Planes de Cuidado de Infecciones Respiratorias

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.- Estado patológico que se

caracteriza por la limitación del flujo de aire y que no es reversible por completo.
Signos y síntomas:
Triada típica:
• Tos
• Expectoración
• Disnea
Menos frecuente: Ruidos en el pecho y retención de CO2
Neumonía: Infección que produce una inflamación del parénquima pulmonar,
conductos alveolares y alveolos y está acompañada de infiltrado celular, exudado o
ambos.
Signos y síntomas:
En el AM es frecuente que, en lugar del cuadro típico de neumonía, esta se
manifieste de forma insidiosa, con una sintomatología inespecífica
Puede aparecer:
• Fiebre no demasiado elevada y escalofríos
• Alteración del nivel de consciencia
• Leucocitosis, debilidad, anorexia
• Cianosis en labios y lechos ungueales
• Disnea, taquipnea, taquicaardia, etc.
Enfisema: Proceso pulmonar irreversible, que se caracteriza por la rotura de
tabiques intraalveolares, el aumento del volumen pulmonar, la distención de los
alveolos, la alteración de la ventilación y la obstrucción frecuente de los bronquios
Signos y síntomas:
• Disnea de esfuerzo (signo más común)
• Tos productiva
• Dificultad respiratoria y espiratoria (sibilancias)
• Infecciones respiratorias ocasionales.
Gripe: Enfermedad vírica, cuyo agente se encuentra en el ambiente y se inhala al
respirar. Puede afectar nariz, garganta y pulmones. Es por lo general una
enfermedad de corta duración, que limita al AM en sus actividades cotidianas.

Signos y síntomas:
• Fiebre alta
• Dolores de cabeza, de espalda y de articulaciones
• Escalofríos
• Cansancio
• Falta de apetito
Diagnósticos de Enfermería
RIESGO DE INFECCIÓN
 Riesgo de alteración de la temperatura corporal
 Hipertermia
 Deterioro del intercambio gaseoso
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
 Patrón respiratorio ineficaz
 Riesgo de asfixia

DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL. AISLAMIENTO SOCIAL

 Riesgo de soledad
 Alteración en el desempeño del rol
 Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal

DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LOS PROBLEMAS

RESPIRATORIOS
 Dolor
 Ansiedad
 Temor

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

• Deterioro de la deambulación
• Intolerancia a la actividad
• Fatiga
• Alteración del patrón del sueño
 • Déficit de actividades recreativas
• Dificultad para el mantenimiento del hogar
• Trastorno de la autoestima
• Impotencia

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite
normal, calor al tacto.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: 02 Salud Fisiológica Campo: 02 Fisiológico: Complejo
Clase: I Regulación metabólica Clase: M Termorregulación
Resultados: Signos Vitales Intervención: Tratamiento de la fiebre (3740)
(0802) / Termorregulación (0800)
Indicadores Actividades Fundamentación científica
Temperatura corporal 1. Tomar la 1. Esto nos permitirá tener un control
Temperatura cutánea temperatura lo más preciso de la temperatura del
aumentada más adulto mayor y así conseguir la
frecuentemente temperatura deseada.
que sea
oportuno

2. Observar el 2. Al inicio de la hipertermia los vasos

color de la piel sanguíneos periféricos se
y la contraerán para evitar la pérdida de
temperatura calor y posteriormente se dilatan
para favorecer la pérdida de calor.
En el caso de los adultos mayores
Escala de medición con neumonía aparece coloración
Puntaje cianótica en labios y lechos
Desviación grave del 1 ungueales.
rango normal
Desviación sustancial 2
del rango normal 3. Vigilar por si 3. Cuando la temperatura es muy alta,
Desviación moderada 3 hubiera por encima de los 39 grados se
del rango normal descenso de puede causar un daño neurológico
Desviación leve del 4 los niveles de que lleve al adulto mayor a
rango normal consciencia disminución del estado de
Sin desviación 5 conciencia y, en casos más graves,
puede presentar convulsiones
Logrado 48-65
Puntuación En vías 4. Aplicar bolsas 4. La aplicación de medios físicos es
Diana: 65 de 30-47 de hielo el proceso mediante el cual se
lograrse cubiertas con favorece la pérdida de calor
No una toalla en mediante principios físicos como la
13- 29
logrado las ingles y las conducción, evaporación,
axilas. irradiación y convección. En las
axilas e ingles existen una gran red
de linfas y por ahí pasan los vasos
sanguíneos de mayor calibre.

5. Estos medicamentos normalizan la

5. Administrar acción del centro termorregulador
medicación en el hipotálamo, disminuyendo la
antipirética producción de prostaglandinas por
inhibición de la enzima ciclo
oxigenasa.

6. Estos medicamentos
normalizan la acción del centro
termorregulador en el
hipotálamo, disminuyendo la
producción de prostaglandinas
por inhibición del enzima ciclo-
oxigenasa .
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz R/C dolor, deformidad de la pared torácica, fatiga de los músculos
respiratorios M/P alteración en la profundidad respiratoria, alteración en los movimientos torácicos,
disminución de la ventilación por minuto, taquipnea, uso de músculos accesorios, disnea, cianosis labios
y lechos ungeales.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: II Salud fisiológica. Campo: 02 Fisiológico: complejo
Clase: E Cardiopulmonar Clase: K Control respiratorio
Resultado: Intervención:
 0402 Estado respiratorio:  3320 Oxigenoterapia
intercambio gaseoso  3390 Ayuda a la ventilación
 0403 Estado respiratorio:
ventilación

Días
Indicadores Actividades Fundamentación científica
1 2 3 4 5
 Ritmo respiratorio Colocar al paciente en La posición de Fowler es la
 Ruidos respiratorios posición semi-fowler. posición de elección para
patológicos las personas que tengan
 Aleteo nasal problemas para respirar y
 Tos para algunas con
 Disnea en reposo problemas cardiacos.
 Inquietud Cuando el paciente está en
 Cianosis esta posición, la gravedad
 Somnolencia tira del diafragma hacia
 Frecuencia respiratoria. abajo y permite que la
 Profundidad de la respiración. expansión del tórax y la
ventilación pulmonar sean
mayores.
Realizar fisioterapia El objetivo de la fisioterapia
Escala de medición torácica. torácica, es ayudar a los
Grave 1 pacientes a respirar con
Sustancial 2 más libertad y llevar más
Moderado 3
oxígeno al organismo. La
Leve 4
Ninguno 5 fisioterapia torácica incluye
drenaje postural, percusión
del tórax, vibración en el
pecho, ejercicios de
respiración profunda y
toser.
 50- Preparar el equipo de La administración de
Logrado 36 oxígeno y administrar a oxigeno húmedo permitirá
través de un sistema la fluidificación de las
En vías 35-
Puntuación Diana: calefactor y secreciones y al aplicarlo
de 23
50 humidificado tibio se conseguirá un
lograrse
22- menor esfuerzo del
No
logrado 10 paciente en la respiración.

Administrar oxigeno
La humidificación se
humidificado.
produce al añadirse vapor
de agua por evaporación, si
la humedad relativa
Evaluación disminuye esto contribuye
al espesamiento y
deshidratación de las
secreciones en las vías
respiratorias y circuitos.
Mantener la Un paciente que está
permeabilidad de las hablando y alerta tiene una
Fecha vías aéreas vía respiratoria permeable
y debe ser capaz de utilizar
una cánula nasal, una
mascarilla o un nebulizador
para ayudar con la
respiración. Tener una vía
aérea permeable no
significa que el paciente no
tenga dificultad para
Calificación final respirar, simplemente
significa que de ser
necesario, el oxígeno
puede administrarse sin el
uso de la reconstrucción
quirúrgica de la vía aérea.

Evaluación: Comprobar Para prevenir una

periódicamente el oxigenación insuficiente
dispositivo de aporte conduce a la destrucción
de oxígeno para celular y a la muerte. Los
asegurar que se órganos más susceptibles
administra la a la falta de oxígeno son el
concentración prescrita cerebro, las glándulas
suprarrenales, el corazón,
los riñones y el hígado.
Controlar la eficacia de Si al comprobar los niveles
la oxigenoterapia de oxigenación aún son
(pulsioximetro, bajos esto es señal de que
gasometría de sangre la oxigeno terapia no ha
arterial) tenido eficacia y por tato
hay que comprobar donde
está el error. Los objetivos
principales de la
oxigenoterapia son tratar o
prevenir la hipoxemia,
tratar la hipertensión
pulmonar y reducir el
trabajo respiratorio y
miocárdico.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Infección, secreciones bronquiales M/P Disnea, cambios en
la frecuencia respiratoria, cianosis, excesiva cantidad de esputo, sonidos respiratorios adventicios
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: II Salud fisiológica Campo: 02 Fisiológico: Complejo
Clase: E Cardiopulmonar Clase: K Control respiratorio
Resultado: 0410 Estado respiratorio: Intervención: 3160 Aspiración de las vías aéreas
permeabilidad de las vías
Intervención: 3230 Fisioterapia respiratoria
respiratorias
Intervención: 3350 Monitorización respiratoria
Resultado: 0403 Estado respiratorio:
ventilación
Días
Indicadores Actividades Fundamentación científica
1 2 3 4 5
 Frecuencia respiratoria 1. Determinar la 1. Los signos y síntomas
 Capacidad de eliminar necesidad de que indican la necesidad
secreciones aspiración oral de aspiración en los
 Disnea en reposo pacientes no ventilados
 Tos mecánicamente son:
 Acumulación de esputos
 Ruidos respiratorios  Aumento de la
patológicos frecuencia
respiratoria.
 Hipotensión.
 Intranquilidad y
ansiedad.
 Secreciones
visibles.
 Estertores y
sibilancias a la
auscultación.
 Tos ineficaz
En pacientes con
ventilación mecánica
pueden aparecer los
siguientes síntomas:
 Tos excesiva
durante la fase
inspiratoria del
respirador.
 Aumento de la
presión pico.
  Disminución del
volumen minuto.
 Desadaptación del
enfermo a la
ventilación
mecánica.
 Disminución de la
saturación de
oxígeno.
 Presencia de
secreciones en el
tubo endotraqueal.

2. Auscultar los 2. La auscultación se

Escala de medición sonidos respiratorios realiza sistemáticamente,
Desviación grave del rango 1 antes y después de la de un lado a otro, de arriba
normal / Grave aspiración abajo, anterior y lateral y
posteriormente.
Desviación sustancial del 2
rango normal / Sustancial Los ruidos de la respiración
normal difieren según su
Desviación moderada del 3
localización y se clasifican
rango normal / Moderado
en tres categorías:
Desviación leve del rango 4 bronquiales,
normal / Leve broncovesiculares y
vesiculares.
Sin desviación del rango 5
normal / Ninguno En cuanto a la
identificación de los ruidos
respiratorios anormales
existen tres clases de
ruidos respiratorios
anormales: ausentes o
disminuidos, bronquiales
desplazados y adventicios.

3. Hiperoxigenar al 3. La hiperoxigenación
22- 100% mediante la durante la aspiración evita
Logrado 30 utilización del que el adulto mayor se
Puntuación Diana:
30
ventilador o ambú desature rápidamente y
En vías 14-
de 21
lograrse
 No 6-13 nos da tiempo para realizar
logrado una buena aspiración

Evaluación
4. Aspirar orofarínge y 4. Mantener las vías áreas
nasofaringe permeables da un mejor
Fecha suministro de oxígeno y
mejoran el intercambio
gaseoso.
Calificación final

Evaluación: 5. Anotar el tipo y 5. Llevar un control de las

cantidad de características de las
secreciones obtenidas secreciones ayuda a
identificar el mejoramiento
del paciente, de acuerdo a
sus características

6. Practicar percusión 6. Permite el

con drenaje postural desplazamiento de las
juntando las manos y secreciones para su fácil
golpeando la pared extracción
torácica en rápida
sucesión Par producir
una serie de sonidos
huecos

7. Vigilar la frecuencia, 7. Es importante detectar

ritmo, profundidad y bradipneas, arritmias
esfuerzo de las respiratorias, respiraciones
respiraciones superficiales o un mayor
esfuerzo respiratorio ya
que estos son indicadores
de una ventilación
respiratoria inadecuada.

8. Observar si hay 8. Si la disnea está

disnea y sucesos que presente es un dato de
la mejoran y empeoran ventilación respiratoria
inadecuada, al adulto
mayor le falta el aire y/o
tiene dificultad para
respirar. Es importante
determinar qué factores la
mejoran y evitar los que la
empeoran para así mejorar
la ventilación respiratoria.
Ejemplo: posición o
aspiración