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TRATAMIENTO
Exploración
(extensión,
localización
cabos,
porción
musculo
Herida
simple:
BUENA
HEMOSTASIA
+
ELIMINACION
TEJIDO
NECRÓTICO
+
SUTURA
(U)
+
Inmovilziación
24
–
72
HERIDA
MUSCULAR
desvascularizado)
horas
Heridas
grandes:
Drenaje
–
aspiración
24
–
48
h
+
Inmovilización
en
relajación
1
–
2
semanas
ATCD
traumático
+
dolor
localizado
+
movilización
muscular
dolorosa
+
REPOSO
+
AINES
+
FIBRINOLÍTICOS
+
FRÍO
LOCAL
(1ºs
horas)
+
CALOR
(luego)
+
PUNCION
HEMATOMA
con
CONTUSIÓN
MUSCULAR
impotencia
funcional
+
edema
+
infiltración
hemática
vendaje
compresivo.
MASAJE
HERNIA
MUSCULAR
Tumoración
máxima
en
reposo
y
que
é
en
reposo
+
blanda
bien
QUIRÚRGICO
à
si
lo
solicita
el
enfermo
(fasciotomía)
delimitada
+
DOLOR
DOLOR
BRUSCO
INTENSO
ROT
PARCIAL
à
REPOSO
4-‐5
d
+
Fisioterapia
+
AINES
+
No
deporte
en
4
semanas
ROTURA
MUSCULAR
Chasquido
o
desgaro
Si
deportista
profesional
-‐_>
cirugía
è si
rot
fibrilar
gemelos:
Signo
pedrada
è Tirón
muscular
:
dolor
punta
dedo
ROT
COMPLETA
à
CIRUGÍA
è Si
rot
importante:
Dolor
+
impotencia
+
gran
tumefacción
è Musculo
patológico:
no
dolor
escaso
hematoma
ROT
en
músculo
patológico:
plastias
o
transferencias
musculares
CIRUGÍA
Dx
extensión:
RM
o
ECO
Ø Dx
clínico:
PULSOS
CONSERVADOS
PROFILAXIS:
fasciotomía
cielo
cerrado
(traumatismos
cerrados),
reconstrucción
qx
sin
suturar
fascias
SINDROME
A
• Fase
inicio:
Dolor
intenso
à
ê
Sensibilidad
(aplastamientos
o
fx
abiertas),
cirugía
arterial
+
fasciotomías
distales
(
trombosis
y
embolias)
y
escarotomía
COMPARTIMENTAL
(parestesias
à
hipoestesia
à
anestesia)
(quemaduras
3º
grado)
PAUTAS:
RETIRAR
VENDAJE
compresivo
à
si
no
resuelve
MEDIR
PRESIONà
si
>
30
mmHg
à
FASCIOTOMÍA
• Fase
estado:
Paralisis
+
déficit
sensitivo
+
induraccion
compartimento
+
retracción
m.
AMPLIA
A
CIELO
ABIERTO
• Fase
secuela:
contractura
volkman
à
si
fase
estado:
resección
musc.
Necrótico
+
liberación
nervios
+
fisioterapia
Ø 15
mmHg
tras
15
min
ejercicio.
FASCIOTOMÍA
C
Ø Dolor
isqueimco
que
CEDE
en
REPOSO
75%
microtraumatismos
(recidiva)
y
25%
pseudomaligna
(no
recidiva)
En
1
o
2
años
el
volumen
se
reduce
sustancialmente
MIOSITIS
OSIFICANTE
C
CUADRICEPS
à
a
las
2
–
4
semanas
tumefacción
profunda
progresiva:
dolor
severo
al
principio
que
pierde
intensidad
y
crece
rápido.
8
–
12
Si
no
CIRUGÍA
si
dolor,
si
limitación
o
si
tamaño
grande
semanas:
desaparece
dema
y
calor
y
queda
consistencia
osea,
muy
Ø POSTRAUMATICAS:
INDOMETACINA
o
radioterapia
à
6
–
12
meses
y
extirpar
duro,
libre,
adherido
al
plano
óseo.
Ø PSEUDOMALIGNAS:
extirpar
directamente
(no
recidivan)
DX:
gammagrafía
(actividad)
laboratorio
normal.
RM
(inflamación),
ECO
(hiperecogénico)
y
TAC
(extensión
y
localización)
Ø Imagen
algodonosa,
mal
delimitada
Ø Limites
preciosos
Ø densidad
osea
marcada
en
la
periferia
(dd
SARCOMA)
Ø Finalmente:
imagen
de
hueso
maduro
RAQUIS,
(50%)
paraespinal
dorsal
(30)
y
Miembros
(10%)
EITODRANATO
SÓDICO
O
CORTICOIDES
à
EXTIRPACIÓN
G
D
ENFERMEDAD
A
-‐ aumento
FA
en
brotes
actividad
-‐ sobreexpresión
proteína
morfogenética
ósea
4
-‐ Nódulos
doloroso
+
eritema
+
endurecimiento
+
hinchazón
-‐ Perdida
movilidad
articular:
raquis,
mandibula,
músc
tórax,
articulaciones
PROXimales
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
DX
CLÍNICO:
retracion
de
cabos.
Valorar
función
músculos
correspondientes.
Extrasinoviales:
Ternorrafia
(sutura
simple
en
Zig
–
Zag)
+
HERIDA
TENDINOSA
(inspección)
Explorar
integridad
tendones.
inmvolización
postoperatoria
MOVILIZACIÓN
PRECOZ
Intrasinoviales:
Sutura
de
Kessler
(1ª
directa)
+
movilización
pasiva
1
–
15
días
del
tendón
(ortesis
=
posición
flexión)
à
Tenolisis
si
adherenicas
RESPETAR
VINCULAS
TEND.
à
Injertos
tendinosos
si
grave
TENDINOPATÍAS
TENOSINOVITIS AGUDA SErosa Extensores mano / pie à discretas molestias locales. Empastamiento y edema REPOSO
doloroso
+
flutuación
Flexores
mano
(trombosis
+
necrosis
à
rotura
tendinosa)
à
clínica
general
+
ATB
+
INMOVILIZACIÓN
+
CIRUGÍA
OBLIGADA
(dejar
herida
abierta)
Supurada
decaimiento
/
fiebre
+
impotencia
funcional
+
signo
de
Crochet
o
dedo
en
gatillo
Sensación
de
pesadez
à
Tumefaccion
vainas
tendinosas
à
fluctuante
à
QX:
extirpación
completa
vaina
sinovial
(antiTBC
no
eficaces)
CRÓNICA
Tuberculosa
impotencia
funcional.
DX
por
BIOPSIA
GRANULOS
RICIFORMES
Engrosamiento
polea.
Estenosis
progresiva
vaina
sinovial
(muñeca
=
De
De
REPOSO
+
AINES
+
DIURÉTICOS
(15
días
resuelve)
Estenosantes
QUERVAIN
-‐>
Signo
de
Filkenstein
y
tetera
de
WinterStein)
à
cirugía
De
Quervain:
no
dañar
rama
sensitiva
del
RADIAL
Sinovitis
vellos
hipertrófica
à
muñeca
à
tumoración
fluctuante
en
vaina
sinovial
=
BROTES
AR
Reumatoide
PARATENDINITIS
Serosa
/
supurada
Patología
LABORAL
à
continua
flexoextensión.
Inflamacion
paratendón
o
bolsa
AINES
ORALES
+
REPOSO
absoluto
(férula
yesoantebraquial
2
SECA
o
radiales
serosa.
Inicio
brusco,
dolor
muy
intenso
en
antebrazo,
tumefacción
moderada
+
semanas)
–
abandonar
actividad
crepitante
CREPITACIÓN
Inicio
brusco
tras
marcha
prolongada.
Marcha
imposible
+
tumefacción
profunda
AINES
2
sem
+
REPOSO
Cara
ant
pierna
y
tobillo
AP:
Degeneración
+
proliferación
fibrovascular
à
BIOPSIA
(no
ECO
o
RMN)
su
1ª
Inicio:
REPOSO
+
AINES
+
modificación
actividad
TENOSINOVITIS
manifestación
:
ROTURA
TENDÓN.
Dolor
localizado
e
irradiado
al
dermatomo.
Avanzada:
mEDIOS
FÍSICOS
+
AINES
Reposo.
Predominio
nocturno.
engrosamiento
tendón.
Crónico.
ESCAROTOMÍA
o
resección
tejido
lesinado
+-‐
plastia
Dolor
progresivo
irradiado
a
músculo
y
metámera
acentuado
con
la
contracción.
é
Reposo
+
AINES
+
inmovilización
(si
grave)
ENTESITIS
volumen
tejido
en
la
inserción
+
Dolor
a
la
presión
y
a
la
contracción
contra
à
2º
escalón:
Infiltraciones
corticoides.
resistencia
à
casos
rebeldes:
cirugía
Engrosamiento
doloroso
trayecto
tendón.
Aspecto
tumoral.
Tumoración
blanda.
Extirpacion
quirúrgica
completa
TENOSINOVITIS
VELLONODULAR
PIGMENTARIA
RX:
masa
densa
peritendinosa.
RNM
:
hemosiderina
acumulada
(tumor
células
gigantes)
Molestias
recorrido
tendón,
dolor
súbito
intenso
+
crujido
intenso
+
movimientos
Inmovilización
con
tendón
relajado
o
cirugía
(sutura
cabo
a
cabo
à
ROTURA
TENDINOSA
imposibles
+
tumoración
+
perdida
relieve
+
hematoma
+
abultamiento…
DEPORTISTAS)
y
resto:
sutura
tendinosa
+
injero
/
plastias
Dolor
brusco
fosa
antecubital
+
ê
potencia
flexión
(tendón
bicipital
inserc.distal)
RESINSERCION
TENDINOSA
DESINSERCIONES
MUSCULARES
Luxacion
recicidavnate:
dolor
intenso
+
impotencia
eversión
+
tumefacción
+
CONFECCION
DE
UN
NUEVO
RETINÁCULO:
plastia
/
osteotom
LUXACIONES
TENDONES
marcha
no
Tumoracion
fluctuante
blanda
(dolorosa
si
infecciosa)
à
retroolecraneana
(+
frec)
Reposo
+
sistemas
elásticos
de
compresión
-‐>
higroma
poco
tiempo
BURSITIS
y
prerotuliana
PUNCION
EVACUADORA
+
CORTICOIDES
à
crónicas
Extirpacion
quirúrgica
-‐à
recidivantes
DX
POR
ECO.
RODILLA:
asintomático
o
dolor
o
molestia.
Visible.
Blando
depresible.
Baker:
Tto
artropatía
o
Puncion
evacudora
+
inyección
corticoies
o
GANGLIONES
(QUISTES
SINOVIALES)
verdaderos
-‐>_
quiste
Baker:
+
frec
(DD
aneurisma
popliteo)
tto
quírúrgico
Meniscal:
tto
desgarro
meniscal
Pequeños
y
asintomáticos.
Molestias
Asintomático
sà
abstención
à
puncion
evacuación
à
inyección
mucoides
coritcoides
Recidivas:
extirpación
quirúrgica
TRAUMATISMOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ARTICULARES
No
perdida
congruencia
articular
GRADO
I
No
repercute
resistencia
capsuloligamentosa
-‐ LEVE:
Infiltración
anestésico
+
reanudación
inmediata
función
-‐ MODERADO:
inmovilización
+
vendaje
compresivo
y
reposo
la
1ª
semana
à
vendaje
semirrígido
3
semanas
GRADO
II
ê
resistencia
capsuloligamentosa
GRAVES:
Inmovilización
6
semanas
+
dispositivos
ortopédicos
+
RHB
músculos
hasta
3
meses
de
tto
ESGUINCE
GRADO
III
Solucion
continuidad
ligamento
total
GRAVE
POR
ROTURA
COMPLETA:
Reparación
quirúrgica
o
si
dx
tardío
:
DX:
CLÍNICA
à
ATCD
traumático
agudo,
caída
o
torcedura.
DOLOR
Plastias
CERRADO
INTENSO
+
impotencia
con
fase
de
atenuación
de
min
–
6
horas,
que
vuelve
a
dolor
intenso.
Dolor
>
intenso
que
una
fx
y
no
tiene
relación
directa
con
la
gravedad.
(rot
completa
=
casi
asintomática)
inspección:
tumefacción
con
edema
y
hemorragia
•
• palpación:
Dolor
mov.
Pasiva
+
punto
doloroso
• RX
OBLIGADA
(+/-‐
dinámico)
DOLOR
AGUDO
+
DEFORMIDAD
+
IMPOTENCIA
1. REDUCCION
PIBE
(precoz,
indoloroa,
bajo
anestesia
y
FUNCIONAL
estable)
• inspección:
miembro
acortado
+
deform.
rotatorias
2. INMOVILIZACIÓN
3
–
6
semanas
LUXACIÓN
• movilidad:
activa
y
pasiva
bloqueadas
y
muy
dolorosas
3. Reposo
(retención:
3
–
4
sem/
contención:
6
–
12
sem)
• RX
OBLIGADA
(+/-‐
dinámico)
4. RHB:
recuperar
movilidad
y
potenciar
musculatura
à
antes
y
después
de
la
reducción
Luxacion
inveterada
à
reducción
Qx
abierta
Luxacion
recidivante
à
RECONSTRUCCIÓN
ABIERTO
hompton
1. escasas
dimensiones
(rx
normal)
1. expectante
+
inmovilidad
+
ATB
as
+
profilaxis
antitetánica
2. Lesión
moderadamente
graves
2. Tecn.
Friederich
+
inmovilidad+
ATB
+
profilaxis
antitetánica
3. Gran
destrucción
partes
blandas
3. <
6
h:
limpieza
qx,
cierre,
ATb
y
drenaje
///
>
6
h:
cierre
sinovial
y
cubrir
con
apósitos
à
+
inmovilidad
+
protección
ATB
CONDROMATOSIS
SINOVIAL
RX
carácter´sitica:
silueta
capsula
con
calcificaciones
con
Asintomática
à
no
tto
CLAUDICACIÓN
+
BLOQUEO
+
SINCOPE
ARTICULAR
+
aumento
Sintomática
à
rodilla
–
SINOVIECTOMÍA,
resto:
extracción
volumen
hidrartros,
engrosamiento
sinovial
+
CREPITACIÓN
cuerpos
libres
SINOVITIS
VELLONDODULAR
RM
(E:
100%)
por
la
hemosiderina
en
la
sinovial.
à
rodilla:
dolor
PIGMENTARIA
difuso,
claudicación
y
limitación
últimos
grados
movimiento
+
SINOVIECTOMÍA
QUIRÚRGICA
tumefacción
+
aumento
calor
+
empastamiento
+
liq
amarillo
oscuro
Infeccion
ósea
con
participación
de
MO
à
Por
INOCULACION
DIRECTA
(adultos
-‐>
FX
ABIERTA),
continuidad
o
hematógena
(niños:
bacteriemia
transitoria)
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGOÍA:
STAFILOCOCUS
AUREUS
DX:
RX
(dx
tardio)
o
Gammagrafía
(Dx
precoz)
à
TTO
ATB
HEMATÓGENA
Generalidades
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Hasta
2
años
edad:
vascularización
-‐ estado
general
-‐
afectado
ANALISIS
BACTERIOLÓGICO
PRECISO:
1. INMOVILIZACIÓN
metafo
-‐
epifisaria
-‐ afectación
local
-‐
aparente
estreptococo
y
GRAM
–
AGUDA
LACTANTE
-‐ mayor
gravedad
local
à
osteoartritis
+
pseudoparalisi
2. ATB:
cloxacilina
10
días
iv
y
2
semanas
oral
Manifestación
RX
muy
precoz
(total
3
semanas)
LUXACION
CADERA
Huesos
largos
MMII
en
METÁFISIS
FIEBRE
+
DOLOR
+
DERRAME
+
CELULITIS
SECUESTRO
=
despegamiento
periostal
NIÑO
n
INVOLUCRO
=
neoformacion
ósea
por
el
n
à
60%
METÁFISIS
DISTAL
DEL
+
PRECOZ:
FIEBRE
>
38
º
periostio
despegado
3. CIRUGÍA
:
perforaciones
corticales
+
drenaje
Exploracion
à
dolor
y
rechazo
apoyo
si
infección
aguda
con
absceso
subperióstico
y
FÉMUR
o
proximal
tibia
hueso
necrótico
o
si
no
hay
mejoría
24
–
48
h
Celulitis:
signos
inflamt
2
–
3
días
Palpacion
à
Aumento
Tª
y
enrojecimiento
Ostemolielitis:
signos
a
las
3
–
4
semanas
ANALÍTICA
à
LEUCOCITOSIS,
é
tras
tto
iv
o
artritis
concomitante
• LUXANTE
TÍPICA
(98%)
-‐ niñas:
4:1
y
más
en
la
IZQUIERDA
PAÑAL
DE
FREJKA
ARNÉS
DE
PAVLIK
2º
a
las
3
semanas:
todo
RN
con
FR
à
1
mes
después
YESO
• TERATOLÓGICAS
REDUCCION
CERRADA
+
• NEUROMUSCULARES
PELVIPÉDICO
TENOTOMÍA
+
Yeso
à
SI
TRAS
3
semanas
sigue
pelvipédico
(3
–
4
meses)
luxada:
Pauta
Somerville
FACTORES
DE
RIESGO
-‐>
DEFORMIDADES
FETALES,
1º
EMBARAZO
(60%),
OLIGOHIDRAMNIOS,
PRESENTACION
SINOVITIS
TRANSITORIA
DE
CADERA
Frecuencia:
5
–
15
/
100
000
NACIMIENTOS
ü DOLOR
(bajo
grado:
écon
act
física)
4
COLAPSO
+
HUNDIMIENTO
y
EPÍFISIS
ESFÉRICA
Y
CONGRUENTE
-‐ NIÑOS
:
4
–
12
años
(CRÍTICO:
4
-‐
7)
ü COJERA
y
CLAUDICACIÓN
v Tto
activo:
NIÑOS
>
4
–
5
a ños,
caderas
rígidas
/
fuerte
contractura
musc,
grados
-‐ UNILATERAL
80%
à
BILAT:
gaucher,
ü PERDIDA
ROTACIÓN
III
o
IV
de
Catterall
o
Caderas
subluxadas
hipotiroidismo
y
displasia
epifisaria
(test
Rotacion
+,
por
el
espasmo
muscular
=
limitación
mov.)
múltiple
2. ESTADO:
CLAUDICACIÓN
+
LIMITACION
ABD
y
ROT
INT
+
Ligera
ATROFIA
Tratamiento:
-‐ 10%
ATCD
familiar
DEFORMIDADES
TORSIONALES
problemas
fisiológicos
o
posturales
à
pocas
veces
son
DEFORMIDADES
-
MARCHA
CONVERGENTE
(pies
hacia
dentro)
o
DIVERGENTE
(hacia
fuera)
-
VERSIÓN:
angulo
fisiológico
que
forman
ejes
transmaleolar,
transcondíleo
y
cuello
cabeza
–
femoral.
-
ROT
INT
tibial
o
retroversión
(en
fémur)
à
angulo
disminuido
vx
ROT
EXT
o
anteversión
(en
fémur)
à
angulo
aumentado
-
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
Formas
clínicas
-‐>
se
corrigen
con
el
crecimiento:
Variaciones
fisiológicas:
1. durante
la
marcha
à
angulo
de
progresión
del
pie
(10º
en
rot
ext)
a. In
–
toeing:
torsión
interna
à
ORTESIS
DE
DANIS
- Hasta
8ª
semana
vida
intrauterina:
plantas
pies
se
miran
y
caderas
ROT
EXT
2. bipedestación
BROWN
- Posterior
desarrollo
intrauterino:
mmii
rot
medialmente
y
los
pies
en
plantígrado
3. Exploracion
ejes
rotacionales
en
decúbito:
b. out
–
toeing:
rot
ext
à
OSTEOTOMÍAS
- Nacimiento:
ANTEVERSION
femoral
30
–
40º
que
va
disminuyendo
a
10
–
15º
+
tibia
a. VERSION
FEMORAL
con
ROT
INT
que
con
el
crecimiento
ROT
EXT
hasta
15
–
20º
b. VERSION
TIBIAL
PLANTILLAS
Y
APARATOS
NO
SIRVEN
PARA
CORREGIR
c. Planta
pie:
ANGULO
METATARSO
ADDUCTUS
(MA):
ANOMALÍAS
TORSIONALES
Ø Pie
normal:
línea
entre
2º
y
3º
Ø Pie
zambo:
marcha
en
ROT
INT
Ø Pie
plano:
marcha
en
ROT
EXT
1. GENU
VALGO
X
à
Fisiológico
3
–
5
años:
SU
MAYOR
CIFRA
PARA
LUEGO
DISMINUIR
A
LA
NORMALIDAD
//
constitucional
DEFORMIDADES
TORSIONALES
2. GENU
VARO
()
à
Fisiológico
hasta
1,5
–
2
años.
Formas
secundarias:
Problemas
esquléticos
generalizados,
post
traumáticas,
enf.
metabólicas
(raquitismo,
displasia
esquelética),
Osteoncondrosis
o
enf.
de
Blount.
Tto
pequños
ortesis
y
mayores
osteotomías
//
constitucinoal:
no
requiere
tto
angulación
posteromedial
à
correcion
espontáneamente
ALTERACIONES
ANGULARES
PIERNA
-
- angulación
anteromedial
- angulación
anterolateral
FRACTURAS
DE
PELVIS
POLITRAUMATIZADOS
-‐>
RX
SIEMPRE
v FRACTURAS
PARCELARES
v FRACTURAS
DEL
ANILLO
PÉLVICO
v FRACTURAS
CÓTILO
Avulsión
FX
PALA
ILÍACA
FX
RAMA
PUBIS
Compresión
lateral
Compresion
FX
VERTICAL
(caída
IMPACTO
CON
CADERA
EN:
inserciones
(+
frec)
O
ISQUION
o
rot
int
AP
o
Rot
ext
de
pie)
- ABD
à
fx
TRASFONDO
ACETABULAR
musculares
Golpe
Lateral
en
troncanter
Anterior
a
Isquion
-‐>
fuerzas
de
(no
portante)
Población
Jovenes
deport
-‐
muy
frec
mayor
à
cierra
pelvis
espinas
iliacas
cizallamiento
- FLEXION
à
FX
PARED
POSTERIOR
anciano
osteop.
à
abre
pelvis
(+
GRAVES)
(portante)
Mecanismo
Contraccion
violenta
+
GOLPE
DIRECTO
-‐
Lesión
Fx
ramas:
DISYUNCION
- EXTENSION
à
FX
TECHO
ACETABULAR
(portante)
HEMIPLELVIS:
2
Clínica
DOLOR
zona
DOLOR
Dolor
• • • - isquiopubiana
AMBAS
Movilizar
Equimosis
o
Impotenci Mecanismos
muy
violentos
à
OBLIGADA
LA
RX
• • •
En
porción:
Lesión
AP
+
RX
OBLICUAS
(ALAR
y
obturariz)
• Marcha
hematoma
a
funcional
Lesión
- post
iliaco
ligamento
• Contracción
posterior
- sacroiliaco
sacroiliaco
Ø SI
DESPLAZADA
à
TAC
Tto
SIMPLE
REPOSO
- iliaco
(posible
subluxación)
SECUELAS
à
NECROSIS
CABEZA
FEMORAL,
ü Espina
Ilíaca
Antero
SUP
(Sartorio)
e
INF
(m.
recto
Femoral)
TTO
REPOSO
- apertura
sínfisis
<
2,5
Fijacion
ant
placas
OSIFICACION
HETEROTÓPICA
o
ARTROSIS
ü Tuberosidad
isquiática
(Isquiotibiales)
cm=
reposo
atorniilladas
+
POSTRAUMÁTICA
- Desplazada:
placa
fijacion
int
post
TTO
à
atornillada
anterior
- NO
DESPLAZADA:
reposo
+
RHB
+
marcha
en
descarga
SIGNO
DE
INESTABILIDAD
=
DESPLAZAMIENTO
ART.
SACROILIACA
POST
>
1
CM
- DESPLAZADA:
cirugía
(reconstrucción
INESTABLE:
verticales,
desplazadas
o
bifocales
anatómica
perfecta)
- PROFILAXIS
ANTITROMBOS
COMPLICACIONES
à
CONT.
hemodinámico
+
CIÁTICO
+
ROTURA
VEJIGA
Y
URETRA
SI
LUXACION:
reducción
urgente
P.
SECUELAS
à
Dolor
sacroilíaco,
discrepancia
longitud
miembros,
secuelas
nerviosas,
artrosis
postraumáticas
DIAGNÓSTICO
à
VALORAR
REPERCUSIONES
HEMODINÁMICAS
Y
AP.
URINARIO
TRATAMIENTO
à
• LA
1ª
MEDIDA
ANTE
FX
ANILLO
PÉLVICO:
CONTROL
HEMODINÁMICO
DEL
PACIENTE
- >
Fijacion
Ext.
Inmediata
à
si
no
control
à
arteriografía
+
embolización
LIGAMENTO
ANULAR
LUXACIÓN
DE
PELVIS
-
- LIGAMENTOS
INTRAARTICULARES:
iliofemoral
de
bertin
o
ligamento
en
Y
de
Bigelow,
Pubofemoral
o
Isquiofemoral
- LIGAMENTOS
EXTRAARTICULARES:
Ligamento
Redondo
FRACTURAS
DE
FÉMUR
PORCION
PROXIMAL
Clasificación:
• Cabeza
femoral
-‐
rara
• CUELLO
DEL
FÉMUR
(intraarticular)
FX
DE
CADERA
• PERTRONCANTÉREA
(extraarticular)
• Subtrocantereas-‐>
istmo
• Aislada
del
trocánter
mayor
iatrogenicas
• Aislada
del
trocánter
menor
-‐>
práctica
deportiva
FX
CUELLO
FÉMUR
à
INTRACAPSULARES
(trazo
espiroideo
corto)
FX
PERTROCANTÉREAS
à
EXTRACAPSULARES
Vascularización
cabeza
femoral:
- clasificación
EVANS
à
problema
mecánico
• VASOS
EPIFISARIOS
POSTEROLATERALES
(VEP)
- TTO:
OSTEOSÍNTESIS
A
CUALQUIER
EDAD
–
ES
LA
FX
QUE
+
FACIL
CONSOLIDA
• Vasos
metafisarios
- ACORTAMIENTO
:
+
y
ADD
:
++
• Vasos
epifisarios
mediales
- ROTACION
EXT:
+++
Tto:
osteosíntesis
firme
à
EN
PACIENTES
MÁS
JOVENES
QUE
LA
PERTROCANTÉREA
- Hematoma
visible
:
+
TIPOS:
(clasificación
GARDEN)
1. Enclavada
en
valgo
à
vasos
conservados
TRATAMENTO
=
FX
CUELLO
FEMUR
à
evitar
encamamiento
(conservador
excepcional)
y
QUIRÚRGICO
2. No
desplazada
-‐>
vasos
conservados
CASI
SIEMPRE
Y
LO
+
PRECOZ
POSIBLE
OBJETIVO:
MARCHA
PRECOZ
3. Desplazada
en
varo
à
VEP
rotos
Mal
px
+
Necrosis
y
pseudoartrosis
4. Desplazada
“ad
latus”
à
cabeza
avascular
FX
TROCÁNTER
TRATAMIENTO:
(EVITAR
ENCAMAMIENTO)
FX
SUBTROCANTÉREAS
- edad
avanzada,
escaso
deambulamiento,
enf
asociada:
SEDESTACIÓN
CON
ANALGESIA
EN
EL
NIÑO:
Ø Tipos:
I
(desprendimiento
epifisario),
II
(fx
transcervical),
III
(Fx
basicervical),
IV
(fx
pertroncanterea)
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
SIEMPRE
QUE
SEA
POSIBLE
Y
LO
+
PRECOZ
POSIBLE
Ø COMPLICACIONES:
• COXA
VARA
Ø I
y
II
+
<
70
años
+
vida
activa
y
hueso
aceptable
à
FIJACION
INTERNA
(osteosíntesis
con
tornillos)
• NECROSIS
AVASCULAR
à
ENCLAVIJAMIENTO
INTRAMEDULAR
ENCERROJADO
• CIERRE
PREMATURO
DEL
CARTÍLAGO
DE
CRECIMIENTO
TTO:
Ø Desplazadas
<
50
–
60
años
à
REDUCCION
FX
+
FIJACION
INT
(
TORNILLOS
CANULADOS)
- no
desplazadas:
conservador
- Fx
distal:
TORNILLOS
Ø III
y
IV
>
65
años
à
ARTROPLASTIA
TOTAL
DE
SUSTITUCION
(parcial
si
la
perspectiva
vida
es
<
5
Fx
proximal:
FINAS
AGUJAS
atravesando
cartílago
crecimiento
años)
DIÁFISIS
• DESPLAZAMIENTO:
Acortamiento
+
VARO
+
ADD
+
FLEXION
EN
EL
NIÑO:
• GRAN
DOLOR
- los
cartílagos
de
crecimiento
limita
el
enclavamiento
intramedular
• MOVILIDAD
PATOLÓGICA
- <
6
meses:
yeso
pelvipedico
6
mes
–
6
años:
Yeso
pelvipédico
90º
-‐
90º
(TRACCION
DE
BRYANT
en
<
3
años)
DIÁFISIS
TIBIA
Fx
diafisaria
+
frecuente
à
GRAN
INCIDENCIA
DE
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Ø Retardo
consolidación,
pseudoartrosis
séptica,
osteomielitis,
callos
de
consolidación
Traccionar
+
alinear
+
inmovilizar
Ø Derivan
de:
PRECARIA
VASCULARIZACIÓN
+
GRAN
LESION
PARTES
BLANDAS
Lesiones
muy
graves
Amputación
(>
6
h,
irrecuperable…)
-‐>
MESS
Ø ALTA
TASA
INFECCION:
debido
a
que
suelen
ser
fx
ABIERTAS
URGENCIA
Lesión
vascular
a
reparar
Fijación
externa
+
fasciotomía
Mecanismos:
(asociada
o
no
a
fx
de
peroné)
SDR.
COMPARTIMENTAL
FASCIOTOMÍA
- DIRECTO:
+
frec
-‐>
fx
transversas
o
conminutas
-‐>
abiertas
Fx
abierta
ATB
iv
+
DESBRIDAMIENTO
+
cierre
1ªrio
+
- INDIRECTO:
caída
con
pie
atrapado
(infelxion
-‐>
oblicuo
//
rotación
-‐>
fx
espiroidea)
-‐>
cerradas
colgajos
de
cobertura
si
no
es
posible
Objetivos:
RÁPIDA
CONSOLIDACIÓN
CON
MENOR
AGRESIVIDAD
+
POSICION
ACEPTABLE
DIAGNÓSTICO.
(<
1
cm
acortamiento
y
<
5º
rotación
o
angulación)
- clínica
muy
evidente
CONSERVADOR
Niños,
adolescentes,
fx
no
desplazdas
y
fx
desplazadas
no
intervenibles
à
Lesiones
partes
blandas
suelen
ser
más
importante
aun
en
las
FX
CERRADAS
INMOVILIZACION
CON
YESO
ISQUIOPÉDICO
–>
3
SEMANAS
YESO
FUNCIONAL
No
dudar
en
hacer
FASCIOTOMÍAS
PROFILÁCTICAS
ANTE
FX
DE
ALTA
ENERGÍA
FX
ABIERTAS
Tipo
I
(=
fx
cerradas)
Tipo
II
=
clavo
endomedular
Tipo
IIIa
y
IIIb
=
clavo
endomedular
Tipo
IIIc
=
fijacion
externo
+
desbridamiento
+
reconstrucción
vs
amputación
CLAVOS
ENDOMEDULARES
desde
proximal.
QUIRÚRGICO
>
Fx
tercio
distal
o
proximal
–
placas
atornilladas
LESIONES
APARATO
EXTENSOR
Generalidades
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
No
rotura
completa
MUY
APARATOSAS:
GRANDES
HEMATOMAS
+
ECO
Y
RM
Reposo
Rodilla
extensión
2
semanas
TRAUMATISMOS
Vasto
intermedio
DOLOR
INTENSO
+
IMPOTENCIA
MIOSITIS
OSIFICANTE
(NO
MASAJES)
MUSCULARES
vasto
externo
-‐
HERNIA
MUSCULAR
(IATROGENICA)
-‐
-‐
Rotura
completa
Dolor
súbito
+
a
la
presión
+
contración
cuadriceps
RX:
imp
por
luxación
CIRUGÍA
vasto
medial
rótula
Joven
deportista
(Pablo
RECTOR
ANTERIOR
García).
Roturas
Roturas
fibrilares
o
incompletas
à
REPOSO
2
semanas
en
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
INAPRECIABLE
musculares
- dolor
muy
ligero:
asintomático
RM
o
ECOGRAFÍA
à
dx
EXTENSION
+
AINES
Contraccion
violenta
con
- hichazon
tardío
por
escaso
déficit
(NO
MASAJES)
rodilla
FLEXION
+
cadera
funcional.
Rotura
completa:
EXTENSIÓN
1. RECONSTRUCCION
QUIRÚRGICA
-‐>
joven
deportista
En
unión
musc
–
tendón.
2. INMOV.
6
sem
en
EXTENSION
-‐>
adultos
sedentarios
3. INVETERADAS:
cirugía
Contracción
60
años
+
ATC
enf
metabólica
o
colágena
CLÍNICA
+
RX
1. QUIRÚRGICO
ROTURA
TENDÓN
CUÁDRICEPS
incoordinada
cuádriceps
Ø
Ø ROTURA
cerca
inserción
rotula
- descenso
rotuliano
2. Refuerzo
con
injerto
de
tendón
sobre
TENDON
PERDIDA
EXTENSIÓN
CONTRA
RESISTENCIA
- pequeño
fragmento
PATOLÓGICO
GRAVEDAD
óseo
impotencia
FUNCIONAL,
Tumefaccion,
dolor
- dolor
suprapatelar
local,
chasquido,
dolor
+
introducir
dedos
en
brecha
tendinosa
Contracción
muscular
Dolor
súbito
(PERDIDA
EXTENSIÓN)
+
CLÍNICA
+
RX
SIEMPRE
CIRUGÍA
à
resinercion
tendón
rotuliano
con:
ROTURA
TENDÓN
ROTULIANO
violenta
en
JOVENES
inflamación
local
+
perdida
relieve
tendón
y
- Ascenso
rotuliano
- PUNTO
TRANSÓSEO
+
sutura
aletas
rotulianas
+
rotula
elevada
- Pequeño
fragmento
lanzada
alámbrica
/
cinta
de
material
reabsorbibles
- REFUERZO
con
injerto
tendinoso
en
inveteradas
+
FRECUENTE
Sobre
TENDÓN
SANO:
RX
AP
y
LATERAL
(+
imp)
Desplazamiento
<
2
mm
à
artrocentesis,
yeso
en
FRACTURA
RÓTULA
a. transversa
simple
- Mecanismo
INdirecto:
DD:
rotula
bipartita
AXIAL
extensión,
RHB,
fijación
Qx
b. TRASVERSA
Ø Transversa
Sin
desplazar
25%
COMPLEJA
Ø Transversa
desplazada
Desplazada
y
compleja
con
POSIBILIDAD
RECONSTRUCCIÓN
à
c. conminuta
- Mecanismo
directo:
reconstrucción
con
CERCLAJE
CON
OBENQUE
d. trazo
Vertical
(mejor
Ø TRANSVERSA
COMPLEJA
(50%)
T.
complejas
con
conminucion
o
parcelares
muy
px)
Ø Conminuta
(20%)
desplazadas
à
PATELECTOMÍA
PARCIAL
e. parciales
por
Tipos:
arrancamiento
• No
desplazada
à
Hemartros
+
conservación
ANCIANOS
O
IRRECONSTRUIBLE
à
PATELECTOMÍA
TOTAL
f. fx
osteocondrales
extensión
• Desplazadas
à
Tumefacción
+
no
extensión
AVULSION
TENDON
ROTULIANO
(inserción
tibial)
Adulto
joven
-‐>
1. Poco
evidente
à
tumefacción,
dolor
al
RX
PERFIL
- escasamente
desplazadas:
inmovilización
en
contracción
flexionar
+
escaso
déficit
funcional
extensión
/
osteosíntesis
con
tornillo
incoordinada
2. Detectar
fragmento
óseo
- Desplazadas:
reducción
y
fijacion
qx
con
tornillo
Lesión
incompleta
Equivalente
a
la
anterior
Patología
previa
que
debilita
-‐
-‐
DESGARROS
(inserción
tibial)
pero
en
adulto
edad
avanzada
Mecanismo
Lesión:
LESIONES
MENISCALES
- Jóvenes:
Práctica
deportiva
àAlgo
BRUSCO
à
derrame
a
las
18
–
24
horas
Las
arterias
geniculares
medial
y
lateral
y
penetran
sólo
el
1/3
más
periférico
del
menisco
à
DD
hemartros
por
lesión
ligamentos
(inmediato)
- parte
ext=
podría
cicatrizar
à
sutura
meniscal
- >
40
años:
Tejido
meniscal
degenerado,
apoyo
monopodal
+
giro
(no
brusco)
- parte
int
=
meniscectomía
pues
no
cicatriza
DERRAMES:
CLÍNICA:
Diagnóstico:
- 24
HORAS:
LESION
menisco
1. DOLOR
INTERLÍNEA
FEMORO
TIBIAL
(referido
a
la
zona
del
menisco
lesionado)
1. Maniobra
de
McMurray:
Cuerno
post
menisc
int
+
frec
- inmediato:
hemartros,
ligamento
cruzado
2. DERRAME
ARTICULAR
instauración
lenta
(18
–
24
h)
>
M.
int
=
chasquido
rot
ext
- Sangre
+
grasa
à
FX
ÓSEA
3. BLOQUEOS
RODILLA
>
M.
ext
=
chasquido
rot
int
- Líq
sinovial
puro:
Inflamacion
o
lesión
menisco
MECANISMO:
TORSIÓN
BRUSCA
RODILLA
con
PIE
FIJO
(flexoextensión
+
rotación)
Maniobra
de
Apley:
Dolor
al
comprimir
pero
no
a
la
movilidad
Clasificación:
TRATAMIENTO:
à
no
todas
lesiones
requieren
QX
Según
morfología:
CARACTERÍSTICAS
+
imp
lesión
meniscal:
EXTENSIÓN
+
FRAGMENTO
MENISCAL
INESTABLE
>
CIRUGÍA:
Lesion
traumática
joven
+
bloqueo
y
derrame
+
exploración
+
meniscal
verticales
Longitudinales
(à
asa
cubo)
>
>
45
-‐50
años:
menisco
envejecido.
Valorar
lesión
meniscal
en
contexto
tto
artrosis
- DIAGNÓSTICO
:
o
transversales
- Rx
convencional:
NO
VALOR
para
el
dx
- horizontales
- RNM
TÉCNICA
DE
ELECCIÓN
=
é
SEÑAL
interior
meniscal
(de
normal
es
hipotenso)
v TTO
URGENCIAS:
- complejas
- ARTROSCOPIA:
solo
finalidad
terapéutica
(NO
ES
DX)
o Bloqueo
meniscal
agudo
à
mepivacaina
+
desbloquear
rodilla
o Derrames
leves
sin
clínica
de
bloqueo
à
vendaje
compresivo
+
Según
estabilidad:
ESTABLE
(no
bloqueos
ni
dolor)
GENU
VARO
/
lesión
Meniscal
degenerativo
/
Alt.
Oseas
subcondrales
descarga
+
antiinflamatorios
o
INESTABLE
(bloqueo
+
derrame)
à
NUNCA
TTO
ARTROSCÓPICO
pues
empeora
después
de
la
cirugía
v TTO
FISIOTERAPUETICO
Y
REHABILITACIÓN
à
potenciar
y
flexibilzar
la
musculatura
+
antiinflamatorios
v TTO
QUIRÚRGICO:
CORRELACION
SÍNTOMAS
–
HALLAZGO
–
IMAGEN
es
fundamental
para
el
DX
o MENISCECTOMÍA
PARCIAL
(+
FREC)
à
TOTAL
NO
pues
da
artrosis
o reparación
meniscal
à
en
rot
mas
perifericas
o implantes
y
trasplantes
meniscales
à
falta
total
de
menisco,
jóvenes
y
no
han
desarrollado
cambios
artrósicos.
à
SINTÉTICOS
o
DE
CADAVER
crioperservados
Urgencia
funcional
(no
vital)
-‐>
la
+
frec:
MALEOLO
EXTERNO
(SUPINACION
+
ROT
EXT)
à
FX
POR
AVULSION
O
ROTURA
LIGAMENTO
DELTOIDEO
(MECANISMO
+
FREC:
ROTACION
EXTERNA)
Ø FX
TILLAUX:
fragmento
triangular
dela
tibia
arrancado
por
el
ligamento
tibio
peroneo
anterior
=
FX
a
nivel
de
la
SINDESMOSIS
Infrasindesmales
Transindesmales
Supraindesmales
Ø FX
de
MAISONNEUVE
(cuello
de
peroné)
=
lesión
sindesmosis
+
membrana
intereósea
con
diástasis
tibio
FX
peroné
DEBAJO
sindemosis
En
la
s indesmosis
Proximal
a
la
sind.
peronea
à
Tornillo
transindesmal
Estabilidad
+
Inestable
50%
Inestable
100%
FRACTURA
DE
MALEOLO
Mecanismo
ADD
+
supinación
Rot
ext
+
Rot
ext
+
TRATAMIENTO:
R ECONSTRUCCION
ANATÓMICA
à
lo
+
precoz
posible
supinación
+
add
pronación
-‐
NO
SE
PERMITIRÁ
LA
CARGA
HASTA
TRANSCURRIDOS
LOS
3
MESES
DESDE
LA
FRACTURA
+
pie
pronado
-‐ Secuela
+
grave
y
frecuente:
ARTROSIS
DE
TOBILLO
DIAGNÓSTICO:
RX
AP
+
RX
LATERAL
à
maléolo
int:
RX
AP
en
15º
EN
ROT
INT.
REGION
supra
maleolar
de
la
tibia
y
se
extienden
a
la
superficie
COMPLICACIONES
à
pseudoartrosis,
rigidez
articular,
lesiones
neurovasculares
y
Artrosis
articular
distal
de
la
tibia
è en
FX
abiertas.
PSEUDOARTROSIS
INFECTADAS.
- TRAZO
COMPLEJO
è Procedimiento
final:
ARTRODESIS
DE
TOBILLO.
FRACTURAS
DE
PILÓN
- Lesiones
por
mecanismo
INDIRECTO
de
gran
energía
(compresión
TIBIAL
axial
-‐
>
caída
altura)
TTO
tras
planificación
con
TAC:
alinear
+
férula
+
crioterapia
+
elevación
- Suelen
ser
FX
ABIERTAS
(II
y
III
gustilo)
à
APLICAR
PRINCIPIOS
DE
FIJACION
“EN
PUENTE”:
tracción
en
calcáneo
o
fij
ext
+
osteosintes
mínima
con
tornillos
percutáneos
- CLÍNICA:
deformidad
+
tumefacción
- TAC
planificar
el
tto
pues
RX
simple
es
insuficiente
TRAUMATISMOS
DEL
PIE
Generalidades
Clasificación
Clínica
Tratamiento
FRACTURAS
CÁLCANEO
FX
DEL
HUESO
DE
TARSO
+
FRECUENTE
-‐>
Accidentes
laborales
o
de
tráfico
1.
extraarticulares
à
DOLOR
INTENSO
+
No
desplazadas
-‐>
vendaje
compresivo
+
- FUERZAS
DE
COMPRESIÓN
benignas
–
tto
sintomático
imposibilidad
poyar
talón
elevación
+
frio
+
inmovilización
descarga
Partes
del
calcáneo:
excepto
avulsión
t.
aquiles
+
edema
+
infiltración
6
-‐8
semanas
- porción
post:
TUBEROSIDAD
POST
(inserc
aquiles)
+
almohadilla
plantar
hemorrágica
+
2.
intraarticulares
–
70
–
75%
- porción
ant:
carillas
articulares
ensanchamiento
y
Desplazadas:
CIRUGÍA
-‐
difícil
reconstrucción
acortamiento
del
talón
SECUELAS:
FX
INTRAARTICULARES
à
elevado
%
incapacidad
posttraumatica
OBLIGADA
LA
TAC
para
analizar
la
fx
y
planificar
tto
- ARTROSIS
SUBASTRAGALINA
(st
tras
hundimiento),
ATRAPAMIENTO
TENDONES
PERONEOS
y
N
TIBIAL
POSTERIOR,
TALALGIA,
INSUFICIENCIA
MECÁNICA
CUELLO
(AVIADOR)
50%
FX
à
la
+
FRECUENTE
Signo
de
ERICHEN:
GRADO
III
–
flexion
- dolor
intenso
Grado
I
CONSERVADOR
mecanismo:
FLEXION
DORSAL
FORZADA
interfalángica
del
dedo
gordo
- apoyo
imposible
- 20
–
30%
asocia
fx
maléolo
medial
(tibial)
- movilidad
dolorosa
Grado
II
y
III
Reduccion
QX
urgente
+
FRACTURAS
Signo
de
HAWKINS:
reabsorción
subcondral
6
- tumefacción
síntesis
rígida
con
–
8
semanas
de
la
lesión
=
buen
px
- demorfidad
tornillos
à
inmov
6
ASTRÁGALO
OSTEOCONDRALES Reborde lateral (traumáticas – menor tamaño )o medial (insultos vasculares) -‐> TRAUMATISMO AGUDO O DE REPETICIÓN. à tto > 1 cm: injertos osteocondrales y < 1 cm: curetaje + perforaciones
SHEPERD
Bailarinas
(+
frec
tubérculo
lateral)
à
DD
del
OS
TRIGONUM
=
astrágalo
accesorio,
variante
anatómica
Dolor
retromaleolar
EXTERNO
+
RX
perfil
:
contorno
irregular
del
fragmento
(a
diferencia
del
os
trigonum)
à
Tto:
no
desplazada
-‐>
botin
yeso
4
sem
//
desplazada:
extirpación
(tuberculos
post)
a) Puede
producirse
por
un
traumatismo
único
o
traumatismos
reiterados
b) Puede
confundirse
con
un
hueso
supernumerario
LUXACIONES
ASTRÁGALO
POCO
FRECUENTES
à
- Rotura
ligamento
PERONEO
–
CALCANEO
=
LUXACION
PERITALAR
SUBASTRAGALINA
Secuela:
NECROSIS
AVASULAR
astrágalo
- Rotura
ligamento
PERONEO
–
CALCÁNEO
+
PERONEO
ASTRAGALINO
=
luxación
o
ENUCLEACION
DEL
ASTRÁGLO
LESIONES
TARSO
METATARSIANAS
ARTICULACION
DE
LISFRANK
-‐>
compresión
longitudinal
con
PIE
EN
FLEXIÓN
à
+
frec
es
fx
de
base
2º
meta
à
lesión
a.
Pedia
à
Tto:
reduc
anatómica
con
Traccion
longitudinal
dedos.
LESIONES
MEDIOTARSIANAS
ARTICULACION
CHOPART
à
suelen
pasar
DESAPERCIBIDAS.
Posible
encontrar
AVULSIÓN
TUBÉRCULO
INTERNO
ESCAFOIDES
(por
tracción
violenta)
à
Tto:
inmovilización
yeso
LESIONES
METATARSIANAS
Objetivo
del
tto:
RECUPERAR
LONGITUD
METATARSIANOS
Y
ORIENTACION
CABEZAS
- mecanismo
directo
o
indirecto
à
consolidan
bien
sin
fijación
FX
ESPECIAL:
BASE
DEL
QUINTO
METATARSIANO
- TTO:
no
desplazadas
-‐>
inmovilización
con
yeso
/
/
desplazadas
-‐>
reducción
+
fijacion
con
agujas
- avulsión
de
la
tuberosidad
posterior
- Deben
tratarse
reconstruyendo
la
arquitectura
del
antepié
- Mecanismo
de
INVERSION
(semejante
al
de
lig.
Lateral
tobillo
con
-
el
que
hay
que
hacer
DD)
a) Se
produce
por
mecanismo
típico
b) La
cabeza
del
meta
se
desplaza
palmarmente
c) Es
de
fácil
reducción
d) Es
de
difícil
contención
e) Su
TTO
NO
ES
SIEMPRE
QUIRÚRGICO
ANTE
ESGUINCE
DE
TOBILLO
à
palpar
BASE
5º
META
Varones
Jóvenes
INESTABILIDAD:
“perdida
capacidad
de
la
columna
sometida
a
solicitaciones
fisiológicas
para
mantener
TRAUMATISMOS
-
- FUNCIONES
RAQUIS:
estática
+
cinética
+
protección
neural
las
relaciones
entre
vértebras
de
manera
que
no
exista
lesión
inicial
ni
tardía
de
la
médula
espinal
ni
Unidad
funcional
raquis:
2
vertebras
+
ligamentos
+
carillas
+
disco
raíces
nerviosas
y
además
no
se
desarrolle
una
deformidad
incapacitante
ni
dolor
debido
a
cambios
VERTEBROMEDULARES
-
- Agua
del
annulus
y
disco
=
AMORTIGUACION
HIDRÁULICA
estructurales”
- SOMA
está
bien
vascularizado
-‐>
buen
vascularización
en
caso
fx
Ø IMP:
valorar
esfínteres
en
politraumatizados
- Zonas
+
móviles:
C5
–
C6,
T12
–
L1,
L5
–
S1
Ø SHOCK
MEDULAR
:
HIPOTENSIÓN
SIN
TAQUICARDIA
à
>
48
h:
IRREVERSIBLE
- Reaparición
reflejo
bulbocavernoso
a
las
24
horas
=
FIN
DEL
SHOCK
Ø Estado
neurológico
-‐>
Escala
de
Frankel.
LESION
MEDULAR:
METILPREDNISOLONA
30
mg
/
kg
peso
en
bolo
1
hora
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO:
1º
Anamnesis:
dx
tardío
20
–
30%
cervicales
y
5%
Ø RX
SIMPLE
+
DINÁMICA
:
para
C1
-‐>
C3
con
boca
abierta
1. PROTEGER
MÉDULA
DE
UNA
LESIÓN
ULTERIOR
(inmovilización)
lumbares
-‐
NO
hacer
la
dinámica
si
FX
INESTABLE
2. TRATAR
PROBLEMAS
VITALES
2º
Exploracion
neurológica
Ø TAC:
DX
DE
ELECCIÓN
y
MAYOR
DISPONIBILIDAD.
SIEMPRE
-‐>
3. TRATAR
EDEMA
MEDULAR
CON
ESTEROIDES
- palpación
espinosas
valorar
ocupación
del
canal
medular
4. CORREGIR
DEFORMIDAD
RAQUÍDEA:
Neurología
progresiva
à
tto
urgente
- explorar
fx
motora,
ref.
osteotendinosos
CRITERIOS
DE
INESTABILIDAD:
Ø CERVICAL
à
tracción
- contracción
voluntaria
- Listesis
>
3,5
mm
Ø TORACOLUMBAR
à
QX
- sensibilidad
- Cifosis
>
11º
5. DESCOMPRESIÓN
MEDULA
à
si
compresión
por
fragmentos,
fx
de
laminas
o
carillas,
- función
refleja
- Separación
interespinosas
hematoma
epidrual,
proyectiles
arma
de
fuego.
- Descubrimiento
del
articular
>
50º
6. MANTENER
ESTABILIDAD
DEL
SEGMENTO
LESIONADO
à
Ø Raquis
cervical:
halo
chaleco,
collaretes
Ø Torácico
y
toracolumbar:
corses
tipo
3
puntos
de
Alkatene
Ø INESTABLES
à
QX
=
mejor
redución,
recuperar
curvatura,
liberar
fragmentos
y
movilización
RAQUIS
ATLAS
4
–
15%
FX
RAQUIS
à
DOLOR
en
región
suboccipital
+
rigidez
cuello
+
limtiacion
Desplazamiento
masas
laterales
>
7
mm
=
ROTURA
LIG
TRANSVERSO
CERVICAL
movilidad
DIAGNÓSTICO:
TAC
+
RX
AP
con
boca
abierta
Fracturas
occipito
cervicales
I. Arco
posterior
atlas
(+
frec)
Collarete
cervical
(C0
–
C1
–
C2)
II. Atraviesa
masa
lateral
de
un
lado
er
Tracción
con
HALO
6
–
8
sem
+
halo
chaleco
3
mes
Fx
estallido
à
CARGA
AXIAL
III. Por
estallido
(FX
JEFFERSON)
AXIS
Tipo
I
Avulsión
punta
Osteosintesis
cervical
à
Si
+
NO
Tipo
II
Fx
base
odontoides
-‐>
SEUDOARTROSIS
20
–
80%
>
40
años,
>
4
mm
>
10
º
=
osteosíntesis
con
tornillo
-‐>
artrodesis
(si
“<”
=
halo
chaleco)
Tipo
III
Fx
cuerpo
axis
TRACCION
CRANEAL
+
HALO
CHALECO
DEL
AHORCADO
“Hangsman
Fracture”
à
ESPONDILOLISTESIS
TRAUMÁTICA
C2
=
FX
pars
interarticularis
del
arco
posterior
C2
por
cizallamiento-‐>
collarete
RÍGIDO
2
–
3
semanas
WHIPLASH
POR
aceleración
–
desaceleración
=
EFECTO
LATIGAZO
/
ESGUINCE
CERVICAL
à
Accidente
coche:
colisión
por
detrás
Collarete
+
anaglésicos
+
1º
HIPEREXTENSION
(lesión
escalenos
y
ECM
+
rotura
Lig
vertebral
ant
+
protrusión
ant
disco)à
2º
HIPERFLEXIÓN
(lig
relajantes
+
calor
interespinosos)
à
TRAUMATISMO
VERTEBRAL
+
FRECUENTE
Clínica:
sintomatología
cervical
+
espasmo
a.
Vertebral
(vértigos,
zumbidos,
visión
borrosa)
+
disfagia
à
si
dolor
3
–
4
sem:
RX
LATERAL
FRACTURAS
C3
–
C7
Por
EXTENSION
Desgarro
ligamento
longitudinal
anterior
+
fx
aplastamiento
carillas
+
fx
pediculso
con
desplazamiento
posterior
vertebra
INMOV.
EN
FLEXION
con
ortesis
Por
FLEXIÓN
HIPERFLEXION
BRUSCA
DEL
CUELLO
(piscina
poca
profunidad)
à
enf.
paleros
(arrancamiento
espinosas),
aumento
esp
interespinoso,,
FX
EN
LÁGRIMA
(tear
drop
-‐>
fx
en
cuña
anterior
soma
con
estallido)
DISLOCACION
C5:
permanece
ligamento
vertebral
anterior.
+
frec
:
C5
–
C6
EXTENSION
+
ROT
Compresión
axial
sobre
la
vertiente
contraria
FLEXIÓN
+
ROT
LATERFLEXIÓN
Niños.
Menos
frecuente.
Acuñamiento
lateral
de
un
soma
COMPRESION
Estallido
del
cuerpo
vertebral
ocupando
el
canal
medular.
à
TTO:
Estabilidad
segmento
lesionado
y
evitar
daño
radiculomedular
à
TTO
QUIRÚRGICO
AXIAL
Subluxacion
C1
C2
Rotura
ligamento
transverso
(intervalo
atalanto
odontoideo9
- frecuente
:
grave
- Clínica:
DOLOR
variable
y
solo
con
movimientos.
Tipos
FX
ap:
TRATAMIENTO:
RAQUIS
- ALTA
ENERGÍA
Problemas
ventilatorios
(=
grave
e
inestable)
1. por
acuñamiento
del
- estables:
reposo
cama
3
semanas
+
corsé
ortopédico
TORÁCICO
- FX
PATOLÓGICAS:
osteop.
o
mtx
soma
- Fx
acuñamiento
graves
o
estalidos
:
reposo
cama
+
corsé
ortopédico
+
- fractura
del
cuerpo
vertebral
con
protusión
de
fragmentos
en
el
canal
medular
tiene
más
2. por
estallido
QX
posibilidades
de
una
lesión
medular
3. fx
luxaciones
- Politrauma:
manejo
quirúrgico
Zona
+
frecuente
y
débil
-‐>
VALORAR
INESTABILIDAD
por
TEORÍA
3
COLUMNAS:
1
=
estable
/
2
columnas
=
inestable
Con
el
TAC
DENIS
describio
la
teoría
y
luego
las
lesiones
RAQUIS
cono
medular
• Lesiones
estables:
compresión
cuerpo
con
afectación
leve
C.
Ant
TORACO
• Inestables
mecánicas:
C.
Media
+
post
Fallo
columna
PARTE
+
MÓVIL
• Inestables
neurológicas:
estallido
porción
ant
somática
+
desplaz.
C.media
FX
por
compresión
ANTerior
-‐>
por
flexión
Ver
complejo
lig.
post
LUMBAR
Caídas
y
acc
trafico
• combinadas
FX
por
estallido
ANT
+
MEDIA
=
inestab.
é
distancia
interpedicular
(T11
–
L1
/2)
ANTERIOR
Ligamento
vertebral
anterior
+
½
ant
cuerpo
vertebral
+
porción
ant
anulus
fibroso
(BURST)
MEDIA
Ligamento
vertebral
posterior
+
½
post
cuerpo
vertebral
+
porción
post
anulus
fibroso
FX
CHANCE
(cinturón
POST
+
MEDIA
à
trazo
fx
pasa
por
apof.
Espinosa
seguridad)
-‐>
INESTABLE
A
resistiendo
lig.
Interespinoss
y
fx
soma
hasta
LVA
POSTERIOR
Arco
neural
+
ligamento
amarillo
+
ligamentos
capsulares
facetarios
+
ligamento
LA
FLEXIÓN
interespinoso
FX
–
LUXACIONES
ANT
+
MEDIA
+
POST
MUY
INESTABLES
CLASIFICACIÓN
à
TLICS:
patrón
fx
+
integridad
CLP
+
estado
neurológico
CLÍNICA:
dolor
+
tumefacion
+
defmoridad
+
perdid
movimiento
con
sensación
acorchamiento
piernas
+
sint.
Abdominales
de
íleo
paralítico
Ø Exploracion
neurológica:
Shock
medular,
sdr.
medular
o
radicular
TRATAMIENTO:
ortopédico
o
QUIRÚRGICO
(Chance,
lesión
lig
post,
lesiones
BURST,
paraplejia
incompleta,
estallidos
y
grados
menores
de
estenosis)
RAQUIS
- FLEXIÓN
y
compresión
-‐
Compresión
pura
LUMBAR
- Cizallamiento
-‐
Flexión
–
distracción
(L2
–
L5)
-‐
Contracción
muscular
à
espondilodiscitis:
proceso
infeccioso
osteoarticular
que
afecta
a
col.
Vertebral
(OJO:
posible
evolución
a
problema
neurológico)
Vascularización
columna:
INFECCIONES
RAQUIS
• Espondilitis
infecciosa
- Arterial:
“ramas
segmentarias
aorta”
-‐>
LATERAL
• osteomielitis
vertebral
Espondilitis
PIÓGENAS
à
2-‐
7%
osteomielitis
à
+
FREC
en
FÉMUR
>
tibia>
vertebra
intercostal
y
DORSAL
STAPH AUREUS • Espondilitis
granulomatosa
à
10%
TBC
activas
tienen
afectación
esqeulética
à
50%
vertebral
- Venoso:
plexo
extra
e
intraespinal.
Factores
riesgo
osteomielitis
vertebral:
CLÍNICA:
dolor
inflamatorio
ESTUDIOS
IMAGEN:
TRATAMIENTO:
- DROGAS
iv
Pedir
análisis
orina
+
é
VSG
/
PCR
- RX
SIMPLE:
No
cambios
hasta
2
-‐4
semanas
=
colapso
espacio
discal
1. MÉDICO:
- Patología
múltiple
ENF.
POTT
- GAMMAGRAFÍA
- inmovilización
reposo
y
ortesis
- Infeccion
urinaria
- TAC
INFECCIÓN
TUMOR
- deambulación
temprana
- +
FREC:
TORACO
LUMBAR
Espacio
distal
y
cuerpo
Disco
normal
- Cirugía
previa
- RNM
elección
- ATB
iv
4
–
6
semanas
-‐>
oral
3
–
6
meses
- empieza
por
el
platillo
vertebral
adyacente
Normal
en
T1
y
T2
- Alcohol
- perdida
peso,
fiebre,
fatiga
Perdida
defincion
platillo
Destruccion
+
general
- DM,
trauma
penetrante,
obesidad
2. LOCALES:
succion
/
irrigación
para
biopsia
o
- MAG
Complicación
à
vertebral
del
cuerpo
vertebral,
- Bloqueos
desbridamiento
- Abscesos
ABSCESO
EPIDURAL
elementos
posteriores
- Deformidad
segmento
(st
anterior)
Afección
niveles
Menos
frecuentes
3. QUIRÚRGICO:
indicado
en
estabilización
o
pogresion
- Paraplejia
adyacentes
deterioro
neurológico,
absceso
espinal,
sepsis,
persiste
DIAGNOSTICO
ESPONDILITIS:
Tto:
I
+
R
6
-‐9
meses
Planos
grasos
oscurecidos
Generalmente
intactos
o
dolor
intensa,
deformidad
vertebral
potencional
o
- SOSPECHA
CLÍNICA
de
forma
difusa
por
la
solo
focalmente
progresiva,
fracaso
tto
conservador.
- RMN
ESpondilits
por
TBC
à
aislar
bacilo
en
inflamación
y
edema
asimétricos
A. DESCOMPRESION
POSTERIOR:
sin
fusión
/
con
muestra
esputo,
orina
o
aspiración
fusión
absceso.
B. DESCOMPRESION
ANTERIOR:
tumoración
fluctuante
en
región
- con
y
sin
injerto
autólogo
(sin
reconstruir)
inguinal
+
cifosis
angular
- mas
fusión
con
estabilización
post
- artrodesis
con
instrumentación
anterior
tumores
primarios
poco
frecuentes
Finalidad
del
tratamiento:
TUMORES
RAQUIS
-
- metástasis:
70%
carcinomas
• Dx
correcto
por
biopsia
o
escisión
primaria
• Tto
médico
o
quirúrgico
adecuado
• Evitar
trastornos
neurológicos
• Mantener
columna
mecánicamente
estable
Cuerpo
vertebral
Cordoma,
mieloma
múltiple
o
METÁSTASIS
DOLOR
IMPLACABLE,
PROGRESIVO,
nocturno
y
que
DIAGNÓSTICO:
Muro
posterior
Quiste
óseo
aneur,
osteoma,
osteoblastoma
NO
MEJORA
CON
EL
REPOSO
- EXPLORACION
RADIOLÓGICA
–>
no
útil
hasta
30
–
50%
destrucción
ósea
à
signo
+
precoz:
VERTEBRA
- Suelen
ser
asintomáticos
hasta
que
se
TUERTA
TUMORES
PRIMARIOS
FRECUENTES:
expanden,
destruyen
soma,
compresión,
fx
- RASTREO
CON
TC
99:
confirma
DX
en
pac.
Sintomático
à
en
mtx
se
realiza
rastreo
en
3
–
4
tiempos
OSTEOCONDROMA
CERVICAL
+
s.
Bernard
patológica…
- TAC
QUISTE
ÓSEO
ANEURISMÁTICO
Lumbar
fx
patológica
- RM
GRANULOMA
EOSINÓFILO
Vertebra
en
Galleta
-‐
RAIZ
=
irradiación
//
medula
=
para
–
tetraplejia
//
- BIPOSIA
BENIGNOS
ANGIOMA
VERTEBRAL
sintom
de
afect
radicular
por
invasión
masa
tumoral
+
frec
(lluvia)
//
deformidad
espinal
resultado
del
ESPASMO
MUSCULAR
(osteoma
osteoide
-‐>
escoliosis)
TUMORES
METASTÁSICOS
OSTEOMA
OSTEOIDE
Y
OSTEOBLASTOMA
MIELOMA
MÚLTIPLE
Mtx
enf
sistémicaimagenes
Estadiaje
oncológico
(ENNEKING)
à
- 70%
muertes
por
cáncer
tienen
mtx
vertebral
que
solo
aparece
clínica
y
rx
cuando
se
ha
destruido
30
–
MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
líticas
erosivas
-‐>
90%
soma
§ benignos
(S1,
S2,
S3)
50%
cuerpo
vertebra.
SARCOMA
DE
Sacro
-‐>
compromiso
neurolo.
§ malignos
(I,
IIA,
IIB,
IIIA,
IIIB)
- 90%
cuerpo
vertebral:
lesiones
tumorales
la
más
frecuente
en
el
raquis
EWING
- %
elevado
es
la
1ª
manifestación
neoplasia
à
MAMA,
PULMÓN,
PRÓSTATA
CORDOMA
Varon
50
–
60
años.
ttO
QX
Características
tumores:
CLÍNICA:
DOLOR
NOCTURNO
que
no
mejora
en
reposo
+
COMPRESION
MEDULAR
A. INTRARRAQUIDEOS
EXTRADURALES
RADIOLOGÍA:
Osteoblásticas
(próstata)
à
dd
ENF.
PAGET
à
“vertebra
en
cuadro”
B. INTRADURALES:
DD
infecciones
à
tumores
mantiene
siempre
espacio
intervertbral
y
desaparece
pronto
el
pediculo
à
Ø Extramedulares:
MENININGIOMA
y
VERTEBRA
TUERTA
NEURINOMA
(reloj
arena)
TRATAMIENTO:
depende
del
estado
general
+
SV
prevista
Ø Intramedulares:
EPENDIMOMA
y
- Cirugía:
biopsia
+
exeresis
tumor
+
descompresión
–
estabilización
+
correcion
hipercifosis
+
mejorar
ASTROCITOMA
claidad
vida
paciente
y
eliminar
dolor
- Arteriografía
y
embolización
en
tumores
vasculares
benignos
ATRAPAMIENTOS
NERVIOS
MMSS
à
trastornos
de
un
n.
periférico
al
pasar
por
un
túnel
fibroso,
u
osteofibroso,
fascia
o
músculo,
por
COMPRESIÓN
SÍNDROMES
CLÍNICA:
DOLOR
+
TRASTORNOS
SENSITIVOS
+
MOTORES
DIAGNÓSTICO
POR
ESTUDIO
ENG
+
EMG
(=
su
normalidad
no
excluye
dx
de
compresión
de
nervio)
CANALICULARES
EVOLUCIÓN:
compresión
nervio
+
vasos
à
estasis
venosa
-‐>
edema
endoneural
-‐>
alteración
flujo
axonal
+
desmielinización
-‐>
fibrosis
à
estragulación
axones
e
interrupción
conducción
nerviosa
TRATAMIENTO:
ANTIINFLAMATORIOS
+
VITB
+
contol
enf.
sist
+
inmovilización
nocturna
à
GRAN
Nº
casos:
neurolisis
externa
(liberación
nervio)
INFILTRACION
anestésicos
/
corticoides:
DX
N.
CIRCUNFLEJO
Sdr
del
espacio
cuadrilátero
à
MOLESTIAS
EN
EL
HOMBRO
MAL
LOCALIZADAS
Y
PARESTESIAS
à
tto:
AINES
+
reposo
N.
SUPRAESCAPULAR
HOMBRO
DOLOROSO
à
dd
con
patología
manguito
de
los
rotadores
mediante
RM
y
ENG
à
tto
quirúrgico
N.
CUTÁNEO
ANTEBRAL
Rama
sensitiva
del
musculocutáneo:
DOLOR
EXTENSIÓN
CODO
CON
EL
ANTEBRAZO
EN
PRONACIÓN,
pero
NO
en
supinación.
à
tto
inmovilización
codo,
AINES,
infiltración
corticoides
N.
CODO
(retroepitrocl)
PARESTESIAS
(5º,
4º
y
parte
3º
dedo
+
zona
dorsocubital
mano)
+
DEBILIDAD
MUSCULAR
(musc.
Extrínsecos
–
no
garra
cubital
–
musc
intrínsecos
impotencia
abd
5º
dedo
1º
interóseo)+
Signo
de
Tinel
+
CUBITAL
CANAL
GUYON
No
hipoestesia
zona
dorsocubital
+
GARRA
CUBITAL
+
Signo
Tinel
+
canal
Guyon
+
Tto
siempre
quirúrgico
(liberación
quirúrgica)
Sdr.
Pronador
DOLOR
proximal
de
antebrazo,
cansandio,
pesadez
+
PARESTESIAS
LEVES
en
territorio
mediano
à
Tto
reposo
+
aines
N.
redondo
MEDIANO
Debajo
Lig.
Struthers
=
ANTERIOR,
pero
hay
DÉFICIT
MOTOR
DEL
PRONADOR
REDONDO
Y
FLEXOR
RADIAL
DEL
CARPO
N.
interóseo
anterior
Rama
motora
del
mediano
à
DOLOR
codo
y
en
borde
medial
antebrazo
hasta
pulgar
+
DEBILIDAD
flexor
largo
pulgar,
radial,
pronador
cuadr
y
flexor
profundo
+
incapacidad
enfrentar
pulgar
–
índice
SDR.
TUNEL
DEL
CARPO
Neuropatía
por
compresión
+
frecuente
à
Crónicas
(dolor
y
parestesias
palmar
y
radial
con
predominio
nocturno
-‐>
pulgar:
flexor
corto
/
ABD
corto
+
oponente
pulgar)
con
ATROFIA
TENAR
Puede
ser
crónicas,
agudas
o
dinámicas
à
DX
POR
MANIOBRA
DE
PHALEN
(+
si
sintomatología
30’’
porque
se
tensa
el
lig.
anular)
à
TTO
conservador
y
si
fracasa
à
tto
quirúrgico
Sdr.
Túnel
radial
IRRITATIVA
à
Epicondilitis
resistente
(no
cede
al
tto)
–
DOLOR
cara
ext
antebrazo
y
mas
abajo.
PROVOCADO
a
la
extensión
contra
resistencia
3º
dedo
y
extensión
muñeca
en
SUPINACIÓN
(ENG
INÚTIL)
N.
Sdr.
Compresion
n.
PARALÍTICAà
dolor
intenso
antes
de
la
PARÁLISIS.
Se
AFECTAN
MUSCULOS
EXTENSORES
MUÑECAS
Y
DEDOS
RADIAL
interóseo
posterior
Sdr.
Wartenberg
Compresion
rama
sensitiva
del
nervio
radial
à
Relojes
muñeca,
signo
tinel
+
,
alteraciones
sensitivas
porción
dorsal
radial
del
pulgar
y
del
2º
DEDO
Patología
discal
+
frecuente
(es
una
de
las
causas
de
ausentismo
laboral
+
frecuente)
CERVICAL
à
patología
radicular
o
tetraparesia
PATOLOGÍA
DISCO
- Columna
lumbar:
lumbago
y
ciatalgias
TORACICO
-‐>
paraplejia
o
paraparesia
Columna
cervical:
nuclagias,
torticolis
y
cervicobraquialgias
>
L1
à
pequeñas
alteraciones
neurológicas
(
pero
OJORN
les
llega
INTERVERTEBRAL
-
hasta
sacro)
DISCO
INTERVERTEBRAL:
C2
à
sacro.
Absorción
y
transmisión
INERVACION:
no
directa,
no
duele
cargas.
BICONVEXO,
su
altura
aumenta
al
descender.
PATOLOGÍA
DISCAL:
-‐>
AMORTIGUADOR
• DESHIDRATACIÓN
1. PLACA
CARTILAGINOSA:
disribuir
fuerzas
y
paso
nutrientes
• é COLÁGENO
I
• ê CONDROITIN
SULFATO
2. ANULUS
FIBROSO:
agua
–
60
70%;
colágeno
I,
FIBRAS
• ê
HIDROFILIA
ELÁSTICAS,
condrocitos
à
ESTABILIDAD
COL.
VERTEBRAL
Fisuración
annulus:
imágenes
en
vacío
3. NÚCLEO
PULPOSO
à
TC
mucoso,
+
cartilaginoso
que
fibroso,
SF
pobre
en
colágeno,
agua
+
colágeno
II,
cel
notocordales
à
Ligamentos
vertebral
LONGITUDINAL:
Factores
responsables
de
la
degeneración
discal:
HERNIA
DISCAL
REPARTE
CARGAS
POR
IGUAL
- Anterior:
+
resistente
- Genéticos
PROTRUSION
Protrusion
sobre
capas
laminares
externas
- Posterior:
+
estrecho
y
débil.
Sus
fibras
se
- Autoinmunes
o
BULGUING
Deshidratación
disco:
Colageno
II
à
colágeno
I
(el
anillo
adhieren
al
anillo
- Anomalías
congénitas
PROLAPSO
+
frec.
Se
rompe
el
anillo,
indemnes
últimas
acabará
por
romperse)
- Malas
posturas
capas
Lo
lógico
son
las
HERNIAS
LATERALES
porque
en
la
- Otras:
EXTRUSIÓN
Nucleo
pulposo
en
canal
med.
Rotura
LLCP
NUTRICIÓN:
IMBIBICIÓN
de
plataforma
cartilaginosas
zona
central
el
ligamento
es
doble
ü Alteraciones
L5
SECUESTRO
Fragmento
núcleo
exturido
y
alejado
del
núcleo
ü Hiper/
hipobasalia
p.
FUNCIONES
DEL
DISCO:
ü Sacralización
L5
HERNIA
DE
Protrusión
intrasomática
o
hernia
intraesponjosa
1. Amortiguar
cargas
axiales
(L5
–
S1
la
que
mas)
ü Raquisquisis
o
espina
bífida
SCHÖMRL
2. Sistema
de
refuerzo
CLÍNICA:
cuadr
cervical,
torácico
o
lumbar
+
signos
compresión
med.
3. Facilitar
movilidad
columna
cervical
y
lumbar
DIAGNÓSTICO:
4. Protección
canal
medular
ESPONDILOARTROSIS
- Rx:
PERDIDA
DE
ALTURA
ENTRE
VERTEBRAS
Sucesion
de
cambios
degenerativos
de
los
discos
intervertebrales,
cuerpos
vert,
carillas
art
y
estructuras
- Mielografía
ligamentosas:
ASINTOMÁTICA:
NO
TTO
- Discografía
- Progresivo
-‐Etiología:
Cervicobraquialgia
- TAC
-‐>
DIRECCION
HERNIA
(CENTRAL
O
LATERAL)
- ASINTOMÁTICO
- RMN
-‐>
técnica
ELECCIÓN.
Altura,
composición
y
estado
disco
Muy
frecuente.
Muchas
veces
es
completamente
ASINTOMÁTICA.
Es
más
frecuente
la
espondilosis
en
ancianos
Etiología
à
ü DOLOR
ORIGEN
CERVICAL
DISCAL
:
origen
discal
o
discogénico
à
DISTORSION
DEL
DISCO
INTERVERTEBRAL
Y
DE
LAS
CARILLAS
o
por
IRRITACION
el
sino
vertebral.
-‐<
traumatismos
agudos
o
artrosis
cervical
ü DOLOR
CERVICAL
Y
BRAQUIAL:
compresión
o
distorsion
de
raíz
nerviosa
à
Compresion
entre
dos
superficies,
de
tipo
estatica
(osteofitos,
hernias)
o
dinámica
(por
movimientos)
ü MIELOPATÍA
POR
ESPONDILOSIS
CERVICAL:
origen
doble:
1.
Mecánico
y
2.
VASCULAR
1.
DOLOR
CUELLO
Y
DOLOR
REFERIDO
DOLOR
ESCLEROTÓGENO
-‐>
+
contractura
muscular,
rigidez,
dolro
cabeza,
irradiado
a
escpaula
u
hombre.
TIPO
MECANICO.
Ø Síndrome
de
Barré
–
Lieou:
vértigos,
zumbidos
oído,
visión
borrosa,
dolor
facial
y
mandibula
por
IRRITACION
DEL
SIMPÁTICO
CERVICAL
Ø Síndrome
de
Wallenberg:
disfagia,
paralisis
de
cuerdas
bucales,
sdr.
de
Horner,
alteraciones
cerebelosas
por
COMPRESION
A.
VERTEBRAL
por
osteofito
2.
RADIOCULOPATÍA
CERVICAL
Dolor
con
distribución
metamérica
à
adormecimientos,
parestesias,
debilidad
y
cambios
en
reflejos
osteotendinosos.
Ø SIGNO
DE
SPURLING:
exacerbación
del
dolor
con
el
cuello
en
extensión
y
rotación
hacia
el
lado
sintomático
e
inclinación
lateral.
(HERNIA
DISCAL
CERVICAL)
CERVICOBRAQUIALGIA
à
Mejoría
mediante
FLEXIÓN
del
cuello
y
desviación
hacia
el
lado
opuesto
y
con
la
ABD
del
hombro
3.
MIELOPATÍA
CERVICAL
Suele
asociarse
a
osteofitosis,
espondilosis
y
estrechamiento
del
canal
medular
AUSENCIA
DE
DOLOR,
ALTERACIÓN
MARCHA,
alteraciones
esfinterianas
y
de
la
función
sexual,
alteraciones
sensibilidad
y
debilidad
motora.
Ø Exploración
física:
Hiperreflexia,
Clonus,
signo
de
Hoffman,
cambios
motores
y
sensitivos,
Test
de
babinski
+
Ø Sdr
de
la
mano
mielopática:
ATROFIA
TENAR
Ø URGENCIA
QUIRÚRGICA:
operar
para
evitar
un
Sdr
de
Schneider
(=
contusion
centromedular)
4.
SÍNDROME
CERVICOCEFÁLICO
- Por
irritación
a.
Vertebral
y
del
simpático
cervical
- Caídas
con
los
giros
de
cabeza
- Relación
constante
con
la
postura
del
cuello
y
anomalías
en
ECO
DOPPLER,
Arteriografía
y
RMN
son
índices
de
organicidad
Deformidad
-‐
:
palpación
dolor
a
punta
de
-‐
solo
delgados
PROMINENCIA
dedo
EXTREMO
DISTAL
-‐ INVETERADA:
resección
extremo
proximal
o
reconstrucción
RX
-‐
à
dx
clínico
(aunque
AP
SIMPLE
y
estabilización
con
plastia
DINÁMICA
AP
hagamos
la
RX)
SIGNO
DE
LA
TECLA
+
Poco
frecuente
y
ante
traumatismos
MUY
VIOLENTOS
-‐>
bien
TTO
REPOSO
+
cabestrillo
2
sem
Reduccion
con
Vendaje
Joven:
agujas
kirschner
FRACTURA
ESCÁPULA vascularizado
=
fácil
consolidación.
Robert
jones
3
semanas
Anciano:
conservador
Muy
protegido
Inveterada:
resección
Clínica
aparatosa:
en
fx:
-‐ Fx
cuello
desplazadas
-‐>
deformidad
que
recuerda
a
FUNDAMENTAL
PARA
LA
INESTABILIDAD
ACROMIOCLAVICULAR
à
RX
dinámica
con
peso
en
ambos
brazos
-‐ CUERPO
:
40%
luxación
glenohumeral
-‐ CORCOIDE
5%
Dx
tac
Ø si
desplazamiento
imp:
REDUCCIÓN
-‐ ACROMION
10%
Ø si
no
se
consigue
o
fuese
inestable:
reducción
-‐ ESPINA
10%
quirúrgica
y
fijacion
con
placa
conformada
-‐ SUPERFICIE
GLENOIDEA
10%
DOLOR
+
TUMEFACCION
+
DEFORMIDAD
-‐
Fx
de
superficie
articular
desplazadas
à
reducción
quirúrgica
y
fijacion
interna.
PEOR
PX
IV
(troquiter)
- golpe
directo
+
+
- arrancamiento
(lux
ant)
V
(troquin)
Arrancamiento
+
+
(lux
post)
VI
(fx
-‐
luxacion)
-‐
-‐
Suele
ser
con
luxacion
segmento
óse
entre
borde
superior
inserción
del
pectoral
mayor
e
inserción
distal
del
músc.
Supinador
largo
FRACTURAS
DIÁFISIS
HÚMERO
-
- Abundantes
inserciones
musculares
à
BUENA
VASCULARIZACION
PERIÓSTICA
=
buena
consolidación
MECANISMOS:
CLÍNICA:
fácil
dx
à
gran
deformidad
en
brazo
acortado,
tumefacto
y
angulado.
TRATAMIENTO:
la
mayoría
QX
para
rápida
rhb
- DIRECTO:
golpe
sobre
brazo
por
caída,
atropello
o
atrapamiento
à
DESCARTAR
LESIONES
ASOCIADAS:
1. CERRADO:
TRAZOS
TRANSVERSO
u
OBLICUO
CORTO
- fx
carpO
Ø yeso
colgante
de
cadwell
=
PSEUDOARTROSIS
- INDIRECTO:
caída
-‐>
TRAZOS
OBLICUOS
CORTOS,
TRANSVERSOS,
- fx
extremidad
distal
radio
Ø férula
en
U
de
palma:
FX
NO
DESPLAZDAS,
NIÑOS
O
ESPIROIDEOS
- fx
hombro
TRASLADOS
Ø FIj
externa:
graves
FX
con
perdida
sustancia
Desplazamientos:
COMPLICACION
+
FREC
à
LESION
N.
RADIAL:
mano
péndula
por
perdida
extensión
activa
- trazo
entre
musculo
pectoral
y
deltoide:
fragmento
proximal
muñeca
y
dedos
+
trast.
Senstivio
en
dorso
pulgar
y
borde
lateral
antebrazo
2. OSTEOSÍNTESIS:
ENCLAVADO
INTRAMEDULAR
CERROJADO
ADD
+
fragmento
distal
asciende
por
el
deltoides
LESION
A.
HUMERAL
y
PSEUDOARTROSIS
por
extremo
proximal.
- Trazo
distal
a
la
inserción
deltoidea:
fragmento
superior
en
DX
RADIOGRÁFICO:
doble
proyección
AP
y
perfil
Ø JÓVENES:
MEJOR
PLACA
ATORNILLADA
ABD
+
fragmento
distal
asciende
por
acción
bíceps
tricpes
=
si
la
separación
entre
fragmentos
es
importante
se
debe
pensar
en
la
INTERPOSICIÓN
Ø sospecha
interposición
partes
blandas
o
indicada
PARTES
BLANDAS
exploración
n.
radial
à
PLACA
ATORNILLADA
con
mínimo
3
tornillos
proximales
y
3
distales
Poco
frecuente
à
st
ZONA
SUPRACONDÍLEA
E
INTERCONDÍLEA:
Traumatismos
violentos
+
difícil
de
resolver
+
de
alta
energía
FRACTURAS
EXTREMIDAD
DISTAL
HÚMERO
Ø MECANISMO
INDIRECTO
Ø Rx
AP
y
PERFIL
y
oblicuas
+
TAC
para
planificar
tto
quirúrgico
à
REDUCCION
ANATÓMICA
fij
int
+
RHB
PRECOZ
FX
supraintercondíleas
y
supracondíleas
à
30%
EXTREMIDAD
DISTAL.
Fx
epitróclea
y
epicóndilo
Fx
transcondíleas
/
diacondíleas:
OSTEOPOROSIS.
Fx
cóndilo
externa
y
de
tróclea
Luxación
+
frecuente
del
organismo
-‐>
ART.
GLENOHUMERAL:
CABEZA
HÚMERO
+
CAVIDAD
GLENOIDEA
LUXACIÓN
E
INESTABILIADES
GLENOHUMERALES
- LABRUM
O
RODETE
GLENOIDEO:
fibrocartílago
(aumenta
superficie
contacto)
LIGAMENTOS
GLENOHUMERALES
(=
refuerzo
capsular)
-
- MÚSCULOS
MANGUITO
ROTADORES:
Supra
e
Infraespinoso,
Subescapular
y
redondo
menor
INESTABILIDAD:
perdida
congruencia
articular
TRAUMÁTICAS
ATRAUMÁTICAS
COMPLICACION
+
FREC:
N.
CIRCUNFLEJO
a. AGUDA:
luxaciones
TRAUMATISMO
HIPERLAXITUD
LUXACION
ANT
O
CAJÓN
ANT
Al
empujar
hacia
delante
se
le
sale
el
hombro
b. CRÓNICAS:
luxaciones
recicidivantes
AGUDO
UNILATERAL
- HOMBRO
MÁS
à
tto:
fijacion
con
plicatura
tira
hombro
atrás
- posttraumática:
tras
1ª
luxación
aguda
-‐
ASOCIACION
LESION
HOLGADO
LUXACION
POST
O
CAJON
POST
Al
empujar
de
delante
hacia
detrás
se
le
sale
el
hombro
- atraumática:
laxitud
ligamentosa
BANKART
- BILATERAL
à
Tto:
“”
para
tirar
hombre
hacia
delante
c. SIMPLE:
perdida
parcial
congruencia
TTO
QUIRÚRGICO
TTO
RHB
-‐>
si
no
-‐>
QX
INESTABILIDAD
MULTIDIRRECIONAL
(ATRAUMÁTICA)
Nota
el
hombro
suelgo
–
holgado
(TUBS)
à
Tto:
plicatura
para
fijar
y
encerrar
la
cabeza
en
la
cavidad
y
si
no
puedo
à
Qx
restrictiva
GENERALIDADES
CLÍNICA
Y
DIAGNÓSTICO
TTO
+
FREC:
50%
hombro
y
90%
glenohumerales
- dolor
muy
intenso
Nunca
hacer
REDUCCION
SIN
RX
PREVIA
por
posible
fx
+
frec
en
jóvenes
ya
dultos
actividad
física
- Viene
sujetándose
el
miembro
luxación
- Actitud
antiálgica
LUXACION
Mecanismo:
caída
hacia
atrás
apoyando
el
hombro
en
ABD
y
- Deformidad
evidente:
HOMBRO
EN
CHARRETERA
- reducción
atraumática:
Reproducir
el
movimiento
ANTERIOR
retropulsión
con
ligera
rot
ext.
contrario
a
la
luxación
àtraccion
contratraccion
Obligada
exploración
nerviosa
periférica
y
pulso
radial:
en
rot
ext
à
seguida
de
rot
int.
Lesión
capsular
+
pequeña
fx
intraarticular
- arteria
braquial
o
plexo
braquial
- LESION
BANKART:
rotura
rodete
glenoideo
- lesión
n.
circunflejo
IMPORTANTE
:
antes
y
después
de
la
- inmovilización
prolongada:
<
30
AÑOS
>
3
- LESION
HILL
–
SACH:
lesión
por
impactación
cabeza
reducción
SEMANAS,
pero
viejo
apenas
1
sem
humeral
(fx
cabeza
humeral)
RX
PRUEBA
DEFINITIVA:
AP
es
suficiente.
- RHB
precoz
y
continuada:
- é DISTANCIA
(cint
escaplar
–
cabeza
humeral)
Desplazamiento
cabeza
humeral
à
tracción
intensa
- CAVIDAD
GLENOIDEA
VACÍA
Si
luxación
reciente
con
anestesia
local,
pero
>
1
h
o
no
se
sobre
mang.
Rotadores.
Posible
lesión
NERVIO
AXILAR
si
sospecho
fx
luxación
o
gran
impotencia
tras
reducción
TAC
o
RMN
consigue
en
los
1os
intentos
-‐>
anestesia
general.
No
reducción
cerrada
à
tto
quirúrgico
- rara:
dolor
hombro
sin
imagen
radiológica
clara
+
- DEFORMIDAD
muy
pobre
REDUCCION
CON
TRACCION
+
CONTRATRACCION
AXILAR
+
movimiento
rotación
externa
limitada
- DOLOR
menos
intenso
INMOVILIZACION
CON
VENDAJE
y
a
veces
QX
- la
cabeza
esta
mas
protegida
po
r
detrás
- Actitud
antiálgica
- Necesarias
fuerzas
de
rot
interna
en
el
hombro,
- Deformidad
à
coracoides
prominente
y
silueta
deltoides
LUXACION
poco
frecuentes
- BLOQUEO
DE
LA
ROTACION
EXTERNA
POSTERIOR
Rx
AP:
poco
expresiva.
Pensaremos
en
ela
cuando
en
la
RX
no
vemos
un
é
distancia
entre
cint
escapular
y
cabeza
femoral.
=
RX
AXIAL
RARÍSIMA:
DEFORMIDAD
inicial
à
luxación
pivotal
o
erecta
(enfermo
acude
con
el
- con
salida
de
la
cabeza
por
una
brecha
capsular
miembro
hacia
arriba,
el
brazo
pegado
a
la
parte
superior
del
cráneo
inferior
sujeto
con
el
miembro
sano)
INMOVILIZACION
+
RHB
LUXACION
- Mecanismo
HIPER
ABD
con
en
el
hombro
en
rot
INFERIOR
neutra.
LUXACION
ü luxación
habitual:
se
repite
con
mov
habituales
de
hombro
+
frec
la
ANTERIOR:
LESION
BANKART
y
de
HILL
SACHS
PLAN
RHB
dirigido
à
tto
definitov
QUIRÚRGICO
con
ü luxación
voluntaria:
se
produce
y
reduce
voluntariamente
valoración
preoperatoria
con
TAC
y
RMN
:
RECIDIVANTE
por
el
enfermo.
- lesión
bankart:
reparación
labrum
con
reinserción
ósea
GLENOHUMERAL
- no
bankart:
cirugía
tope
óseo
o
retensado
LUXACION
Por
omisión
dx:
politraumatizados
graves
à
>
48
h
Relleno
de
cavidad
glenoidea
por
tej.
Fibroso
+
retraccino
muscular
Hasta
la
6ª
sem
CERRADA
pero
>
6
semanas:
red.
Abierta
dificutades
por
reducción
cerrada
son
imp
y
>
3
SEM
ES
irreparable
SI
alteración
ext.
Articulares
imp
-‐>
artroplastia
sustitución
INVETERADA
IMPOSIBLE
CODO:
distal
húmero
+
proximales
cúbito
y
radio
LATERAL:
EPICÓNDILO
-‐>
EXTENSIÓN
+
SUPINACIÓN
PATOLOGÍA
CODO
-
- PALETA
HUMERAL:
pare
INF,
aplanada
en
sentido
AP
y
en
cuyo
borde
inferior
están
la
tróclea
y
el
-
- MEDIAL:
EPITRÓCLEA
-‐>
FLEXIÓN
+
PRONACIÓN
cóndilo
- Secuencia
osificación:
1º
1
año
cóndilo
lateral
-‐>
2º
a
los
4
años
cabeza
radio
-‐>
3º
5
epitróclea
-‐>
4º
7
–
FX
CODO:
9
años
olecranon
-‐>
5º
9
años
tróclea
humeral
-‐>
6º
10
años
epicóndilo.
>
Inserción
supinador
largo
hasta
superf.
Articular
de
húmero
- Estabilidad:
encaje
troclear
+
cápsula
+
ligamentos
lateral
à
el
interno
es
el
+
resistente
>
Afectan
a
la
porc.
Porximal
cubito
y
radio
à
+
frec
niño
- CODO
es
una
articulación
con
ESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
LUXACIONES:
Perdida
relación
entre
superf.
Articulares
humero
y
cúbito
–
radio.
60%
fx
codo
niño
(4
–
12
años
-‐
niños)
Fragmento
proximal:
se
desplaza
ant
LESIONES
ASOCIADAS
y
complicaciones
à
- fx
por
extensión:
+
frecuente
Fragmento
inferior:
se
desplaza
post.
ü VASCULARES
(no
isquemia
sino
Sdr.
Compartimental)
à
- fx
en
flexion
durante
las
1ª
horas
hay
que
estar
muy
atento
Clasificación
desplazamiento
à
I
(no
desplazada),
II
(desplazada
con
LESIONES
VASCULONERVIOSAS
cortex
post.
Íntegro),
III
(desplazada
sin
cortex
integro)
y
IV
TRATAMIENTO:
ü NERVIOSAS
(INTERÓSEO
ANTERIOR
>
RADIAL
>
MEDIANO>
CUBITAL)
(completamente
desplazada)
à
finalidad
pronóstica
1. Ortopédico:
I
y
alguna
II
à
yeso
80
–
100º
flexión
SUPRACONDÍLEAS
HÚMERO
CLÍNICA:
dolor
intenso
+
deformidad
evidente
+
impotencia
funcional
ü Contractura
isquémica
de
Volkmann:
+
grave
y
frec
à
- signo
de
Kirmison
(equimosis
por
encima
del
pliegue
del
codo)
2. Reducción:
en
las
desplazadas
compresión
a.
Braquial
por
yeso
en
hiperflexión
- No
se
altera
triangulo
de
Nelaton
à
DD
con
luxación
(evitar
hiperflexión)
ü CODO
VARO:
complicación
estética
DIAGNÓSTICO
3. quirúrgico.
II,
III
y
IV:
agujas
ü Recurvatum,
deformidad
en
rotación
o RX
AP
Y
LATERAL
(COMPARATIVA
CONTRALATERAL)
cruzadas
à
férula
post
con
codo
o Analizar
desplazmiento
en
sentido
varo
valgo
y
rotatorio
-‐>
LA
90º
durante
4
sem.
ü Rigidez
poco
frecuente
ROTACION
NO
REMODELA
o “FAT
PAD
SIGN”:
espacio
adiposo
visible
en
la
RX
lateral
=
derrame
+
fx
OBLIGADA
exploración
vascular
distal
y
nerviosa
2º
+
frecuente
à
Varón.
EPIFISIOLOSIS
IV
Salter
y
Harris
- dolor
intenso
TTO:
restablecer
la
anatomía
lo
+
anatómicamente
posible
- mecanismo
producción:
caída
apoyando
la
mano
con
el
codo
en
- codo
I. TTO
ortopédico:
inmovilización
enyesada
codo
90º
CÓNDILO
LATERAL
(capitelum)
semiflexión
- equimosis
y
deformidad
II. Cirugía
con
reducción
cerrada
y
colocación
agujas
- Complicaciones:
CÚBITO
VALGO
(paresia
n.
cubital),
retardo
DX
PROYECCION
OBLICUA
III. Reducción
abierta
+
fijación
agujas
percutáneas
/
tornillos
NIÑO
- Clasificacion
Regan
Morrey:
I.
Punta
coronoides,
II.
<
50%
- RX
AP
y
LATERAL
2. III
o
lesiones
asociadas:
QX
con
sutura
transósea
o
coronoides,
II.
>50%
coronoides
tornillos
y
reparar
lesiones
asociadas.
(VÍA
POSTERIOR)
- COMPLICACIONES:
RIGIDEZ
CODO,
INESTABILIDAD
RECIDIVANTE,
ARTROSIS
y
OSIFICACION
HETEROTÓPICA
20%
caída
con
codo
en
extensión
y
valgo
o
antebrazo
en
pronación
DOLOR
en
reposo
+
tumefacción
Tratamiento:
- 70%
como
lesión
aislada
y
30%
se
asocia
a
otras.
lateral
+
limitación
dolorosa
- no
desplazada
I
à
cabestrillo
7
–
10
días
+
RHB
posterior
CABEZA
RADIO
- LESIÓN
DE
ESSEX
–
LOPRESTI:
lesión
de
la
membrana
I:
hemartros
(siempre)
y
articulación
- Desplazadas
I
-‐
II
à
QX:
reducción
+
fijacion
+
RHB
precoz
interósea
y
lesión
ligamentosa
radiocubital
distal
abomba
en
triangulo
limitado
por
- Aisladas
conminutas
irreconstruibles
à
RESECCIÓN
cabeza
pico
olecranon
radio
COMPLICACIONES:
BLOQUEOS
DE
PRONOSUPINACIÓN
(rigidez)
RX
PA
y
LAT
y
a
veces
TAC
- Fx
asociación
a
luxacion:
PRÓTESIS
CABEZA
RADIO
+
reparar
lesiones
PERDIDA
relación
superficies
húmero
–
cúbito
radio
Clasificación:
LUXACIÓN
CODO
-
- +
frec:
DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR
à
2ª
luxación
+
frec
en
adulto
y
+
frec
en
niño
1. Simples:
Luxación
sin
lesión
ósea
POSTERIOR:
90%
2. Fx
–
luxación:
luxación
con
Lesión
Ósea
-
- En
función
de
la
dirección
del
desplazamiento:
LUXACIONES
POSTERIORES
(>90%),
anterior,
medial/latral
o
luxación
divergente.
TRIADA:
lesión
ligamento
lateral
+
fx
cabeza
radio
- VALORAR
PULSOS
+
SENSIBILIDAD
previa
reducción
+
RX
à
Reducir
y
volver
a
hacer
+
fx
coronoides
radiografía
à
VOLVER
a
comprobar
pulsos
y
nervios.
à
ART.
HUMERAL
Y
N.
CUBITAL
Y
MEDIANO
CLÍNICA:
Tratamiento:
Complicaciones:
- deformidad
evidente:
acortamiento
brazo
+
prominencia
- REDUCCION
lo
+
precoz
posible
y
bajo
anestesia
general
- INMEDIATAS:
posterior
olécranon
+
alteración
relieves
óseos
- Tras
reducción
se
comprueba
la
esabilidad
y
movilidad
ü A.
Braquial
- MOVILIDAD
BLOQUEADA
- Control
rx
ü N.
mediano
/
cubital
/
radial
- DOLOR
GRAN
INTENSIDAD
- Luxacion
simple
queda
muy
estable
à
movilización
precoz
tras
15
días
de
inmovilización
con
- TARDÍAS
férula
de
yeso
en
flexión
de
90º
Cúbito
y
radio
son
2
huesos
paralelos.
à
Art
radiocubital
proximal
(amplia
movilidad
)y
distal
(apenas
movilidad)
Dolor
+
impotencia
funcional
FRACTURAS
DE
- Mecanismos
de
producción:
DIRECTO,
INDIRECTO
y
ATRAPAMIENTO
antebrazo
-
- Sdr
compartimental
Lesión
vasos
y
nervios
ANTEBRAZO
- Clasificación:
Fx
ambos
huesos,
cúbito,
radio
y
fx
–
luxación:
Ø De
monteggia:
FX
DIAFISARIA
PROXIMAL
-‐>
VISIBLE
TUMEFFACION
CODO
+
palpación
-
RX
CON
2
PROYECCIONES:
incluyen
articulaciones
de
codo
y
muñeca
revela
luxación
de
cabeza
del
radio
VALORACIÓN
VASCULARIZACION
DISTAL
y
de
N.
RADIAL,
CUBITAL
Y
Ø De
Galeazzi:
FX
DIAFISARIA
DISTAL
-‐>
PROMINENCIA
EXTREMIDAD
CUBITAL
MEDIANO
TRATAMIENTO:
EXIGENCIA
DE
UNA
REDUCCIÓN
PERFECTA
obliga
al
tto
quirúrgico
en
la
mayoría.
IMP:
buscar
lesiones
articulares
proximales
y
distales
AMBOS
HUESOS
- Con
yeso
solo
las
escass
no
desplazadas
adolescentes
o
niños
<
8
–
10
Complicaciones.
PX
BUENO
-‐>
consolidación
12
sem
- TTO
QUIRÚRGICO
en
24
–
48
h:
§ PSEUDOARTROSIS
Ø ENCLAVAMIENTO
INTRAMEDULAR
§ INFECCION
Ø PLACAS
ATORNILLADAS
A
COMPRESIÓN
§ Lesion
N.
periféricos
- FIJADORES
EXTERNOS:
tto
PROVISIONAL
EN
GRAVES
FX
ABIERTAS
§ Sdr
compartimental
§ Sinostosis
radiocubital
§ Limitación
de
la
pronosupinación
- 2/3
PROXIMALES
-‐
Fx
no
desplazadas:
YESO
AISLADA
RADIO
- CAIDA
APOYANDO
LA
MANO
-‐
Fx
Desplazadas
:
TTO
QUIRÚRGICO
AISLADA
CÚBITO
Una
de
las
+
frecuentes:
golpe
directo
sobre
el
antebrazo
à
Golpe
directo
INMOVILIZACION
INSUFICIENTE
puede
causar
SEUDOARTROSIS
- el
cúbito
es
el
EJE
PRONOSUPINACIÓN
- tto:
yeso
braquial
o
fijación
placa
atornillada
FRACTURA
DIÁFISIS
RADIAL
+
LUXACIÓN
DISTAL
CÚBITO
- Pronóstico
bueno
Tto:
- Mecanismo:
Caida
apoyando
la
mano
con
el
anterazo
en
ligera
- Consolidación
8
–
10
sem
- niño:
ORTOPEDICO
(Reducción
cerrada
+
yeso
braquial)
pronación
- Si
consolida
en
mala
posición:
- Adulto:
tto
quirúrgico
à
1º
se
reduce
el
radio
y
se
fija
con
placa
GALEAZZI
- FX
LUXACION
INVERSA
DE
MONTEGIA
subluxación
dolorosa
con
atornillada
à
si
aRT.
Radiocubital
estable
à
dejarse
movilidad
libre
d
-
limitación
pronosupinación
ela
muñeca
tras
cicatrización
herida.
Si
FUESE
INESTABLE:
fijarse
con
aguja
radiocubital
3
sem
FX
PROXIMAL
DEL
CÚBITO
+
LUXACION
PROXIMAL
RADIO
- prominencia
cabeza
radio
- Mecanismo
indirecto:
caída
apoyando
la
mano
Tto:
OSTESÍNTESIS
DEL
CÚBITO
RÍGIDA
- Cabeza
radio
puede
luxarse
anteriormente
IMP:
incluir
codo
en
estudio
de
- niño:
tto
ortopédico:
reducción
+
inomvilziacion
con
yeso
8
sem
MONTEGGIA
Complicaciones:
- adulto:
RAFI
- FX
ANTEBRAZO
Ø LUXACION
INVETERADA
CABEZA
RADIO
(+
frec
por
error
dx)
Ø Sinostosis
radiocubital
Ø Nervios
interóseo
anterior
y
posterior
FRACTURAS
DE
EXTREMIDAD
DISTAL
RADIO
EXTREMIDAD
DISTAL
DEL
RADIO
con
desplazamiento
predominio
dorsal
Clínica:
- Fx
osteoporótica
+
frecuente
(st
mujeres
postmenopáusicas)
- Conminutas:
deformid.
Anterior
o
gran
tumefacción
- Mecanismo
de
producción:
- No
desplazada:
DOLOR
+
TUMEFACCIÓN
• Directo:
golpe
palmar
en
la
muñeca
- Desplazadas
trazo
simple:
DEFORMIDAD
CLÍNCIA
FRACTURA
DE
COLLES
• INDIRECTO:
caída
con
apoyo
de
la
mano
en
suelo
à
forzando
flexion
dorsal
y
supinación
muñeca
• AP:
deformidad
en
bayoneta
- Complicaciones:
• PERFIL:
deformidad
en
dorso
de
tenedor
ü CONSOLIDACION
VICIOSA
ü MUÑECA
DOLOROSA
ü ATRAPAMIENTO
N.
MEDIANO
Tto:
reducción
+
inmovilización
6
semanas
- NO
desplazadas:
yeso
antebraquial
4
sem
ü ROTURA
EXTENSOR
LARGO
DEL
PULGAR
- Desplazadas
trazo
simple:
yeso
previa
reducción
ü S.
DE
DOLOR
REGIONAL
COMPLEJO
O
ALGODISTROFIA
REFLEJA
ü ARTROSIS
MUÑECA
TRAS
REDUCCION
CONTROL
RADIOGRÁFICO
FRACTURA
DE
SMITH
GOYRAN
(por
Colles
invertida:
mucho
menos
frecuente.
JOVEN
Y
ADULTO
à
px
funcional
peor
extensión
-‐
compresión)
- caída
con
apoyo
de
la
palma
d
la
mano
en
supinación
à
antebrazo
se
va
en
pronación
forzada
- CLÍNICA:
muñeca
tumefacta
+
dolorosa
+
deformidad
en
pala
jardinero
- Rx
ap:
TRAZO
FX
TRANSVERSO
+
PERFIL
- Complicaciones:
compresión
n.
mediano,
artrosis
postraumática
o
sdr.
dolor
regional
complejo
- TTO:
Ø TRAZO
TRANSVERSO
EXTRAARTICULAR:
tto
ortopédico
con
reducción
mediante
tracción
axial
à
inmovilzia
con
yeso
braquial
8
semanas
Ø INTRAARTICUALRES
O
DE
TRAZO
OBLICUO:
tto
quirúrgico
con
reducción
abierta
y
placa
atornillada
en
T
(VERTIENTE
PALMAR)
FRACTURA
DE
BARTON
(marginal)
- FX
-‐
LUXACION
REBORDE
ARTICULAR
DE
RADIO:
dorsal
(luxación
dorsal
con
fx
reborde
radial
dorsal)
o
PALMAR
(luxación
ventral
con
fx
de
reborde
radial
ventral)
1. Fx
de
barton
o
marginal
dorsal:
=
colles
à
solo
el
PERFIL
nos
da
el
Dx
à
tto:
fijacion
quirúrgica
con
agujas
o
tornillos
colocados
desde
el
dorso
2. Fx
de
barton
invertida
o
marginal
palmar:
=
Smith
à
Tto:
PLACA
ATORNILLADA
ARTROSIS
POSTRAUMÁTICA
FRACTURA
DE
HUTCHINSON
- Fx
intraarticular
marginal
por
caída
apoyando
la
mano
à
escafoides
golpea
sobre
radio
y
cizalla
estiloides
radial
-‐
>fragmento
óseo
triangular.
Ø no
desplazadas
o
con
escaso
pinzamiento:
DOLOR
+
TUMEFACCIÓN
à
yeso
6
sem
(estiloides
radial)
Ø DESPLAZADAS:
desviación
radial
de
la
mano
à
Reduccion
por
tracción
axial
y
manipulación
del
fragmento
à
fijacion
percutánea
con
aguja