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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN UN PACIENTE JOVEN ASOCIADA A

UNA PATOLOGIA POCO FRECUENTE


Bautista Galán, MC. Ruiz Serrato, A. Vallejo Herrera, MJ. Guerrero León, MA. Mata Palma, AA.

Servicio de Medicina Interna. Hospital de Antequera. Área Sanitaria Norte de Málaga.

INTRODUCCIÓN

La relación entre enfermedad tromboembólica venosa (ETV) idiopática y cáncer fue descrita hace más de
una siglo a través de la triada compuesta por el estado protrombótico del tumor, lesión vascular y estasis
sanguínea. Estos episodios trombóticos pueden preceder al diagnóstico de cáncer meses o años, por ello
el beneficio de un cribado de neoplasia oculta en un paciente con una ETV primaria es difícil de
establecer.

Presentamos el caso de un varón joven con ETV idopática, al que se diagnosticó de poliposis
adenomatosa familiar, una enfermedad genética caracterizada por la presencia de más de 100 pólipos en
el colon y que evoluciona sin tratamiento a cáncer colorrectal.

CASO CLÍNICO

Varón de 36 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por dolor e inflamación de la
pierna derecha de varios días de evolución así como astenia intensa, más marcada en las últimas
semanas.

En la exploración destaca un buen estado general, obesidad leve y palidez cutánea. Taquicardia.
Abdomen normal. Aumento de diámetro de miembro inferior derecho infrapoplíteo con signo de
homans positivo. Pulsos distales presentes.

En las pruebas complementarias en urgencias destaca Hemoglobina 6’6 gr/dl, microcítica hipocrómica,
Dímero D 1048, ferritina 3. Ecografía doppler de miembro inferior derecho con trombosis venosa
profunda de troncos tibioperoneos derechos.

Se ingresa en planta donde se realiza ecografía abdominal que muestra esteatosis hepática; y una
colonoscopia donde se evidencia poliposis adenomatosa que abarca todo el intestino grueso y cuya
histología corresponde a adenomas tubulares con displasia moderada- severa.

El paciente es dado de alta con bemiparina sódica 10000 UI subcutáneas al día en espera de cirugía de
colon. Mientras se realizó estudio de trombofilia que fue negativo.

Dada la necesidad de intervención quirúrgica y por ello la de retirar anticoagulación, se procedió a la


colocación de un filtro en la vena cava infrarrenal.

El paciente es intervenido 2 meses después mediante proctocolectomía total con anastomosis ileorectal.
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica mostró adenocarcinoma bien diferenciado sobre pólipo
sésil con afectación de la submucosa, estadío T1N0M0. Como complicación postoperatoria presentó
shock séptico por peritonitis postoperatoria y rectorragia que precisó ingreso en UCI para tratamiento
con drogas vasoactivas, antibioterapia de amplio espectro y transfusión de múltiples concentrados de
hematíes.

A las pocas semanas del alta se reintrodujo anticoagulación con acenocumarol con el que sigue en
tratamiento actualmente.
DISCUSIÓN

La relación entre enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y cáncer fue descrita hace más de una siglo
por Virchow. La mayoría de estos episodios trombóticos suelen aparecer en fases avanzadas de la
enfermedad neoplásica, aunque algunas pueden preceder al diagnóstico de cáncer meses o años. 1-2

El beneficio de un cribado de neoplasia oculta en un paciente con una ETV primaria es difícil de
establecer.3 Hay autores que no creen justificado la búsqueda de neoplasia oculta tras un episodio de
ETV. Recientemente se han publicado varios estudios que muestran que debemos intentar excluir la
presencia de neoplasia oculta en pacientes con ETV idiopática considerando realizar un estudio de
extensión que incluya anamnesis y exploración física exhaustivas, hemograma, bioquímica con perfil
hepático y renal, sedimento de orina, radiografía de tórax y en caso de varones, determinación del PSA. 4
Además, si existe sospecha clínica elevada debemos considerar realizar un TC abdominopélvico y/o
torácico (este último en las ETV de miembros inferiores). 5-6 Es necesario asimismo, realizar un
seguimiento de estos pacientes al menos durante 1 año. 2

Nuestro caso trata sobre un varón joven, con ETV idopática y anemia severa en el que en el estudio de la
anemia se diagnosticó de poliposis adenomatosa familiar, una enfermedad genética poco frecuente
caracterizada por la presencia de más de 100 pólipos en el colon y que se asocia a una serie de
manifestaciones sistémicas, con patrón autosómico dominante y que evoluciona sin tratamiento a
cáncer colorrectal.7
Dada la necesidad de intervención quirúrgica de manera preferente, y por ello la contraindicación del
uso de terapia con algún tipo de anticoagulante se optó por colocar un filtro en la cava de manera
profiláctica. La colocación de un filtro en la cava no está indicada como tratamiento inicial de la ETV, ya
que incrementa el riesgo de ETV recurrente, sin embargo se puede plantear en pacientes con
contraindicación para la anticoagulación (en este caso paciente con trombosis venosa profunda que será
intervenido de cirugía abdominal mayor) o recurrencia de la ETV a pesar del tratamiento adecuado. 9-10

El período en el que se recomienda mantener la anticoagulación en el caso de pacientes con ETV y


cáncer es de al menos 6 meses con heparina de bajo peso molecular si el paciente presenta una buena
función renal, y posteriormente se valorará el paso a anticoagulantes orales, de forma indefinida o hasta
que el proceso tumoral se resuelva.2

BIBLIOGRAFÍA

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5. Carrier M, Le Cal G, Wells PS. Systematic review: the Trousseau syndrome revisted: should we screen extensively for
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