Rumah Sakit ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

Martha Friska

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1. Perubahan perfusi jaringan b/d Mempertahankan perfusi jaringan yang Mandiri
penurunan komponen seluler yang adekuat. □ Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane
diperlukan untuk pengiriman mukosa , dasar kuku
oksigen/nutrien ke sel d/d : Kriteria hasil : □ Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi
□ Palpitasi □ Tanda vital stabil □ Awasi upaya pernafasan, auskultasi bunyi nafas perhatikan bunyi
□ Kulit pucat □ Membran mukosa warna merah muda adventisius
□ Membran mukosa kering □ Pengisian kapiler < 3 detik □ Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi
□ Kuku dan rambut rapuh □ Urin output 1 cc / kg / jam □ Kaji respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan
□ Ekstremitas dingin memori, bingung.
□ Penurunan haluaran urin < 1 cc / □ Orientasikan pasien sesuai kebutuhan. Catat jadwal aktifitas pasien
kg / jam untuk dirujuk.
□ Mual, muntah □ Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh
□ Distensi abdomen hangat sesuai indikasi.
□ Pengisian kapiler lambat. □ Hindari penggunaan bantalan penghangat atau botol air panas.

Kolaborasi
□ Awasi pemeriksaan labolatorium, mis Hb/Ht dan jumlah SDM, GDA.
□ Berikan SDM darah lengkap, produk darah sesuai indikasi. Awasi
ketat untuk komplikasi transfusi.
□ Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
□ Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi

173
 Rumah Sakit ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA
Martha Friska

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

2. Intoleransi aktifitas b/d Mempertahankan toleransi aktifitas sesuai Mandiri :
ketidakseimbangan antara suplai dengan kemampuan pasien. □ Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas / AKS normal, catat
oksigen (pengiriman) dan kebutuhan laporan kelelahan, keletihan, dan kesulitan melaksanakan tugas.
d/d : kelemahan Kriteria hasil : □ Kaji kehilangan / gangguan keseimbangan gaya jalan, kelemahan
□ Kelelahan □ Tanda vital normal otot.
□ Penurunan toleransi □ Pasien mengalami peningkatan dalam □ Awasi TD, nadi, pernafasan, selama dan sesudah aktifitas. Catat
aktifitas/latihan aktifitas sesuai toleransi respon terhadap aktifitas.
□ Lebih banyak memerlukan □ Tidak cepat lelah □ Berikan lingkungan tenang. Pertahankan tirah baring bila
istirahat/tidur □ Tidak lemah diindikasikan. Pantau dan batasi pengunjung, telepon dan gangguan
□ Palpitasi □ HB normal berulang tindakan yang tidak direncanakan.
□ Takikardia □ Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
□ Peningkatan TD □ Berikan bantuan dalam aktifitas/ambulasi bila perlu, memungkinkan
□ Pusing pasien untuk melakukannya sebanyak mungkin.
□ Pandangan berkunang - kunang □ Rencanakan kemajuan aktifitas dengan pasien termasuk aktifitas yang
dipandang perlu oleh pasien.
□ Gunakan tehnik pengurangan energi misalnya mandi dengan duduk,
duduk untuk melakukan tugas-tugas.
□ Anjurkan pasien untuk menghentikan aktifitas bila palpitasi, nyeri
dada, nafas pendek, kelemahan dan pusing terjadi.

174
 Rumah Sakit ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA
Martha Friska

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

3 Perubahan nutrisi kurang dari Memenuhi nutrisi kebutuhan tubuh secara Mandiri
kebutuhan tubuh b/d kegagalan untuk adekuat. □ Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai
mencerna atau ketidakmampuan □ Observasi dan catat masukan makanan pasien
mencerna makanan/absorbsi nutrien Kriteria hasil :
□ Timbang berat badan tiap hari
yang diperlukan untuk pembentukan □ Berat badan normal
SDM normal d/d : □ Berikan makan sedikit dan frekuensi sering atau makan diantara
□ Lingkar lengan atas normal waktu makan
□ Penurunan berat badan di bawah □ Tonus otot normal
normal □ Observasi dan catat kejadian mual, muntah, flatus, dan gejala lain
□ Konjungtiva merah yang berhubungan.
□ Penurunan lingkar lengan atas □ Membran mukosa pink
(LLA) □ Berikan dan bantu higyene mulut yang baik, sebelum dan sesudah
□ Perubahan gusi □ Pasien melakukan aktifitas sesuai toleransi makan, gunakan sikat gigi yang halus untuk penyikatan yang lembut.
Berikan pencuci mulut yang diencerkan bila mukosa oral luka.
□ Kehilangan tonus otot
□ Konjungtiva anemis Kolaborasi
□ Membran mukosa pucat □ Konsul pada ahli gizi
□ Penurunan toleransi aktifitas □ Pantau pemeriksaan labolatorium, mis HB/Ht, BUN, albumin,
protein, transferin, besi serum, B12, asam folat, TIBC, elektrolit
serum.
□ Berikan obat sesuai indikasi, mis vitamin dan suplemen mineral, mis
sianokobalamin, asam folat, asam askorbat, besi dextran, tambahan
besi oral, asam hidroklorida, anti jamur atau pencuci mulut anastetik
jika diindikasikan.
□ Berikan diet halus, rendah serat, menghindari makanan panas, pedas,
atau terlalu asam sesuai indikasi.
□ Berikan suplemen nutrisi

175
 Rumah Sakit ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA
Martha Friska
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
4 Konstipasi atau diare b/d penurunan
masukan diet, perubahan proses
pencernaan, efek samping terapi obat
d/d :
□ Perubahan frekuensi BAB
□ Perubahan karakteristik dan
jumlah feses
□ Mual
□ Muntah
□ Penurunan nafsu makan
□ Laporan nyeri abdomen tiba – tiba
□ Kram
□ Gangguan bunyi usus
TUJUAN/KRITERIA EVALUASI
Mencegah konstipasi dan diare.
Kriteria hasil :
□ Frekuensi BAB 1 x sekali
□ Karakteristik dan jumlah feses normal
□ Tidak mual, muntah
□ Peningkatan nafsu makan
□ Tidak kram
INTERVENSI
Mandiri
□ Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah.
□ Auskultasi bunyi usus
□ Awasi masukan dan haluaran dengan perhatian khusus pada
makanan / cairan
□ Hindari makanan yang membentuk gas
□ Kaji kondisi kulit perianal dengan sering, catat perubahan dalam
kondisi kulit atau mulai kerusakan. Lakukan perawatan perianal
setiap defekasi bila terjadi diare.
Kolaborasi
□ Konsul dengan ahli gizi untuk memberikan diet seimbang dengan
tinggi serat.
□ Berikan pelembek feses, stimulan ringan, laksatif atau enema sesuai
indikasi. Pantau keefektifan.
□ Berikan obat antidiare mis difenoxilat hidroklorida dengan atropin.
176
 Rumah Sakit ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA
Martha Friska
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
5 Kurang pengetahuan tentang kondisi
prognosis, dan kebutuhan pengobatan
b/d kurang terpajan/mengingat, salah
interpretasi informasi, tidak mengenal
sumber informasi d/d :
□ Adanya pertanyaan mengenai
penyakit
□ Pernyataan salah konsepsi
□ Tidak akurat mengikuti instruksi
□ Tidak berpartisipasi dalam proses
pengobatan
TUJUAN/KRITERIA EVALUASI INTERVENSI
Menyatakan pemahaman proses penyakit, Mandiri :
prosedur diagnostik, dan rencana pengobatan. □ Berikan informasi tentang anemia spesifik. Diskusikan kenyataan
bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya anemia.
Kriteria hasil : □ Tinjau tujuan dan persiapkan untuk pemeriksaan diagnostik
□ Pasien / keluarga melakukan tindakan □ Jelaskan bahwa darah diambil untuk pemeriksaan labolatorium tidak
yang perlu / perubahan pola hidup akan memperburuk anemia.
□ Pasien / keluarga berpartisipasi dalam □ Tinjauan perubahan diet yang diperlukan untuk memenuhi
proses pengobatan kebutuhan diet khusus
□ Kaji sumber-sumber (mis keuangan, proses memasak)
□ Instruksikan dan peragakan pemberian mandiri preparat besi oral.
□ Instruksikan pasien/orang terdekat tentang pemberian besi
parenteral.
□ Pemberian obat Z-track
□ Gunakan jarum terpisah untuk mengambil obat dan injeksi.
□ Peringatkan tentang kemungkinan reaksi sistemik dan diskusikan
pentingnya melaporkan gejala.
□ Diskusikan peningkatan kerentanan terhadap infeksi, tanda/gejala
yang memerlukan intervensi medis, demam, sakit tenggorok,
eritema, urine berkabut, rasa terbakar, saat defekasi.
□ Telaah kebersihan mulut, pentingnya perawatan gigi teratur.
□ Instruksikan untuk menghindari produk aspirin.
177
178