FACULTAD DE MEDICINA, GÓMEZ PALACIO

UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

Caso
Paciente masculino de 14 años de edad que ingiere intencionalmente 20 tabletas de 500 mg
de Ac. acetil salicílico (AAS) y dos tabletas de difenidol. El paciente es ingresada a urgencias
a las cuatro horas postingestión, temperatura de 39.5 °C, semicomatosa, con acidosis
metabólica, respiración de Kussmaul e hipotensión arterial.
Preguntas:
1. ¿Cuál fue la dosis total que ingirió este paciente?
20 tabletas de 500 mg = 10000mg=10g 2X25mg=50 10025mg = 10.025g
2. ¿Cómo se absorbe el AAs por tubo digestivo?
La aspirina tiene muy escasa solubilidad en condiciones de pH bajo como dentro del estómago, hecho que
puede retardar la absorción de grandes dosis del medicamento unas 8-24 horas. Todos los salicilatos,
incluyendo la aspirina, se absorben rápidamente por el tracto digestivo a la altura del duodeno y
del intestino delgado, alcanzando la concentración máxima en el plasma sanguíneo al cabo de 1 a 2
horas. Por ser un ácido débil, muy poco queda remanente en forma ionizada en el estómago después de la
administración oral del ácido salicílico. Debido a su baja solubilidad, la aspirina se absorbe muy lentamente
en casos de sobredosis, haciendo que las concentraciones plasmáticas aumenten de manera continua hasta
24 horas después de la ingesta. La biodisponibilidad es muy elevada, aunque la absorción tiende a ser
afectada por el contenido y el pH del estómago.

3. ¿Cómo fue absorbido el AAS?

Todos los salicilatos, incluyendo la aspirina, se absorben rápidamente por el tracto digestivo a la
altura del duodeno y del intestino delgado, alcanzando la concentración máxima en el plasma
sanguíneo al cabo de 1 a 2 horas.
La aspirina se hidroliza parcialmente a ácido salicílico durante el primer paso a través del hígado.
Este metabolismo hepático está sujeto a mecanismos de saturación, por lo que al superarse el
umbral, las concentraciones de la aspirina aumentan de manera desproporcionada en el
organismo
4. Si el AAS estuviera en grageas con cubierta entérica, ¿qué porcentaje se habría absorbido en
yeyuno, que tiene un pH de 8.5? Explique utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbach.
 5. Si el AAS se tomó en tabletas, ¿qué porcentaje se absorbió en estómago, con un pH de 2.5?
Explique utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbach.

6. ¿Por qué causa acidosis el AAS?

La hiperventilación provoca una alcalosis que compensa la acidosis metabólica por acumulación de ácidos
orgánicos, los metabolitos de la propia aspirina y sus derivados. Por los vómitos, puede darse una alcalosis
metabólica y si la intoxicación es muy grave, acidosis respiratoria por depresión de la misma.

7. ¿Por qué tiene fiebre el paciente?

Porque tiene una intoxicación leve por salicilatos

8. El médico tratante indica que se alcalinice la orina aplicando bicarbonato de sodio por vía IV hasta
lograr un pH urinario de 6.5. ¿Cuál es la razón de esta indicación? Explique el mecanismo. Explique
utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbach.
La alcalinización de la orina incrementa el aclaración renal de los salicilatos y debe realizarse en todos los pacientes
graves y con salicilemia mayor de 50 mg/dL (o 600 mcg/mL).

En la ingesta reciente se debe practicar lavado gástrico y dar carbón activado (25 gramos), antes de retirar la SNG.
Este intervalo puede prolongarse varias horas debido al retraso habitual en la absorción de la aspirina en sobredosis o
en el caso de haber ingerido tabletas de cubierta entérica.

El carbón es muy eficaz "in vitro" para absorber el ácido salicílico, pero en humanos la eficacia se reduce bastante, por
lo que se recomienda dar dosis múltiples en casos graves y para evitar la desadsorción y, siempre, en caso de ingesta
de comprimidos entéricos.

9. Describa las vías de absorción y sus ventajas y desventajas.

Via oral
El fármaco llega al organismo habitualmente después de la deglución. Una vez en el estómago, se
somete a las características de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la
ionización del fármaco, lo que hace que la absorción sea difícil. Cuando llega al intestino delgado
cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorción pasiva. No obstante, en la mucosa
intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorción en contra de gradiente,
aunque difícilmente se logran niveles plasmáticos suficientes para que sean efectivos.
Vía sublingual

La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez que pasa el fármaco a la
sangre se incorpora, vía venosa, directamente a la circulación de la V. Cava Superior, evitando el efecto de
primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusión pasiva de numerosos fármacos. Otra
ventaja es que evita la destrucción de algunos fármacos debido al pH gástrico. Uno de los principales
inconvenientes es el gusto desagradable de muchos fármacos. Algunos de los fármacos utilizados por vía
sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.

Via Parenteral

Dentro de las principales vías de administración parenteral se encuentran

la intravenosa, intraarterial, intramuscular y subcutánea, existiendo varias otras. La vía de administración
parenteral tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco de forma directa o casi directa a la
circulación sistémica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi características de la vía tópica.
Además permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral (inconscientes,
disenterías, etc.).

La vía parenteral presenta varios inconvenientes:

 Precisa de instrumental para su realización, que debe de estar adecuadamente esterilizado.

 En la mayoría de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente calificada.
 Favorece la infección local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio entre
pacientes.
 En caso de reacción adversa al fármaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de
reacción se ve acortado frente a la vía oral.

Vía respiratoria

La vía intratraqueal se usó en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la
tráquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clínica. La vía intraalveolar consiste en la aplicación
de un fármaco diluido habitualmente en suero, mediante presurización y micronización de las partículas de
tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios
terminales e incluso a los alvéolos pulmonares. Habitualmente se trata más bien de un tratamiento tópico
realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatación. Las formas
galénicas implicadas en esta vía son los aerosoles y los nebulizadores.
Las dos grandes ventajas de esta vía es que pone en juego una gran superficie de absorción y que permite
la utilización farmacológica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxígeno o la mayoría de los
anestésicos generales.

10. Describa las presentaciones de administración de medicamentos y sus ventajas y desventajas.

La vía oral constituye el medio más común para administrar medicamentos, dado que es la más
inocua, la más conveniente y barata. Entre sus desventajas están la incapacidad de absorción de
algunos fármacos por sus características físicas, vómito por irritación de la mucosa gastrointestinal,
destrucción por enzimas digestivas o pH gástrico muy ácido, irregularidades en la absorción o
aceleración de la evacuación en presencia de alimentos u otros medicamentos, y la necesidad de
contar con la colaboración del paciente. Además, en el tubo digestivo, los medicamentos pueden
metabolizarse por enzimas de la flora intestinal, la mucosa o el hígado, antes de que lleguen a la
circulación general

La inyección parenteral de ciertos fármacos ofrece una serie de ventajas sobre la administración oral.
En algunos casos, es indispensable administrar el fármaco por vía parenteral para suministrar su forma
activa La disponibilidad es por lo general más rápida, extensa y predecible cuando el fármaco se
administra por medio de inyección. De esta manera es posible administrar la dosis eficaz con mayor
precisión.