Vac

Nombre: Josefa Yolanda Leiva
Edad: 69ª
Procedencia: Lechecuagos
Ocupación: Ama de casa
Escolaridad: 6to grado
Queja principal: Dehiscencia de herida
HAE: Paciente postquirúrgica de 20 días evolución con historia que hace 1 semana presenta fiebre
no cuantificada que hace 2 días mejoró el día de ayer nota dehiscencia total de la herida
abdominal por lo cual acude a esta unidad.
Antecedentes personales no patológicos: Diabetes e hipertensión
Antecedentes familiares: Negados
Antecedentes GO: Gestas: 8, paras: 8, cirugías ginecológicas: Histerectomía abdominal
Examen físico:
Fc: 80, Fr: 18, T: 36
Pacientes se encuentra orientada, hidratada afebril,
Boca: Mucosa oral húmeda normocoloreada, hidratada
Tórax: Simétrico, expansible, no diestres respiratorio
Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos
Abdomen: Abundante panículo adiposo herida en línea media en su totalidad con puntos de
retención abundante fibrina, impresiona eventración no fetidez, con aumento del calor local
GO: No alteraciones
MI: Móviles no edema
A: Paciente postquirúrgico de histerectomía abdominal de 20 días de evolución cursando con

cuadro de sepsis de herida quirúrgica asociado a probable eventración la cual ya fue cerrada en
una ocasión después de cirugía dado que ha estado presentando fiebre se decide dejar con
antibioticoterapia y se solicitará valoración por cirugía para decidir conducta a seguir
Dx: Posquirúrgico de histerectomía abdominal por miomatosis uterina + Sepsis de herida

quirúrgica + Diabetes mellitus + Probable eventración
Planes:
1. Dieta para diabético

2. Sello venoso
3. Ceftriaxona 1gr IV c/12hrs
4. Metronidazol 500 IV c/8hrs
5. Ketorolaco 30mg IV c/8hrs
6. Vitamina C 500mg PO c/12hrs
7. Sulfato ferroso 1 tab VO ID
8. Metformina 500 VO ID
9. Curas QID
10. Valoración por cirugía
11. Cultivo de herida
12. Reclamar exámenes
13. SV CS RE
04-10-17
Dx: Posquirúrgico de histerectomía abdominal por miomatosis uterina + Sepsis de herida

quirúrgica + Diabetes mellitus + Probable eventración
S: Paciente refiere sentirse mejor no cefalea, no fiebre no dolor
O: Pacientes se encuentra orientada, hidratada afebril,
Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados
A: Paciente con historia e histerectomía abdominal hace 20 días ya cerrada en una ocasión, se
decide continuar antibioticoterapia por sepsis de herida y se tomará gasometría por Hipokalemia y
se solicitará valoración por medicina interna

2. Sello venoso
8. Metformina 500 VO ID
9. Curas QID
10. Valoración por cirugía y medicina interna
11. Cultivo de herida
12. Reclamar exámenes
13. SV CS RE
Nota médica 04-10-17 10:00am

Paciente el cual se realiza gasometría y se descarta Hipokalemia y se interconsulta con medicina
interna por hiperglicemia y se tomarán tiempos de control debido a que estos se encuentran
prolongados
04-10-17 Nota de medicina interna
Dx: Dx: Posquirúrgico de histerectomía abdominal por miomatosis uterina + Sepsis de herida
quirúrgica + Diabetes mellitus tipo 2 en euglicemia+ Insuficiencia hepática Child Pugh B
S: Paciente refiere que se ha sentido dolor área quirúrgica
Exámenes de laboratorio
Gb: 10876, seg: 59.6, Hcto: 27.6, Hb: 8.9, PLT: 184,000,
TP: 21.3, TPT: 43, INR: 1.81
Metabólico: Glicemia: 101, Cr: 0.99, Na: 128, K: 3.80, TGO:82.9, TGP: 31
A: Paciente con diagnóstico de insuficiencia hepática Child Pugh B sin descompensación de

comorbilidades se interconsultó por aumento de la TGO y de TP lo cual coincide con patología
crónica se indica tratamiento de base y resto por ginecología
Planes:
Dx:
1. BHC
2. TP, TPT,INR
3. Rx PA de tórax
4. EKG
5. Albúminas
6. Cultivo de secreción
7. Procalcitonina
8. Urocultivo
Tx:

2. Sello venoso
3. Furosemida 20mg IV STAT luego c/12hrs
4. Vitamina K 30mg IV STAT luego 10mg IV c/8hrs
5. Insulina NPH 20UI SC am
6. No administrar metformina
7. Valoración por cirugía
8. Resto por GO
04-10-17 04:45pm
Se indica traslado de paciente cirugía B para terapia con sistema VAC del área cruenta ventral
Planes:
1. Traslado a CX B
2. NVO
3. Mixto 1000ml + 40mEq KCL IV a 42gts
6. Llevar a S/O para colocación de VAC
7. RE
05-10-17
Abdomen: Abundante panículo adiposo, suave depresible sin datos de irritación peritoneal con
sistema VAC funcionante

2. Sello venoso
11. SV CS RE
06-10-17
A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable, el cual se encuentra con sistema VAC,
se decide continuar antibioticoterapia y medidas indicadas por medicina interna

2. Sello venoso
11. SV CS RE
07-10-17
S: Paciente refiere sentirse bien por lo momentos
A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable se decide continuar igual manejo

2. Sello venoso
11. SV CS RE
08-10-17

2. Sello venoso
9. SV CS RE
09-10-17

2. Sello venoso
9. SV CS RE
10-10-17

2. Sello venoso
9. SV CS RE
Nota médica 11-10-17
Paciente con alteración del sensorio, chocada, taquicárdica 140, respiración jadeante PA: 0/0,
hipoglicemia de 40mg/dl, debido a colapso periférico no se logra canalizar vía periférica, se
plantea colocación de catéter venoso central, no aceptan familiares su colocación ni otras medidas
invasivas por lo que firman al pie de la nota
11-10-17
Se acude ha llamado de familiares y se evidencia a paciente con alteración del sensorio,

taquicárdica, hipotensa, hipoglucémica FC: 140, PA: 0/0 T: 36 SO: 81%, se pasa carga de SSN 0.9%
se decide intubación endotraqueal y ventilar se toma trazó cardíaco y se evidencia paro cardíaco
por lo que se inicia reanimación 07:55am, se administran 3 dosis de adrenalina, se administra una
dosis de bicarbonato y paciente logra salir del paro cardiorespiratorio, se evidencia FC: 98 PA:
60/40, T: 36 FR: 30, se indica transfundir 1 paquete globular y se decide realizar venodisección ya
que por hipotensión no se logra canalizar vía periférica y familiares no aceptaron catéter se dieron
20 minutos de reanimación. Se evidencia siguiente paro cardiorespiratorio se brindan medidas de
resucitación por 30 minutos y esta vez no se logra SSV: FC:0, FR:0 T: 36.2, PA: 0/0, se realiza trazo y
se evidencia isoeléctrico
Defunción
Causa directa: Shock hipovolémico
Causa básica: Sangrado digestivo alto
Otros estados patológicos: Sepsis de herida, insuficiencia hepática

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Nombre: Josefa Yolanda Leiva

Ocupación: Ama de casa

Escolaridad: 6to grado

Queja principal: Dehiscencia de herida

Antecedentes personales no patológicos: Diabetes e hipertensión

Antecedentes familiares: Negados

Antecedentes GO: Gestas: 8, paras: 8, cirugías ginecológicas: Histerectomía abdominal

Fc: 80, Fr: 18, T: 36

Pacientes se encuentra orientada, hidratada afebril,

Boca: Mucosa oral húmeda normocoloreada, hidratada

Tórax: Simétrico, expansible, no diestres respiratorio

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

A: Paciente postquirúrgico de histerectomía abdominal de 20 días de evolución cursando con

Dx: Posquirúrgico de histerectomía abdominal por miomatosis uterina + Sepsis de herida

1. Dieta para diabético

Dx: Posquirúrgico de histerectomía abdominal por miomatosis uterina + Sepsis de herida

S: Paciente refiere sentirse mejor no cefalea, no fiebre no dolor

O: Pacientes se encuentra orientada, hidratada afebril,

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

1. Dieta para diabético

Nota médica 04-10-17 10:00am

04-10-17 Nota de medicina interna

S: Paciente refiere que se ha sentido dolor área quirúrgica

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

TP: 21.3, TPT: 43, INR: 1.81

A: Paciente con diagnóstico de insuficiencia hepática Child Pugh B sin descompensación de

1. Dieta para diabético

S: Paciente refiere que se ha sentido dolor área quirúrgica

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

1. Dieta para diabético

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

1. Dieta para diabético

S: Paciente refiere sentirse bien por lo momentos

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable se decide continuar igual manejo

1. Dieta para diabético

S: Paciente refiere sentirse bien por lo momentos

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable se decide continuar igual manejo

1. Dieta para diabético

S: Paciente refiere sentirse bien por lo momentos

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable se decide continuar igual manejo

1. Dieta para diabético

S: Paciente refiere sentirse bien por lo momentos

Tórax: Simétrico, expansible, campos pulmonares limpios y ventilados

Corazón: Rítmico buen tono R1 Y R2 audible no soplos

MI: Móviles no edema

A: Paciente cursando clínica y hemodinámicamente estable se decide continuar igual manejo