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Os níveis de evidência: auditiva neonatal universal

screening (TANU) e detecção auditiva precoce
e sistemas de intervenção (EHDI)
Christine Yoshinaga-Itano
*
Universidade do Colorado, Boulder, CO 80309-0409, EUA
Recebeu 20 Novembro de 2003; aceito 06 de abril de 2004
Resumo
Os níveis de evidência diferem de acordo com o público
abordado. Implementação do recém-nascido universal
triagem auditiva exige respostas para uma infinidade complexa de diversos
grupos: o público em geral, famílias
com crianças surdas ou com deficiência auditiva, os surdos e das comunidades
de ouvir, hospital
administradores, médicos (pediatras, clínicos gerais, ouvido, nariz e garganta,
os médicos genetica-
cists), managed care, Medicaid, agências de seguros, e os políticos. O nível de
evidência exigido pelo
agências médico / saúde e forças-tarefa podem diferir dos níveis de evidências
disponíveis na educação e
intervenção. Questões relacionadas com a baixa incidência da deficiência, a
falta de uma distribuição normal dentro
o estudo da deficiência, os obstáculos à atribuição aleatória para tratamento, e
projetos que incluem um controle
grupo com '' nenhum tratamento '' ter implicações legal e eticamente para os
serviços professionalproviding
às famílias e crianças que são surdos ou com deficiência auditiva. Esta sessão
irá discutir questões relacionadas com a
'' Amostras de conveniência, '' número de indivíduos incluídos em estudos de
investigação, ea população obrigada a
obter uma amostra suficientemente grande de crianças com deficiência de
baixa incidência. O nível de evidência necessária
para demonstrar os períodos sensíveis do desenvolvimento, que são um
elemento crítico para a justificação de
implementação de uma triagem auditiva neonatal universal inclui tanto
comportamentais e neurológicas
informações. Períodos sensíveis podem ter duração diferente para diferentes
aspectos do desenvolvimento, tais
como o desenvolvimento sócio-emocional, o desenvolvimento auditivo e da
fala, ou o desenvolvimento da linguagem. Mais
o que complica a questão dos períodos sensíveis do desenvolvimento são a
possibilidade de que diferentes
existem períodos sensíveis para o desenvolvimento de-nível idade
vocabulário, para o estabelecimento de Inglês fonologia, ou
para dominar a sintaxe Inglês. Os resultados da pesquisa fornecem evidências
de que a idade de identificação de audiência
perda é reduzida, que a idade de início intervenção é reduzido, e que os
resultados de intervenção são
melhor por causa da criação de um programa de rastreio. A maioria dos
profissionais de comunicação
distúrbios acreditam que a triagem não é a verdadeira causa de melhores
resultados de desenvolvimento, mas que a idade
quando as crianças começam a ter acesso à linguagem e da comunicação e as
características do
Jornal de Distúrbios da Comunicação 37 (2004) 451-465
*
Tel .: 303 492 3050 Th1.
Endereço de E-mail: Christie.Yoshi@colorado.edu (C. Yoshinaga-Itano).
0021-9924 / $ - ver matéria frente # 2004 Elsevier Inc. Todos os direitos
reservados.
doi: 10.1016 / j.jcomdis.2004.04.008

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intervenção são a principal causa de melhores resultados. O rastreio é o meio
pelo qual o acesso a
intervenção qualidade é disponibilizado. A pesquisa ainda permanece em um
nível infantil de desenvolvimento, tais
que há muito pouca evidência para a eficácia das características específicas da
intervenção prevista.
Resultados da aprendizagem: (1) O aluno será capaz de identificar os
obstáculos na realização de pesquisas sobre
a eficácia da intervenção das crianças identificadas através da triagem auditiva
neonatal universal
programas. (2) O aluno será capaz de identificar o tipo de pesquisa sobre os
resultados do desenvolvimento de
crianças com perda auditiva identificados precocemente-.
# 2004 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
Palavras-chave: perda auditiva; A identificação precoce
Os níveis de evidência diferem de acordo com o público
abordado. Implementação de
triagem auditiva neonatal universal exige respostas para uma infinidade
complexa de diversa
grupos: o público em geral, famílias com crianças surdas ou com deficiência
auditiva, os surdos
e difícil de comunidades auditivos, administradores hospitalares, médicos
(pediatras,
clínicos gerais, ouvido, nariz e garganta, os médicos geneticistas), managed
care, Medicaid,
agências de seguros, e políticos.
O serviços preventivos Task Force (USPSTF) tem a tarefa de analisar médica
procedimentos e que determinam o nível de evidência para procedimentos
que, finalmente, as influências
padrões de cuidados de saúde e entidades pagadoras de serviços de saúde, tais
como Medicaid, Medicare,
gestão de cuidados e de seguro de saúde empresas. Este artigo é escrito para
os níveis de endereço
de provas e incluirá uma resposta ao USPSTF (2001) papel, '' Recomendações
. e Justificativa de Triagem Auditiva Neonatal '' O leitor é remetido para o
original ( http: //
www.ahrg.gov/clinic/3rduspdtf/newbornscreen/newhearrr.htm ). O Speech-
americana
-Hearing Association Língua respondeu ao papel USPSTF (ver http:
//www.au-
diologyonline.com/audiology/newroot/news/displaynews.asp?i d¼342 ) Como
tem o Amer-
ican Academy of Audiology
(ver http://www.audiologyonline.com/audiology/newroot/
news / displaynews.asp? i d¼341 ).
1. PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES
1.1. Será que a triagem auditiva neonatal universal (TANU) resultam em
identificação precoce de
a perda auditiva?
A USPSTF (2001) afirma que, '' Estudos de todo o estado auditiva neonatal
universal
programas de rastreio nos Estados Unidos descobriram que a idade média de
identificação de
deficiência auditiva tenha diminuído de 12 a 13 meses antes de programas de
rastreio foram
introduzido para 3-6 meses desde a sua introdução. ''
Antes de TANU, a idade média de diagnóstico da perda auditiva em Rhode
Island foi de 20
meses, e não 12-13 meses ( Vohr, Carty, Moore, e Letourneau, 1998 ). Sem
pública ou privada
programa tem dados que indicam que a idade média da identificação de
audiência já publicada
perda antes da triagem auditiva neonatal universal foi 12-13 meses.
O nível de evidência exigido pelo USPSTF para esta afirmação foi uma má
interpretação
dos dados Rhode Island e Harrison, Roush, e Wallace (2003) estudo que
analisou
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enquetes com pais de 150 famílias que foram selecionados porque eles
estavam matriculados em
programas que estavam na lista de Bell Associação Alexander. Os autores
afirmam que, antes
para UNHS, a idade da identificação de perda auditiva ultrapassa os 2 anos de
idade. Mace, Wallace,
Whan, e Stelmachowicz (1991) revisaram a literatura sobre idade da
identificação de audiência
perda antes de TANU e descobriram que a idade média da identificação de
perda auditiva variou
19-36 meses de idade.
1.2. Será que TANU resultar em provisão anterior de serviços de intervenção
e tratamento?
Uma questão importante a ser abordado é a definição de tratamento. O
tratamento significa
tratamento médico ou de gestão audiológica (ou seja, a identificação /
diagnóstico, amplificação
ção de montagem, e de intervenção terapêutica para fala, linguagem e sócio-
emocional
desenvolvimento)? O tratamento após a identificação de perda auditiva
neurossensorial permanente
não é tipicamente médico e não envolve a medicação ou procedimentos
cirúrgicos. Para quase
todas as crianças com perda auditiva permanente, o início da intervenção
começa com aparelho auditivo
montagem. A intervenção médica para a perda auditiva ocorre como
intervenção quando a perda auditiva é
medicamente tratáveis, tais como, perda auditiva flutuante não permanente
causada por otite
mídia ou outro líquido na cavidade do ouvido médio, como o líquido
amniótico. A intervenção médica
para a perda auditiva também pode ocorrer se a criança é um candidato a
implante coclear, mas mesmo
na melhor das hipóteses, o manejo cirúrgico não ocorrer até 6 meses de
idade. A maioria infantil
implantes ocorrem após a idade de 12 meses, meses após o início do
educacional
serviços de intervenção.
1.3. A triagem auditiva neonatal universal reduzir a idade em que
aparelhos auditivos estão aptos?
O relatório USPSTF (2001) afirmou: '' A idade média em que os aparelhos
auditivos estão aptos tem sido
reduzida de 13 a 16 meses antes de programas de rastreio foram introduzidas
para 5-7 meses. ''
Os estudos não indicam que a média de idade em que os aparelhos auditivos
são fit foi reduzido
13-16 meses antes programas TANU foram introduzidas para 5-7 meses após
TANU
programas foram introduzidos. Desde a idade média da identificação de perda
de audição prévia
a TANU foi depois de 2 anos de idade, a média de idade de adaptação do
AAS não poderia ter sido
13-16 meses. A única maneira de obter uma indicação precisa da idade média
ao aparelho auditivo
encaixe seria examinar pelo menos 7 anos de dados do estado, a fim de incluir
a muitos
crianças que são diagnosticados mais tarde na vida. As pesquisas estaduais
realizados pelo Marion Downs
Centro Nacional indicam que a idade de identificação de perda auditiva e
idade a amplificação
montagem eram muito mais atrasado do que o relatado pela USPTF. Mais
uma vez, se utiliza o USPSTF
dados que é restrita a certos tipos de programas, em vez de dados
epidemiológicos, o
resultados podem ser muito diferente a partir de dados estaduais ou nacionais
reais.
Os dados epidemiológicos provenientes do Reino Unido é provavelmente o
mais abrangente
dados sobre idade da identificação da perda auditiva em uma grande
população de crianças. Antes de
TANU, a idade média de suspeita de perda auditiva foi 18,8 meses, a
confirmação da
perda auditiva foi de 26 meses, a idade média de prescrição de próteses
auditivas foi de 30 meses,
ea idade média de adaptação de próteses auditivas foi de 32 meses (42,3
meses para moderada
perda, de 23,5 para perda auditiva severa e 13,9 meses para a perda auditiva
profunda de audição; Davis
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et al., 1997 ). O Reino Unido teve um teste de triagem comportamental
distração universal às 9
meses de idade, os quais não existem universalmente nos Estados
Unidos. Assim, a idade média
de identificação de perda auditiva profunda era mais jovem do que seria
obtido no
Estados Unidos durante o mesmo período de tempo.
A idade média na adaptação do AAS para o estado do Colorado é de 5
semanas de idade. Este é um
redução drástica da faixa etária de 13-16 USPSTF meses que reflete a
média de idade de identificação das crianças a sorte de estar matriculado, no
início de
programas de intervenção, mas erra o número significativo de crianças
identificadas após 5 anos
de idade, particularmente aqueles com perda auditiva mais branda.
1.4. Resulta da triagem auditiva neonatal universal em melhor discurso,
língua ou desenvolvimento educacional?
A USPSTF (2001) afirmou: '' Não existem estudos prospectivos controlados
que, direta
examinar se a triagem auditiva neonatal e resultado intervenção no início
melhorou
fala, linguagem ou desenvolvimento educacional. '' Esta declaração implica
que recém-nascido
própria triagem auditiva pode resultar na melhoria da fala, linguagem ou o
desenvolvimento da educação.
Esta hipótese não reconhece o papel que a intervenção e aconselhamento
educacional
pode desempenhar na melhoria da fala, linguagem ou de desenvolvimento
educacional. Profissionais da
campo de perda auditiva poderiam argumentar que a identificação precoce,
por qualquer meio, com adequada
e serviços de intervenção precoce imediata tem o potencial para resultar na
melhoria da fala,
língua ou o desenvolvimento educacional, desde que adequada e imediata
educacional
serviços de intervenção são oferecidos. Profissionais com experiência na
educação das crianças que são
surdos ou com deficiência auditiva não acredito que a triagem ou identificação
por si só resultar em
resultados de desenvolvimento melhorados. Serviços de intervenção
Qualidade fornecido imediatamente
sobre o diagnóstico precoce da perda auditiva é, com toda a probabilidade, a
principal causa da melhor
os resultados do desenvolvimento. Vários estudos, tanto nos Estados Unidos e
internacionalmente
no Reino Unido indicam que as crianças que foram identificados e início que
não receberam
serviços de ampliação e de intervenção imediata não têm melhor
desenvolvimento
resultados do que os que foram identificados-posterior. No Reino Unido, as
famílias com precoce
crianças identificadas que estavam muito insatisfeito com a intervenção do
follow-through indicado
uma menor qualidade de vida da família e uma menor qualidade de vida para
a criança em um estudo retrospectivo
de crianças de 18 anos ou mais ( Hind & Davis, 2000 ).
É importante definir a finalidade de triagem auditiva neonatal universal, se é
para garantir resultados de desenvolvimento mais eficientes para a vida da
criança, para garantir mais cedo
identificação da perda auditiva, para garantir a iniciação intervenção precoce
para a criança e
família, para garantir o acesso antecipado à comunicação e desenvolvimento
da linguagem, e / ou para
garantir acesso antecipado a audição. Triagem auditiva neonatal universal
começa como uma parte do
sistema médico / saúde, mas resultado é dependente do sistema
educacional. Poderíamos
argumentam que o objetivo da medicina e da saúde é para garantir que a
criança tem a oportunidade
para a igualdade de acesso à educação, não necessariamente que o desfecho
do desenvolvimento será
ideal por todo o continuum de infância.
Há uma nova população de crianças identificadas precocemente com perda
auditiva significativa,
cujos níveis de linguagem estão dentro da faixa média baixa desde a infância
até 6 anos de
idade ( Pipp-Siegel, Sedey, & Yoshinaga-Itano de 2001 ; Yoshinaga-Itano,
Coulter, & Thomson,
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2000, 2001 ; Yoshinaga-Itano, Sedey, Coulter, e Mehl, 1998 ). Há nunca antes
foi
uma '' população '' de crianças com perda auditiva significativa que
alcançaram à idade média
competências linguísticas adequadas na história da literatura de
pesquisa. Estas crianças têm
bem feito, e suas perdas auditivas foram todos identificados precocemente. Se
os seus níveis de linguagem não são um
resultado de programas de identificação precoce, não há outra variável que
pode explicar os resultados
uma vez que as crianças tiveram o mesmo acesso a intervenção, a mesma
intensidade de intervenção
e os mesmos fornecedores de intervenção como as crianças identificadas mais
tarde. Estas crianças com
-identificados precocemente perdas auditivas, e sem deficiências secundárias
têm uma probabilidade de 80% de
desenvolvimento da linguagem do nível médio baixo em seus primeiros 5
anos de vida ( Yoshinaga-
Itano, Coulter, & Thomson, 2001 ).
Portanto, embora não seja um estudo prospectivo de triagem ou controlado
aleatório
atribuição para estudo de triagem, a conclusão é clara; em média, as crianças
com audição
perda e sem deficiências adicionais, quando identificada precocemente e
quando tratados com adequada
intervenção têm a capacidade de desenvolver as competências linguísticas
dentro da faixa normal de
desenvolvimento.
Um estudo de follow-through, como o preconizado pelo USPSTF custaria
milhões
de dólares e provavelmente exigiria várias gerações de crianças. As
estatísticas sobre crianças
com perda auditiva significativa indicam que 500-600 devem ser rastreados
para encontrar uma única criança
com perda de audição permanente bilateral. Simplesmente, os custos do
estudo recomendou faria
ser proibitivos. Longitudinal follow-through das crianças após a idade de 5
anos nunca
sido feito com uma população de crianças com perda auditiva significativa,
com excepção
de amostras muito pequenas, tornando generalização para a população em
geral muito difícil.
O estudo da USPSTF proposta seria improvável, mas conclusões razoáveis
pode ser
desenhada sem esperar por um tal estudo a ser financiado e completou. Se a
suposição de que
a qualidade da intervenção fornecido dentro de um período sensível do
desenvolvimento é a causa de
a resultados de desenvolvimento melhorado for aceite, um estudo que não tem
controle sobre o tipo
de intervenção, a qualidade da intervenção, a formação dos profissionais, o
tipo
e educação dos profissionais de prestação de serviço, ou os componentes da
intervenção
programa teria variáveis não controladas de confusão. Assim, a avaliação de
alguns
crianças dos muitos programas em todo os Estados Unidos têm pouco controle
sobre
a qualidade ou o impacto dos serviços de intervenção ou de prestadores de
intervenção. Seria
difícil interpretar os resultados de um tal estudo deve agregar de dados ser
feita de muitos
sistemas estaduais, a fim de obter um número suficiente de crianças. Só se
esta suposição é
, faria tal rendimento estudo dados interpretáveis incorretas. Se o
desenvolvente melhorado
resultado foi um mero resultado de triagem auditiva neonatal universal ea
oportunidade de
identificação de perda auditiva, e do tipo e qualidade da intervenção não
foram críticos, em seguida,
resultados melhorados seriam obtidos. No entanto, a falta de uma melhor
saída de desenvolvimento
vem poderia ser o resultado, não de um programa de triagem auditiva neonatal
universal falhou, mas
de falha do sistema de seguimento através de garantir a identificação precisa e
imediata de
a perda auditiva, imediata e montagem precisa de amplificação, e imediata e
serviços de intervenção adequadas.
Estatísticas de 2002 com base no estado de Colorado, 70 crianças com
permanente bilateral
perda de audição foram identificados em uma população que ultrapassou 63
mil recém-nascidos triados. O
retorno ao follow-through rate foi superior a 80%. Destas 70 crianças, 21
tiveram um bilateral
perda auditiva condutiva e 49 tiveram uma perda auditiva neurossensorial
bilateral. Cerca de metade da
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perdas auditivas condutivas bilaterais eram permanentes. Quinze das 70
crianças tiveram leve
perdas auditivas. Cerca de 40%, 24 das 60 crianças com perda auditiva
permanente, teve
deficiências adicionais. Cinco das crianças tinham neuropatia auditiva
bilateral. Isso deixa
31 crianças como sujeitos potenciais de investigação de um estudo
longitudinal. Estas crianças foram
subdividem-se em, pelo menos, quatro categorias de perda auditiva: leve,
moderada, severa e
profunda, com proporcionalmente mais crianças nas categorias moderados e
graves. Eles
em seguida, foram subdivididos por variáveis sócio-econômicas. A fim de ser
capaz de utilizar todas as 31 de
os participantes da pesquisa em potencial, o estudo teria que aceitar ambos
condutor e
perda auditiva neurossensorial. Supondo-se que existem 31 candidatos
potenciais da investigação para a
estudo longitudinal, a fim de obter 294 crianças, que levaria captura 100% por
10 anos
e rastreio de 630 mil crianças no estado do Colorado.
1.5. Será que a pesquisa identificou todas as variáveis que possam contribuir
para
desenvolvimento da linguagem bem ou mal sucedidas?
As perguntas Task Force preventiva se houve outros fatores que podem
contribuir para o desenvolvimento da linguagem. '' Outros fatores, tais como o
envolvimento da família (um
importante contributo para o desenvolvimento da linguagem), o grau de outras
deficiências, ou o
qualidade do atendimento pediátrico, pode ter influenciado o tempo de
identificação e da língua
resultado '' (2001).
Na literatura educacional a capacidade para dar conta de 50-70% da variância
em desenvolvimento
mento é raramente visto, predominantemente, porque há tantas variáveis que
normalmente
contribuir para os resultados do desenvolvimento e não todos eles podem ser
incluídos numa única
projeto de pesquisa. Os pesquisadores no desenvolvimento da linguagem e
perda auditiva significativa são
continuamente à procura de variáveis que serão responsáveis por variância
adicional no resultado.
No entanto, quando o desenvolvimento cognitivo não verbal e idade da
identificação da audiência
perda representam mais de 50% da variância, e família envolvimento e
interação familiar
variáveis responsável por uma variância adicional, as outras variáveis, tais
como método de comu-
variáveis nicação, grau de perda auditiva, e sócio-econômicos, ou adicionar
nenhum adicional
variância ou apenas uma muito pequena quantidade.
A questão de saber se as crianças que não são rastreados ao nascer, estaria
identificado
mais cedo por causa do envolvimento da família é interessante levantado pela
Força-Tarefa. Família
envolvimento, tal como descrito na literatura, é medido após o diagnóstico da
perda de audição e
quando a família está envolvida em serviços de intervenção. A perda auditiva
é uma '' invisível
deficiência '' e é tipicamente não identificado pelos pais mais atenciosos e
envolvidos até
linguagem e da fala não se desenvolvem. As crianças com perda auditiva pode
enganar seus pais
simplesmente por ser visualmente muito conscientes do seu ambiente. Para
implicar que uma criança seria
identificado mais tarde, porque os pais não estão envolvidos é tão inadequado
quanto o que implica que uma criança
é identificado tarde, porque o médico de gestão é '' indiferente '' ou não
providenciou
cuidados adequados. O testemunho de médicos que são pais envolvidos, cuja
própria
crianças foram tarde identificado com perda auditiva, pode atestar o fato de
que a perda auditiva é
um '' deficiência invisível. ''
Crianças cedo identificado têm famílias que estão classificados acima do
envolvimento da família do que
famílias com crianças identificadas mais tarde ( Moeller,
2000 ). Provavelmente há toda uma série de
variáveis que contribuem para o efeito. Alguns pesquisadores também
descobriram um alto
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relação entre o envolvimento da família e status sócio-econômico. Um dos
marcante
conclusões das crianças identificadas precocemente é que, pelo menos nos
primeiros anos de vida, o impacto
da condição sócio-econômica ou é eliminado ou compensada, por intervenção
precoce
serviços, de tal forma que o estatuto socioeconómico não foi encontrado para
ser um preditor primário
variável de resultado língua nos primeiros 5 anos de vida.
O grau de outras deficiências faz fator no momento da identificação. Crianças
sendo
tratada para outras condições médicas são frequentemente testados para perda
auditiva, especialmente se o
condições médicas são tipicamente associados com perda auditiva. Crianças
identificadas-precoce
com perdas auditivas leves só são identificados precocemente, sem auditiva
neonatal universal
programas de rastreio (TANU) se eles têm outras deficiências, e estão sendo
selecionados para
ouvir, porque eles estão sendo seguidos clinicamente para outras necessidades
de desenvolvimento. O
crianças sem deficiência adicionais podem aparecer para responder a sons em
casa.
Atrasos de fala e linguagem não seria evidente até que a criança é de 2-3 anos
de idade no
mais rapidamente, mas mais tipicamente, após a idade de 5 anos.
A qualidade do atendimento pediátrico é uma pergunta interessante. Uma vez
que a idade média de
identificação de perda auditiva congênita nos Estados Unidos tem sido muito
tarde, tipicamente
depois de 2 anos de idade, esta questão parece ter sido respondida. Sem
programas TANU,
mesmo a mais alta qualidade de atendimento pediátrico parece incapaz de
resultar no diagnóstico de
perda auditiva no período neonatal, ou até mesmo nos primeiros 12 meses de
vida. Os EUA
Task Force preventiva não consegue identificar um estudo que mostra que a
identificação de audiência
perda para a média das crianças pode ocorrer nas primeiras 6 ou 12 meses de
vida por meio de '' habitual
importa. ''
1.6. Faz-nascidos resultados de triagem auditiva universal em melhores
resultados do que
triagem ou cuidado típico alvo sem rastreio?
A Força-Tarefa Preventiva US questionou esta proposição. Em um design
tradicional,
se tivéssemos que responder a esta pergunta, todos os bebês teriam de ser
distribuídos aleatoriamente para um dos
três grupos: (1) o cuidado tradicional / típica (sem tela); (2) tela alvejado,
talvez com base em
fatores de alto risco; ou (3) tela TANU. Em eficácia clínica tradicional
médicos e outros
estudos, os pacientes podem ser aleatoriamente designados para um controle
(ou seja, sem tratamento) ou grupo
um (isto é, tratamento) grupo experimental.
No entanto, os bebés atribuídos a esses grupos têm de ser seguidos
prospectivamente em
menos para o ensino fundamental para determinar se eles acabaria por ser
identificado com
perda de audição. Devido à baixa incidência de perda auditiva e a exclusão de
determinado
grupos de crianças com perda auditiva de consideração, eu estimo que 20 mil
crianças em
cada grupo teria que ser seguido para obter ainda um pequeno número de
crianças em cada um dos
três grupos.
É importante ressaltar que a lei federal proíbe a atribuição aleatória de
tratamento, no momento do
início do tratamento e do tipo de tratamento. Além disso, as famílias têm o
direito de
escolher se deseja a intervenção, e em caso afirmativo, a intervenção que
desejarem. Assim,
atribuição aleatória de um dos três grupos não é legalmente possível. Além
disso, a identificação
de perda com insuficiência auditiva concomitante de divulgar essas
informações para os pais, em
Para atribuir ao acaso o seu filho para o '' nenhum tratamento '' do grupo,
também seria proibida
por lei. A USPSTF faz reconhecer que tal projeto provavelmente não poderia
ser
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realizado. Além disso, um grupo de controle que surge naturalmente no
exemplo raro que um
família opte por não receber tratamento seria caracteristicamente diferente do
grupo experimental resultando em grupos de comparação desiguais pelas
características da família
e da criança e também no número de famílias.
Além disso exacerbar o problema é o facto de as características da família e
criança pode influenciar as escolhas de intervenção. Por exemplo, as famílias
com crianças que têm
perda auditiva leve tendem a escolher mais auditivas / intervenções orais
porque seus filhos
têm significativamente mais benefícios de amplificação. Muitas famílias com
crianças que têm
deficiência múltipla escolha um modo de comunicação simultânea. O impacto
do compromisso
mento da família e da habilidade da família na intervenção de escolha são
variáveis que
tenham sido previamente encontrada para afetar os resultados do
desenvolvimento. A distribuição aleatória para
tratamento seria ignorar essas variáveis.
A USPSTF sugere que uma coorte inicial de recém-nascidos oferecido TANU
com crianças
gerenciado por cuidados habituais (incluindo uma análise selectiva) devem ser
comparadas. Para
essas comparações a serem feitas de uma forma significativa, um número
suficiente de bebés devem
ser identificadas tanto no cuidado tradicional versus o grupo TANU.
A melhor estimativa é de que o número mínimo de crianças necessário se
aproximaria sobre
120.000 lactentes, para obter uma coorte de 30-50 participantes elegíveis (ou
seja, os que não têm
deficiências secundárias e com moderada bilateral a perda permanente da
audição profunda) em
cada grupo. Essas crianças teriam que ser seguido por toda a sua carreira
educacional
demonstrar '' a melhor função mais tarde na vida. '' É claro que se o estudo foi
iniciado este ano
(2002), e se aceite a rescisão de seu colégio graus BA / BS como o ponto final
do estudo, em 2024, podemos esperar para analisar os dados resultantes.
É importante ressaltar que a atribuição aleatória de modo algum garantir
grupos iguais por sócio
situação econômica, quocientes cognitivas, grau de perda auditiva, sexo, etnia,
ou presença
de um adicional de invalidez, etc. resultados atribuição aleatória em grupos de
comparação de igualdade
somente quando a população amostrada é normalmente distribuído, e perda
auditiva não é. O
variabilidade da população seria potencialmente requerer a duplicação do
número de lactentes
no estudo de 120.000 a 240.000 para garantir um número suficiente de
estatística
análise.
A USPSTF (2001) a afirmação de que os estudos anteriores não demonstram
que '' triagem baixa
recém-nascidos de risco '' é um fator importante, porque não há um grupo de
controle de recém-nascidos com
cuidados habituais. O fato de que nenhum grupo de crianças identificadas
precocemente (ie, identificado na primeira 6
meses de vida) existiu na literatura e que eles, de fato, existem agora, aborda
esta
emitir e deve bastar. A pesquisa indica que 50% das crianças nascem com
deficiência auditiva
são perdidas através de exames de registro de alto risco. Nos países que têm
usado uma universal
'' Teste de distração '', uma tela de reforço visual cabeça-giro, aos 9 meses de
idade (ver
dados do Reino Unido, Austrália, Escandinávia, Alemanha e Holanda) relatam
uma idade média de
ouvir identificação perda entre 2 e 2,5 anos.
1.7. Será que as amostras de crianças identificadas precocemente representam
amostras tendenciosas?
A USPSTF afirmou que identificou-early amostras de participantes nos
estudos de
crianças poderia representar uma amostra tendenciosa. A USPSTF (2001)
afirmou: '' Nada comparado um
inception coorte de recém-nascidos de baixo risco identificadas pela triagem
com as identificadas na habitual
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importa, o que torna impossível para excluir viés de seleção como uma
explicação para os resultados. ''
Desde que o Programa de Intervenção Colorado Início serve mais de 90% das
crianças com
perda auditiva no estado entre as idades de nascimento e os 3 anos de idade, é
pouco provável que
viés de seleção afetou os resultados dos estudos do Colorado. A intervenção
Colorado Início
Resultados do programa são estudos prospectivos sobre os resultados
linguísticas da população, e não
uma amostra de crianças em Colorado seguido desde a identificação de perda
auditiva. Hoje em
Colorado, a identificação de perda auditiva é um follow-through direto do
universal
Triagem Auditiva Neonatal. O gerenciamento de dados, nos primeiros anos de
TANU em Colorado
não incluem informações de identificação da criança, mas os dados agregados
incluídos, os números de nascidos,
números filtrados, os números passaram e referidos. Os pais, por isso, se a sua
relataram
crianças tinham participado de TANU. Alguns artigos incluem análise de
dados longitudinais
embora a grande maioria dos dados publicados até à data são de secção
transversal.
Nos estudos de Colorado, os grupos mais tarde-identificados foram crianças
identificadas através
cuidado típico ou o registo de alto risco. Desde triagem começou em 1992, no
estado de
Colorado, todas as crianças nascidas antes de 1992, foram identificados
através de qualquer cuidado típico, de alta
registro de riscos, ou uma tela alvejado em uma unidade de terapia intensiva
neonatal.
Em vários estudos ( Apuzzo & Yoshinaga-Itano de 1995 ; Yoshinaga-Itano et
al., 1998 ) E
Colorado estudos subseqüentes, as crianças com deficiências múltiplas foram
incluídos no
projetos de pesquisa. A inclusão desses participantes faz com que os
resultados dos estudos
generalizados para uma população maior, mas também faz com que a
probabilidade de encontrar um efeito
muito menos provável.
O Yoshinaga-Itano et al. (2000) estudo comparou (a) crianças identificadas
através
triagem auditiva neonatal universal, (b) crianças rastreadas entre 1992 e 1999,
e (c) as crianças rastreadas através TANU porque eles nasceram antes do
início da
triagem em Colorado. Deve notar-se que a idade média efectiva de
diagnóstico do
crianças sem blindagem é provavelmente muito maior, porque só as crianças
matriculadas no início
programa de intervenção, que foram identificados com a perda auditiva nos
primeiros 3 anos de vida foram
incluído. As crianças identificadas por meio de triagem pré-escola ou
programas de triagem de escolares
pela primeira vez não seriam incluídos nesta dados. Assim, as crianças com
leve e moderada
perdas que foram identificados mais tarde na vida não são representados
nessas estatísticas auditiva,
fazendo a média de idade de identificação para esta população menor do que o
estado atual
estatísticas.
Uma criança identificada precocemente-de triagem selectiva (ou seja, recém-
nascido triagem de cuidados intensivos
ing, testes de distração, ou registro de rastreio de alto risco) tem os mesmos
resultados como os
identificados através de TANU ( Yoshinaga-Itano et al., 2000 ; Yoshinaga-
Itano, Coulter, &
Thomson, 2001 ). As crianças identificadas precocemente no Apuzzo e
Yoshinaga-Itano
(1995) estudo foram crianças identificadas através de um registo de alto
risco. Seus resultados foram
praticamente idênticas às de ambas a 1998 ( Yoshinaga-Itano et al., 1998 ) E
2000
estudos ( Mayne, Yoshinaga-Itano, & Sedey de 2000 ; Yoshinaga-Itano et al.,
2000 ). Quando
considerando-se apenas as crianças com quocientes cognitivas de, pelo menos,
de 80 anos, 31,6% das crianças em
o grupo '' não blindado '', 62,1% no grupo '' provavelmente não blindado ''
(relatório de pai
'' Não TANU '', mas não há registros do estado), e 44,3% das crianças
nascidas antes de 1992 teve
quocientes de linguagem que eram 80 ou acima. Isso se compara com a de
82,4% no '' blindado ''
grupo e 81,0% no relatório do grupo (pai '' provavelmente blindado '' de
TANU, mas nenhum estado
registros) que tiveram quocientes de linguagem que eram 80 ou acima.
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459

Page 10
1.8. O atrito de temas e falta de acompanhamento viés as amostras do
literatura existente?
A USPSTF (2001) relatou, '' Estudos tinha critérios pouco claros para a
seleção de temas.
Crianças identificadas-precoce que permaneceram no programa pode ter tido
melhores resultados do que
-identificados cedo as crianças que não estavam disponíveis para
acompanhamento. Nenhum dos estudos fornecem
informações sobre as taxas de atrito ou de acompanhamento. ''
Na coorte de Colorado, mais de 90% das crianças para as quais a intervenção
precoce é
enroll recomendado no Programa de Intervenção Colorado Home. A maior
parte do restante
10% se inscrever em outros serviços de intervenção. Algumas dessas crianças
são crianças com múltiplos
deficiência e perda de audição não é a deficiência primária. Outros se
inscrever no privado
programas de intervenção ou programas baseados na escola. No entanto,
muitos desses provedores também
participar da coleta de dados de resultados. Ao longo dos últimos 20 anos de
coleta de dados, não
foi apenas uma taxa de atrito de 5%. Atrito normalmente ocorre porque a
família sai de
Estado ou por causa de uma morte. Desde que o programa é um programa
financiado por fundos públicos, e o
programa é em todo o estado, muito poucas crianças são perdidos para follow-
up. Crianças cedo identificados
que não continuam follow-through no programa são normalmente aqueles que
não são mais
recebendo serviços educacionais especiais, porque os seus níveis de
desenvolvimento são tão elevados que
eles já não se qualificar para os serviços. Assim, se está faltando alguma
criança identificada precocemente,
eles são mais propensos aqueles com os mais altos níveis de
funcionamento. Todas as crianças no estado
que havia sido identificado no início foram incluídos como sujeitos potenciais
para esses estudos. Setenta
por cento dos participantes disponíveis (ou seja, crianças identificadas com a
perda auditiva, como resultado de
UNHS) foram incluídos no estudo.
O relatório afirma USPSTF, '' O diagnóstico de perda auditiva congênita é
muitas vezes adiada. Em
uma pesquisa realizada antes da triagem auditiva era comum, a média de
idade no momento do diagnóstico
foi de 13 meses para crianças com grau severo a profundo SNHL bilateral e
17 meses para aqueles
com perdas auditivas leves a moderadas '' ( Harrison & Roush de 1996 ).
No entanto, estudos usando pesquisas de programas de intervenção precoce
em todo o Reino
Membros não pode ser utilizada como um índice da idade média de
identificação de perda auditiva.
Enquanto pesquisas fornecem informações valiosas para a profissão, eles não
foram concebidos como
uma medida exata do que a idade média de diagnóstico da perda auditiva nos
Estados
Membros. O Harrison e Roush (1996) inquéritos estudo analisou enviados
para intervenção
programas de todo os Estados Unidos. Como na maioria dos estudos de
levantamento, uma pequena percentagem de
pessoas contactadas responderam aos inquéritos. Prestadores de intervenção
precoce foram convidados a preencher
uma resposta indicando a idade em que as crianças em seu programa eram
tipicamente
diagnosticado. Não há dados audiograma foi submetido a verificar as
informações prestadas.
Provavelmente, a questão mais importante é que os programas só as crianças
matriculadas, entre
as idades de nascimento e os 3 anos de idade, portanto, qualquer criança
identificada após três anos de idade
não seria incluído na idade média de identificação. As características do
programas de intervenção (públicas vs. privado) de responder também pode
influenciar a dados
obtida. Todos os programas que responderam estavam em uma lista de
discussão do Alexander
Graham Bell Association, uma associação que promove a educação bucal de
crianças com
perda auditiva significativa. Uma vez que 80% das crianças surdas ou com
deficiência auditiva são
educados em programas que usam alguma forma de linguagem de sinais, é
altamente provável que muitos
dos programas que responderam eram programas de intervenção
privadas. Além disso, o
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falta de verificação de dados através de relatórios audiograma iniciais ou
entrevista pode resultar em
enormes erros na transmissão de informações. Os entrevistados não
informaram o número real de crianças
em cada um dos programas que foram identificados em faixas etárias
específicas. As pesquisas fornecem valiosas
informações, mas não fornecem os dados epidemiológicos que seria
necessário para
utilizar a informação como uma determinação da idade média de identificação
de perda auditiva
antes UNHS. Embora a pesquisa foi realizada antes TANU era prática
comum,
é muito possível que muitas das crianças matriculadas nessas intervenção
precoce
programas foram identificados através de programas de TANU como
programas existia no
Estados Unidos neste momento (ou seja, 60% das crianças no estado do
Colorado foram sendo
triagem para ouvir no período neonatal).
Yoshinaga-Itano et al. (2001) relataram que 84% das crianças na 'tela' '' grupo
foram identificados por 6 meses de idade, em comparação com 8% no 'grupo'
sem tela ''. Dezesseis
por cento no grupo '' tela '' foram identificados depois de 6 meses de idade,
enquanto 92% no campo '' não
screen 'grupo' foram identificados após 6 meses de idade. Esta informação foi
verificada por meio
relatórios audiológicos e os dados foram verificados por dois fonoaudiólogos
certificados.
1.9. Pode o custo da triagem auditiva neonatal universal ser justificada de
acordo
para o rendimento e os benefícios?
A USPSTF conclui que o custo dos filhos de triagem no berçário bem-bebê
tem
muito baixa de rendimento para ser rentável. Os procedimentos actuais perder
50% das crianças com
perda auditiva congênita. Estas crianças têm o maior potencial para o maior
benefício
de-identificação precoce. A USPSTF afirma ainda que, '' Para usar um
exemplo hipotético,
Se 50% dos recém-nascidos com perda auditiva permanente (PHL) teria má
língua
capacidade se diagnosticada após a idade de 10 meses, e intervenção precoce
reduz este em 50%, em seguida,
a triagem neonatal recém-nascido (NNS) para evitar um caso adicional de
linguagem atrasada
aquisição seria de 6771 '' (2001).
Os bebês com perda auditiva congênita que são de unidades de cuidados
intensivos neonatais têm
uma probabilidade significativamente maior de deficiência secundária,
aproximadamente 60% do
população. Há muito poucos bebês nascidos com deficiência auditiva no
berçário bem bebê que
são perdidas através da triagem auditiva neonatal universal. No presente
momento, não existe nenhum
razão para acreditar que os bebês que mais tarde são identificados com perda
auditiva teve a audiência
perda congênita. É mais provável que os bebês nasceram com audição normal
e
evoluíram para crianças com deficiência auditiva.
Essa estatística inclui apenas moderada a profunda perda auditiva bilateral. O
argumento
aqui é falho porque não há nenhuma evidência de pesquisa que 50% dos
recém-nascidos com PHL
teria má língua, se diagnosticada após a idade de 10 meses. Na verdade, a
estatística é mais
provavelmente maior do que 65% da população e pode aproximar-se de
80%. Os grupos de comparação
em todos os estudos compararam crianças que estavam matriculados em
programas de intervenção precoce
e, por conseguinte, identificado por 3 anos de idade. Eles excluídas crianças
que foram identificadas
após 3 anos de idade. Apenas uma pequena percentagem das crianças com
perda auditiva significativa
têm níveis de linguagem adequado à idade em que entram na idade
adulta. Essa estatística é ainda mais falho
porque as estatísticas populacionais incluem 40% da população com
deficiências adicionais,
e se as crianças com perda auditiva só foram separados essas estatísticas, o
impacto
seria ainda maior.
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Ao invés de examinar se o custo vale a pena 1 caso em 6771 rastreados, a
ênfase
deve ser colocada sobre a maioria das crianças com perda auditiva
significativa tendo a
oportunidade para o desenvolvimento normal da linguagem. Na realidade, a
maioria das crianças têm
desenvolvimento da linguagem entre 50 e 60% da idade cronológica e estes
língua
quocientes manter-se ou piorar à medida que a criança cresce.
O custo da tarde-identificação de perda auditiva vai bem além do período de
nascimento inicial.
O custo para a criança individual e familiar, o sistema educacional, e o custo
total
a sociedade é demasiado elevado, quando apenas cerca de 16-20% das
crianças mais tarde identificados e atingir
manter os níveis de linguagem adequado à idade.
1.10. Será que o fato de que uma parcela significativa de crianças com perda
auditiva congênita
são as crianças das unidades de terapia intensiva neonatais resultar na
conclusão de que a
custo da triagem universal é injustificada?
O USPTF (2001) encontraram evidências de que a prevalência de perda
auditiva em recém-nascidos em
a unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e aqueles com outros fatores
de risco específicos é de 10-20
vezes maior que a prevalência de perda auditiva na população em geral de
recém-nascidos.
Tanto o rendimento de rastreio e a percentagem de resultados positivos
verdadeiros será substancialmente
screening maior quando triagem é voltado para essas crianças de alto risco,
mas seletiva
programas geralmente não identificam todas as crianças com fatores de
risco. A prova de que cedo
identificação e intervenção para a perda de audição melhora da fala,
linguagem, ou auditiva
resultados em populações de alto risco também é limitado.
Embora o rendimento é maior na UTIN, as crianças com fatores de risco
representam apenas 50% do
a população de crianças com perda auditiva. Assim, na despistagem orientada
teria um alto
rendimento de identificação da perda auditiva por criança rastreados, mas
perderia 50% do
crianças. Triagem de alto risco já existia nos Estados Unidos há décadas. Não
conseguiu
identificar uma grande coorte de crianças no primeiro ano de vida. Além
disso, as crianças identificadas
no primeiro ano de vida têm uma incidência significativamente maior de
deficiências secundárias
(Aproximadamente 66%) do que as crianças identificadas através TANU e do
bem-bebê
viveiros (cerca de 30%). Assim, as crianças com o maior potencial de sucesso,
as crianças
apenas com a perda de audição, são os mais propensos a ser desperdiçada.
1.11. Será que o dano potencial de testes falso-positivos de bebês de baixo
risco superam o
benefícios sócio-emocionais para famílias com crianças identificadas mais
tarde com perda auditiva?
A USPSTF afirmou que, '' Embora a identificação e intervenção precoce pode
melhorar
a qualidade de vida para a criança e sua família durante o primeiro ano de
vida, e evitar arrependimento por
a família ao longo do diagnóstico tardio da perda auditiva, a USPTF
encontrado abordando alguns dados
estes benefícios. O USPTF não foi possível determinar a partir de estudos
existentes se estes
benefícios potenciais superam os potenciais malefícios de testes falso-
positivos que muitos de baixo risco
lactentes experimentaria seguinte rastreio universal em ambos os grupos de
alto e de baixo risco »
(2001).
A literatura não indica que há danos potenciais de testes falso-positivos.
Não houve nenhuma evidência de que a Triagem Auditiva Neonatal causa
danos parental desde
os níveis de estresse dos pais do '' grupo positive''referral falsa são
semelhantes aos presentes no
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população em geral e para aquelas famílias cujos bebês não foram
rastreados. Existe uma
corpo de evidências que a triagem não resultar em danos parental, quando
medido por
instrumentos tradicionais de estresse e depressão parental. Um resumo da
literatura
indica as seguintes conclusões: (1) as famílias de crianças que estão
selecionados para a audição e
aqueles cujos filhos não são selecionados não diferem significativamente em
seus níveis de estresse; e
(2) as famílias de crianças que são selecionados e passam e famílias de
crianças que são
rastreados e referem-se não diferem significativamente no seu nível de
estresse. Cerca de 6-13%
têm altos níveis de estresse em ambos os grupos. Este nível de estresse
elevado é o nível de estresse encontrado
no público em geral. Por fim, as famílias de crianças com perda auditiva
identificados através de
TANU e as identificadas através de outros meios não diferem em seus níveis
de estresse. Não
estudos têm relatado que os resultados TANU em aumento do estresse família
quando comparado com
famílias de crianças que nunca foram rastreados ou famílias de crianças que
passaram
triagem neonatal.
Dados Colorado em 2002 indica que das 66.145 crianças rastreadas, 4% foram
encaminhados para
testes adicionais e 85% retornaram para acompanhamento. Destes 4%, apenas
272 crianças
foram encaminhados para avaliação audiológica completas. Das 272 crianças
encaminhadas para o pleno
avaliações audiológicas, 200 foram avaliados por três meses de idade, e 108
crianças foram
diagnosticado com uma perda auditiva significativa, com uma idade média de
8 ervas daninhas no momento do diagnóstico. Assim,
o valor preditivo positivo no momento da avaliação audiológica total foi de
50%, ou numa
em cada duas crianças avaliadas.
Os estudos que demonstram uma melhor qualidade de vida, como resultado de
TANU, a identificação precoce
e intervenção precoce ainda não foram realizados. É uma suposição razoável
que, como
identificação precoce e intervenção ter um impacto positivo sobre o
desenvolvimento
resultados das crianças com perda auditiva significativa, a qualidade de vida
da família deve
ser significativamente melhorado.
Nível de linguagem Superior está relacionado à identificação precoce e
intervenção e superior
níveis cognitivos. Crianças com níveis de linguagem mais altas têm uma
melhor ligação maternal.
Crianças com níveis mais elevados de linguagem têm um melhor
desenvolvimento pessoal-social.
2. Resumo
Os estudos Colorado investigou a relação de triagem auditiva neonatal
universal
ing através de técnicas estatísticas de regressão logística em uma população de
294 crianças com
perda auditiva significativa. Todas as crianças que satisfazem os critérios de
selecção foram incluídos no
estudo. O estudo incluiu crianças com apenas a perda de audição e excluídos
aqueles com múltiplos
deficiência. Além disso, os estudos Colorado investigada a questão de-
identificação precoce
ção e intervenção precoce para crianças com perda auditiva e os resultados do
desenvolvimento
através de estudos, que incluíam desenhos combinados, análise multi-
variância de covariância
modelos estatísticos e técnicas de regressão múltipla, utilizando tanto passo a
passo e bloco
projetos. Todos os estudos, independentemente do número de participantes,
resultou nos mesmos resultados, uma
impacto robusta e reproduzível da identificação precoce e início da
intervenção, em primeiro
6 meses de vida sobre os resultados do desenvolvimento. Embora o USPSTF
acredita que estatística
análise e controle estatístico grupo experimental não são suficientes, os efeitos
eram tão
significativo que a análise estatística foi desnecessária para demonstrar o
impacto. TANU
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programas resultar na identificação precoce da perda auditiva, início precoce
da intervenção
incluindo a instalação de amplificação, e melhores resultados para a criança e
da família em
linguagem, fala e desenvolvimento sócio-emocional.
Apêndice A. Educação continuada
1. Pesquisa usando grupos de controle experimentais de crianças com perda
auditiva identificados
distribuídos aleatoriamente para tratamento versus não-tratamento não são
susceptíveis de ser feito em os EUA
porque:
um. A legislação federal exige que o tratamento seja oferecido aos pais após o
diagnóstico
de uma deficiência no prazo de 48 h após o diagnóstico
b. Compromisso Parent ao tratamento é uma variável de confusão que não
pode ser
controlados de atribuição aleatória
c. Os tratamentos são complexo que envolve aconselhamento, terapia de
linguagem, fala e
terapia auditiva, sócio-emocionais intervenções de controlo de um único
aspecto de um
tratamento é difícil
d. Tudo o que precede
e. Nenhuma das acima
2. Qual das seguintes afirmações não foi uma conclusão da USPSTF:
um. A triagem auditiva neonatal resultou na identificação precoce de perda
auditiva
b. Há evidências de que triagem auditiva neonatal resultados em aparelho
auditivo mais cedo
apropriado
c. Triagem auditiva neonatal resulta em início mais precoce da intervenção
d. Triagem auditiva neonatal resulta em melhor discurso e os resultados da
língua
e. Nenhuma das acima
3. Qual das seguintes não é verdade:
um. Danos sócio-emocional é provável que resulte de taxas de referência
baixos a partir de universal
programas de triagem auditiva neonatal
b. Screening de unidades de terapia intensiva neonatal tem um 10-20% maior
rendimento de audiência
perda do que o berçário do bem-bebê
c. A USPSTF afirma que protetização auditiva antes auditiva neonatal
universal
screening foi entre 12 e 16 meses de idade
d. Age of identificação de perda auditiva no Reino Unido antes de universal
Triagem Auditiva Neonatal como 26 meses, com uma idade média de
adaptação do AAS
Aos 30 meses de idade
e. Nenhuma das acima
4. A idade média de identificação de perda auditiva congênita nos Estados
Unidos antes
para o estabelecimento de triagem auditiva neonatal universal foi:
um. A USPSTF afirma que a idade de identificação antes da recém-nascido
universal
triagem auditiva é 12-13 meses
b. Não é possível estabelecer precisamente porque não existe sistema de
informação sistemática para pediátrico
diagnóstico de perda auditiva existia
c. Imprecisa e incompleta se a obtenção de relatos de programas de
intervenção que
só as crianças matriculadas, a três anos de idade
464
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d. Tudo o que precede
e. Nenhuma das acima
5. Qual dos seguintes não é verdade: Investigação sobre os resultados
linguísticas da precoce
crianças identificadas com uma intervenção mais precoce:
um. Há uma forte relação entre os resultados de linguagem de-identificados
mais tarde
crianças e envolvimento dos pais
b. Existe uma probabilidade de 30% de desenvolvimento normal de
linguagem para crianças com
perda e sem deficiências múltiplas nascido em hospitais de audição com uma
neonatal universal
programa de rastreio.
c. Age of identificação não universal triagem auditiva neonatal foi mostrado
para
ser altamente relacionada a melhores resultados de idiomas
d. 31% das crianças do grupo '' não selecionados '' teve o desenvolvimento da
linguagem dentro
o intervalo normal.
e. Tudo o que precede
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