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Referencias: ® = Robbins
1. Concepto de Patología:
a. Es el estudio (logos) del sufrimiento (pathos).
b. Es una disciplina que conecta la ciencia básica y la práctica clínica y se dedica al
estudio de los cambios estructurales y funcionales de las células, tejidos y órganos
que subyacen a la enfermedad. ®
c. Es el estudio de la vida en condiciones anormales.
d. Perdida de la homeostasis.
e. Rama de la Medicina que estudia el mal funcionamiento de los sistemas.
Características:
i. reducción de la fosforilación oxidativa
ii. depleción del ATP
iii. hinchazón celular producida por
cambios en las concentraciones
iónicas y el aflujo de agua.
Morfología (MO):
i. Tumefacción Celular: Aparece siempre
que las células son incapaces de
mantener la homeostasia iónica y de
líquidos, y es el resultado de la
pérdida de función de las bombas
iónicas de la membrana plasmática
dependientes de energía. Es un
cambio morfológico difícil de apreciar
con el MO.
ii. Degeneración Vacuolar Hidrópica: Son
vacuolas pequeñas, claras, dentro del
citoplasma que representan
segmentos distendidos y
desprendidos del RE.
iii. Esteatosis o Cambio Graso: ocurre en
la lesión hipóxica y en varias formas
de lesión tóxica o metabólica. Se
manifiesta por la aparición de
pequeñas o grandes vacuolas lipídicas
en el citoplasma. Se encuentra
principalmente en las células
implicadas en y dependientes del
metabolismo graso tales como el
hepatocito y la célula miocárdica.
PUNTO DE NO RETORNO
(DAÑO MITOCONDRIAL Y AUMENTO INTRACELULAR DE Ca2+)
(Aun no está determinado con certeza)
ii. Irreversible: La lesión persistente o excesiva hace que las células traspasen
el umbral (punto de no retorno) y no puedan recuperarse.
Características:
i. Incapacidad de revertir la disfunción
mitocondrial (falta de fosforilación
oxidativa y producción de ATP)
ii. El desarrollo de intensos trastornos en
la permeabilidad de la membrana.
Tipos:
i. Necrosis
ii. Apoptosis
NECROSIS: Espectro de cambios morfológicos que sigue a la muerte celular en el tejido vivo
como resultado en gran medida de la acción degradante progresiva de las enzimas en la célula
letalmente lesionada. Es siempre patológica. ®
**El proceso de muerte celular en la necrosis se denomina ONCOSIS.
Las células necróticas son incapaces de mantener la integridad de la membrana y, a menudo,
sus contenidos se escapan. Esto puede ocasionar inflamación en el tejido circundante. La
apariencia morfológica de la necrosis es el resultado de la desnaturalización (coagulación)
de las proteínas intracelulares y de la digestión (licuefacción) enzimática de la célula. Las
enzimas se derivan de los lisosomas de las mismas células muertas y en cuyo caso la digestión
enzimática se denomina AUTÓLISIS, o de los lisosomas de los leucocitos que han inmigrado
durante las reacciones inflamatorias -HETERÓLISIS-.
o Morfología:
Eosinofilia Aumentada: esto se debe a la pérdida de la basofilia normal
impartida por el ARN del citoplasma (por ARNasas) y por el aumento de la
unión de la eosina a las proteínas intra-citoplasmáticas desnaturalizadas.
Figuras de Mielina: Grandes masas de fosfolípidos arremolinados que
sustituyen a las células muertas. Pueden ser fagocitados por otras células o
degradados ulteriormente a ácidos grasos. Si estos AG se calcifican dan lugar
a la formación de jabones de calcio.
Cambios Nucleares:
Picnosis: encogimiento nuclear y aumento de la basofilia.
Cariorrexis: núcleos picnóticos o parcialmente picnóticos que sufrieron
fragmentación.
Carióisis: Desvanecimiento de la cromatina por DNAsas.
o Tipos:
Necrosis por Coagulación: El patrón básico es la DESNATURALIZACIÓN
PROTEICA. Implica la conservación de la HISTOARQUITECTURA. Debido a que
la lesión o la subsiguiente y creciente acidosis intracelular (↓O2, ↓ATP,
↑GLUCOLISIS ANAEROBICA, ↑ACIDO LACTICO, ↑H+, ↓PH)
desnaturaliza no solamente las proteínas estructurales sino también las
enzimas y de esta manera bloquea la proteólisis de la célula. Es
característico de la muerte hipóxica en todos los tejidos excepto en el
cerebro.
Necrosis por Licuefacción: El patrón básico es la DIGESTIÓN ENZIMÁTICA. El
resultado final es la transformación del tejido en una masa viscosa líquida. Se
pierde la HISTOARQUITECTURA del tejido. Es característica de infecciones
bacterianas focales u ocasionalmente fúngicas ya que los microbios
estimulan la acumulación de células inflamatorias.
Necrosis Gangrenosa: Necrosis por Coagulación + Infección (Necrosis por
Licuefacción) = Gangrena Húmeda.
Necrosis Caseosa: La HISTOARQUITECTURA tisular esta completamente
alterada. En el foco necrótico aparecen residuos granulares amorfos
compuestos aparentemente de células fragmentadas, coaguladas y residuos
granulares amorfos rodeados por un reborde inflamatorio definido conocido
como reacción granulomatosa. Se encuentra muy a menudo en los focos de
infección tuberculosa. El término caseoso deriva de la apariencia
macroscópica blanca, en aspecto de queso, del área de necrosis.
Necrosis Grasa (Citoesteatonecrosis): Ocurre típicamente como resultado de
la liberación de lipasas pancreáticas activadas en la sustancia del páncreas y
en la cavidad peritoneal. Esto se conoce como pancreatitis aguda. En este
trastorno las enzimas pancreáticas activadas se escapan de las células y
conductos acinares, las enzimas activadas licuan las membranas de los
adipositos, y las lipasas activadas escinden los esteres de TAG contenidos
dentro de las células grasas. Los AG liberados se combinan con el Ca2+ para
producir áreas blancas, de aspecto de tiza, visibles macroscópicamente
(saponificación de la grasa). En el examen histológico la necrosis toma la
forma de focos de células grasas, necróticas, con contornos borrosos con
depósitos basofílicos de Ca2+ y rodeados de una reacción inflamatoria.
o Ejemplos de Necrosis:
Lesión Isquémica e Hipóxica
Lesión de Isquemia-Reperfusión
Lesión Química
APOPTOSIS:
* Mecanismo o Proceso de Muerte Celular.
* Es una vía de muerte celular inducida por un programa intracelular estrechamente regulado en
el cual las células destinadas a morir activan enzimas que degradan el propio ADN de la célula y
las proteínas nucleares y citoplasmáticas. La membrana plasmática de las células permanece
intacta, pero su estructura está alterada, de tal manera que la célula apoptótica se transforma
en un blanco ávido para la fagocitosis. La célula muerta se elimina rápidamente, antes de que su
contenido se escape y por lo tanto la muerte celular por esta vía no suscita una reacción
inflamatoria en el huésped. ®
* El cambio morfológico que sigue a la apoptosis se denomina necrosis por apoptosis.
o Tipos:
Fisiológica:
Destrucción programada de las células durante la embriogénesis
Involución hormono-dependiente en el adulto.
Eliminación celular en las poblaciones celulares proliferativas.
Muerte de células del huésped que han cumplido su propósito (como
los neutrófilos en una respuesta inflamatoria aguda y los linfocitos al
final de una respuesta inmunitaria).
Eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente dañinos
Muerte celular inducida por linfocitos T citotóxicos.
Patológicas:
Muerte celular producida por una variedad de estímulos lesivos.
Lesión celular en ciertas enfermedades víricas.
Atrofia patológica en los órganos parenquimatosos tras obstrucción
ductal.
Muerte celular en tumores.
o Morfología:
Encogimiento celular
Condensación de la cromatina: la cromatina se agrega periféricamente por
debajo de la membrana nuclear. El propio núcleo puede romperse en 2 o más
fragmentos.
Formación de protrusiones citoplasmáticas y cuerpos apoptóticos.
Fagocitosis de las células apoptóticas o cuerpos celulares habitualmente por
los macrófagos.
La apoptosis afecta a células aisladas o a pequeñas agrupaciones celulares.
La célula apoptótica aparece como una masa redondeada u oval de
citoplasma intensamente eosinofílico con fragmentos densos de cromatina
nuclear.
o Características Bioquímicas:
ESCISIÓN DE PROTEÍNAS: Activación de las CASPASAS (proteínas que poseen
cisteínas en su sitio activo y que escinden en aspartato). Las CASPASAS
existen como pro-enzimas o zimógenos y deben sufrir una escisión
activadora para que se inicie la apoptosis.
FRAGMENTACIÓN DEL ADN
RECONOCIMIENTO FAGOCÍTICO: Aumento de fosfatidilserina en la hemi-capa
externa de la membrana plasmática. (La PS se fija con ANEXIN V).
o Mecanismos:
Fase de Iniciación
Vía Extrínseca: Muerte iniciada en el receptor
o Unión de FasL a Fas (receptor de muerte)
o Activación de FADD
o Activación de CASPASA-8 o CASPASA-10 en humanos
Vía Intrínseca o Mitocondrial:
o Aumento de la permeabilidad mitocondrial
o Salida del citocromo c al citosol
o Citocromo c + Apaf1
o Activan a la CASPASA-9
Fase de Ejecución:
Cascadas proteolíticas que involucran a las CASPASAS-3 y 6.
Escinden el citoesqueleto y las proteínas de la matriz nuclear y de esta
manera rompen el primero y dan lugar a la fragmentación del núcleo.
Fase de Eliminación:
Las células moribundas segregan factores solubles que reclutan a los
fagocitos. Esto facilita la eliminación rápida de células apoptóticas
antes de que sufran necrosis secundaria y liberación de sus contenidos
celulares (que puede dar lugar a inflamación).
NECROSIS APOPTOSIS
FISIOLOGICO /
ESTIMULO PATOLOGICO
PATOLOGICO
AFECTA GRUPOS DE CELULAS CELULAS AISLADAS
ASINCRONICO /
TIEMPO SINCRONICO
SINCRONICO
DEPENDIENTE (x las
ENERGIA INDEPENDIENTE
caspasas)
EXPRESION O REGULACION
AUSENTE PRESENTE
DE GENES
INHIBICION/ SINTESIS DE
AUSENTE PRESENTE
ARN/ REPRIME O INDUCE
LIBERACION DE
MOLECULAS PRESENTE AUSENTE
PROINFLAMATORIAS
FAGOCITOSIS POR OTRAS
AUSENTE PRESENTE
CELULAS
CICATRIZACION PRESENTE AUSENTE
INTEGRIDAD DE MEMBRANA
AUSENTE PRESENTE
PLASMATICA
MARGINACION DE
PICNOSIS / CARIORREXIS / CROMATINA POR DEBAJO
NUCLEO
CARIOLISIS DE LA MEMBRANA
NUCLEAR / CARIORREXIS
AGRANDADO REDUCIDO
TAMAÑO CELULAR
(TUMEFACCION) (ENCOGIMIENTO)
DIGESTION ENZIMATICA INTACTOS (PUEDEN
CONTENIDOS CELULARES (PUEDEN SALIR DE LA LIBERARSE EN CUERPOS
CELULA) APOPTOTICOS)
INTACTA (ESTRUCTURA
ALTERADA, PPALMENTE LA
MEMBRANA PLASMATICA ROTA
ORIENTACION DE LOS
LIPIDOS
i. LÍPIDOS:
a. Esteatosis (Cambio Graso): Describen los acúmulos anormales
de TAG dentro de las células parenquimatosas. Se ve en el
hígado porque es el órgano más importante en el metabolismo
de las grasas, pero también ocurre corazón, músculo y riñón.
Causas: Toxinas, malnutrición proteica, DBT, obesidad,
anoxia y abuso del alcohol.
Mecanismo: El exceso de acumulación de TAG en el
hígado puede ser el resultado de defectos en cualquiera
de los acontecimientos de la secuencia, desde la
entrada del AG al hígado hasta la salida como
lipoproteína de éste.
Morfología: Se visualiza como vacuolas claras
(ópticamente negativas) dentro de las células del
parénquima. **Para hacer diagnóstico de acumulo
lipídico necesito teñir con SUDAN IV u OIL RED-0. Ambos
darán un color naranja-rojo.
Macroscopía:
i. Hígado: el órgano se agranda y se
hace cada vez más amarillo.
ii. Corazón: se visualizan bandas de
miocardio amarillento alternando con
bandas del miocardio más oscuro,
rojo-marrón, no afectado (efecto
atigrado).
b. Colesterol y ésteres de colesterol:
Ateroesclerosis
Xantomas: acumulación intracelular de colesterol dentro
de los macrófagos del tejido conectivo subepitelial de la
piel y tendones.
Inflamación y Necrosis.
Colesterolosis: este termino se refiere al acumulo focal
de macrófagos cargados de colesterol en la lámina
propia de la VESICULA BILIAR. (Hay un preparado
macroscópico de vesícula que muestra estas
estriaciones amarillentas).
Enfermedad de Niemman Pick tipo C
ii. PROTEÍNAS: La acumulación intracelular de proteínas se manifiesta como
gotitas eosinofílicas redondeadas, vacuolas o agregados en el citoplasma.
iii. CAMBIO HIALINO: El termino hialino se refiere a una alteración dentro de las
proteínas o en el espacio extracelular que confiere una apariencia
homogénea cristalina rosada en los cortes histológicos de rutina teñidos con
H&E.
Ejemplos: Acumulaciones intracelulares de proteínas
como las gotitas de reabsorción, cuerpos de Russell y la
hialina alcohólica de Mallory.
iv. GLUCÓGENO: Las masas de glucógeno aparecen como vacuolas claras
(ópticamente negativas) dentro del citoplasma. **Para hacer diagnóstico de
Glúcidos hay que teñir con Carmín Best o PAS que imparten un color entre
rosa y violeta a los glúcidos.
Ejemplos: DBT, enfermedades de almacenamiento de
glucógeno o glucogenosis.
v. PIGMENTOS: Son sustancias coloreadas, algunas de las cuales son
constituyentes normales de las células (Por Ej.: melanina) mientras que otras
son anormales y se coleccionan en las células solamente en circunstancias
especiales.
Exógenos:
i. Carbón (Su acumulación ennegrece
los tejidos pulmonares -antracosis- y
los ganglios linfáticos afectados)
ii. Tatuajes
Endógenos:
i. Lipofucsina: es un pigmento insoluble
compuesto de polímeros de lípidos y
fosfolípidos unidos en complejos con
proteínas que derivan de la
peroxidación lipídica de los lípidos
poliinsaturados de las membranas
subcelulares. No es lesiva su
acumulación para la célula sino que
indica lesión por radicales libres y
peroxidación lipídica.
ii. Melanina
iii. Hemosiderina: es un pigmento
derivado de la Hb de color amarillo-
dorado a marrón granular o cristalino
en cuya forma el hierro se almacena
en las células. Siempre que haya
sobrecarga sistémica de hierro, la
hemosiderina se depositará en
muchos órganos y tejidos, una
situación denominada
hemosiderosis. En la mayoría de los
casos de hemosiderosis sistémica el
pigmento no daña a las células
parenquimatosas ni deteriora la
función del órgano. Sin embargo, la
acumulación más extremada del
hierro en una enfermedad
denominada hemocromatosis se
asocia con daño en el hígado, corazón
y páncreas dando lugar a fibrosis del
hígado, insuficiencia cardíaca y DBT.
iv. Bilirrubina: es el pigmento normal más
importante que se encuentra en la
bilis.
8. Calcificación Patológica: Deposito anormal en los tejidos de sales de Ca2+ junto con
cantidades menores de hierro, magnesio y otras sales minerales. Histológicamente, con la
tinción habitual de H&E las sales de Ca2+ tienen una apariencia basofílica granular
amorfa, a veces agrupada.
a. Distrófica: Cuando el deposito ocurre localmente en tejidos que están muriendo.
Ocurre a pesar de niveles séricos normales de Ca2+ y en ausencia de trastornos del
metabolismo del Ca2+.
b. Metastásica: Deposito de sales de Ca2+ en tejidos por otra parte normales y casi
siempre es el resultado de hipercalcemia secundaria a algún trastorno en el
metabolismo del Ca2+.
2. AUTÓLISIS - RIÑÓN:
a. Diagnóstico de órgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta
estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios
simples de diferentes características. También encontramos estructuras
glomerulares con capilares en su interior. Estas dos características nos dan un
diagnóstico de riñón.
b. Diagnóstico de patología: Estamos en presencia de un tejido renal afectado de
manera difusa (característica de autolisis vs necrosis que es local) que muestra
desaparición de los limites celulares, eosinofilia y tumefacción citoplasmática
(producto de la digestión de las células muertas por sus propias enzimas). Los
núcleos se observan con variable grado de preservación.
c. Armado de un preparado de AUTOLISIS:
i. Resección de tejido
ii. Se espera un tiempo
iii. Se coloca en formol
iv. Veo autólisis sin infiltrado inflamatorio
d. Diagnóstico: Por la aumentada eosinofilia, por poseer núcleos en estado variable de
preservación, por la pérdida de los límites celulares, por ser una alteración difusa y
carecer de infiltrado inflamatorio estamos en presencia de un riñón con autólisis.
3. NEFROSIS OSMOTICA:
a. Diagnóstico de órgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta
estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios
simples de diferentes características. También encontramos estructuras
glomerulares con capilares en su interior. Estas dos características nos dan un
diagnóstico de riñón.
b. El preparado está teñido con la técnica de PAS.
c. Diagnóstico de patología: Se reconoce tejido renal que en el sector tubular
muestra vacuolización citoplasmática difusa (espacios claros redondeados PAS
negativos -al ser PAS negativos puedo afirmar que las vacuolas no son
glucídicas-) con conservación de los núcleos y límites celulares. La técnica de PAS
permite identificar las membranas basales y el ribete en cepillo de los túbulos
proximales (mucopolisacáridos neutros y glicoproteínas). Las células del glomérulo
no presentan vacuolización.
d. Diagnóstico: La vacuolización de los túbulos renales es característica de una lesión
reversible denominada nefrosis osmótica que ocurre por cambios hidrópicos
(degeneración vacuolar hidrópica). Para hacer un diagnóstico exacto de nefrosis
osmótica y afirmar que la vacuolización es acuosa y no lipídica, debo hacer una
tinción con SUDAN IV o con RED OIL- 0 y con estas tinciones debo también
visualizar espacios negativos. De ser así, puedo afirmar que estamos en presencia
de una nefrosis osmótica donde la vacuolización es acuosa.
4. NECROSIS CASEOSA:
a. Diagnóstico de órgano: Para realizarlo hay que buscar un sector de
histoarquitectura conservada, generalmente en la periferia hay septos (tabiques) y
cavidades alveolares lo que nos da un diagnóstico de pulmón.
b. Diagnóstico de patología: En el área central hay destrucción tisular, el parénquima
está reemplazado por un material amorfo heterogéneo con presencia de restos
nucleares (polvillo nuclear), detritus celulares y ocasionales elementos leucocitarios
que le confieren un aspecto de necrosis "sucia" de marcada tinción basófila (dada
por el polvillo nuclear). Parte de este material "caseoso" (término de origen
macroscópico) se extiende también en los alvéolos más preservados.
c. Diagnóstico: Las características de este tejido son compatibles con necrosis
caseosa. Es importante recordar que en este tipo de necrosis la histoarquitectura
esta completamente alterada. Se encuentra muy a menudo en los focos de
infección tuberculosa.
5. CITOESTEATONECROSIS:
a. Diagnóstico de órgano: Estamos en presencia de un preparado en el que se
observan estructuras acinares (con epitelio cúbico, citoplasma basófilo y núcleo
periférico) separadas por tabiques fibroconectivos y también se observan acúmulos
celulares aislados de células de citoplasma anfófilo (ni eosinófilo ni basófilo) en
íntima relación con la red capilar. Por éstas características podemos hacer
diagnóstico de tejido pancreático, donde esos acúmulos celulares son los islotes de
Langerhans, componente endócrino de éste órgano y las estructuras acinares
forman el componente exócrino.
b. Diagnóstico de patología: En este preparado se encuentran dos zonas muy bien
delimitadas, una que conserva todas las estructuras antes mencionadas, y otra
zona más periférica (grasa peripancreática), donde se encuentra el tejido adiposo,
que en este caso es el que esta necrosado. Los adipocitos se encuentran
deformados y con grumos eosinófilos en su interior. A su alrededor encontramos
depósitos basofílicos.
c. Diagnóstico: En este trastorno las enzimas pancreáticas activadas se escapan de
las células y conductos acinares, las enzimas activadas licuan las membranas de los
adipocitos, y las lipasas activadas escinden los esteres de TAG contenidos dentro de
las células grasas. Los AG liberados se combinan con el Ca2+ para producir
saponificación de la grasa. Esta saponificación es compatible con los depósitos
basofílicos antes mencionados. Estas características nos dan un diagnóstico de
citoesteatonecrosis o necrosis grasa que se da principalmente en la pancreatitis
aguda.
MACROPATOLOGÍA:
vi. PARA HABLAR DE FORMA Y TAMAÑO TENGO QUE TENER AL ÓRGANO ENTERO
vii. Color:
Normal
Alterado (En forma Homogénea o Heterogénea)
o Cuantitativas
En + (congestivo)
En - (pálido)
o Cualitativas
Pardo / Negruzco: Carbón, Melanina, Sangre Coagulada
Rosado / Grisáceo: Hígado Cirrótico
Amarillo: Depósito de grasas
Verde: Bilis
Ocre / Ladrillo: Hierro
Amarillo Parduzco (marrón): Lipofucsina
viii. Consistencia:
Normal
Alterada (Homogénea o Heterogénea -Moteada-)
o Aumentada
Duro Pétreo
Duro Elástico
o Disminuida
Blando
Todos los preparados de la cátedra son DURO ELÁSTICOS excepto las neoplasias que son DUR
PÉTREO. La esteatosis es BLANDA pero por el formol está DURO ELÁSTICA.
TIP:
Cavidades:
Continente Paredes
o Propia
o Ajena
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