Dra.

KATHERINE
BOSWIJK
HISTORIA

Robert Koch en 1882

utilizó técnicas de tinción con el fin de ver al

enemigo “oculto”.

Emplea un novedoso método de tinción y lo

aplica a muestras de esputo procedentes de
pacientes con tuberculosis.

Revelándose por primera vez el agente

causante de la enfermedad: el Mycobacterium
tuberculosis, o bacilo de Koch, en su honor.
DEFINICION
Enfermedad infecto
contagiosa, crónica
,multiresistente que
compromete pulmón,
causada por Mycobacterium
tuberculosis.

Enfermedad trasmisible ,
que presenta alteraciones :
biologicas , clinicas
,radiologicas y
anatopatologicas
EPIDEMIOLOGIA

• Colombia continúa siendo un país

endémico, con 11.663 casos reportados en
el 2009, según la OMS, y 717 en menores
de 15 años
• El aumento de la afección en la niñez:
• la crisis económica mundial
• la pobreza
• el hacinamiento
• la desnutrición
• el abuso de sustancias
• aumento de la infección por VIH en
niños
AGENTE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales

 Bacteria aerobia fina

 No esporógena

 Cilíndrica,

 Mide 0.5 por 3 µm

 Resistente al frio y la
congelación
 Sensible rayos UV
AGENTE ETIOLÓGICO

 M.
tuberculosis
 M. bovis
 M. africanum

 M. caprae

 M. microti Complejo
 M. pennipedii

 M. canetti
M. tuberculosis
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

 Bacilo ácido-alcohol
resistente.
 No formador de esporas.

 No móvil.

 Pleomórfico.

 Aerobio obligado.

 Crecimiento lento (ideal

a 37-41 °C).14 a 24 hrs
 Sin reservorios aparte
del ser humano.
MECANISMO DE TRANSMICION
INMUNOPATOGENIA
CLINICA
Sintomatico respiratorio, todo menor de 15 años
con tos , sx bronquiales de mas de 2 sem de
evolucion.

Lactantes: tos , fiebre de origen

desconocido,roncus, hiporexia

Preescolares: falla para crecer , sudoracion,

fiebre´prolongada o intermitente, tos nocturna.

1 año o mas: hallasgos auscultatorios,diarrea ,

vomito,hepatoesplenomegalia, linfadenopatias,
anorexia
DX
Evaluación conjunta de criterios:
 Epidemiológico

 Clínico

 Radiológico

 Microbiológico

 Histopatológico

 PPD
EXAMENES QUE HAY
QUE MANDAR
PPD
La prueba es positiva si la induración es de:

≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm

Infantes en contacto Niños con riesgo Niños mayores de 4

con adultos con elevado de infección años y sin factores de
tuberculosis. diseminada: riesgo.
• < 5 años.
• Condición médica
asociada.VIH,
Infantes con LEUCEMIA ,INR
enfermedad • Alta exposición a
sospechada. TB.

Infantes en
condiciones de
inmunosupresión
,TRANSPLANTE.
BACILOSCOPÍA Y CULTIVO
 En niños una prueba negativa no descarta el
diagnóstico.

OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA

Niños mayores: esputo.

Niños menores: aspirado gástico.
Cultivo rápido o en
Ó: aspirado/cepillado bronquial.
medios típicos

Tinción
Prueba de fármaco-
Ziehl-Neelsen
resistencia
Flourescencia
BUSQUEDA DE BACILOS (ACIDO ALCOHOL
RESISTENTES)

 ESPECTORACION: BK seriado x 3 días mayor

10 años
 ASPIRACION GASTRICA: BK jugo gástrico x 3
días x sonda naso gástrica , menor de 5 años
 INDUCCION DE ESPUTO: Expertos

 LAVADO BRONCOALVEOLAR
PRUEBAS DE LIBERACIÓN DE INF-Γ

 (ELISpot).
 Mide la proliferacion INF Y
LT al entrar en contacto con
antigenos de TBC
 Si es negativa no excluye
TBC
DX RADIOLOGICO
 Cuando la PPD Es positiva y hay nexo epidemiológico
 Proyección frontal y lateral para identificar
infiltrados y adenopatías
 Hallazgos:
 Linfoadenopatias hiliares, o paratraqueales,
infiltrados pulmonares, lesiones parenquimatosas,
infiltrados difusos micronodulares 1-2 mm (indica
diseminación),
 derrame pleural , lesiones cavitarias apicales(espacio
con gas en el aprenquima),
 infiltrados alveolares(ocupación del parenquima x
sustancias diferentes al aire: agua en edema , pus en
neumonia), consolidación x inflamacion(aire se
reemplaza x secreciones),calsificaciones.
FASES DE LA INFECCION
Y TRATAMIENTO EN CADA
ESTADIO

5 estadios

I. Contacto
II. Infeccion
III. Enfermedad
IV. Antecedente tbc previa
V. Sospecha dx
CLASIFICACION
TB PULMONAR
Neumonía tuberculosa
- Asintomática
- Paucisintomática
- Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos
inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
Pleuritis tuberculosa
- Ocasiona un cuadro de derrame pleural

- Suele ser unilateral, de comienzo brusco, habitualmente con

un exudado de predominio linfocitario.
 TUBERCULOSIS MILIAR

3-6 meses después de la

primoinfección.

Niño: Aspecto tóxico, fiebre elevada,

manifestaciones de insuficiencia
respiratoria, disnea, cianosis,
hepato y esplenomegalia,
tubercúlides papulonecróticas en
piel (menos frecuente).

Presencia de tubérculos en la
coroides en el fondo de ojo (poco
frecuente)

Patron micronodular: “grano de

mijo”, si bien puede ser normal.

M. Cruz (2011). Nuevo Tratado de Pediatría. México: Océano

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Meningitis tuberculosa
- Base encefálica y parálisis de pares craneales
(oculomotores), confusión, letargia y signos meníngeos.

- LCR: linfocitosis, aumento en proteínas y glucorraquia

baja.
OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
-Afectación en columna dorsal (mal de Pott).
Destrucción de cuerpos vertebrales con dolor y cifosis.

- Afectación de grandes articulaciones: cadera y rodilla.

ADENITIS TUBERCULOSA
- En escrófula o en adenopatías generalizadas.

- Ganglio: Consistencia gomosa, no doloroso, puede fistular a

piel drenando de forma espontánea material caseoso.
 TB CRÓNICA O POSTPRIMARIA:
- Rara en pediatría: (fiebre, tos, dolor torácico, raramente
hemoptisis y en ocasiones, linfadenopatias
supraclaviculares y cervicales.
EXTRAINTESTINALES:
 Parálisis diafragmática (Síndrome adenofrénico)
 Edema del brazo por compresión de la subclavia.

 Mediastinitis

 Pericarditis
TUBERCULOSIS PLEURAL
 Las lesiones de la pleura son frecuentes en la
tuberculosis primaria y se deben a la penetración
de algunos bacilos tuberculosos en el espacio
pleural.
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
 La tuberculosis genitourinaria representa
alrededor de 15% de todos los casos de
tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a
cualquier tramo del aparato genitourinario, y
suele deberse a la siembra hematógena que sigue
a la infección primaria
TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
 La patogenia de la tuberculosis osteoarticular
guarda relación con la reactivación de focos
hematógenos o con una diseminación procedente
de los ganglios linfáticos paravertebrales
próximos
MENINGITIS TUBERCULOSA
 La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación
hematógena de la lesión pulmonar primaria o
posprimaria, o a la rotura de un tubérculo
subependimario en el espacio subaracnoideo.
 TUBERCULOSIS DIGESTIVA

 Cualquier tramo del tubo

digestivo puede resultar afectado
por la tuberculosis al intervenir
diversos mecanismos: deglución de
los esputos, diseminación
hematógena, o bien, infrecuente
en la actualidad, la ingestión de la
leche de vacas enfermas de
tuberculosis bovina
PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa de bacilos
tuberculosos procedentes de los órganos
intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o
bien a causa de una siembra hematógena
TUBERCULOSIS PERICARDICA
 ha sido una enfermedad propia de los ancianos en
los países con una prevalencia escasa de la
tuberculosis, pero se observa con frecuencia en
los pacientes infectados por el VIH.
TUBERCULOSIS MILIAR
 Consiste en una
siembra hematógena
de bacilos
tuberculosos.
 En los niños suele
deberse a una
infección primaria
reciente,
GRACIAS…