Luis Fernando Padilla García

Proviene del latín; significa descarrilamiento o separación de una ruta o vía.

Lipowski; “deterioro reversible global de los procesos cognitivos”

Adams y Víctor: Estado de confusión de gran desorientación en presencia de viveza y vigilancia. Esto
incluiría trastornos de la percepción y síntomas tales como alerta excesiva, agitación intensa y
excitación frenética.

Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del
nivel previo de actividad .

• Los desordenes mentales orgánicos se

caracterizan por un déficit• Estos trastornos se caracterizan por
clínicamente significativo de las tener una etiología demostrable, ya
defunciones cognitivas o la memoria y sea por una enfermedad o lesión
que representa un cambio del nivel cerebral, así como por el uso de
previo de actividad. sustancias o por una enfermedad
sistémica y VIH-SIDA.
 1. Surgen de una enfermedad estructural demostrable del cerebro
(tumores, lesiones, degeneraciones).

 2. Tras. que ocurren por disfunción cerebral ocasionada por una

enfermedad fuera del cerebro.

 3. Pueden incluirse los trastornos del sueño.

 DSM-IV. Delirio, demencia, tras. Amnésicos y otros trastornos

cognitivos.
Criterios:

 1. Trastorno cognitivo generalizado o específico.

 2. Si el síndrome es agudo o crónico.
 3. Si la disfunción del cerebro es generalizada o focal.
• Inicio brusco
• Corta duración
• Pronóstico favorable

• Déficit cognitivo generalizado

• Comportamiento y alucinaciones
• Somnoliento e inactivo
• Lesión estructural cerebral
• Evolución a estado demencial
• Deterioro grave de procesos intelectuales

• Frecuentes síntomas psicóticos

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
 Característica. Síndrome orgánico Síndrome orgánico
cerebral agudo. cerebral crónico.
Comienzo Rápido Lento, insidioso

Duración Horas a semanas Meses a años

Evolución 24hrs Fluctúa y es peor por al Variación mínima

noche
Estado de conciencia Disminución Alerta

Percepción Frecuentes percepciones Rara vez hay

erróneas (visuales) percepciones erróneas

Alucinaciones Comunes, visuales y Poco comunes

auditivas
Atención Sujeto distraído Normal a deteriorada

Lenguaje Variable, incoherente Dificultad para encontrar

palabras correctas
Causas intracraneales Causas extracraneales

Epilepsia Fármacos (intoxicación o abstinencia)

Traumatismo Venenos

Infecciones Disfunciones endócrinas

Trastornos vasculares Hepáticas

Neoplasias Renales

Cardiovasculares

Enfermedades deficitarias

Infecciones

Estado posoperatorio
 Sx debido a una enfermedad adquirida en el cerebro, generalmente
de naturaleza crónica o progresiva, generalmente irreversible.

 Hay un déficit de múltiples funciones corticales superiores, entre

ellas la orientación, la memoria, el pensamiento.

 El deterioro cognitivo puede ser de los primeros síntomas en

manifestarse, de una alteración en el control emocional con labilidad
o irritabilidad, del comportamiento social con inadecuaciones o de la
motivación con apatía.
 Existe un deterioro progresivo de las funciones superiores, perdida
de la independencia en la vida familiar, social y laboral.

 Síntomas cognitivos y no cognitivos:

 Cognitivos.
 *Amnesia.
 *deterioro del lenguaje, con dificultad de nombrar objetos (anomia)
y afasia.
 *perdida de la destreza motora, con apraxia.
 *Deterioro de la capacidad de procesar la información sensorial.
 *Disminución de la capacidad de juicio y resolución de problemas.
 *Deterioro de la capacidad de calculo (acalculia), lectura (alexia) o
escritura (agrafia).
 No Cognitivos: no siempre presentes pero pueden aparecer en
cualquier momento de la enfermedad, principalmente en estadios
moderados y graves.

 *Trastornos del pensamiento y la percepción. Alucinaciones ,

delirios o falsos reconocimientos.
 *Afectividad. Depresivos, tristeza, apatía.
 *Trastornos del sueño. Insomnio.

 La triada del deterioro cognitivo fluctuante, alucinaciones visuales y

parkinsonismo, con rápida y progresiva evolución, es característica
de la demencia por cuerpos de Lewy.
 Las causas son múltiples, algunas secundarias a causas tratables y se
pueden hacer reversibles.

 *Enfermedad de Alzheimer (mas frecuente) y de tipo degenerativo.

 *Demencia por cuerpos de Lewy.
 *Demencia frontotemporal.
 *Drogas y tóxicos.
 *Procesos intracraneales. Masas de distinto origen, hidrocefalia
normotensiva y traumatismos.
 *Enfermedades neurodegenerativas. Parkinson, parálisis supranuclear
progresiva, Pick, Wilson, etc.
 *Enfermedades infecciosas. SIDA, encefalitis vírica, sífilis, meningitis
bacteriana crónica, etc.
 *Déficit Nutricionales.
 *Trastornos Metabólicos. Hipoglucemia, hipo –hipertiroidismo, Cushing.
 Buena historia clínica, test de funciones cognitivas y exámenes
complementarios (análisis, imagen cerebral, necropsia).
 Demencia reversible (déficit nutrionales).
 Demencia irreversible: puede ser farmacológico, ya sea etiológico o
sintomático, y no farmacológico.

 *Farmacológico etiológico:
 1.- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (tacrina, donepezilo,
galantamina y rivastigmina, que mejoran el rendimiento cognitivo.

 2.- Memantina (en fases tardías) para demencia moderada o

avanzada.
 3.- Activadores metabólicos (piracetam e hidergina)
 4.- Vasoactivos (calcioantagonistas como nimodipino).
 *Farmacológico sintomático

 1.-Ansiedad, como benzodiazepinas (lorazepam, oxazepam o

alprazolam).
 2.-Depresion, como antidepresivos triciclicos (desimipramina y
nortriptilina).
 3.-Insomnio, como benzodiazepinas o hipnoticos (clometiazol o
zolpiedem).
 Síndrome mental orgánico agudo.
 Disminución de actividad acetilcolina. (noradrenalina, serotonina y
glutamato).

 Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.

 Incidencia Servicio de Cirugía > 10% ( causas estrés post Qx.

dolor/anestesicos) UCI 25-30%
 ETIOLOGÍA
Enf. De Alzheimer :Principal neurotransmisor implicado acetil-colina
( Hipofunción colinérgica global).

Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)

-Epilepsias.
-TCE.
Causas intracraneales -Infecciones ( meningitis, encefalitis)
-Tumores cerebrales

-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.

Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
Extracraneales -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
 Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitación psicomotríz,
alucinaciones e ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como
diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de
alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes
que estén en tratamiento médico y sean sensibles al medicamento.

 Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural o metabólica que lo

esté provocando.
  Síntoma Clave:
SÍNTOMAS PRINCIPALES alteración del nivel de
conciencia+ cambios en las
funciones cognitivas

• Deterioro de la memoria
 Fluctuaciones a lo
• Disminución de la capacidad de atención. largo del día
(periodos de
• Desorientación temporo espacial lucidez /
síntomas)
• Desorganización del pensamiento y habla
 Pueden aparecer
• Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) síntomas prodrómicos
(ansiedad, agitación,
• Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) irritabilidad)

• Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)

• Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)

• Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

DIAGNOSTICO

 Inicio rápido, fluctuante durante el día.

 Alteración de conciencia (obnubilación a coma) o atención (disminución de

capacidad de dirigir, enfocar mantener o cambiar atención.

 Alteración global de la cognición (percepción, pensamiento, memoria de

fijación, desorientación).

 Alteraciones psicomotoras (hipo o hiperactividad).

 Alteraciones ciclo vigilia sueño.

 Alteraciones emocionales: depresión, ansiedad, irritabilidad, euforia, apatía.

Criterios DSM-VI

A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,

mantener o dirigir la atención,

B. Cambios en las funciones cognoscitivas (déficit memoria, desorientación,

alteración lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica
mejor por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a

fluctuar a lo largo del día.

D. Demostración a través de la H.C, exploración física o pruebas de laboratorio.

TRATAMIENTO

 Manejo ambiental.
Habitación silenciosa, iluminación.
acompañamiento y manejo familiar.

 Manejo farmacológico:
 Benzodiazepinas
 Antipsicóticos

 Tratamiento de enfermedad de base.

MEDICAMENTO DOSIS VIA

Haloperidol 0.5-5 mg. Cada 2-12 VO. IV. SC. IM.

horas

Clorpromacina 12.5-50 mg. Cada 4-12 VO. IV. IM.

horas

Risperidona 1-3 mg. Cada 12 horas VO.

Olanzepina 2.5-10 mg. Cada 12 VO.

horas

Tioridazina 50-200 mg. Cada 12 VO.

horas

Lorazepan 0.5-2 mg. Cada 1-4 VO.

horas
 Caracterizado por deterioro de la conducta o
de la manera de ser habitual del sujeto,
hasta antes del inicio de la patología
estructural o funcional identificada
 Concepto y criterios nosológicos actuales

Cambio de personalidad debido a enfermedad médica (DSM-IV)

• Alteración persistente de la personalidad que representa un cambio del

patrón característico de personalidad previo del individuo.

Criterios:

 Consecuencia de enfermedad médica

 No se explica por otro trastorno mental
 No ocurre exclusivamente en el transcurso de un delirio ni cumple
criterios de demencia
 Causa malestar significativo en lo clínico, social, etc.
 Subtipos: lábil, desinhibido, agresivo, paranoide, etc.
 DSM-IV-TR

 Grupo A: (Extraños y excéntricos) Donde se encuentran el trastorno de

personalidad paranoide, esquizoide, esquizotipico.

 Grupo B: (Dramático y Emocional) Constituido por el trastorno antisocial,

limite, histriónico y narcisista.

 Grupo C (Ansioso-temeroso) En el que se enmarca el trastorno por evitación,

el de dependencia, el trastorno obsesivo-compulsivo.
 Concepto y criterios nosológicos actuales:

Trastorno orgánico de personalidad (CIE-10)

• Alteración significativa de las formas habituales de comportamiento

premórbidas.

 Impersistencia para realizar actividades prolongadas

 Alteraciones emocionales (labilidad, superficialidad, injustificación)
 Expresión de impulsos sin tomar en consideración las consecuencias o
molestias sociales
 Suspicacia, preocupación excesiva por un tema único
 Alteración del comportamiento sexual
 Subtipos (en los criterios diagnósticos de investigación): desinhibido, apático,
agresivo, mixto.

“Ej. El subtipo desinhibido se caracteriza por desinhibición.”

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• Importante deterioro psicosocial (relaciones sociales y familiares, trabajo, etc.)
• Persisten a lo largo del tiempo, es decir progresivo (incluso empeoran)
• Menor beneficio de la rehabilitación (física, logopédica, etc.)
• Situaciones de riesgo
• Impacto emocional en el entorno (“vivir con otra persona”)
• Sobrecarga del cuidador (estrés, depresión, etc.)

Pelegrín et al. (2000)

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 El diagnóstico de los trastornos mentales orgánicos se realiza basándose en
la historia clínica, el examen mental, y los auxiliares diagnósticos con que
cuente como:

 B.H, Q.S, EEG, TAC de cráneo simple y contrastada, spect cerebral, perfil
tiroideo y en su caso determinación de VIH.
 El tratamiento de estos trastornos será de acuerdo a los síntomas, contando
para ello con antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos.

 Si se precisa la causa que esta originando a estos trastornos se dará el

tratamiento especifico, en colaboración con el especialista pertinente:
neurólogo, endocrinólogo en su defecto.

 El pronostico dependerá de la severidad del cuadro.

 El cuadro es similar al de trastorno de pánico o de angustia generalizada
pero en este caso la sintomatología es causada por un factor orgánico
específico que debe determinarse.

 La ansiedad se manifiesta por síntomas somáticos, como palpitaciones,

temblor, inquietud psicomotriz, molestias gastrointestinales, aumento de la
frecuencia de micción,
 Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias
psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma,
hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicación por drogas estimulantes,
alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la zona del
tercer ventrículo o cercanos a él y en epilepsia de origen diencefálico.
 Otras causas pueden deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, intolerancia a la aspirina, enfermedad del colágeno y
brucelosis.

 Deficiencia de B12, enfermedad desmielinizante e intoxicación por metales

pesados, son causas menos probables de cursar con angustia como único
síntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.