ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN S.K GVII PG – 5 UK 24 MINGGU

KASUS PRE EKLAMPSIA BERAT
DI RUANG NIFAS RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA KRIKILAN

A. IDENTITAS
1) Identitas Klien
Nama : Ny “ SK “
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Kali Sepanjang
Tanggal MRS : 24 September 2006 Jam : 10.00 Wib
Tanggal pengkajian : 26 September 2006 Jam : 15.00 Wib
2) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn “ R “
Umur : 45 th
Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan Perkebunan
Alamat : Kali Sepanjang
B. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan klien
a. Alasan masuk Rumah Sakit
Klien datang ke RSU Bhakti Husada 15 – 10 2006 jam 10.00 Wib atas
240
rujukan bidan di Kalisepanjang karena T /110 pada usia kehamilan 24
minggu.
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
Tensi klien pada saat belum hamil adalah 140 tapi klien tidak pernah
160
merasa pusing. Pada setiap kehamilan tensi klien /180, tapi klien tidak
mengetahui kalau itu membahayakan. Kemudian pada kehamilan ke 7
 klien mengalami pusing kemudian klien memeriksakan diri ke bidan
terdekat. Oleh bidan klien di rujuk ke Rumah Sakit Bhakti Husada karena
TTV klien T 240/110
c. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri kepala, dan nyeri pada epigastrium juga
mengatakan mual dan muntah dan mata terasa panas.
d. Riwayat kehamilan sebelumnya
Pada kehamilan sebelumnya yakni kahamilan ke VI pada minggu ke 40
klien mengalami hipertensi dengan T 180 tapo klien tidak mengetahui
kalau itu membahayakan.
2) Riwayat kesehatan keluarga
Orang tua klien (ayah) mengalami stroke, setahun yang lalu ayah klien di
rawat di RSBH selama 1 hari.
C. Genogram

Keterangan :
: Keguguran
: Klien
: Laki – laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah

B. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaam umum

Klien dalam keadaan lemas dan tenang, kesadaran cukup baik dengan

GCS 4 – 5 – 6. pada tangan kiri terpasang inpus, mobilitas baik, tidak

ada gangguan tanda vital

T : 170 / 110 mmHg

S/N : 360 c / 96 x/mnt

b. Body sistem

1. Kepala dan wajah

Mata : Sklera putih, kunjungtiva merah muda, pupil isokor
Telinga : Simetris, tidak mengalami gangguan pendengaran
Hidung : Simetris, tidak terdapat luka, tidak terlihat adanya
pernafasan cuping hidung
Mulut : Simetris, labiousis O, bibir kering pecah – pecah.
Rambut : Hitam, kriting. Kotor
2. Leher : Simetris, tidak nampak adanya pembesaran thyroid
3. Thorax
a) Simetris antara kanan dan kiri dengan jarak transversal lebih panjang
di banding jarak anterior posterior
b) Pernafasan 15 x/mnt
c) Suara nafas normal, tidak terdengar adanya nafas tambahan
d) Bunyi jantung S1 S2 tunggal
e) Mamae
Simetris antara kanan dan kiri
4. Abdomen
 Tidak tampak adanya vaskupiransi
 Tidak ada odem
 Simetris
 Gerakan dinding perut menyempit saat ekspirasi dan mengembang
saat inpirasi
 DJJ (+)
 Terdapat striae yang warna putih
 TFU setinggi umbilikus

5. Genetalia
  Tidak terdapat varises
 Tidak ada peradangan
Anus
 Terdapat lubang usus
 Fisura ani (+)
 Fistula ani (+)
 Tidak tampak adanya hemoroid
 Produksi urine 400 cc warna kuning keruh bau khas, terpasang kateter
 Frekuensi BAB 1 x / hari
6. Extermitas
 Extermitas atas
Dipasang infus RL pada extermitas atas kiri dengan cairan yang masuk
D5% : RL = 5 : 1
 Extermitas bawah
Simetris , odem (-), varises (-)
C. PSIKOSOSIAL

1. Konsep

Identitas : Klien sebagai seorang ibu dari 5 orang anak

Peran : Klien berperan sebagai seorang ibu rumah tangga

Ideal diri : Klien berharap dapat cepat sembuh

Harga diri : Klien dalam berinteraksi sedikit bicara, klien tidak

merasa rendah diri

Interaksi : Interaksi baik dengan keluarga maupun

masyarakat
D. SPRITUAL

Klien beragama islam sumber kekuatan harapan disaat sakit adalah Allah

SWT, keluarga, anak, dokter. Klien menaruh keyakinan bahwa Allah SWT

akan tetap menolong hambanya pada saat seperti ini

E. DATA PENUNJANG DAN TERAPI YANG DI DAPAT

a. Laboratorium tanggal 15 – 10 – 2006

Hb : n 11, 4 – 15 gr/dl = 13,1 gr/dl

Leukosit : n 4300 – 11300 sel/cmm = 14900 sel/cmm

Albumin : n 3,8 – 4, 4 gr/dl = 3,5 gr/dl

n
 SGOT : 15 U/L = 12 U/L

BUN : n 9.20 mg/dl = 17 mg/dl

USG : denyut janin (+)

b. Therapi

 MRS korservatif

 SM 40% 5 mg (12 ½ cc) dengan jadwal inj.

Tanggal Jam Injeksi Lokasi

15 – 10 – 06 12.30 SM 20% IV

13.30 SM 40% 12 ½ dl Boki

19.30 SM 40% 12 ½ dl Boka

01.30 SM 40% 12 ½ dl Boki

07.30 SM 40% 12 ½ dl Boka

23.30 SM 40% 12 ½ dl Boki

05.30 SM 40% 12 ½ dl Boka

11.30 SM 40% 12 ½ dl Boki

 Nefidipin 3 x 5 mg po

 Metildopa 3 x 250 gr po

 Vit E 1 x 200 cc IV

 Diit TKTP kg

 Ka IV 3 x 500 gr po
 ANALISA DATA

NO KELOMPOK DATA ETIOLOGI MASALAH

NURSING CARE PLANNING ( NCP )

 - - -

NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA RASIONAL

KEPERAWATAN
- - 1.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An “ N “
No. Reg : 010174
Tanggal Diagnosa keperawatan Ttd

IMPLEMENTASI

Tanggal Implementasi Ttd


 EVALUASI

NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN

1 1 Oktober 2006 S : Ibu klien mengatakan klien BAB cair 2 x,
tidak muntah, badan klien panas
Keadaan umum : membaik, turgor normal
O : ( 1 detik) mukosa agak basah, akral hangat,
mata tidak cowong, UUB tidak cekung sudah,
urin tidak pekat.
BB = 9,2 kg
S/N = 374 0C / 112
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi 3, 4, 5, 6 dan 7 dilanjutkan
2 Oktober 2006 S : Ibu mengatakan klien BAB 1 x lembek dan
badanya tidak panas dan tidak muntah
O : Keadaan umum : membaik, turgor normal,
mukosa tidak kering (normal), akral normal,
mata tidak cowong pemekatan urine terkontrol
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

2 1 Oktober 2006 S : Ibu klien mengatakan bahwa nafsu makan

 anaknya sedikit bertambah  4 suapan
O : Keadaan umum : agak membaik, tidak
rewel,klien mau makan  4 suapan, mata tidak
cowong, tidak terlihat lemas, tidak muntah
BB ; 9,2 kg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi 2, 3, 4, 5 dan 6 dilanjutkan
S : Ibu klien mengatakan bahwa nafsu makan
klien sudah kembali seprti biasanya
O : Keadaan umum : membaik, tidak rewel, klien
mau makan 4 suapan mau minum PASI
 600 cc, muntah -
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan