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ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
R.U.T.
Edad
Fecha y lugar de nacimiento
Domicilio
Ocupación
Estudios
MOTIVO DE LA ATENCIÓN
ACTIVIDADES
RESULTADOS
ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS
Aspectos cognitivos.
Tipo de pensamiento.
Organización de pensamiento.
Tipo de proyección.
Aspectos socioadaptativos
Hábitos
Autoridad
Sistemas de Normas
Sistemas de Valores
Habilidades sociales
Adaptación al entorno social.
Mecanismos de regulación conductual y de impulsos.
Aspectos Social-relacionales.
Tipo de vínculos con mayores, menores, pares.
Tendencias de relaciones.
Motivos para relacionarse.
Aspectos Sexualidad
Desarrollo de la sexualidad.
Rol, identidad y orientación sexual.
Estructuración de las imágenes representativas de género.
Autoconciencia
Identidad
Características de la representación de sí mismo.
Valoración de aspectos de la propia representación.
Conciencia de sus recursos, cualidades y debilidades.
Género.
Cultura.
SINTESIS DIAGNÓSTICA
CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
FIRMA
EJEMPLO DE APLICACIÓN DE PRUEBAS
a. Árbol 1
i. Dibujo del árbol 1
b. Árbol 2
i. Dibujo del árbol 2
a. Dibujo 1
i. Dibujo
ii. Análisis
b. Dibujo 2
i. Dibujo
ii. Análisis
i. Dibujo
ii. Análisis
iii. Interpretación
i. Test
5. Entrevista
i. Observación