuban : (+)
Penurunan : hodge II
Bagian terbawah : bokong
5. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 10,8 gr%
 Golongan darah :B
6. Kesimpulan
1. Ibu inpartu kala I fase aktif dengan presentasi bokong
2. GIII P202 A0
3. Usia Kehamilan 38 – 40 minggu
4. Intra uterine
5. Tunggal
6. Hidup
7. Puka, letak bokong / sungsang, bagian terendah janin masuk PAP
2/5 bagian,
8. Keadaan jalan lahir ibu normal
9. Keadaan umum ibu baik

II. MENENTUKAN DIAGNOSA/MASALAH KEBIDANAN

Dx :Ibu GIII P202 A0 inpartu kala I fase aktif, usia kehamilan 38-40 minggu
dengan letak sungsang
Ds :Ibu mengatakan hamil anak ketiga usia kehamilan 9 bulan.
Merasakan kenceng-kenceng sejak tanggal 15-06-2016 jam 03.30
WIB. Sudah mengeluarkan lendir dan darah, keluarga membawa ibu
ke rumah bidan pada tanggal 15 – 06 – 2016 jam 09.00 WIB.
HPHT : 11 – 09 – 2015
Do: TTP : 18 – 06- 2016
1. Inspeksi
Perut : perut membesar ke arah bujur sesuai usia kehamilan, tidak
ada luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum albicans
Genetalia : tidak odema, tidak varises, terdapat pengeluaran cairan
berupa lendir dan darah
2. Palpasi
Perut
TFU 3 jari bawah processus xypoideus (28cm), punggung kanan, letak

bokong Ѡ
 His : 3 kali dalam 10 menit sebanyak selama 30 detik
3. Auskultasi
DJJ (+) 142 x / menit, di sebelah kanan linea nigra, 2 jari atas pusat

4. Pemeriksaan Dalam
ø 4 cm, effacemenT 50%, ketuban (+), kepala hodge II, bagian terbawah
bokong

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH KEBIDANAN DAN

ANTISIPASI PENANGANANNYA
1. Fetal distress
Antisipasi : observasi DJJ tiap 30 menit

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1. Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
2. Pasang infus RL

V. INTERVENSI
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
Rasional : menambah pengetahuan ibu
2. Pasang infus RL
Rasional : mempertahankan asupan pada ibu
3. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG
Rasional : untuk mengetahui tindakan selanjutnya.
4. Siapkan tempat untuk persalinan
Rasional : persalinan berjalan lancar
5. Siapkan perlengkapan, bahan- bahan dan obat-obatan yang diperlukan
Rasional : memperlancar proses persalinan
6. Berikan dukungan emosi pada ibu
Rasional : memperlancar proses persalinan
7. Berikan cukup cairan dan nutrisi pada ibu
 Rasional : sebagai sumber energi saat/ selama proses persalinan
berlangsung
8. Bantu ibu mengatur posisi yang diinginkan
Rasional : ibu merasa nyaman dan tidak mudah lelah
9. Ajarkan pada ibu teknik bernafas saat ada kontraksi
Rasional : ibu lebih tenang dan mengurangi rasa sakit
10. Lakukan observasi CHPBK
Rasional : memantau kemajuan persalinan
11. Lakukan pemantauan dengan menggunakan partograf
Rasional : mendeteksi adanya partus lama
12. Lakukan pertolongan persalinan bila pembukaan lengkap
Rasional : membantu kelahiran bayi

VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa sekarang ibu dalam keadaan
akan segera melahirkan, kondisi ibu baik dan janin masih dalam keadaan
presentasi bokong
2. Memasang infus Ringer Laktat 15 tetes per menit selama proses
persalinan
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og di RSUD dr.R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro untuk menolong persalinan letak sungsang.
4. Menyiapkan tempat untuk persalinan meliputi:
a. Ruangan yang hangat dan bersih memiliki sirkulasi udara yang
baik dan terlindung dari tiupan angin
b. Sumber air bersih dan mengalir untuk cuci tangan dan
memandikan ibu sebelum fan sesudah melahirkan
c. Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan
penolong persalinan
d. Penerangan yang cukup
e. Tempat tidur yang bersih untuk ibu
f. Tempat yang bersih untuk memberi asuhan bayi baru lahir
 g. Meja yang bersih atau tempat untuk menaruh peralatan persalinan
h. Meja untuk tindakan resusitasi bayi baru lahir
5. Menyiapkan perlengkapan bahan- bahan dan obat-obatan yang diperlukan
diantaranya: partus set, klem kocker, gunting tali pusat, benang tali pusat,
gunting episiotomi dll serta peralatan resusitasi bayi baru lahir.
6. Memberikan dukungan emosional pada ibu dengan cara:
a. Mengijinkan suami dan keluarga yang diinginkan ibu untuk
mendampingi ibu selama proses persalinan
b. Menjaga privacy ibu selama proses persalinan dengan cara menutup
ruangan persalinan dan tidak menghadirkan orang lain tanpa seijin ibu
c. Memberikan dukungan dan meyakinkan ibu, memberikan informasi
mengenai proses dan kemajuan persalinannnya serta mendengarkan
keluhan ibu.
7. Memberikan cukup cairan dan nutrisi pada ibu yaitu ibu diberi makan dan
minum bila tidak ada his karena bisa menjadi sumber tenaga bagi ibu, ibu
kuat meneran serta untuk mencegah dehidrasi.
8. Membantu ibu mengatur posisi yang diinginkan yaitu yang dirasakan ibu
nyaman misalnya:
a. Sebaiknya ibu tidur miring ke kiri, jika ibu tetap di tempat tidur
b. Ibu boleh jalan- jalan disekitar tempat tidur selama ketuban belum
pecah
c. Ibu boleh jongkok, duduk atau berdiri
9. Mengajarkan pada ibu teknik bernafas saat kontraksi yaitu ibu diminta
untuk menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian
dilepaskan lewat mulut
10. Melakukan observasi CHPBK yaitu:
Contenen atau DJJ : 142x/ menit
His 3x dalam 10 menit lamanya 30 detik
Pembukaan 4 cm
Lingkaran bandle : -
Ketuban : +
 11. Melakukan pemantauan persalinan dengan menggunakan partograf yaitu:
a. DJJ : Setiap ½ jam.
b. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap ½ jam.
c. Nadi : setiap ½ jam.
d. Pembukaan servik : setiap 4 jam.
e. Penurunan : setiap 4 jam
f. Tekanan darah da temperatur tubuh : setiap 4 jam.
g. Produksi urine, aseton dan protein urine : setiap 2 sampai 4 jam.
12. Melakukan pertolongan persalinan bila pembukaan sudah lengkap

VII.EVALUASI
Tanggal : 15 – 06 – 2016 Jam : 10.45 WIB
1. Ibu mengerti tentang keadaannya dan janinnya
2. Telah dipasang infus Ringer Laktat
3. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og di RSUD dr.R.Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro.
4. Dilakukan persiapan tempat untuk persalinan
5. Dilakukan persiapan perlengkapan, bahan dan obat yang diperlukan untuk
persalinan
6. Suami dan keluarga mendampingi ibu selama proses persalinan untuk
memberikan dukungan
7. Ibu mau makan dan minum saat tidak ada his
8. Ibu miring ke kiri dan miring kanan di tempat tidur
9. Ibu sudah bisa mempraktekkan teknik bernafas saat ada kontraksi
10. Dilakukan observasi CHPBK selama kala I fase aktif
11. Dilakukan pemantauan dengan partograf selama kala I fase aktif
12. Belum dilakukan pertolongan persalinan
ø 4 cm, effacemenT 50%, ketuban (+), kepala hodge II, bagian terbawah
bokong
CATATAN PERKEMBANGAN
1. Tanggal : 15-06-2016 Jam : 14.45 WIB
S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering
O : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi: 85 x/menit, pernafasan 22 x/menit,
suhu : 36,7oC, DJJ :142 x/menit, His 3 x dalam 10 menit lama 35 detik
VT Ø 7 cm, effasement 75%, ketuban: +, bagian terbawah bokong
A : Inpartu Kala I fase aktif
P : Melakukan observasi CHPBK

2. Tanggal : 15-06-2016 Jam : 15.45 WIB

S : Ibu ingin meneran
O : VT Ø 10 cm, effasement 100%, Ketuban: -, bagian bokong
Vulva -Vagina membuka, perineum menonjol
A : Inpartu Kala II
P : Melakukan pertolongan persalinan dengan cara breecth

3. Tanggal : 15-06-2016 Jam : 16.10 WIB

S : Ibu bahagia karena bayinya telah lahir dengan selamat
O : terdapat laserasi pada perineum, kontraksi uterus baik, TFU setinggi
pusat, bayi lahir spontan, jenis kelamin laki- laki, BB 3500 gr, PB: 48
cm, AS: 6-7
A : Inpartu kala III
P : rencana dilanjutkan dengan MAK III
- Pemberian suntik oksitosin
- Melakukan penegangan tali pusat terkendali
 - Masase fundus uteri

4. Tanggal : 15-06-2016 Jam : 16.15 WIB

S : Ibu mengatakan perutnya mules dan mengeluarkan darah
O : - Plasenta lahir spontan
- Pemeriksaan : Plasenta :Berat : 500gr tebal : 2,5cm panjang : 20 cm
Lebar : 17 cm, Kotiledon lengkap, selaput
ketuban lengkap
Tali pusat: Insersi : lateralis, panjang ± 46 cm,
kelainan : tidak ada
Lasersi dan perdarahan : terdapat laserasi derajat 2
meliputi mukosa vagina, kulit perineum dan otot
perineum. Dilakukan penjahitan dengan anestesi.
Perdarahan ± 100 cc
A : Inpartu Kala IV
P : Rencana dilanjutkan dengan pemantauan 2 jam post partum

5. Tanggal : 15-06-2016 Jam : 16.30 WIB

S : Ibu mengatakan sudah merasa nyaman
O : Keadaan 2 jam post partum

Tgl Waktu TD N S TFU Kontra Kandung Perda

o
(WIB) (mmH (x/ ( C) ksi Kemih rahan
g) me Uterus
nit)
1. 15-6- 16.30 120/80 82 36,7 Setinggi pusat baik Kosong -
2016
16.45 120/80 82 Setinggi pusat Baik Kosong -

17.00 120/80 82 Setinggi pusat Baik Kosong 50 cc

17.15 120/80 82 Setinggi pusat Baik Kosong -

2. 15-6- 17.45 110/70 80 36,7 1 jari bawah baik Kosong -
2016 pusat
18.15 110/70 80 1 jari bawah baik Kosong 50cc
pusat
A:-
P : Rencana berhasil