Anorexia y Bulimia

Trastornos
de la alimentación
LN MIGUEL ANGEL SÁNCHEZ GUERRERO

Adolescencia
• De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud, la adolescencia es el período
comprendido entre los 9 y 18 años de edad,
en el que se presentan cambios Msicos y
emocionales, es un proceso de maduración
psicosocial que conlleva una serie de cambios
en idenOdad del individuo, en esta etapa, el
desarrollo emocional e intelectual es
relaOvamente rápido
Samano R. Rev. De Salud Publica y nutrición. Abr-‐Jun . Vol. 6 No. 2. 2005
Conducta alimentaria
• Es aquella que se hace presente por
reacciones a situaciones vitales. Es decir que
un momento de preocupación o estrés el
individuo puede modificar su conducta
alimentaria sin que el problema sea de Opo
patológico
Prieto M. Revista del consumidor. No. 240. Febrero 1997. Pp 31-‐33
Trastorno de la alimentación
• Es aquel que va impactar notablemente en
nuestra salud y nuestras relaciones sociales,
pues dicha conducta termina por alejar al
individuo de su entorno social
Prieto M. Revista del consumidor. No. 240. Febrero 1997. Pp 31-‐33
Trastornos de la alimentación
• La insaOsfacción corporal
– Bajo auto concepto Msico
• SenOmientos negaOvos de su propio cuerpo
• AcOvidad Msica compulsiva o excesiva
– Gimnasia rítmica y aresOca
– Salto de trampolín
– PaOnaje aresOco
– Ballet
Goñil A. Rodriguez A. Salud Mental. Vol. 30. No. 4. Julio-‐agosto 2007
Trastornos de la alimentación
• Coexisten con otros desordenes psicológicos
– Depresión
– Uso de sustancias toxicas
– Ansiedad
NaOonal InsOtute of Mental Health

Lo nuevo alucina y deslumbra al
punto de alucinar con la creencia de
que el orden axiológico de la sociedad
actual, en ruptura con el pasado,
Oene una sustentación propia
Dr. Miranda M. Ensayo sobre la cuesOón de los valores y su aplicación en la educación superior
“Fumo para no comer. No me importa
morirme de cáncer mientras yo siga
delgada. El cáncer es socialmente
aceptado la gordura no”
Weitzner A. Anorexia, Bulimia y Comer Compulsivo. Ed. PAX México. 2008
• …cuando era jovencita, era muy delgada. A mí me
gustaba estar así. Después de que me casé,
empecé a engordar…, yo creo que por los hijos, y
jamás pude bajar de peso. Antes me senea bien,
no como ahora que estoy muy gorda y no me
gusto. En cuanto a lo que me dice mi esposo, éste
siempre me repite, “¿acaso yo te he dicho que
bajes de peso o algo por el esOlo?”, por el
contrario, siempre me pregunta, “¿se te antojó
esto o lo otro?”, pues yo te lo traigo
Pérez Gil-‐Romo y Col. Salud Pública de México. Vol.9. No. 1. 2007
Belleza es sinónimo de delgadez
“Hare lo que sea con tal de verme bien”
“Cuando el alma sufre, la
mente y el cuerpo lloran”
Ana La Tirana
• Ana se cree perfecta, la que todos quieren ser.
Eso se dice día y noche; mientras brinca, baila,
corre y se muere de risa cuente y cuente calorías.
Pero en realidad ella es Ana La Tirana, la que
condena hasta la úlOma mordida de alimento: la
analiza… la cuenta… la convierte en un casOgo.
Kilo a kilo, caloría a caloría, poco a poquito, lento
pero seguro, Ana va desapareciendo. Lo que
otros llaman obsesión, Ana lo llama disciplina, lo
que los demás llaman terquedad ella lo llama
dedicación.
Ana La Tirana le da a las palabras “maniáOca
del control” toda una nueva definición. De vez
en cuando se le va el avión, angusOada y
hambrienta le pide consejo a Mía, quien esta
lista para consolar a su desesperada amiga, la
acompaña a ver a su cuate, y luego se purga
¡súper cañón! En su búsqueda de perfección
no se da cuenta que se esta meOendo en un
broncón! Ana sin Mía no todo el Oempo
aguantaría, ¿de qué disciplina se necesitaría
para matarse de hambre las 24 horas del día?
Anorexia nervosa
• Trastorno de la conducta alimentaria de origen
emocional que se caracteriza por temor
obsesivo a subir de peso, caquexia, amenorrea
y distorsión de la imagen corporal que se
traduce en rechazo al alimento
NOM-‐SSA2-‐043-‐2005
Criterios diagnósOco
• Miedo intenso a ser obesa, el cual no detenga
el proceso de pérdida de peso
• Distorsión de la imagen de si misma
• Estar por debajo del peso sano en 15-‐20%
• Renuencia a mantener un peso normal
• Inexistencia de una enfermedad Msica al cual
atribuir la pérdida de peso
Factores predisponentes
• Ingresos elevados y alto nivel educaOvo del
padre y la madre
• Crecer en un hogar donde existan altas
expectaOvas, sin pertenecer necesariamente a
una clase socioeconómica
• Problemas alimenOcios en la primera infancia
• Baja autoesOma
• Predominio de conductas neuróOcas y
obsesivas
• Conductas perfeccionistas acentuadas
• Sobreprotección materna
• Algún pariente de sexo femenino que sufra
anorexia o bulimia
• Psicopatologías de los progenitores
• Abuso sexual en la infancia
Amenorrea
ConsOpación y
AutomuOlación molesOas
abdominales
Anorexia
Problemas Padecimientos
dentales dermatológicos
Descalcificación Perdida del pelo
No quiero ser mujer, ser
mujer es malo
Quiero seguir siendo niña
Me da culpa el sexo
Me odio Me odio a mí misma
Odio a los demás Ya no quiero vivir
La vida es dolor Me niego a soltarme
Vivir es sufrir Soy controladora
Si aprendo a controlar el
dolor, tendré el control de
la vida
Anorexia Quiero mostrarme a mí y

No tengo agresividad para a los demás que algo está
enfrentar las cosas mal
No sé cómo masOcar los Me quiero encubrir de los
golpes de la vida demás
No tengo fuerza para

pararme por mí misma
Quiero desintegrarme AutocasOgo
No tengo conexión con la Pérdida de conexión con
Oerra la Oerra
Siento que la vida no vale
nada
Ayuno
Bradicardia Hipotensión
Anorexia
No merezco la vida
Me casOgo cruelmente
porque no me quiero
No tengo derecho a vivir

como los demás Me quiero quedar en la
Quiero dejar de laOr, dejar profundidad de mi mar
de senOr tranquilo
SenOr es malo Anorexia
Tabla de diferenciación de síntomas
Anorexia Origen de la enfermedad en la niñez y en la temprana
restric-va adolescencia
Anorexia no Origen de la enfermedad en la mediana adolescencia
restric-va (13-‐18 años) o como reacción a la aparición del ciclo menstrual
Anorexia Origen de la enfermedad por lo general al cerrar la adolescencia
automu-lante (18 a 22 años)
Autodisciplina faná-ca
Dominio de impulsos

Existencia de uso de alcohol
Suicidio
Recurrencia frecuente al vomito
Uso de laxantes/diuré-cos
Domino de los impulsos

Existencia de uso de alcohol y otras sustancias adic-vas
Anorexia Suicidio
Origen de la enfermedad por lo general al cerrar la adolescencia
automu-lante Recurrencia intermitente (18 al 2v2
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Uso (poco frecuente) de laxantes/diuré-cos
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ueño;
aal normales
síntoma
la pdaresencia
e
dolescencia
ombesidad
yu-lante
que
de la
Depresión
Peso
A mnenudo
ormal
Delirio
acentuada
ceon
Presencia
Sin
incluso
mfrío:
pental
Negación
referencias
(aunque
pdsresión
e
obrepeso
yd ce
dada
istorsión
mdoderada
el
dbbeisfrazada),
aja
ocado
hstablecidas
ambre
ayntes
dpe
ulso
fqa-ga
lue
a
de imagen
cvelulpa
a
ascular
ntra
enfermedad
ya a lnsiedad
a
bajo
boca

automu-lación
materna
pesadillas
esté l o
2v2 romito o es on aormal
eaecurrentes
avanzado
specificada
nños) la mu-lación como
válvula de escape
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
eBajo
xistencia
c(on
dhasta
pSexualmente
d
e
rogresiva
mel
pfcAutodisciplina
río:
ental
eso
onflicto
Depresión
Negación
sueño
qd
ue
pdae
No
resión
e
ntes
yo l a
cd yrbesidad
ada
aeducida
s istorsión
epociable
lrededor
nfermedad
dd
aula-na
me
esinteresado
bboderada
aja
lhocado
a
fambre
aná-ca
epynfermedad
por
dero
pde
pulso
el
lqerdida
ado
lue
a
eetsté
ema
stable
imagen
vem
ascular
ntra
materno
dcuy
e
omida
apa eso
lvanzada)
a
bajo
boca
Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Ingerencia
A Origen
menudo
Ape-to
Peso
existencia
dde
Conciencia
Percepción
e salexualmente
Alteraciones
ne
ormal
a
limento
n Depresión
ocasiones
ednfermedad
Fluctuaciones
Calor
ded
e obesidad
Presencia
e
ie
De
ncluso
los
a gran
imagen
Vasp
sico
ociable
ac-vos,
centuadas
adatrones
centuada,
esmedido
sobrepeso
epvn
Suicidio
(ddespués
or
elocidad
de dentro
m
e
a dp
m
la lado
oderada
e
eso
duy
ce
m
en ediana
asdulpa
in
om
limento
de
p
asael
casiones
ntes
atrones
ociable
(aterno,
durante
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os
adolescencia
a aypftracón)
ra-ga
resencia
aangos
dnsediad
e
son
t(endencias
en
atracón
ocasiones
lda e eansnfermedad
normales
ueño
ormales
y en
de hambre
alcoholismo,
reacción promiscuas
privado)
a lda e aaparición
lguno o dael mbos
ciclo pm adres)
enstrual

Anorexia Mayor
Origen
Conciencia
Presencia
Alteraciones
pdérdida
e la ddee
e
nfermedad
ad
los
dicciones
centuadas
e cpontacto
atrones Suicidio
peor
d
n
sd
e
ocial
le
los
o
paatrones
gp limento
eneral
adres.
conforme daEse
l xistencia
on
cserrar
ueño;
aal normales
síntoma
la pdaresencia
e
dolescencia
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que
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Depresión
Peso
A mCon-nua,
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ormal
Delirio
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Presencia
Sin
p
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pental
Negación
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(aunque
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e
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m
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boca

automu-lación
materna
pesadillas
esté l o
2v2 romito o es on aormal
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avanzado
specificada
válvula de escape
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
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Bajo
xistencia
c(on
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pSexualmente
d
e
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mel
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dd
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dero
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Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Ingerencia
Gran
A Origen
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Ape-to
Peso
enfasis
xistencia
Conciencia
dde
Percepción
e
esan
lexualmente
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ne
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ueño
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alcoholismo,
reacción
sexo
promiscuas
privado)
ao puesto
lda e aaparición
lguno o dael mbos
ciclo pm adres)
enstrual

Anorexia Mayor
Origen
Conciencia
Gran
Presencia
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e la ddee
e
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os
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e acpariencia
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peor
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Vocial
le
los
sica
o
paatrones
gp limento
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cyonforme
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l xistencia
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síntoma
la pdaresencia
or
e
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oém
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que
cdon
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Depresión
Peso
A m Con-nua,
nenudo
ormal
Delirio
acentuada
ceon
Presencia
Sin
p
incluso
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Negación
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(aunque
pdsresión
e
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m
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dbbeisfrazada),
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lue
a
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cvelulpa
a
ascular
ntra
ednfermedad
e yap a eso
lnsiedad
a
bajo
boca

automu-lante Recurrencia intermitente automu-lación
materna
pesadillas
esté
(18 manas
sexo l o
2o v2
romito
puesto o es on aormal
eaecurrentes
avanzado
specificada
válvula de escape
Anorexia Curso
Origen
de dle
a lea nfermedad
enfermedad puede en la sner
iñez
un ysolo en lca
apítulo,
temprana pero
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
eDespreocupación
Bajo
xistencia
c(on
d hasta
pSexualmente
d
e
rogresiva
mel
pfcAutodisciplina
río:
ental
eso
onflicto
Depresión
Negación
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qd
ue
pdae
No
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e
ntes
yo l a
cd yrbesidad
ada
aeducida
s istorsión
epociable
lrededor
nfermedad
dd
aula-na
me
pesinteresado
bbor
oderada
aja
lhocado
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fambre
aná-ca
seper
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por
dero
pdae
pulso
el
lq
trac-vo
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ado
lue
a
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ema
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imagen
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ntra
materno
dcuy
e
omida
apa eso
lvanzada)
a
bajo
boca
prolongado
Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Curso
Ingerencia
Gran
A Origen
médenudo
Ape-to
Peso
enfasis
e xistencia
Conciencia
la dd
Percepción
ee
nfermedad
e
ormal
esan
Alteraciones
ne
lexualmente
a
limento
aed
n Depresión
ocasiones
pariencia
nfermedad
e obesidad
Fluctuaciones
Calor
dedPresencia
e
ie
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ncluso
los
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imagen
Vasp
sico
ociable
centuadas
adatrones
centuada,
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c-vos,
sica
(ddespués
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Suicidio
sor
elocidad
de dentro
m
e
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iempre
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n ediana
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om
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p
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os
adolescencia
a aypftracón)
ra-ga
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e
son
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iaor
ntermitente
tracón
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lda e eansnfermedad
normales
ueño
xito yc on
ormales
de hambre
en
alcoholismo,
rpor
eacción
sexo
upromiscuas
n privado)
lapso
ao puesto
lda e adaparición
e
lguno
años o dael
mbos
ciclo pm adres)
enstrual

Anorexia Mayor
Origen
Conciencia
Curso
Gran
Presencia
Alteraciones
épdnfasis
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e la ddee
e
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os
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crónico
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lea p d
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or
ntermitente
e
dolescencia
oém
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yu-lante
que
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Depresión
Peso
A m Con-nua,
nenudo
ormal
Delirio
acentuada
ceon
Presencia
Sin
p
incluso
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pental
Negación
referencias
(aunque
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e
obrepeso
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m
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lnsiedad
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bajo
boca

materna
pesadillas
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esté
(18 malnas
sexo
un l o
apso
2o v2
romito
puesto o e eas oños
eaecurrentes
avanzado
specificada
nños)
d n aormal
la mu-lación como
válvula de escape
Anorexia Curso
Origen
de dle
a lea nfermedad
iñez
un ysolo
en lca
apítulo,
temprana pero
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
eDespreocupación
Bajo
xistencia
c(on
d hasta
pSexualmente
d
e
rogresiva
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pfcAutodisciplina
Quejas
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materno
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e
omida
apa eso
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a
bajo
boca
prolongado
Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Curso
Ingerencia
Gran
A Origen
Quejas
médenudo
Ape-to
Peso
enfasis
e xistencia
Conciencia
la dd
Percepción
ese
omá-cas
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e
esan
Alteraciones
ne ormal
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a
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ocasiones
pariencia
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e obesidad
Fluctuaciones
Calor
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De
ncluso
los
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imagen
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sico
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centuada,
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dolores
sica
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epvn
Suicidio
sor
elocidad
de dentro
m
e
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e om
limento
de
p
asael
ntes
ccasiones
cabeza,
atrones
ociable
(aterno,
rónico
durante
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os
adolescencia
a aypftracón)
ra-ga
resencia
aangos
dnsediad
e
son
petroblemas
p
( endencias
en
iaor
ntermitente
tracón
oécasiones
lda e eansnfermedad
normales
ueño
xito yc on
ormales
de hambre
en
alcoholismo,
estomacales
rpor
eacción
sexo
upromiscuas
n privado)
lapso
ao puesto
lda e
yad m
aparición
e
lguno
areos)
años o dael
mbos
ciclo pm adres)
enstrual

Anorexia Mayor
Origen
Conciencia
Curso
Gran
Presencia
Alteraciones
Quejas
épdnfasis
érdida
e la ddese
e
nfermedad
omá-cas
ead ln
os
dicciones
centuadas
e acpariencia
pontacto
atrones
altas Suicidio
peeor
s
d
n
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V
ocial
(lasi
e
ldolores
os
sica
o
paatrones
gp limento
seneral
iempre
adres.
cyonforme
preocupación
de daEcse l cxistencia
abeza,
on
crónico
serrar
ueño;
aal normales
síntoma
plea roblemas
p d
iaresencia
or
ntermitente
e
dolescencia
oém
xito
besidad
yu-lante
que
cdon
e la
Depresión
Peso
A m Con-nua,
nenudo
ormal
Delirio
acentuada
ceon
Presencia
Sin
p
incluso
rogresiva
mfrío:
pental
Negación
referencias
(aunque
pdsresión
e
obrepeso
yd ce
d
yada
istorsión
m
pdaula-na
oderada
el
dbbeisfrazada),
aja
ocado
hstablecidas
ambre
ayntes
dpe
pulso
fqerdida
a-ga
lue
a
de imagen
cvelulpa
a
ascular
ntra
ednfermedad
e yap a eso
lnsiedad
a
bajo
boca

materna
(18 malnas
estomacales
pesadillas
por
esté sexo
un l o
apso
2o v2
romito
puesto
eaecurrentes
avanzado
specificada
nyños)
d
o
m as oños
n aormal
e eareos) la mu-lación como
válvula de escape
Anorexia Curso
Origen
de dle
a lea nfermedad
iñez
un ysolo
en lca
apítulo,
temprana pero
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
eDespreocupación
Bajo
xistencia
c(on
d hasta
Estable
pSexualmente
d
e
rogresiva
mel
pfcAutodisciplina
Quejas
río:
ental
eso
onflicto
Depresión
Negación
sueño
qd
ue
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No
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resión
e
ntes
yo ls a
cd yromá-cas
besidad
ada
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s istorsión
epociable
lrededor
nfermedad
dd
aula-na
me
pesinteresado
bbcor
oderada
aja
lhocado
a
on
fambre
aná-ca
seper
ynfermedad
pebor
dero
l p
ajas
dae
pulso
el
lq
trac-vo
erdida
adre
ado
lue
a
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ema
stable
imagen
vem ascular
ntra
materno
dcuy
e
omida
apa eso
lvanzada)
a
bajo
boca
prolongado
Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Mala
Curso
Ingerencia
Gran
A Origen
Quejas
mrédelación
Ape-to
Peso
enudo
enfasis
e xistencia
Conciencia
la dd
Percepción
ese
omá-cas
nfermedad
e
escan
Alteraciones
ne ormal
lexualmente
on
a
limento
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aed
ocasiones
pariencia
nfermedad
ee l opbesidad
Fluctuaciones
Calor
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e
ie
De
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imagen
Vasp
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p
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rónico
durante
lcentuadas
os
a aypftracón)
ra-ga
resencia
aangos
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e
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en
iaor
ntermitente
xistencia
tracón
lda e eansnfermedad
normales
ueño
oécasiones
xito yc on
ormales
de hambre
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e
alcoholismo,
años) o como y tabuso
abaquismo
estomacales
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sexo
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lapso
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yan
d
m
aparición
e
lguno
la
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mbos
ciclo pm adres)
enstrual

Anorexia Mayor
Origen
Conciencia
Mala
Curso
Gran
Presencia
Alteraciones
Quejas
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nfasis
érdida
e la ddese
e
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l cxistencia
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on
crónico
serrar
ueño;
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/o
plea roblemas
p ed
iaresencia
or
ntermitente
xistencia
e
dolescencia
oém
xito
besidad
yu-lante
que
cdon
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a
Depresión
Peso
A m Con-nua,
nenudo
ormal
Delirio
acentuada
ceon
Presencia
Sin
p
incluso
rogresiva
mfrío:
pental
Negación
referencias
(aunque
pdsresión
e
obrepeso
yd ce
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yada
istorsión
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dbbeisfrazada),
aja
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ambre
ayntes dpe
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a-ga
lue
a
de imagen
cvelulpa
a
ascular
ntra
ednfermedad
e yap a eso
lnsiedad
a
bajo
boca

materna
abuso
estomacales
pesadillas
por
esté
(18
sexo
usn
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exual l o
apso
2o v2
romito
puesto
eaecurrentes
avanzado
specificada
enyños)
n
d
o
m e as onños
lea
areos) n aiñez
la mu-lación como
ormal
válvula de escape
Anorexia Curso
Origen
de dle
a lea nfermedad
enfermedad puede en la sner iñez
un ysolo
en lca
apítulo,
temprana pero
Hiperac-vidad
A m
Negación
Con-nua,
Baja
enudo
Delirio
Fase
eDespreocupación
Bajo
xistencia
c(on
d hasta
Estable
pSexualmente
d
e
rogresiva
m
Renuencia
el
pfcAutodisciplina
Quejas
río:
ental
eso
onflicto
Depresión
Negación
sueño
qd
ue
pdare
No
elación
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e
ntes
yo ls a
cd yromá-cas
besidad
ada
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s istorsión
eapociable
lrededor
nfermedad
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m e
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bcor
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aja
lhocado
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fambre
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ynfermedad
pebor
dero
l p
ajas
dae
pulso
el
lq
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adre
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a
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imagen
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ntra
materno
dcuy
e
omida
apa eso
lvanzada)
a
bajo
boca
prolongado
Dominio de impulsos

Anorexia no Mayor
Mala
Curso
Ingerencia
Gran
Más
A Origen
Quejas
mréadelación
Ape-to
Peso
enudo
enfasis
pertura
e xistencia
Conciencia
la dd
Percepción
ese
omá-cas
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e
escan
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ne ormal
lexualmente
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limento
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ocasiones
tpariencia
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ratamiento
ee l opbesidad
Fluctuaciones
Calor
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e
ie
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ncluso
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adre,
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imagen
Vasp
ae gs ran
sico
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c-vos,
dolores
sica
iolencia
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Suicidio
sobrepeso
(ddespués
n
sor
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Mía
• Me quedé dormida… Desperté a las 5:45 en vez
de 5:30. Examen hoy, tengo que darle. Tome una
ducha extra larga y extra caliente. Perdí todavía
más Oempo pero tengo tanto frio úlOmamente y
los dolores de cabeza no se quitan… Maquillaje
con la luz semiprendida no soporto el espejo.
¿Guapa yo? Hummm, cuando los demás lo dicen
seguro quieren entrarle al box, alias box spring,
alias acostón conmigo, y luego: ¡ciao bella!
• 6:30 Otro Cigarro, mas café, 15 minutos para
repasar con los apuntes de F, sigo sin encontrar
los míos, creo que los perdí en el baño
• 7:00 ¡Me revienta! Siempre hay que esperar que
abran la cafetería. Por fin, el desayuno. Empezó bien.
Siempre empieza bien… pero dos bocados después
de la dona siempre se me antoja algo más. Huevos,
pan tostado, cereal, plátanos. Me volé la barda como
de costumbre , me lleva la shit. Me lleve tres donas
más en las bolsas. Fui al baño: ¡Todo pa’ fuera!.
7:30 Leí las noOcias para el examen, me embue las
donax –baño y vómix.
7:45 Café y estudio. Tres cigarros, dos chicles.
10:30 Pausa y relax. Dos paquetes de galletas
11:00 Almuerzo. Traje mis apuntes, di segundo
repaso rápido. Dos sándwiches, pastel helado, leche
un poco de agua y vómix de nuevo. Baños
atascados, no dejan vomitar a gusto.
12:00 Examen. Diez paginas -‐50 minutos. ¡Perro!
¡Perro! ¡Perrisimo! “Tiempo, Oempo” gritaba el
baboso, y yo incompleta en varias respuestas, What
ever. Valió M…
1:02 Me paré mareada. A la goma con todo.
¡Rompan filas!
1:30 Llaves del coche… ¡arranquen! Mc Donald’s,
¡atash cañón! Santa Clara, ¡Golazo con tarjetazo!.
Centro comercial. Vómix de nuevo. Tanta gente me
pone nerviosa Me jalé la garganta con las uñas.
Tiendataque, me sene mejor, ¿Pizza?
• 3:30 El queso ardiente de la pizza me quemó la
garganta y ya de por sí la traía mal -‐¡estoy cañona!
¡Hora de la comida o ya empato hasta la cena? Café
del cole: rollos de canela, papas fritas, pie de plátano
y una malteada. Baño y vómix
5:30 Vips. Pie de queso, pie de nuez, dos
malteadas. Cambio a mesa de ventana. Dos cafés y
dos cigarros.
5:45 Cajero
6:50 Llamó P… Golf o vómix, golf o vómix. Golf.
Faje -‐segunda base. Golfota que soy. Dice que le
gustaria conocerme más, pobre iluso, ¡no Oene p…
idea de lo que esta diciendo. Vaya forma de
cajetearla.
8:00 Dona camino a casa. Tacos y tres malteadas
• 8:20 Mensaje de texto de P. ¿Qué cuando lo
volvemos hacer? ¡Que onda con este gu…?
8:40 Refriataque. Un litro de leche, el paquete de
pan, la mermelada
9:00 Baño y vómix. Sola en casa
9:30 Respuesta a P: “después te digo!
10:10 Cansada a cama, mejor ni ver la báscula hoy.
Que flojera despertarme mañana y cualquier otro día
Que flojera despertarme y punto
Resultado del examen. ¡Surprise! Diez. ¡Cómo? Si le
faltaban cosas ¡Será que el perro este siquiera sabe
leer? ¿O sólo califica la bonita letra? Anónimo
Bulimia nervosa
• Trastorno de la conducta alimentaria de origen
emocional caracterizado por el consumo de
grandes canOdades de alimentos de manera
incontrolable y recurrente (atracones), puede
o no haber pérdida de peso e hiperacOvidad
Msica
• La palabra bulimia también deriva del griego
bous (buey) y limos (hambre) y significa tener
el apeOto de un buey
NOM-‐SSA2-‐043-‐2005
• Episodios de atracón recurrente (consumo
rápido de canOdades masivas de comida en un
Oempo corto, por lo general de 2 horas) con
las siguientes caracterísOca:
– Consumo de comidas altas en calorías
– Aislamientos durante atracón
– Finalización del atracón como resultado del dolor
abdominal, sueño, ejercicio extremo, vómito
inducido y uso de laxantes y/o diuréOcos
• Constante fluctuación en el peso de más de 5
kilos debido a la alteración de atracón y ayuno
• Conciencia de que los hábitos alimenOcios son
anormales y temor por no poder dejar de
comer voluntariamente
• Depresión y pensamientos autodevaluatorios
y suicidas posteriores a la purga
• Menarca temprana
• Locus externo de control
• Baja autoesOma
• Obesidad en la infancia
• Preocupación por el peso y la apariencia Msica
• Presión social respecto al peso y/o
alimentación
• Uso de dietas frecuente por familiares
• Crianza inadecuada
• Discordia entre el padre y la madre
Cara, manos y
pies hinchados
Candidiasis Pérdida del pelo
Cáncer de Infecciones

esófago y urinarias y
esofagiOs Bulimia vaginales
Trastornos IndigesOón
renales crónica
Trastornos
intesOnales Hernias hiatales
No proceso mis
emociones
Estoy atorada
La vida me pesa
Me juzgo a mí misma AutocasOgo
Tengo culpa por mi Pérdida de la conexión
sexualidad con la Oerra
El placer es malo Desenfreno de pasiones
Me criOco cruelmente a
Me odio a mí misma
mí misma y a los demás
Me revienta la sociedad
Me rehúso a fluir con la
Tengo ganas de explotar
No soporto como Bulimia vida
Me niego al derecho al
funciona la vida
placer
Me rehúso a procesar
mis juicios de manera La vida se me atora
sana Me rehúso a procesar
Vivo en la autocondena mis emociones
No trago a la sociedad
Me niego a deshacerme
de pensamientos Estoy incompleto
negaOvos, a modificar Los demás no me
patrones mentales y a quieren
manejar mi senOdo de La es angusOa
culpa
Conchis
• Siempre triste y apachurrada, consume kilos y
kilos de tostadas… Comienza una dieta, y luego
otra más, pero siempre es el juego de nunca
acabar. La rompe y la rompe, y se vuelve a
enfadar, sus esperados atasques no se puede
parar.
Nadie la enOende ni la quiere descubrir, ella no
es de la flaquitas, no hay que confundir.
Come y come y fantasea con que su príncipe
azul la piropea, y mientras más intenta
converOrse en la que todos desean, más termina
siendo la que los chavos batean
• Taco a taco callando sus senOmientos de
autorechazo… Por fuera sonriente, por dentro
aguantándose el trancazo, pero en el fondo
sinOendo que su vida no es más que un absoluto
fracaso.
A ratos soñando que debería ser Mía… poder
comer y comer, y vomitar todo el día. Pero la única
parte que Conchis Oene del reventón, es la de su
amigo y único compañero: el atracón. A ella le
dieron la mitad de la lección, y dentro de los
desórdenes alimenOcios es del montón. Ve la
comida como la solución y la depresión es su forma
favorita de evasión.
Comedor compulsivo
• Se caracteriza por comer una gran canOdad de
alimento sin control alguno; existe una
obsesión por la comida, y constantemente si
inician dietas que no duran más de tres días
Síntomas
• Episodios frecuentes de atracones de comida
• No pode controlar la canOdad de lo que se
come
• Comer a gran velocidad
• Comer aunque el estómago esté lleno
• Comer aunque no tenga hambre
• Comer solo
• Culpa y depresión después de la comilona
• Baja autoesOma
• Menarca temprana
• Obesidad en la infancia
• Uso de dietas frecuentes por familiares
• Crianza inadecuada
• Discordia entre el padre y la madre
Diabetes
Problemas de la

Enfermedades vesícula biliar
cardiovasculares
Comedor
compulsivo
Enfermedades Problemas
arOculares gastrointesOnales
Hipertensión Hipercolesterolemia
arterial
La vida es una amarga
experiencia
Siempre doy más de que
lo recibo Me niego a reconocer
mi enojo
Soy la que siempre
Siento presión
Tengo miedo a no tener carga con el paquete
cómo proveerme a mí Debería senOrme, y
debería hacer, son mi
misma
ley
La vida me cansa
Comedor
Me niego a soltar mis compulsivo Me niego a fluir
ideas La vida se me atora
Soy rígido y críOco en La vida es una serie de
mis pensamientos problemas
Siento que cargo con el Me encanta estar

mundo nervioso
Todo siempre me pasa A través de mi
El mundo es un lugar nerviosismo controlo a
peligroso los demás
Cuadro comparaOvo anorexia/bulimia/ síndrome del comer compulsivo
Anorexia Renuencia a mantener el peso mínimo recomendado
Peso de normal a casi normal

Bulimia Podría haber sobrepeso
Comedor
Peso de normal a superior al promedio
compulsivo
Anorexia Renuencia a mantener el peso mínimo recomendado
Peso de normal a casi normal

Bulimia Podría haber sobrepeso
Comedor
compulsivo
Anorexia Perdida
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Ciclo Peso
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Bulimia irregularidades comunes
Podría haber sobrepeso
Comedor Ciclo menstrual no se ausenta, irregularidades

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Bulimia Imagen corporal propia dentro del parámetro real
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Podría haber sobrepeso

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compulsivo comunes
Negación rotunda de la existencia de un problema

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Anorexia Renuencia Mas
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Rituales a la hora y alrededor de la comida

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Podría haber sobrepeso comunes a nsiedad si se
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Comedor Ciclo
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Distorsión
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durante irregularidades
la comida en
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Peso de normal a superior al pnromedio
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ropia
normales
compulsivo público, pero existe comunes
una callada ansiedad si se
observa bien
Rituales a la hora y alrededor de la comida

Anorexia Índice
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Mas
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Perdida ortandad
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26%
Notorias

ingiere
Ciclo cPeso
m
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no naormal
usentarse;
la comida en
Bulimia Índice
Reconoce
Imagen dCiclo
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ue Mayor
ortandad
us ee as-mado
ptracón/purga ccomida
impulsividad
ábitos
ropia ddentro hdabitual a 1n9%
el pndarámetro
e s3on
o ormales
real
público, pero
irregularidades
e xiste una c allada
Podría haber sobrepeso comunes a nsiedad si se
observa bien

Comedor Ciclo menstrual
ingiere can-dad nno ormal
Índice
Reconoce
Distorsión
se ausenta,
durante irregularidades
la comida en
Peso de normal a superior al pnd
q d e
ue s Ciclo
mMayor
us
s ortandad
uOl
h a c ompulsividad
ábitos
dtracón
e i magen
d e s-mado
e h
c abitual
omida
c o e s1pon
orporal
romedio ropia
a n3ormales
%
compulsivo público, pero existe comunes
una callada ansiedad si se
observa bien
CuesOonario para la detección de riesgo de anorexia nerviosa
Nunca o Alguna Siempre o
Conducta Total
rara vez veces casi siempre
Preparo los alimentos pero no los
consumo
Me aterroriza tener sobrepeso
Corto mis alimentos en trozos muy chicos
Siento que otros preferirían que comiera
más
Me induzco el vomito después de comer
Estoy preocupado(a) por estar delgado(a)
Realizo ejercicio extenuante para gastar
energía
Prefiero comer carne a otros alimentos
No disfruto comiendo en restaurantes
Siento que la comida controla mi vida
Total
Evaluación: Nunca o rara vez (1); Algunas veces (2); siempre o casi siempre (3)
Cualquier caso en el que la calificación sea superior a 20 puntos se considera riesgo de anorexia nerviosa
Adapatada de Evers
Dietary Palerns in Anorexia Nervosa
I
11 41 R
31 R
6 24
5 18 E
4
G
U
L
A
R
25 19 Meals
R Total
E
G
F a s O n g ,
6 U
5 v o m i O n g , o r
0 L
0 0 A binge-‐eaOng
0
R (FVD)
IdiosyncraOc (I)
SaOsfactory Quality InsaOsfactory

FVB and I
Meal regularity, quality of diet, presence of fasOng, vomiOng, or binge-‐
eaOng and idiosyncraOc pa~erns of food choice in Anorexia nervosa
Huse D. Lucas A. American Journal of Clinical NutriOon. 1984
Total caloric intake of paOents (n = 1 1) and control subjects (n = 10) when instructed to binge
eat (le; panel) and to eat normally (right panel). Each le~er represents one subject.
6000
F F
C I
a 5000
l
o
r
í 4000
P
a E
s A
M
S
3000 R
V
G
A
2000 e
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V
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h a d R j
c M g i
1000 L b L G a
e c h
I d
P b
E S
0
PaOents Control PaOents Control
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hadigang C. American Journal of Clinical NutriOon. Númber 50. 1989
*i±SD.
Group effect, p < 0.05 (ANOVA).
Meal-‐type effect, p < 0.05 (ANOVA). Hadigang C. American Journal of Clinical NutriOon. Númber 50. 1989
Group X meal-‐type interacOon, p < 0.05 (ANOVA).
1. Prescripción calórica para aumentar de peso
L • 1.3 x REE medida para ♀ y ♂ sedentaria
I • 1.3 x REE prevista de Harris-‐Benedict ajustada en ♀ de la
N
E manera siguiente:
A
M Anorexia • Se calcula la ecuación de Harris-‐Bendedict
I
E nervosa • 655 + (9.6 x Peso) + (1.85 x Estatura) – (4.7 x Edad)
N
T • Se ajusta para la tasa hipometabólica de la manera
O
S D siguiente:
I
P E • (1.84 x REE calculada de Harris-‐Bendedict – 1435)
A T
R É
A T
E I
L C
O 1. Prescripción calórica: mantenimiento de peso
T
R • 1.2 x REE medido para la acOvidad sedentaria
A • 1.3 x REE medido para acOvidad moderada
T
A • Si no se dispone de la medición mediante
M
I Bulimia calorimetría indirecta, se prescribe una dieta en 100%
E
N nervosa de REE previsto con la ecuación de Harris-‐Benedict de
T
O la manera siguiente:
• ♀ = 655 + (9.6 x Peso) + (1.85 x Estatura) – (1.7 x
Edad)
• ♂ = 66 + (13.7 x Peso) + (5.0 x Estatura) –(6.8 x Edad)
• Prescripciones iníciales generalmente del orden de 1200 a
L
1400 Kcal/día
I • Pueden requerirse calorías adicionales para mayores
N
E niveles de acOvidad
A
M Anorexia • Aumento en la prescripción calórica en incrementos de
I
E nervosa 100 a 200 Kcal
N
T
O
S D
P I
A E
R T
A É
T
E I
L C
O • Se vigila el estado antropométrico y se ajusta la
T
R prescripción para el mantenimiento de peso
A • Se evitan dietas de reducción de peso hasta que se hayan
T
A estabilizado los patrones de alimentación y el peso
M
I Bulimia corporal
E
N nervosa • Las prescripciones iníciales en general son de orden de
T
O 1200 a 1500 Kcal/día
2. Macronutrimentos:
L • Proteína
I • Consumo mínimo = RDA en g /kg de peso corporal ideal
N
E • 15-‐20 % Kcal
A
M Anorexia • Fuente de alto valor biológico
I
E nervosa • Hidratos de carbono
N
T • 50-‐55% de Kcal
O
S D • Fomentar la fibra insoluble en agua para tratar el
I
P E estreñimiento
A T
R É
A T
E I
L C
O 2. Macronutrimentos:
T
R
A
• Proteína
T • Consumo mínimo = RDA en g /kg de peso corporal ideal
A
M • 15-‐20 % Kcal
I Bulimia
E • Fuente de alto valor biológico
N nervosa
T • Hidratos de carbono
O
• 50-‐55% de Kcal
• Fomentar la fibra insoluble en agua para tratar el
estreñimiento
• Grasa
L • 25-‐30% Kcal
I • Fomentar pequeños aumentos en el consumo de
N
E grasa hasta que se alcance la meta
A
M Anorexia • Fomentar fuente de ácidos grasos esenciales
I
E nervosa 3. Micronutrimentos:
N
T • 100% de RDA en tableta mulOvitamínica con minerales
O
S D • Adviértase que los preparados que conOenen hierro
I
P E agravan el estreñimiento
A T
R É
A T
E I
L C
O
T
R • Grasa
A • 25-‐30% Kcal
T
A • Fomentar fuente de ácidos grasos esenciales
M
I Bulimia 3. Micronutrimentos:
E
N nervosa • 100% de RDA en tableta mulOvitamínica con minerales
T
O • Adviertase que los preparados que conOenen hierro agravan
el estreñimiento
Incluir por lo menos un Intercambiar los
alimento de cada grupo alimentos dentro de
en cada una de las cada grupo
comidas al día
Consumir frutas y
3 comidas mayores y 2 verduras de temporada
refrigerios
Tabla de alerta
• Baja de peso notoria o delgadez extrema
• Siempre tener la excusa de saltarse el recreo o
para evitar comer durante el recreo.
• Comportamientos raros alrededor de la comida;
rituales de cómo se deben de hacer ciertas cosas
• Alta preocupación por el desempeño escolar.
Nada es suficientemente bueno.
• Hipersensibilidad a la críOca.
• Falta de adaptabilidad y flexibilidad (odian ser
cambiadas de lugar. Weitzner A. Anorexia, Bulimia y Comer Compulsivo. Ed. PAX México. 2008
Tabla de alerta
• Claras y observables tendencias perfeccionistas
• Comunicación escueta; por lo general muy
correcta; pueden aparentar muy tensas o
demasiado entusiastas
• Preocupación obsesiva por la apariencia Msica;
muy ordenada; “ningún cabello fuera de lugar”
• Comportamiento controlado; sobre habilidad
para esconder verdaderos senOmientos
• Cambios de humos repenOnos
Tabla de alerta
• Aislamiento de compañeros y acOvidades
recreaOvas; entrega poco usual a otra área al
grado de bloquear todas las demás.
• El único tema de interés del que se habla son
dietas y fórmulas para bajar de peso.
• Intolerancia a la compañía de los demás.
• Baja autoesOma
¿Cuando debo mandar a mi alumno o paciente
con el médico inmediatamente?
• Si experimenta:
– Pérdida de peso paulaOna pero conOnua
– FaOga
– Dispersión mental
– Dolor abdominal
– Cara, párpados y pies hinchados
– Renuencia a hacerse un chequeo
BARRERA S. y col. Rev Cubana Invest Bioméd [online]. 2007, vol. 26, no. 1
El alimento sea tu mejor
medicina
Hipócrates
EL LICENCIADO EN NUTRICIÓN ES
UN EXCELENTE GUÍA QUE TE
LLEVARA POR EL CAMINO DE UNA
VIDA MÁS SALUDABLE

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