CAMBIOS MÁS RELEVANTES DEL DSM-5

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013

1.- INTRODUCCIÓN
En el marco del congreso anual de la APA, celebrado en San Francisco (EEUU) el sábado 18
mayo del 2013, se presentó oficialmente la última versión del DSM. Casi 20 años después de su
predecesora (DSM-IV, 1994; DSM-IV-TR, 2000) aparece la 5ª versión del manual. Aparece
rodeada de polémica y con fuertes críticas tanto para entidades concretas como a nivel global,
reavivando viejos cuestionamientos sobre el etiquetaje de las enfermedades mentales, la
validez de las clasificaciones psiquiátricas o el supuesto origen biológico de las enfermedades
mentales.

Este documento trata de recoger los principales cambios que introduce el DSM-5 respecto a
sus versiones anteriores, así como de resumir las principales críticas que han surgido al
respecto.

Se inicia la exposición con un índice de los trastornos mentales según aparece en el DSM-5
(Punto 2.- Clasificación DSM-5), el cual permite una visión general del manual. Sigue con una
explicación algo más detallada respecto a los cambios introducidos (Punto 3.- Cambios más
relevantes en el DSM-5). Finaliza esta revisión con un resumen de los principales artículos
críticos que se han publicado en los últimos meses (Punto 4.- Polémica en torno al DSM-5).

Este documento ha sido elaborado con fines docentes en la academia Persever- Centre de
Psicología Clínica, y no pretende posicionarse en cuanto a la polémica surgida en torno a la
clasificación, ni sustituir una lectura más pormenorizada del manual, cuya versión española no
estará disponible hasta el 2014.

2.- CLASIFICACIÓN DSM-5

a) Codificación en el DSM-5

299.00 (F84.0) Trastorno del espectro autista (50)

Código CIE- 9 Código CIE- 10 Página del DSM-5

• Cuando una condición médica es la causa de un trastorno mental, se debe indicar

siempre primero la condición médica
b) Índice de los trastornos en el DSM-5

1. TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

- Discapacidades intelectuales
o Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual) (Especificar
gravedad)

Leve

Moderado

Severo

Profundo
o Trastorno generalizada del desarrollo
o Discapacidad intelectual no especificada
- Trastornos de la comunicación
o Trastorno del lenguaje
o Trastorno del sonido del habla
o Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (Tartamudeo)
o Trastorno de la comunicación social (Pragmática)
o Trastorno de la comunicación no especificado
- Trastornos del espectro autista
- Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad
o (…)
- Trastorno del aprendizaje específico
o (…) (lectura, escritura y cálculo)
- Trastornos motores
o Trastorno del desarrollo de la coordinación
o Trastorno del movimiento estereotipado
o Trastorno de Tourette
o Trastorno de tics vocales y motores persistente
o Trastorno de tics provisional
o Otros trastornos de tics específicos
o Trastornos de tics no especificados
- Otros trastornos del neurodesarrollo

2. ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

- Trastorno esquizotípico (personalidad)
- Trastorno delirante (Especificar si: Tipo erotomaníaco, Tipo grandiosidad, Tipo
celotípico, Tipo persecutorio, Tipo mixto, Tipo no especificado)
- Trastorno psicótico breve
- Trastorno esquizofreniforme
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicación
- Trastorno psicótico debido a otras condiciones medicas
- Catatonia debida a otros trastornos mentales (Catatonia especificada)
 - Catatonia no especificada
- Otros trastornos específicos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
- Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otros trastornos
psicóticos

3. TRASTORNOS BIPOLARES Y RELACIONADOS

a
Especificar si: Con ansiedad (especificar severidad: leve, moderada, moderada-severa,
severa), Con características mixtas, Con ciclos rápidos, Con características depresivas,
Con características atípicas, Con síntomas psicóticos congruentes con el estado del
ánimo, Con síntomas psicóticos no congruentes con el estado del ánimo, Con
catatonia, De inicio en el posparto, Con patrón estacional.

- Trastorno bipolar Ia
o Episodio maniaco actual o más reciente
o Episodio hipomaníaco actual o más reciente
o Episodio depresivo actual o más reciente
o Episodio actual o más reciente no especificado
- Trastorno bipolar IIa (…)
- Trastorno ciclotímico
- Trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias/ medicación
- Trastorno bipolar y relacionado asociado a otras condición médica
- Otro trastorno bipolar y relacionado no especificado
- Trastorno bipolar y relacionado no especificado

4. TRASTORNOS DEPRESIVOS
a
Especificar si: Con ansiedad (especificar severidad: leve, moderada, moderada-severa,
severa), Con características mixtas, Con características depresivas, Con características
atípicas, Con síntomas psicóticos congruentes con el estado del ánimo, Con síntomas
psicóticos no congruentes con el estado del ánimo, Con catatonia, De inicio en el
posparto, Con patrón estacional.

- Trastorno de la desregulación del ánimo perturbador

- Trastorno depresivo mayor a
o Episodio único
o Episodio recurrente
- Trastorno depresivo persistente (distimia) a
- Trastorno disfórico premenstrual
- Trastorno depresivo inducido por sustancias/ medicación
- Trastorno depresivo debido a otras condiciones médicas
o Con características depresivas
o Con episodio de tipo depresión mayor
o Con características mixtas
- Otro trastorno depresivo especificado
- Trastorno depresivo no especificado
5. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
- Trastorno de ansiedad por separación
- Mutismo selectivo
- Fobia específica (Especificar si:)
o Animal
o Entorno natural
o Sangre- inyección- daño

Miedo a la sangre

Miedo a las inyecciones y transfusiones

Miedo a otros cuidados médicos

Miedo al daño
o Situacional
o Otra
- Trastorno de ansiedad social (Fobia social)
- Trastorno de pánico
- Ataque de pánico específico
- Agorafobia
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/ medicación
- Trastorno de ansiedad debido a otra condición medica
- Otro trastorno de ansiedad especificado
- Trastorno de ansiedad no especificado

6. TRASTORNOS OBSESIVO- COMPULSIVOS Y RELACIONADOS

a
Especificar si: Con buen o razonable insight, Con pobre insight, Con ausencia de
insight/ creencias delirantes

- Trastorno obsesivo- compulsivo (especificar si: Asociado con tics) a

- Trastorno dismórfico corporal (Especificar si: Con dismorfia corporal) a
- Trastorno de acumulación (Especificar si: Con excesiva adquisición) a
- Tricotilomania
- Trastorno por escoriación (Skin- Picking)
- Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados inducido por sustancias/ medicación
- Otro trastorno obsesivo- compulsivo y relacionado
- Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionado no especificado

7. TRASTORNOS TRAUMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS

- Trastorno reactivo del vínculo (Especificar si: Persistente) (Especificar severidad
actual: Severa)
- Trastorno por desinhibición del compromiso social
- Trastorno de estrés postraumático (Incluye Trastorno de estrés postraumático en
niños de 6 años y menores) (Especificar si: Con síntomas disociativos) (Especificar si
Con inicio retardado)
- Trastorno por estrés agudo
 - Trastorno de adaptación (Especificar si:)
o Con estado de ánimo deprimido
o Con ansiedad
o Mixto con ansiedad y estado de ánimo deprimido
o Con alteraciones de la conducta
o Mixto con alteraciones de la conducta y las emociones
o No especificado

8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
- Trastorno de identidad disociativo
- Amnesia disociativa (Especificar si: Con fuga disociativa)
- Trastorno por despersonalización/ desrealización
- Otros trastornos disociativos específicos
- Trastorno disociativo no especificado

9. TRASTORNOS POR SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y RELACIONADOS

- Trastorno por síntomas somáticos (Especificar si: Con dolor predominante)
(Especificar si: Persistente) (Especificar severidad actual: Media, Moderada,
Severa)
- Trastorno por ansiedad ante la enfermedad [Illness Anxiety Disorder]
- Trastorno conversivo (Trastorno por síntomas neurológicos funcional) (Especificar
tipo de síntomas)
o Con debilidad o parálisis
o Con movimientos anormales
o Con síntomas de deglución
o Con síntomas en el habla
o Con ataques o convulsiones
o Con anestesia o pérdida de sensibilidad
o Con síntomas sensoriales especiales
o Con síntomas mixtos
(Especificar si: Episodio agudo, Persistente)
(Especificar si: Con estresores psicológicos (especificar estresor), Sin
estresores psicosociales)
- Factores psicológicos afectando otra condición médica (Especificar severidad
actual: Media, Moderada, Severa, Extrema)
- Trastorno facticio (incluye trastorno facticio sobre uno mismo y trastorno facticio
sobre otra persona) (Especificar: Episodio único, Episodio recurrente)
- Otro trastorno por síntomas somáticos
- Trastorno por síntomas somáticos y relacionados no especificado

10. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACIÓN Y EL COMER

a
Especificar si: En remisión
b
Especificar si: En remisión parcial, En remisión completa
c
Especificar severidad actual: Media, Moderada, Severa, Extrema
 - Pica a
o En niños
o En adultos
- Trastorno por rumiación a
- Trastorno por evitación o restricción de la ingesta de alimentos a
- Anorexia nerviosa b,c (Especificar si:)
o Tipo restrictivo
o Tipo atracones/ purgativo
- Bulimia nerviosa b,c
- Trastorno por atracones b,c
- Trastornos específicos relacionados con la alimentación y el comer
- Trastorno relacionado con la alimentación y el comer no especificado

11. TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

- Enuresis (Especificar si: Solo nocturna, Solo diurna, Nocturna y diurna)
- Encopresis (Especificar si: Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento, Sin
estreñimiento e incontinencia por rebosamiento )
- Otros trastornos específicos de la eliminación
o Con síntomas urinarios
o Con síntomas fecales
- Trastornos de la eliminación no especificados
o Con síntomas urinarios
o Con síntomas fecales

12. TRASTORNOS DEL SUEÑO Y EL DESPERTAR

a
Especificar si: Episódico, Persistente, Recurrente
b
Especificar si: Agudo, Subagudo, Persistente
c
Especificar severidad actual: Media, Moderada, Severa

- Trastorno por insomnio a

Especificar si: Comórbido con otros trastornos, Comórbido con otras condiciones
médicas, Comórbido con otros trastornos del sueño
- Trastorno por hipersomnolencia b, c (…)
- Narcolepsia c (…)

Trastornos relacionados con la respiración

- Apnea obstructiva del sueño c

- Apnea central del sueño (…)
- Hipoventilación relacionada con el sueño (…)
- Trastornos relacionados con el ritmo circadiano (…)

Parasomnias
 - Trastornos del arousal en las fases de sueño no MOR
o Tipo sonámbulo
o Tipo terror nocturno
- Pesadillas
- Trastorno de conducta de sueño MOR
- Síndrome de piernas inquietas
- Trastorno del sueño inducido por sustancias/ medicación (…)
- Otro trastorno específicos de insomnio
- Trastorno por insomnio no especificado
- Otro trastorno de hipersomnia especificado
- Trastorno de hipersomnia no especificado
- Trastorno del sueño y el despertar no especificado

13. DISFUNCIONES SEXUALES

a
Especificar si: De toda la vida, Adquirido
b
Especificar si: Generalizado, Situacional
c
Especificar severidad actual: Media, Moderada, Severa

- Eyaculación retardada a,b,c

- Trastorno eréctil a,b,c
- Trastorno orgásmico femenino a,b,c (Especificar si: Nunca ha experimentado un
orgasmo en ninguna situación)
- Trastorno del interés/ arousal sexual en la mujer a,b,c
- Trastorno doloroso de penetración genito-pélvico
- Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el hombre a,b,c
- Eyaculación prematura (precoz) a,b,c
- Disfunción sexual inducida por sustancias/ medicación c
- Otra disfunción sexual especificada
- Disfunción sexual no especificada

14. DISFORIA DE GÉNERO

- Disforia de género
o Disforia de género en niños (Especificar si: Con desorden del desarrollo
sexual)
o Disforia de género en adolescentes y adultos (Especificar si: Con desorden
del desarrollo sexual) (Especificar si: Postransición)
- Otro trastorno de disforia de género
- Disforia de género no especificada

15. TRASTORNOS DISRUPTIVO, DEL CONTROL DE IMPULSOS Y DE CONDUCTA

- Trastorno negativista desafiante (Especificar severidad actual: Media, Moderada,
Severa )
 - Trastorno explosivo intermitente
- Trastorno de conducta
o De inicio en la infancia
o De inicio en la adolescencia
o De inicio no especificado

(Especificar si: Con limitadas emociones prosociales)

(Especificar severidad: Media, Moderada, Severa)

- Trastorno antisocial de la personalidad

- Piromanía
- Cleptomanía
- Otro trastorno disruptivo, del control de impulsos y de conducta no especificado
- Trastorno disruptivo, del control de impulsos y de conducta no especificado

16. TRASTORNOS ADICTIVOS Y RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

a
Especificar si: En remisión temprana, En remisión sostenida
b
Especificar si: En ambiente controlado
c
Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Trastornos relacionados con sustancias

- Trastornos relacionados con el alcohol (…) [uso, intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con la cafeína (…) [intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con el cannabis (…) [uso, intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con alucinógenos (…)[uso, intoxicación, trastorno
alucinógeno persistente]
- Trastornos relacionados con inhalantes (…) [uso, intoxicación]
- Trastornos relacionados con opioides (…) [uso, intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (…) [uso,
intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con estimulantes (…) [uso, intoxicación, abstinencia]
- Trastornos relacionados con el tabaco (…) [uso, abstinencia]
- Trastornos relacionados con otras sustancias (o sustancias desconocidos)

Trastornos no relacionados con sustancias

- Juego patológico
(Especificar si: Episódico, Persistente)
(Especificar severidad actual: Media, Moderada, Severa)

17. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

- Delirium (…)

Trastornos neurocognitivos graves o leves

- Trastornos neurocognitivo grave o leve debido a la enfermedad de Alzheimer
 o Probable trastorno neurocognitivo grave debido a la enfermedad de
Alzheimer

Con alteraciones de conducta

Sin alteraciones de conducta
o Posible trastorno neurocognitivo grave debido a la enfermedad de
Alzheimer
o Trastorno neurocognitivo leve debido a la enfermedad de Alzheimer
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a degeneración frontotemporal (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve con cuerpos de Lewy (…)
- Trastorno neurocognitivo vascular grave o leve (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a lesión cerebral traumática (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a infección por VIH (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a enfermedad por priones (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a enfermedad de Parkinson (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a enfermedad de Huntington (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a otra condición médica (…)
- Trastorno neurocognitivo grave o leve debido a múltiples etiologías (…)
- Trastorno neurocognitivo no especificado (…)

18. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Trastornos de personalidad del grupo A
- Trastornos paranoide de la personalidad
- Trastorno esquizoide de la personalidad
- Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastornos de personalidad del grupo B

- Trastornos antisocial de la personalidad
- Trastorno límite de la personalidad
- Trastorno histriónico de la personalidad
- Trastorno narcisista de la personalidad

Trastornos de personalidad del grupo C

- Trastornos de la personalidad por evitación
- Trastorno de la personalidad por dependencia
- Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad

Otros trastornos de personalidad

- Cambio en la personalidad debido a condición médica (Especificar si: Tipo labilidad,
Tipo desinhibición, Tipo agresivo, Tipo apático, Tipo paranoide, Otro tipo, Tipo
combinado, Tipo inespecificado)
- Otro trastorno de personalidad especificado
- Trastorno de personalidad no especificado

19. TRASTORNOS PARAFÍLICOS

 a
Especificar si: En ambiente controlado, En remisión total
- Voyeurismo a
- Exhibicionismo a (Especificar si: Excitación sexual al exponer los genitales a
prepúberes, Excitación sexual al exponer los genitales a individuos maduros,
Excitación sexual al exponer los genitales a prepúberes o individuos maduros )
- Frotteurismo a
- Masoquismo sexual a (Especificar si: Con asfixiofilia)
- Sadismo sexual a
- Pedofilia (Especificar si: Tipo exclusivo, tipo no exclusivo) (Especificar si: Con
atracción sexual por los hombres, Con atracción sexual por las mujeres, Con
atracción sexual por ambos sexos) (Especificar si: Limitado a incesto)
- Fetichismo a (Especificar si: Parte/s corporal/es, Objetos, Otros)
- Transvestismo a (Especificar si: Con fetichismo, Con autoginefilia)
- Otra parafilia no especificada
- Parafilia no especificada

20. OTROS TRASTORNOS MENTALES

- Otro trastorno mental especificado debido a otra condición médica
- Trastorno mental no especificado debido a otra condición médica
- Otro trastorno mental especificado
- Trastorno mental no especificado

21. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO INDUCIDOS POR MEDICACIÓN Y OTROS EFECTOS

ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN
- Parkinsonismo inducido por neurolépticos
- Otro parkinsonismo inducido por medicamentos
- Síndrome neuroléptico maligno
- Distonía aguda inducida por medicamentos
- Acatísia aguda debida a medicamentos
- Discinesia tardía
- Distonía tardía
- Acatísia tardía
- Temblor postural inducido por medicación
- Otros trastornos del movimiento inducidos por medicación
- Síndrome de discontinuación de antidepresivos (…)
- Otros efectos adversos de la medicación (…)

22. OTRAS CONDICIONES QUE PUEDE SER OBJETO DE ATENCIÓN MÉDICA

Problemas relacionales
- Problemas relacionados con la familia de origen (…)
- Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo (…)

Abuso y negligencia
- Abuso físico del niño (…)
- Abuso sexual del niño (…)
- Negligencia con el niño (…)
- Abuso psicológico del niño (…)
- Violencia física de la pareja (…)
- Violencia sexual de la pareja (…)
- Negligencia de la pareja (…)
- Abuso psicológico de la pareja (…)
- Abuso en adultos por parte de otras personas (no pareja) (…)

Problemas educativos o laborales

- Problemas educativos (…)
- Problemas laborales (…)

Problemas con la vivienda o económicos

- Problemas con la vivienda
- Problemas económicos

Otros problemas relacionados con el entorno social (…)

Problemas relacionados con el crimen o con la interacción con el sistema legal (…)

Otras visitas médicas, counseling o avisos médicos (…)

Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales, personales y

ambientales (…)

Otras circunstancias de la historia personal (…)

3.- CAMBIOS MÁS RELEVANTES EN DSM-5
3.1.- CAMBIOS GLOBALES DEL DSM-5

- Se elimina el sistema multiaxial que venía utilizándose desde el DSM-III. A partir de

ahora no se diagnosticará siguiendo los 5 ejes, sino uno solo. Argumentan que la distinción
entre eje I (Trastornos clínicos), eje II (Trastornos de personalidad, retraso mental,…) y eje III
(Enfermedades médicas) es en muchos casos artificial y que los trastornos mentales están
relacionados con procesos biológicos igual que las condiciones médicas están relacionadas con
factores conductuales o psicosociales. Anotar que en la CIE-10 ya ocurre algo parecido, puesto
que el eje I incluye lo que hasta ahora fueron los ejes I, II, III del DSM.

Respecto a los ejes IV (factores psicosociales o ambientales) y V (evaluación de la actividad

global// de la discapacidad), argumentan que dentro de cada diagnóstico se han incorporado
importantes anotaciones respecto a los factores psicosociales y contextuales así como para
evaluar el grado de discapacidad. El DSM-5 recomienda usar la clasificación de los problemas
psicosociales y ambientales que usa la CIE-10 (los llamados códigos Z de la CIE-10). Con
respecto al antiguo eje5 (EEAG o GAF), aunque lo eliminan, incorporan una escala llamada
WHODAS que lo substituiría hipotéticamente, pero que se incorpora en la sección III (futuros
estudios)

- La organización de los capítulos trata de representar un orden cronológico siguiendo

el ciclo vital, presentando primero los Trastornos del neurodesarrollo y al final los Trastornos
neurocognitivos. Además, a lo largo del DSM se van ofreciendo explicaciones sobre cómo se
desarrolla cada trastorno a lo largo de ciclo vital. En algunos trastornos como el insomnio o el
trastorno del estrés postraumático, se incluyen criterios específicos que describen como se
manifiestan los síntomas en los niños.

- El DSM-5 presume de integrar los últimos descubrimientos científicos en genética y

neuroimagen. A lo largo del manual se subrayan especialmente dichos factores cuando los hay
(se refieren sobretodo a la categoría de Trastornos neurocognitivos).

- Se consolidan los Trastornos del espectro autista como categoría. Los trastornos
antes separados se organizan ahora a nivel dimensional.

- Se simplifica la clasificación de los trastornos bipolares y depresivos. A efectos

prácticos se han separado ambos grupos de trastornos.

- Se reestructuran los trastornos por uso de sustancias para mantener la coherencia y

la claridad: Se eliminan las categorías de abuso de sustancias y dependencia de sustancias, y se
incluyen en una categoría más general, con la sustancia específica definiendo el trastorno. Es
decir que se elimina la diferencia entre abuso y dependencia.

- Los trastornos neurocognitivos ganan una mayor especificidad: Las anteriormente

llamadas demencias, pasan a clasificarse como Trastornos neurocognitivos, basando su
clasificación en las últimos estudios genéticos.
 - Debido a la falta de acuerdo, los trastornos de personalidad no se han modificado. Así
todo, el DSM-5 incorpora al final, un modelo alternativo de clasificación de los trastornos de
personalidad, siguiendo un modelo hibrido (dimensional + categorial).

- Se ha añadido una sección (Sección III): En esta sección se encuentra el modelo

alternativo de los trastornos de personalidad, así como aquellos trastornos que no están
suficientemente establecidos y que requieren de más estudios. En esta sección se incorporan
además medidas dimensionales para 13 dominios sintomáticos que permiten medir la
variabilidad de severidad de los síntomas a lo largo de todos los grupos diagnósticos. También
en esta sección puede hallarse el test WHODAS (“Who Disability Assessment Schedule”), test
que reemplaza la escala Global Assessment of Functioning scale, y que se basa en el ICF
(International Classification of Funcioning, Disability and Health, test utilizado en muchos
ambiots médicos)

- Finalmente se ha añadido una parte online que proporciona información

suplementaria (www.psychiatry/dsm5), como por ejemplo modelos de entrevistas para otras
culturas.

3.2.- CAMBIOS ESPECÍFICOS POR TRASTORNOS (Resumen no exhaustivo)

3.2.1. Trastornos del neurodesarrollo: Categoría anteriormente llamada

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia” que pierde protagonismo
en esta edición, al separarse de ella diversos grupos de trastornos. Han desaparecido
de esta categoría los trastornos siguientes: pica y rumiación, enuresis y encopresis, y
trastorno de conducta negativista desafiante y el trastorno de conducta.

Otros cambios relevantes de este grupo de trastornos son:

- El nuevo cambio de nombre para el retraso mental, que pasa a llamarse

Discapacidad intelectual o Trastorno del desarrollo intelectual.

- La subcategoría de Trastornos generalizados del desarrollo pasa a llamarse

Trastornos del espectro autista, eliminándose los trastornos de Rett y el Trastorno
desintegrativo, antes incluidos. La idea de hablar de “espectro autista” es una idea
muy aceptada que responde a la dificultad de separar categorialmente casos limítrofes
entre el autismo y el síndrome de Asperger, entre otros motivos. Se caracteriza por
déficits en dos dominios centrales: 1) Déficits en la comunicación social y en la
interacción social y 2) Patrones de conducta, intereses y actividades repetitivos y
restringidos.

- Se han incluido varias modificaciones en el trastorno por déficit de atención/

hiperactividad (TDAH). Se han añadido ejemplos para facilitar el diagnóstico a lo largo
de todo el ciclo vital, especialmente para poder etiquetar como TDAH a adultos,
bajando el umbral de síntomas requeridos de 6 a 5. Además de este criterio, se ha
modificado la edad en la que deben aparecer algunos de los síntomas, pasando de 7
años a 12 años.

- Se separan del “grupo TDAH” los trastornos “del comportamiento

perturbador”. La subcategoría antes llamada “Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador” pasa a llamarse “Trastorno por déficit de atención/
hiperactividad”, y el trastorno disocial y el trastorno negativista desafiante pasan a
formar parte de una categoría aparte (categoría independiente incluso de los ahora
llamados Trastornos del neurodesarrollo) llamada Trastornos disruptivos, del control de
impulsos y de conducta. (Ver índice incluido de los trastornos para mayor claridad).

- La subcategoría antes llamada Trastornos de tics, pasa a llamarse Trastornos

motores, fusionando bajo la misma subcategoría los trastornos de tics y el trastorno de
las habilidades motoras.

3.2.2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: El título de la

categoría cambia, añadiéndosele la palabra “espectro”, al más puro estilo de Bleuler.
Se han introducido dos grandes cambios en cuanto a los criterios de la esquizofrenia:

Por un lado se ha eliminado el peso especial que se le daba al síntoma

de ideas delirantes extrañas, así como al peso especial que se le daban a las
alucinaciones auditivas de primer rango de Schneider (voces que comentan
continuamente los pensamientos o la conducta del sujeto, y dos o más voces
que conversan entre ellas). Nota: Recordar que el criterio A en el DSM-IV solo
requería de un síntoma en lugar de dos o más, si uno de ellos eran alguno de
estos síntomas mencionados.

Por otro lado ahora se requiere que uno de los síntomas requeridos del
criterio A, sea: delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado

- Además de los cambios a nivel de criterios, otro importante cambio es la

eliminación de los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizado, catatónico,
indiferenciado y residual), ya que según refieren los autores del DSM, estas categorías
no tienen estabilidad a lo largo del tiempo, tienen poca fiabilidad y no tienen validez.

- En la sección III se incorpora una aproximación dimensional para recoger la

heterogeneidad de los síntomas.

- Se elimina el trastorno psicótico compartido (folie à deux).

- Lo que antes era el subtipo catatónico de la esquizofrenia, ahora pasa a

convertirse en dos subcategorías apararte: Catatonia debía a otros trastornos
mentales y Catatonia no especificada.
 - Se incluye el Trastorno esquizotípico en esta categoría. Además de aquí
también se clasifica dentro de la categoría Trastornos de la personalidad.

3.2.3. Trastornos bipolares y relacionados: El cambio más significativo es la

separación en dos categorías diagnósticas distintas los trastornos bipolares, de los
trastornos depresivos.

3.2.4. Trastornos depresivos: Además de la separación mencionada, el cambio

más importante de esta categoría, es la inclusión de dos trastornos nuevos:

- Trastorno de estado de ánimo disruptivo y no regulado, que se incluye

para niños mayores de 18 años que exhiben una irritabilidad persistente y frecuentes
episodios de descontrol conductual extremo (rabietas), 3 o más veces a la semana
durante más de un año. Este diagnóstico aparece con la finalidad de reducir el
diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada
debido a que el DSM-IV incluía los problemas de irritabilidad crónica severa dentro de
esta categoría diagnóstica, y a menudo eran considerados por los profesionales
sanitarios como un síntoma de la manía en niños.

- Trastorno disfórico premenstrual, el cual en el DSM-IV se incluía en el

Apéndice B (Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores)

- Otro cambio importante es la modificación de uno de los criterios de la

depresión mayor que hacía referencia a no diagnosticar un episodio depresivo mayor
si dichos síntomas se explicaban por un duelo [El criterio E del episodio depresivo
mayor del DSM-IV decía: “Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo, los síntomas persisten más de dos meses o se caracterizan por (…)” ]. La
eliminación de esta “exclusión” hace que ahora sea posible etiquetar como Trastorno
depresivo mayor a un sujeto en duelo. Los autores justifican la eliminación de este
criterio haciendo alusión a que “así se reconoce que el duelo es un estresor psicosocial
severo que puede precipitar un episodio depresivo mayor en individuos vulnerables (…)
pudiéndose evitar así el riesgo de sufrimiento, los sentimientos de inutilidad, la
ideación suicida, una atención medica más pobre, (…)”. [Es difícil no abstenerse de
comentar que dicho cambio facilita la medicalización del duelo].

- Respecto a los criterios de Trastorno depresivo mayor, se han incluido dos

categorías que pretenden recoger con mayor exactitud la ideación suicida: desorden
del comportamiento suicida y autolesión no suicida.
 3.2.5. Trastornos de ansiedad: Esta categoría se ha visto bastante modificada.
Los cambios más importantes son los siguientes:

- Tanto los diagnósticos de TOC como de TEPT se excluyen de los trastornos de

ansiedad, y entran a formar cada uno de ellos una categoría propia: Trastornos
obsesivo- compulsivos y relacionados, y Trastornos traumáticos y trastornos
relacionados con el estrés.

- Los trastornos de ansiedad por separación y el mutismo electivo se añaden a

esta categoría de Trastornos de ansiedad, cuando antes estaban en “Otros trastornos
de la infancia, la niñez o la adolescencia”.

- Se han reestructurado los subtipos de fobias específicas, y en la línea de la CIE-

10 se le ha dado un peso especial a aquellas fobias relacionadas con procedimientos
médicos: lo que antes era un único subtipo llamado sangre- inyecciones- daño, ahora
se desglosa en 4 subtipos: miedo a la sangre, miedo a las inyecciones y transfusiones,
miedo a otros cuidados médicos y miedo al daño.

- El trastorno de pánico vuelve a reestructurarse en esta edición del DSM. En

esta ocasión han optado por estipular tres diagnósticos diferentes llamados: Trastorno
de pánico; Ataque de pánico específico; Agorafobia. Queda por lo tanto eliminada la
distinción “sin/con agorafobia”. Para diagnosticar los síntomas de un individuo que
presenta crisis de pánico con agorafobia, ahora será necesario poner ambos
diagnósticos.

Con respecto al nuevo trastorno llamado Ataque de pánico específico,

comentar que es un diagnóstico que se usará para especificar la presencia de ataques
de pánico en contexto de otro trastorno mental o enfermedad (ej: TEPT con ataques
de pánico).

3.2.6. Trastornos obsesivo- compulsivos y relacionados: Nueva categoría

diagnóstica que antes se incluía en su mayor parte en los trastornos de ansiedad.
Además de este cambio de ubicación se han producido importantes cambios:

- Se añaden trastornos de nueva creación:

• Trastorno de acumulación (hoarding disorder):

A) Dificultad en desprenderse o separarse de las posesiones, independientemente de su valor.
B) Esta dificultad es debida a la necesidad percibida de salvar dichos objetos y al malestar
asociado a desprenderse de ellos
C) La dificultad de desprenderse de la posesiones provoca la acumulación de posesiones que
congestionan y saturan las zonas de vida activa (de la casa), dificultando el uso previsto de esas
zonas. Si las zonas de vida activa no están saturadas, es solo por la intervención de terceras
personas (ej: miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades,…)
 (…)

• Trastorno por escoriación (Skin- Picking):

A) Rascado recurrente de la piel que ocasiona lesiones.
B) Intentos reiterados de disminuir o parar la conducta.
C) El rascado produce malestar significativo o deterioro social, ocupacional o de otra área
importante del funcionamiento.
D) El rascado no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej: cocaína) o a otra
condición médica (ej: sarna)

(…)

- Además de estos cambios mayores, cabe mencionar la inclusión de la

Tricotilomania (Hair- Pulling Disorder) en la categoría de Trastornos obsesivo-
compulsivos y relacionados. En el DSM-IV estaba dentro de los Trastornos del control
de los impulsos.

- Se añade además otro nuevo trastorno que antes quedaba subsumido en una
especificación residual. Es el llamado Trastorno obsesivo- compulsivo y relacionado
inducido por sustancias/ medicación. Este trastorno quedaba recogido en la etiqueta
Trastornos de ansiedad debido a enfermedad médica, con la especificación de Con
síntomas obsesivo- compulsivos, y ahora ocupa una entidad propia.

- La especificación del DSM-IV de “Con pobre insight”, ha sido refinada y ahora

puede especificarse: Con buen o razonable insight, Con pobre insight, Con ausencia de
insight/ creencias delirantes.

- Se ha añadido la especificación Relacionado con tics al TOC debido a la

elevada asociación y su importante implicación diagnóstica.

3.2.7. Trastornos traumáticos y trastornos relacionados con el estrés: Esta

nueva categoría es de las pocas que hace clara alusión a la etiología del trastorno que
recoge. Así, se pretende aglutinar bajo una misma categoría todas aquellos trastornos
cuyo origen es un suceso traumático o el estrés.

- Incluye el Trastorno reactivo del vínculo, trastorno que en el DSM-IV se recogía

dentro de Otros trastornos de la infancia, la niñez o adolescencia.

- El trastorno antes recogido bajo el nombre de Trastorno reactivo de la

vinculación de la infancia o la niñez (con sus subtipos inhibido y desinhibido), se recoge
ahora de forma separada. Así, además del Trastorno reactivo del vínculo, aparece un
nuevo diagnóstico llamado Trastorno por desinhibición del vínculo social (Desinhibited
Social Engagement Disorder) cuyos criterios diagnósticos son:
 A) Un patrón de conducta en el que el niño se acerca activamente e interactúa con personas no
familiares, exhibiendo al menos dos de los siguientes:
1. Reticencia disminuida o ausente a aproximarse e interactuar con adultos no familiares.
2. Conducta verbal o física demasiado familiar (que no es consistente con un patrón
culturalmente sancionado ni con los límites sociales apropiados para su edad).
3. Disminución o ausencia de conductas de búsqueda de seguridad hacia el cuidador
después de aventurarse lejos, incluso en situaciones no familiares.
4. Voluntad de irse con personas no familiares, sin mostrar vacilación.
B) Las conductas del criterio A no se limitan a impulsividad (como en el TDAH) e incluyen
conducta social desinhibida.
C) El niño ha vivido un patrón extremo de atención insuficiente evidenciado por al menos uno de
los siguientes:
1. Negligencia social o deprivación (…)
2. Repetidos cambios de cuidador principal (…)
3. Crianza en situaciones inusuales que limitan las oportunidades para hacer un vínculo
selectivo
D) El cuidado del criterio C se presume como responsable de la conducta alterada del criterio A
E) El niño tiene al menos 9 meses.

- El TEPT incluye ahora 4 grupos de síntomas para su diagnóstico: 1)

Reexperimentación, 2) Hiperactivación, 3) Evitación y (el nuevo) 4) Alteraciones
negativas persistentes en las cogniciones y el estado de ánimo. Los criterios
diagnósticos se han modificado sustancialmente.

- Se ha modificado el umbral de edad y los criterios para diagnosticar a menores

de 6 años.

- Los Trastornos de adaptación del DSM-IV dejan de formar parte de una

categoría aparte y se incluyen ahora dentro de esta nueva categoría de Trastornos
traumáticos y trastornos relacionados con el estrés.

3.2.8. Trastornos disociativos: Los principales cambios son:

- La desrealización se incluye en el nombre del trastorno. A diferencia del DSM-

IV que llamaba al trastorno únicamente Trastorno de despersonalización, en esta
nueva edición pasa a llamarse Trastorno por despersonalización/ desrealización (en la
línea de la CIE-10).

- Desaparece la Fuga disociativa como un trastorno independiente y pasa a ser

únicamente una especificación del trastorno Amnesia disociativa.

- Los criterios para el Trastorno de identidad disociativo se han modificado para

indicar que los síntomas deben ser observados por otras personas o explicados por el
propio individuo.
 3.2.9. Trastornos por síntomas somáticos y relacionados : Los antiguos
trastornos somatomorfos pasan a llamarse Trastornos por síntomas somáticos y
relacionados. El DSM-5 además reduce el número de estos trastornos y reduce
también las subcategorías. Los cambios más significativos son:

- Se modifican los subtipos del Trastorno conversivo. Las especificaciones

anteriores [Con síntomas o déficits motores, Con crisis o convulsiones, Con síntomas o
déficits sensoriales] pasan a ser las siguientes: Con debilidad o parálisis, Con
movimientos anormales, Con síntomas de deglución, Con síntomas en el habla, Con
crisis o convulsiones, Con anestesia o pérdida de sensibilidad, Con síntomas sensoriales
especiales, Con síntomas mixtos.

- Se elimina el nombre de Hipocondría y pasa a llamarse Trastorno por ansiedad

ante la enfermedad.

- Los Trastornos facticios, antes entidad independiente, pasan a formar parte

de los Trastornos por síntomas somáticos y relacionados.

- De igual manera, la categoría Factores psicológicos que afectan a otra

condición médica pasa a formar parte de este grupo de trastornos. Ambas inclusiones
se justifican por el hecho de que en ambas los síntomas somáticos son predominantes.

3.2.10. Trastornos relacionados con la alimentación y el comer: Categoría que

cambia de nombre para incluir en ella los trastornos relacionados con la alimentación
de la infancia, la niñez o adolescencia. Así, en esta categoría encontramos junto a la
Anorexia nerviosa el trastorno de Pica, el Trastorno por rumiación, y el Trastorno por
evitación o restricción de la ingesta de alimentos. Además de esta reorganización
aparecen dos cambios importantes:

- Se eliminan los dos subtipos de la Bulimia nerviosa; purgativo/ no purgativo

del DSM-IV.

- Aparece un nuevo trastorno llamado Trastorno por atracón (binge- eating

disorder). En el DSM-IV se incluyó en el Apendice B (Criterios y ejes propuestos para
estudios posteriores).

3.2.11. Trastornos de la eliminación: Nueva categoría que al igual que otras,

antes formaban parte de los Trastornos de inicio en la infancia (…).
 3.2.12. Trastornos del sueño y el despertar: En esta categoría se ha producido
una importante reorganización. Desaparece la subcategoría de Disomnias del DSM-IV y
se sigue un orden complejo en el que algunos trastornos no se incluyen en ninguna
subcategoría, otros se incluyen de forma incomprensible en la subcategoría Trastornos
relacionados con la respiración (ej: Trastorno relacionado con el ritmo circadiano), y
otros conservan la antigua subcategoría de Parasomnias.

Dentro de las Parasomnias es donde más modificaciones se producen:

- El Sonambulismo y los Terrores nocturnos del DSM-IV pasan a englobarse bajo

un mismo trastorno en el DSM-5, llamado Trastorno del arousal en las fases de sueño
no MOR.

- Aparece como entidad diagnóstica el Trastorno de conducta de sueño MOR,

así como el diagnóstico de Síndrome de piernas inquietas, antes incluidos en las
Disomnias no especificadas del DSM-IV.

3.2.13. Disfunciones sexuales: Esta categoría también se ha visto muy

modificada. Se ha reorganizado entera, dejando de incluir los Trastornos de la
identidad sexual y las Parafilias. En esta categoría quedan únicamente los Trastornos
sexuales del DSM-IV. Estos estaban separados en el DSM-IV en subcategorías llamadas
Trastornos del deseo sexual, de la excitación sexual, orgásmicos y trastornos sexuales
por dolor. Estas subcategorías desaparecen en el DSM-5. Otros cambios importantes
son:

- Respecto a los diagnósticos aquí incluidos, además de alguna modificación de

nomenclatura, es importante señalar que el Vaginismo y la Dispareunia del DSM-IV se
han fusionado en un único diagnóstico llamado Trastorno doloroso de penetración
genito- pélvico.

- Se ha eliminado el Trastorno por aversión al sexo del DSM-IV, debido al poco

uso que se hace de dicha etiqueta y a la falta de investigación.

3.2.14. Disforia de género: Nueva categoría antes subsumida en la categoría de

Trastornos sexuales y de la identidad sexual del DSM-IV. La conceptualización de la
disforia de género se ha modificado, puesto que el acento no está en la “identificación
cruzada de género”, sino en la “incongruencia de género”. Se incluyen diferentes
criterios en función de la edad. La expresión “el otro sexo” es modificada por “el otro
género”. En general se han modificado los criterios, haciendo el trastorno más
restrictivo.
 3.2.15. Trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta: Nueva
categoría diagnóstica que engloba los trastornos de la infancia relacionados con la
conducta disruptiva (Trastorno negativista desafiante y Trastorno de conducta), así
como algunos trastornos de la desaparecida categoría de Trastornos del control de los
impulsos (…) del DSM-IV. (Ver índice de trastornos para mayor claridad).

[Es difícilmente evitable no hacer una valoración subjetiva de esta separación entre el
TDAH y los trastornos de conducta. Dada la extrema comorbilidad entre ambos
trastornos, su separación es cuestionable y pudiera ser que la misma respondiera a
supuestas creencias/ intereses en ratificar la etiología biológica del TDAH y no a
criterios exclusivamente clínicos o empíricos]

- Otro aspecto importante a mencionar es que en esta categoría se incluye el

Trastorno antisocial de la personalidad. Este trastorno se incluye (al igual que pasa con
el Trastorno de personalidad esquizotípico) en dos sitios a la vez.

- Otra modificación aparece en el Trastorno explosivo intermitente, en el que el

criterio A del DSM-IV requería de violencia o destrucción de la propiedad y en el DSM-5
puede ser agresión verbal y agresión física no destructiva.

3.2.16. Trastornos adictivos y relacionados con sustancias: El cambio más

interesante de esta categoría es que se ha ampliado para incluir las socioadicciones (o
adicciones psicológicas) [Aunque se han quedado a las puertas al incluir solo el Juego
patológico y dejar fuera a otras socioadicciones como la adicción a los juegos de
internet, la cual se incluye únicamente en la sección III].

- El cambio más importante es la fusión entre los diagnósticos de Abuso y

Dependencia, eliminado esta separación en el DSM-5 y llamándose Trastornos por uso
de sustancia.

- Aparecen dos nuevos diagnósticos, antes incluidos en el Apendice B:

Trastorno por abstinencia de cannabis y Trastorno por abstinencia de cafeína.

- La remisión temprana en el DSM-5 se define por al menos 3 meses de

abstinencia pero menos de 12 meses. La remisión sostenida se define por al menos 12
meses sin cumplir criterios.

- Se añaden dos “especificadores”: En entorno controlado y En terapia de

mantenimiento.
 3.2.17. Trastornos neurocognitivos: Categoría con nueva reorganización, nueva
nomenclatura y nuevos subapartados.

- Desaparece el término demencia y se usa el de Trastorno neurocognitivo

(Neurocognitive disorder- NCD)

- Se añade el Trastorno neurocognitivo (…) debido a degeneración

frontotemporal.

- Se añade el Trastorno neurocognitivo (…) con cuerpos de Lewy.

- Se elimina la categoría Trastornos amnésicos ya que queda subsumida (según

refieren los autores) en las nuevas categorías de trastornos neurocognitivos.

3.2.18. Trastornos de personalidad: La anunciada remodelación de los

trastornos de personalidad, cambiando de una clasificación categorial a una
dimensional (o hibrida) ha sido finalmente descartada por falta de acuerdo. Así pues
no hay cambios respecto a la clasificación de los trastornos de personalidad.

Se ha incluido en la sección III (Medidas y modelos emergentes) una propuesta

de modelo de clasificación alternativo híbrido. (Página 761- 781 del DSM-5 para una
explicación más detallada). [Cabe señalar que todas las investigaciones que usan
metodología de análisis factorial muestran que el modelo actual categorial de los TP no
se sostiene, y en cambio todas parecen encontrar los mismos factores básicos de
personalidad dimensional, a saber: negative affectivity (neuroticismo) vs. emotional
stability, detachement (introversión) vs. extraversion, antagonism vs. agreeableness,
desinhibition vs conscientiousness y psychoticism vs lucidity].

3.2.19. Trastornos parafílicos: Categoría antes incluida dentro de los Trastornos

sexuales y de la identidad sexual y que ahora forma una categoría propia. Los cambios
más relevantes son:

- Las nuevas “especificaciones” de En ambiente controlado y En remisión total.

- Los autores distinguen entre las parafilias y los trastornos parafílicos. Las
segundas van asociadas a un malestar o deterioro personal o su satisfacción implica un
daño o riesgo de daño a uno mismo o a los otros. Esta diferencia pretende resaltar que
tener una parafilia no implica necesariamente tener un trastorno, ni requiere
necesariamente una intervención clínica.

- El trastorno Fetichismo transvestista del DSM-IV desaparece y en su lugar

aparecen el Fetichismo y el Transvestismo como trastornos diferenciados.
4.- POLÉMICA EN TORNO AL DSM-5
- Infocop 8/05/2013 “El National Institute of Mental Health de EEUU abandona la
clasificación DSM”

Según el artículo referenciado, el National Institute of Mental Health (NIMH en

adelante), la agencia de investigación biomédica del gobierno de EEUU anunció, pocos días
antes de lanzarse al mercado el DSM-5, que dejaría de hacer uso de la clasificación DSM. En
palabras textuales del director del NIMH, Thomas Insel, “el DSM carece de validez y los
pacientes con trastornos mentales se merecen algo mejor”.

A su vez, el NIMH anunció que a partir de ahora financiaría de manera preferente

aquellas investigaciones que no se ajustaran a la clasificación DSM (ej: “Los ensayos clínicos
deberán tener en cuenta a todos aquellos pacientes con estados de ánimo clínicos, en vez de
solamente aquellos que cumplan estrictamente los criterios para el trastorno depresivo
mayor”.)

El fin último del NIMH es desarrollar un nuevo sistema de clasificación de los

trastornos mentales que no se base en un consenso de expertos sino en datos objetivos. Para
ello han iniciado el proyecto Research Domain Criteria (RDoC) que pretende recopilar
información procedente de la genética, la neuroimagen, las ciencias cognitivas y otros datos
fisiológicos. Este enfoque ha sido a su vez criticado por reduccionista al no tener en cuenta
factores ambientales, conductuales y sociales.

- Infocop 16/5/13 “La Asociación Británica de Psicología llama al cambio de

paradigma en salud mental”

Una semana después del revuelo causado por la declaración del NIMH, la división de
psicología clínica de la Sociedad Británica de Psicología (BPS en adelante) hizo una declaración
mostrando su oposición al DSM, así como a la aplicación del modelo biomédico en la
compresión de los trastornos mentales.

Así pues, el 13 de mayo, la BPS realizó un llamamiento internacional para el abandono

definitivo del modelo de “enfermedad y diagnóstico” en salud mental manifestando que “El
DSM y la CIE presentan limitaciones conceptuales y empíricas (…). Es necesario realizar un
cambio de paradigma en relación con las experiencias a las que se refieren dichos diagnósticos,
hacia un sistema conceptual que no esté basado en un modelo de enfermedad”

Esta declaración de la BPS ha sido calificada por mucho medios como “una acción
atrevida y sin precedentes para un colegio profesional” y a tenido una fuerte repercusión en
los principales medios de comunicación del país.

El resumen, la declaración pone de relieve que los sistemas clasificatorios son

necesarios para facilitar la comunicación, seleccionar la intervención, identificar la etiología,
predecir los resultados y proporcionar una base para la investigación, pero que no hay que
olvidar que “para que sea eficaz debe ser un sistema fiable y válido, y no ser objeto de
continuas revisiones que ponen en evidencia su falta de validez”. Señalas también que los
trastornos funcionales (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de la personalidad, TDAH,…)
se presentan como una declaración objetiva de los hechos, pero son en esencia, juicios clínicos
basados en la observación y la interpretación de la conducta y del auto-informe del paciente,
por lo que están sujetos a variaciones y sesgos, lo que limita su validez. Estas formas de
clasificación generan además perjuicios en la práctica clínica, tales como la creciente
medicalización de los problemas del comportamiento.

Argumentan que existen pruebas concluyentes de que el sufrimiento humano es el

resultado de una compleja combinación de factores psicológicos y sociales y por ello va más
allá de la NIMH, al proponer una formulación psicológica que tenga en cuenta el origen
biopsicosocial del sufrimiento humano, y no únicamente las pruebas biológicas objetivas a las
que alude el proyecto RDoC del NIMH.

- Infocop 24/5/13 “Los psiquiatras se suman a la abolición del DSM y el CIE y apoyan
el modelo de rehabilitación en salud mental”

Un amplio grupo de psiquiatras liderados por S. Timimi, enviaron una petición formal
al Colegio de Psiquiatras de Reino Unido en la que solicitaban la abolición de los sistemas de
clasificación diagnóstica, CIE y DSM. “El proyecto de DSM no se puede justificar, ni en sus
principios teóricos ni en la práctica. Tiene que ser abandonado para que podamos encontrar
formas más humanas y eficaces de responder a la angustia mental”.

En el comunicado titulado “No más etiquetas diagnósticas” realizan una revisión

exhaustiva de los motivos y de la evidencia científica que sustenta esta posición, estableciendo
las siguientes conclusiones:

- Los diagnósticos psiquiátricos no son válidos

- El uso de los diagnósticos psiquiátricos aumenta la estigmatización

- La utilización de diagnósticos psiquiátricos no ayuda a la decisión sobre el

tratamiento a elegir.

- El pronóstico a largo plazo de los problemas de salud mental ha empeorado.

- Estos sistemas imponen las creencias occidentales sobre los trastornos mentales en
otras culturas.

- Existen modelos alternativos, basados en la evidencia, para proporcionar una

atención eficaz en salud mental.

Declaran que “la psiquiatría se encuentra atrapada en un callejón sin salida: El uso
continuado de los sistemas de clasificación diagnóstica para la realización de la investigación,
la evaluación y el tratamiento de las personas con salud mental es incompatible con un
enfoque basado en la evidencia, capaz de mejorar los resultados; por lo que ha llegado el
momento de facilitar que la teoría y la práctica en salud mental superen este estancamiento,
eliminando los sistemas de clasificación diagnóstica CIE y DSM”.

En relación con la etiología de los trastornos mentales, el comunicado señala que “el
fracaso de la investigación científica básica para revelar cualquier disfunción biológica
específica o cualquier marcador fisiológico o psicológico que sirva para identificar un
determinado diagnóstico psiquiátrico es sobradamente reconocido”. “La única excepción
importante a la falta de apoyo sobre la etiología de un diagnóstico es el trastorno por estrés
postraumático, que atribuye los síntomas al resultado directo de un trauma”. Además, “existe
un amplio cuerpo de evidencia que vincula los episodios psiquiátricos, considerados como más
graves, como las alucinaciones auditivas y la psicosis, a situaciones de trauma y abuso,
incluyendo el abuso sexual, el físico y el racial, la pobreza, el abandono y el estigma”. Por este
motivo, “es importante tratar de comprender las experiencias psicóticas dentro del contexto de
la historia de vida de la persona. No hacerlo puede resultar perjudicial porque empaña y añade
confusión acerca de los orígenes de las experiencias y conductas problemáticas, teniendo la
posibilidad de ser entendidas”.

Los autores del texto se muestran preocupados ante la falta de validez de los sistemas de
clasificación diagnóstica y manifiestan que “el hecho de que la investigación científica básica
no haya podido establecer ningún marcador biológico específico para ningún diagnóstico
psiquiátrico, pone de manifiesto que los sistemas de clasificación actuales no comparten el
mismo valor científico para pertenecer a las ciencias biológicas que el resto de la medicina”. Sin
embargo, afirma el comunicado, “nuestra incapacidad para encontrar correlatos biológicos no
debe ser vista como una debilidad. En lugar de empeñarnos en mantener un línea de
investigación científica y clínicamente inútil, debemos entender este fracaso como una
oportunidad para revisar el paradigma dominante en salud mental y desarrollar otro que se
adapte mejor a la evidencia”.

A este respecto, el documento recoge los estudios y meta-análisis que avalan la eficacia de
determinadas intervenciones psicológicas, así como las investigaciones sobre el efecto placebo
asociado a los psicofármacos, afirmando que el modelo biologicista en enfermedad mental
está obsoleto. El desequilibrio bioquímico en el que se basa el tratamiento farmacológico en
salud mental, no se ha podido demostrar, según señala.

Asimismo, detallan los graves perjuicios que puede suponer para las personas ser tratadas bajo
la perspectiva biológica (la estigmatización, la falta de búsqueda de las verdaderas causas del
problema, la confianza ciega en la medicación…), así como los riesgos y la falta de eficacia del
tratamiento farmacológico, citando las investigaciones, incluso realizadas por la Organización
Mundial de la Salud, que evidencian, al comparar transculturalmente poblaciones de personas
con trastorno mental que no habían recibido ningún tratamiento farmacológico con personas
con trastorno mental que sí lo habían recibido, que “los pacientes (con esquizofrenia), fuera
de EE.UU. y Europa, presentan unas tasas de recaída significativamente más bajas y son
significativamente más propensos a alcanzar una plena recuperación y menor grado de
deterioro a largo plazo, aunque la mayoría haya tenido un acceso limitado o nulo a medicación
antipsicótica”.

“En resumen, parece que actualmente contamos con una evidencia sustancial que muestra que
el diagnóstico en salud mental, como cualquier otro enfoque basado en la enfermedad, puede
estar contribuyendo a empeorar el pronóstico de las personas diagnosticadas, más que a
mejorarlo. Por lo tanto, la única conclusión basada en la evidencia que se puede extraer es que
los sistemas psiquiátricos diagnósticos formales, como el DSM y el CIE, deberían abolirse”.
Como alternativa, el grupo de psiquiatras que ha elaborado el documento, propone la
implantación de nuevos paradigmas, basados en la evidencia, “que pueden ser desarrollados e
implementados fácilmente”, e instan a la colaboración y el debate conjunto con otros
profesionales de la psicología, sociología, filosofía, medicina, etc. Concluyen su comunicado,
enumerando los siguientes “buenos puntos de partida”, tanto en la búsqueda de factores
causales como en la realización de la práctica clínica:

• Etiología: las investigaciones sobre la estrecha asociación entre situaciones

traumáticas, sobre todo, en la infancia y adolescencia, y trastornos mentales como la
psicosis, dan cuenta de que los factores contextuales deben integrarse en la
investigación.
• Práctica Clínica: Si bien los resultados sobre la eficacia del tratamiento farmacológico
no ha mejorado en 40 años de investigación, existen otras alternativas, “en áreas tan
diversas como los servicios de psicoterapia, los servicios comunitarios en salud mental,
abuso de sustancias e intervención con parejas”, que han incorporado el peso que
juega la alianza terapéutica o el apoyo social en la eficacia de la intervención,
mejorando la eficacia de las resultados. Determinados movimientos basados en un
enfoque de “recuperación” o “rehabilitación”, en vez de en un modelo de enfermedad
y de clasificación diagnóstica, así como los programas que defienden un modelo
integrado de atención a la salud mental y física, “son buenos ejemplos de cómo la
evidencia puede incorporarse para facilitar un cambio de la cultura institucional”.

En definitiva, el texto supone un reconocimiento formal de las aportaciones y de la eficacia de

las intervenciones psicológicas, así como del paradigma biopsicosocial y del enfoque basado en
la rehabilitación, que defiende esta rama de la ciencia. Lo insólito del documento, es que es un
hito que esta afirmación esté siendo avalada por un grupo de psiquiatras, comprometidos con
su profesión y preocupados por mejorar la atención que se presta en salud mental.