Psicoterapia del Adulto

Segunda Clase:

"El Proceso de terminación y cierre en Psicoterapia"

Recapitulemos...

 Existen diferencias entre los conceptos terminación y

 cierre. El primero se refiere al inicio de la tercera fase y el

 segundo a la culminación del proceso.

 Lo que determina el inicio del proceso de terminación es

 el cumplimiento de los objetivos terapéuticos, sin

 embargo, pueden aparecer distintas particularidades que

 puedan forzar la terminación. Por ejemplo, aspectos

 económicos, mudanza del paciente/terapeuta, aspectos

 culturales, aspectos relativos al terapeuta

 (contratransferenciales).

 El terapeuta pudiese adelantar (falta de experiencia,

 pertinencia, o dificultad en el manejo de la problemática

 del paciente, etc.), o retrasar la terminación (inexperiencia,

 ansiedad, dificultad para manejar la ausencia del paciente

 desde lo económico, etc.).

 La objetividad del terapeuta determinará la pertinencia de

 las decisiones a tomar. La objetividad en el proceso

 psicoterapéutico reposa sobre 3 pilares fundamentales: el

 primero es el conocimiento teórico (adquirido durante la

 formación psicoterapéutica y la actualización constante),

 el segundo es el trabajo personal (la experiencia del

 psicoterapeuta como paciente y su proceso de

  autoconocimiento), y el tercero la supervisión (la revisión

 periódica de los casos por parte de un profesional de más

 experiencia, formado en el mismo marco teórico-técnico).

 Una vez decidido el inicio de la terminación (al cumplirse

 los objetivos), se notifica al paciente y se modifica el

 encuadre. Durante el proceso de terminación el trabajo se

 centra en el manejo de la separación vincular y el

 potencial proceso de duelo a consecuencia de la

 separación...

Fin del Tratamiento

Elementos a considerar:

 Separación: La modificación del encuadre permite

 observar la respuesta del sujeto y su tolerancia a la

 ausencia del vínculo terapéutico.

En el proceso de separación pueden surgir, tanto en el

sujeto como en el terapeuta distintas necesidades.

 Dependencia: se manifiesta en la noción del sujeto no ser

 capaz/necesitar ayuda en la continuidad de su proceso

 personal.

 Aparición de sintomatología asociada al proceso de

 terminación: el sujeto puede presentar aparición súbita

 de síntomas y malestar subjetivo asociado a la separación

 e inminente finalización del proceso. Debe evaluarse la

 complejidad de estos síntomas y hacer manifiesta la

 posible relación existente entre estos la dificultad que

 implica aceptar el fin de la terapia. De ser muy complejos

  se considera dilatar el cierre.

 Aspectos contratransferanciales: en el terapeuta puede

 aparecer cuestionamientos en la pertinencia del tiempo

 de finalización, en los terapeutas menos experimentados

 es frecuente.

Una vez solventados estos aspectos se delimitan las últimas

sesiones. Estas se centran en la recapitulación de los logros

del sujeto durante el proceso terapéutico, en la capacidad

que ha tenido sobre la gerencia de sus procesos y en

aspectos relacionados con el monitoreo de los mismos.

Es importante resaltar que aunque el sujeto haya pasado por

un proceso psicoterapéutico el riesgo de presentar de

nuevo sintomatología o malestar subjetivo es posible, la

diferencia se centra en las herramientas obtenidas por el

proceso y su utilidad.

Conclusiones

 El cierre tiene sus propios fines terapéuticos y sus

 funciones específicas (consolidad el trabajo en relación a

 los riesgos y logros, por ejemplo).

 Se considera el cierre como una etapa del proceso

 terapéutico, pero no como un fin (el sujeto siempre va a

 ser susceptible de iniciar nuevos procesos terapéuticos).

 En función de aspectos propios del paciente y el

 terapeuta, pueden aparecer dificultades en el proceso de

 terminación.

 Es importante tomar en cuenta los aspectos inherentes al

 terapeuta durante el proceso.

 Es importante considerar los deseos y las demandas del

 sujeto, la guía de intervención siempre será la experiencia

 del paciente. El terapeuta debe tener claro que aunque

 estas demandas y deseos son importantes para la

 comprensión del paciente no es su deber suplirlas (en

 particular las necesidades afectivas).

 Conviene explorar motivaciones y sentimientos de

 anteriores cierres, o proceso de duelo. Esta información

 es determinante en la proyección del trabajo de

 finalización.

 Nunca debe cerrarse un proceso terapéutico con la

 garantía de prevención de futuras recaídas.

 Un cierre inadecuado puede desvalorizar todo un proceso

 psicoterapéutico.