Criterios diagnósticos para la Esclerosis Múltiple.

Evolución
de los criterios de Mc Donald.

Poster no.: S-0890

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: A. Joaquín Laguna, M. L. Pérez Atienza, R. D. Aristízabal
Rodriguez, J. A. Pérez Retortillo, J. C. Jurado López, J. Díaz
Concepción; Guadalajara/ES
Palabras clave: Neurorradiología cerebro, Neurorradiología, columna dorsolumbar,
RM
DOI: 10.1594/seram2012/S-0890

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Objetivo docente

- Conocer la revisión 2010 de los criterios de Mc Donald y cuales son los cambios
respecto a los establecidos el 2005.

- Aprender mediante ejemplos los cambios más significativos.

Revisión del tema

Nueva evidencia y consenso ha guiado a una revisión de los criterios de Mc Donald para
el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple. El uso de las imágenes para la demostración de
la diseminación en tiempo y espacio ha sido simplificado.

Esta revisión simplifica los criterios, aumenta la sensibilidad y preserva la especificidad.

Si bien es cierto que en algunas circunstancias el diagnóstico de Esclerosis Múltiple

puede ser realizado solamente por los hallazgos clínicos, las imágenes por resonancia
magnética (RM) pueden servir de soporte o suplementar a los criterios clínicos.

Se usa el término sindrome clínicamente aislado para describir un primer episodio

neurológico que dura al menos 24 horas, y es causada por la inflamación /
desmielinización en uno o más sitios en el sistema nervioso central (SNC). El episodio
puede ser monofocal o multifocal.

Episodio Monofocal.- La persona experimenta un solo signo o síntoma neurológico,

por ejemplo, un ataque de neuritis óptica, que es causado por una lesión única.

Episodio multifocal.- La persona experimenta más de un signo o síntoma, por ejemplo,

un ataque de neuritis óptica acompañada de debilidad en un lado, causada por lesiones
en más de un lugar.

Los criterios de Mc Donald deberían aplicarse solamente en aquellos pacientes que

presentan el síndrome clínicamente aislado, sugestivo de Esclerosis Múltiple o síntomas
sugerentes de enfermedad desmielinizante, debido a que el desarrollo y validación de
los criterios ha sido limitado a este tipo de pacientes.

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MODIFICACIONES RECOMENDADAS PARA LOS CRITERIOS DE MCDONALD.
REVISION 2010.

1. Diseminación espacial:

- Diseminación de las lesiones en el espacio deben ser demostradas por una o más
lesiones T2 en al menos dos de las siguientes 4 áreas del SNC: periventricular,
yuxtacortical, infratentorial y en cordón espinal.

- En caso que el paciente presente un sindrome del cordón espinal o del tronco
encefálico, las lesiones sintomáticas son excluidas de este criterio y no contribuyen al
conteo.

- El realce de las lesiones a la administración de contraste no es requerido.

2. Diseminación temporal:

- La presencia simultánea de lesiones asintomáticas que realzan a la administración de

contraste y lesiones que no realzan es un criterio de diseminación temporal. Es decir
en un solo estudio es posible que se cumpla criterio de diseminación temporal.

- La revisión de los criterios de Mc Donald 2005 establecía diseminación temporal a la

aparición de al menos una nueva lesión T2 en imágenes de resonancia magnética no
vista en los estudios previos realizada al menos 30 días antes, en la revisión actual no
es imprescindible un mínimo de intervalo tiempo respecto al estudio basal, es decir el
tiempo entre un estudio y otro es indiferente.

CRITERIOS DE MCDONALD PARA ESCLEROSIS MULTIPLE PRIMARIA

PROGRESIVA

Para armonizar con la nueva modificación de los criterios de McDonald en el caso de

la esclerosis multiple primaria progresiva, se ha modificado solamente el criterio que
respecta a imagenes por resonancia magnética, por lo tanto para hacer el diagnótico
de este tipo de esclerosis múltiple se requiere que el paciente presente progresión de
la enfermedad en al menos un año (prospectivamente o retrospectivamente) más 2 de
los siguientes 3 criterios:

- Evidencia de diseminación espacial en el cerebro basado en mayor o igual a una lesión

T2 en al menos un área característica (yuxtacortical, periventricular, o infratentorial).

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- Evidencia de diseminación espacial en el cordón espinal basado en mayor o igual a 2
lesiones T2 en el cordón espinal.

- Evidencia de bandas oligoclonales positivas en líquido cefalorraquideo y/o elevación

del índice IgG.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON NEUROMIELITIS OPTICA

Se ha visto una problemática en el diagnóstico diferencial de la esclerosis multiple

con la neuromielitis óptica y desórdenes asociados, específicamente en un desorden
desmielinizante caracterizado por compromiso de uno o ambos nervios ópticos (neuritis
óptica uni o bilateral), mielopatía severa (afectación de tres segmentos espinales), en
estos casos la resonancia magnética cerebral frecuentemente es normal o con hallazgos
atípicos para esclerosis múltiple, asi mismo se acompaña de la presencia de anticuerpos
para acuoporinas tipo 4. Se ha visto una pobre respuesta de la terapia modificadora de
la enfermedad de esclerosis múltiple por lo tanto este tipo de desorden desmielinizante
debe ser excluido dentro del grupo de esclerosis múltiple y estar en el diagnóstico
diferencial de la neuromielitis óptica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Polman et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2010 Revision to the McDonald
Criteria. Ann Neurol. (2011) 69:292-302.

2. Polman et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2005 Revision to the McDonald
Criteria. Ann Neurol. (2005) 58:840-846.

3. Barkhof et al. Comparison of MR imaging criteria at first presentation to predict

conversion to clinically definite MS. Brain (1997) 120:2059-2069.

4. Tintoré et al. Isolated demyelinating syndromes: comparison of different imaging

criteria to predictconver- sion to clinically definite MS. Am J Radiology (2000) 21:702-706.

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Fig. 2: Diseminación espacial. Revisión Criterios McDonald 2010 para Esclerosis
Múltiple.

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Fig. 1: Diseminación espacial. Revisión Criterios McDonald 2005 para Esclerosis
Múltiple.

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Fig. 3: Diseminación temporal. Revisión Criterios McDonald 2005 para Esclerosis
Múltiple

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Fig. 4: Diseminación temporal. Revisión Criterios McDonald 2010 para Esclerosis
Múltiple.

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Fig. 5: Revisión de los Criterios McDonald 2010 para el diagnóstico de Esclerosis
Múltiple.

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Fig. 6: CASO 1

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Fig. 7: CASO 1

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Fig. 8: CASO 1

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Fig. 9: CASO 1

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Fig. 10: CASO 2

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Fig. 11: CASO 2

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Fig. 12: CASO 2

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Fig. 13: CASO 2

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Fig. 14: CASO 2

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Fig. 15: CASO 2

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Fig. 16: CASO 3

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Fig. 17: CASO 3

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Fig. 18: CASO 3

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Fig. 19: CASO 3

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Fig. 20: CASO 3

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Fig. 21: CASO 3

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Fig. 22: CASO 3

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Fig. 23: CASO 3

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Fig. 24: Caso 4

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Fig. 25: Caso 4

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Fig. 26: Caso 4

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Fig. 27: Caso 4

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Fig. 28: Caso 4

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Fig. 29: Caso 4

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Fig. 30: Caso 4

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Conclusiones

- La revisión 2010 de los criterios de Mc Donald permitirá en algunas circunstancias un

diagnóstico más rápido con una mejora o equivalencia de la sensibilidad y/o especificidad
así como simplificará el proceso diagnóstico con un menor número de estudios por
resonancia magnética en algunos casos y por lo tanto un tratamiento temprano.

- Los criterios deben aplicarse en pacientes con síndrome clínico aislado o sospecha de
Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.

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