A.

Akses Vascular Pada Terapi Ginjal Pengganti

1. Pengertian Vascular Akses

Vasvular access adalah istilah yang berasal dari bahasa inggris yang berarti jalan
untuk memudahkan mengeluarkan darah dari pembuluhnya untuk keperluan
tertentu, dalam kasus gagal ginjal terminal adalah untuk proses hemodilisis.

2. Alasan Pemasangan Vaskular Akses

Pemasangan Vaskular diharapkan dapat memudahkan dokter dan perawat untuk

melakukan akses atau penusukan sehingga lebih mudah dan mengurangi resiko
dari penusukan yang dilakukan pada tempat lain seperti area femoral.

3. Bentuk Vaskular Akses Untuk Terapi Ginjal Pengganti

a. Sejenis alat berupa saluran atau kanula (kateter) yang dimasukan kedalam
lumen pembuluh darah seperti sub clavia dan jugular.

b. Berupa pembuluh darah vena atau pembuluh darah buatan ( politetrafluroetilen

nama dagang : gerotek ) yang disambungkan ( anstomosis ) dengan arteri ( AV-
shunt/Brecia cimino )

B.Vaskular Akses Dengan Metode Anastomosis Arteri Dengan Vena ( AV –

Shunt )

1.Pengertian AV – Shunt

AV-shunt adalah penyambungan pembuluh darah vena dan arteri dengan tujuan
untuk memperbesar aliran darah vena supaya dapat digunakan untuk keperluan
hemodialisis

2.Teknik Penyambungan atau Anatomosis Pada AV – Shunt

a.Side (sisi) to End (ujung) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan

pembuluh darah vena yang dipotong dengan sisi pembuluh darah arteri.

b.Side (sisi) to side (Sisi ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan

sisi pembuluh darah vena dengan sisi pembuluh darah arteri.

c.End (ujung) to End (ujung) adalah teknik penyambungan dengan

menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan pembuluh darah
arteri yang juga di potong
d. End (ujung) to side (sisi) adalah teknik penyambungan dengan
menyambungkan pembuluh darah arteri yang dipotong dengan sisi pembuluh
darah vena.

3.Waktu terbaik untuk AV – Shunt

Waktu terbaik untuk AV – Shunt adalah pada masa awal setelah penderita
dinyatakan menderita gagal ginjal tahap akhir. Keuntungannya adalah
memudahkan ahli bedah untuk melakukan operasi karena kulitas pembuluh darah
belum terkena terauma penusukan dan komplikasi lain dari penyakit yang
menyertai gagal ginjal seperti penyakit yang menyebabkan terjadinya
arterosklerosis atau hiperpalsia sel pembuluh darah.

4. Komplikasi AV – Shunt

a.Thrombotic occlusion

b.Non- Thrombotic occlusion:

1) Bleeding – Early complication ( 8 mg/dl, Trombosit dalam batas normal,Gula

Darah Sewaktu dalam batas normal untuk pasien tanpa riwayat DM dan untuk
pasien dengan DM harus dikonsultasikan lagi dengan ahli bedahnya ( Berdasarkan
pengalaman GDS dibawah 200 mg/dl bisa di lakukan operasi AV-Shunt )

3. Penting untuk perawat untuk menghindari akses vaskular ( outlet ) pada tangan
yang akan dilakukan operasi.

4. Lakukan program free heparin sebelum dilakukan operasi,menurut literatur

sebaiknya heparin tidak diberikan 6-8 jam sebelum operasi dan diharapkan tidak
diberikan kembali setelah 12 jam post operasi atau dikondisikan sampai luka
operasi mengering.

5. Latihan dibutuhkan pada pasien yang mempunyai pembuluh darah yang sangat
kecil saat di insfeksi atau palpasi.

6. Sebelum operasi perawat HD bisa melakukan palpasi pada arteri radialis dan
ulnaris untuk merasakan kuat tidaknya aliran darah arterinya kemudian dilaporkan
ke ahli bedah.bila salah satu arteri (a.radilis/a.ulnaris ) tidak teraba dan tidak
ditemukan dengan alat penditeksi ( dopler ) maka kontra indikasi untuk dilakukan
AV-Shunt.
Apa yang dimaksud dengan akses vaskular?

Akses vaskular adalah garis hidup pasien hemodialisis. Akses vaskular membuat
perawatan hemodialisis mungkin menyelamatkan nyawa. Hemodialisis adalah
pengobatan untuk gagal ginjal yang menggunakan mesin untuk mengirim darah
pasien melalui filter, yang disebut dialyzer, di luar tubuh. Akses adalah
pembedahan vena yang dibuat untuk mengeluarkan dan mengembalikan darah
selama hemodialisis.

Darah mengalir melalui jarum, beberapa ons pada satu waktu. Darah kemudian
bergerak melalui sebuah tabung yang membawanya ke dialyzer. Di dalam
dialyzer, darah mengalir melalui serat tipis yang menyaring limbah dan cairan
ekstra. Mesin mengembalikan darah yang disaring ke tubuh melalui tabung yang
berbeda. Akses vaskular memungkinkan sejumlah besar aliran darah terus
menerus selama perawatan hemodialisis untuk menyaring darah sebanyak
mungkin setiap perawatan. Sekitar 500 ml darah mengalir melalui mesin setiap
menit. Sebuah akses vaskular harus dibuat beberapa minggu atau bulan sebelum
pengobatan hemodialisis pertama.

Dua jenis akses vaskular yang dirancang untuk penggunaan jangka panjang
termasuk arteriovenous (AV) fistula dan graft AV. Jenis ketiga dari akses
vaskular adalah vena kateter untuk penggunaan jangka pendek.

Apa itu fistula arteriovenosa?

AV fistula adalah koneksi, yang dibuat oleh seorang ahli bedah vaskular, dari
arteri ke vena. Arteri membawa darah dari jantung ke tubuh, sementara vena
membawa darah dari tubuh kembali ke jantung. Ahli bedah vaskular
mengkhususkan diri dalam bedah pembuluh darah. Dokter bedah biasanya
menempatkan fistula AV di lengan atau lengan atas. AV fistula menyebabkan
tekanan ekstra dan darah ekstra mengalir ke dalam vena, sehingga tumbuh besar
dan kuat. Vena yang lebih besar menyediakan akses yang mudah sehingga dapat
diandalkan untuk pembuluh darah. Tanpa akses semacam ini, sesi hemodialisis
reguler tidak akan mungkin dilakukan. Vena yang tidak diatur tidak dapat
menahan insersi jarum berulang kali. Vena akan rusak seperti sedotan yang rusak
karena daya hisap yang kuat.

Penyedia layanan kesehatan merekomendasikan fistula AV karena:

 memberikan aliran darah yang baik untuk dialisis

 berlangsung lebih lama dari jenis akses lain
 kurang kemungkinan untuk terjadi infeksi atau menyebabkan gumpalan
darah daripada jenis lain dari akses
Sebelum operasi AV fistula, ahli bedah dapat melakukan tes pemetaan pembulih
darah. Pemetaan pembuluh menggunakan USG Doppler untuk mengevaluasi
pembuluh darah yang ahli bedah dapat gunakan untuk membuat AV fistula. USG
menggunakan perangkat, yang disebut transducer, yang memantulkan gelombang
suara pada organ untuk membuat gambar struktur organ tersebut. Seorang teknisi
terlatih khusus melakukan prosedur di kantor penyedia perawatan kesehatan,
pusat rawat jalan, atau rumah sakit. Seorang dokter ahli radiologi yang
mengkhususkan diri dalam menafsirkan pencitraan gambar medis. Pasien tidak
dibius. USG Doppler menunjukkan berapa banyak dan seberapa cepat darah
mengalir melalui arteri dan vena sehingga ahli bedah dapat memilih pembuluh
darah terbaik untuk digunakan.

Seorang ahli bedah melakukan operasi fistula AV di pusat rawat jalan atau rumah
sakit. Prosedur akses vaskular mungkin memerlukan menginap semalam di rumah
sakit; Namun, banyak pasien pulang sesudahnya. Penyedia layanan kesehatan
menggunakan anestesi lokal untuk mematikan rasa daerah di mana ahli bedah
menciptakan AV fistula.

AV fistula sering membutuhkan 2 sampai 3 bulan untuk terbentuk, atau bisa

digunakan, sebelum pasien dapat menggunakannya untuk hemodialisis. Jika AV
fistula gagal setelah operasi, ahli bedah harus mengulangi prosedur.

Apa itu graft arteriovenous?

AV graft adalah tabung plastik dilingkarkan yang menghubungkan arteri ke vena.

Seorang ahli bedah vaskular melakukan operasi AV graft, seperti operasi fistula
AV, di pusat rawat jalan atau rumah sakit. Seperti halnya operasi fistula AV,
pasien mungkin perlu untuk menginap di rumah sakit, meskipun banyak pasien
bisa pulang setelah prosedur. Sebuah penyedia layanan kesehatan menggunakan
anestesi lokal untuk mematikan rasa pada daerah di mana ahli bedah menciptakan
AV graft.

Seorang pasien biasanya dapat menggunakan graft AV 2 sampai 3 minggu setelah

operasi. AV graft lebih mungkin dibandingkan fistula AV memiliki masalah
dengan infeksi dan pembekuan. Gumpalan darah dapat memblokir aliran darah
melalui lembuluh yang rusak. Namun, pencangkokan yang baik bisa bertahan
beberapa tahun.

Apa itu kateter vena?

Kateter vena adalah pipa yang dimasukkan ke pembuluh darah di leher, dada, atau
kaki dekat pangkal paha, biasanya hanya untuk hemodialisis jangka pendek.
Tabung dibagi dalam dua tabung keluar dari tubuh. Dua tabung memiliki bagian
atas yang dirancang untuk menghubungkan ke jalur yang membawa darah ke
dialyzer dan saluran yang membawa darah dari dialyzer kembali ke tubuh.
Seseorang harus menutup klem setiap saat menghubungkan dan melepaskan
kateter dari tabung.

Jika penyakit ginjal telah berkembang dengan cepat, pasien mungkin tidak
memiliki waktu untuk penempatan fistula AV atau AV graft sebelum memulai
perawatan hemodialisis.

Seorang nephrologist yaitu dokter yang mengkhususkan diri dalam masalah ginjal
atau seorang ahli radiologi, menggunakan peralatan pencitraan medis untuk
melakukan operasi untuk prosedur pemasangan kateter vena di rumah sakit atau
pusat rawat jalan. Pasien menerima anestesi lokal dan sedasi untuk tetap tenang
dan santai selama prosedur.

Kateter vena tidak ideal untuk penggunaan jangka panjang. Dengan kateter vena,
pasien dapat mengalami bekuan darah, infeksi, atau luka pada vena, menyebabkan
pembuluh darah menyempit. Namun, jika pasien perlu memulai hemodialisis
langsung, kateter vena akan bekerja selama beberapa minggu atau bulan sampai
dokter bedah dapat melakukan operasi akses jangka panjang dan fistula AV atau
AV graft memiliki waktu untuk bisa digunakan.

Jika operasi fistula atau cangkok tidak berhasil, maka pasien akan membutuhkan
akses kateter vena jangka panjang. Ketika seorang pasien membutuhkan kateter
vena selama lebih dari 3 minggu, ahli bedah akan membuat “terowongan” kateter
di bawah kulit, daripada masukkan langsung ke dalam vena. Sebuah terowongan
kateter lebih nyaman dan memiliki lebih sedikit masalah. Namun kateter
terowongan juga dapat terinfeksi.

Masalah apa yang bisa diakibatkan oleh akses vaskular?

Semua tiga jenis akses vaskular (AV fistula, AV graft, dan vena kateter) dapat
menyebabkan masalah yang memerlukan perawatan lebih lanjut atau operasi.
Masalah yang paling umum termasuk infeksi akses dan aliran darah yang rendah
karena pembekuan darah di akses.

Infeksi dan aliran darah rendah terjadi lebih jarang di fistula AV yang terbentuk
dengan baik daripada di AV graft dan kateter vena. Namun, memiliki fistula AV
tidak menjamin akses akan bebas masalah.

AV graft lebih sering mengalami aliran darah yang rendah, indikasi pembekuan
atau penyempitan akses. AV yang rusak mungkin memerlukan angioplasty,
prosedur untuk melebarkan bagian yang sempit. Pilihan lain melibatkan operasi
pada graft AV yaitu untuk mengganti bagian yang sempit.

Kateter vena yang paling mungkin menyebabkan masalah infeksi dan pembekuan.
Jika masalah ini berkembang, penggunaan obat dapat membantu. Antibiotik
adalah obat yang melawan bakteri yang dapat menyebabkan infeksi. Pengencer
darah seperti warfarin membuat darah terhindar dari pembekuan. Jika perawatan
ini gagal, seorang nephrologist atau ahli intervensi radiologi akan perlu
mengganti kateter.