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❖ Généralités
❖ Structures ostéo-articulaires (TM, MCP, IP)
❖ Anatomie et physiologie
❖ Innervation sensitive et motrice, Variations
❖ Peau (1ère commissure)
Généralités sur le pouce
Markze M. Evolutionary development of the human thumb. Hand Clin. 1992 Feb;8(1):1-8.
Key AJM, Dunmore CJ. The evolution of the hominin thumb and the influence exerted by the non-dominant hand during
stone tool production. Journal of Human Evolution 78 (2015) 60-69.
Type acheuléen
Particularités du pouce
❖ Deux phalanges
❖ Déjeté dans les trois plans
❖ Permet l’opposition aux doigts
longs (oppositus = face à face).
❖ L’anti-main pour Hippocrate
Particularités du pouce
❖ Apparait avec les autres doigts J28
très précocement
❖ Dès le 46ème jour, apparition du
trapèze qui se déjette en avant
J51 J56
❖ Dépend de :
❖ Sa sensibilité
❖ Sa longueur
❖ Sa mobilité/stabilité
❖ Sa force
La trapézo-métacarpienne
❖ Largeur antéro-postérieure de 16 mm
pour le métacarpien vs 12 pour le
trapèze.
❖ Articulation incongruente du fait de la
différence de rayons de courbure ce qui
mettra en tension les ligaments.
La trapézo-métacarpienne
Bettinger PC, Linscheid, RL, Berger RA, Cooney III WP, An KA. An anatomic study of the stabilizing ligaments of the trapezium and
trapeziometacarpal joint. J Hand Surg 1999, 24 A, 786-798.
Ladd AL, Lee J, Hagert E: Macroscopic and microscopic analysis of the thumb carpometacarpal ligaments: A cadaveric study of
ligament anatomy and histology. J Bone Joint Surg Am 94:1468-1477, 2012
Ligament intermétacarpien
Hagert E. et al. Innervation Patterns of Thumb Trapeziometacarpal Joint Ligaments. JHS 2012; 37A: 706-714.
Complexe ligamentaire palmaire
❖ Les ligaments palmaires sont plus
fins et plus fragiles que les dorsaux.
❖ l’AOL (anterior oblique ligament)
s’étend de la base ulnaire du
métacarpien vers le trapèze. Il est
intra-articulaire et sa proximité avec
l’axe de rotation en fait un pivot dans
les mouvements de pronation du
pouce lors de l’opposition.
❖ Le ligament ulnaire (UCL) s’étend de
la base du métacarpien au bord distal
du retinaculum des fléchisseurs
Imagerie des ligaments
❖ On voit l’AOL (flèche courbe), le DRL (flèche
droite), le ligament intermétacarpien (petites
flèches) et l’APL (flèche creuse).
Vue sagittale de la TM en
position de repos (laxité) et
d’opposition
J. Ollie Edmunds. Current Concepts of the Anatomy of the Thumb Trapeziometacarpal Joint. J Hand Surg 2011;36A:170–182.
Verrouillage de la TM
❖ Le bec osseux antérieur du 1er
métacarpien vient s’engager
dans le recessus antérieur et se
bloquer
❖ Dans le même temps
l’opposition met en tension les
ligaments postérieurs (DRL)
qui verrouillent le tout
❖ Les muscles ajoutent de la
stabilité
Le rôle des muscles dans les mouvements de la TM
❖ Muscles extrinsèques
❖ APL, EPB, EPL, FPL
❖ Muscles intrinsèques
❖ ABD, ADD, FPB, Opp
Question ?
A: Finkelstein
B: Eischoff
QCM
L’APL passe dans le 1er compartiment des extenseurs VRAI FAUX
Smutz WP et al. Mechanical advantage of the thumb muscles. J. Biomechanics 31 (1998) 565-570
Cette complexité anatomique a pour objet de résister aux
contraintes mécaniques lors des prises
Kaufman KR et al. In-vivo function of the thumb muscles. Clinical Biomechanics 1999; 14:141-151.
Ces contraintes ne sont pas dans l’axe du pouce
Ladd AL. The Teleology of the Thumb: On Purpose and Design. J Hand Surg Am. 2018;43(3):248-259.
TM centrée TM excentrée (rhizarthrose)
Conséquences pratiques
❖ Comme l’inclinaison du
trapèze est variable
❖ Un trapèze vertical tend à
entraîner une subluxation du
métacarpien
❖ Goubau a proposé une
ostéotomie originale pour
corriger cette inclinaison
Conséquence Pratique:
Comment réduisez-vous une fracture de Bennett ?
Comme cela ?
Hume MC et al. Functional range of motion of the joints of the thumb. JHS 1990; 15A: 240~43.
Anatomie de la MP du pouce
Yoshida R et al. Motion and Morphology of the Thumb Metacarpophalangeal Joint. J Hand Surg 2003;28A:753–757.
Capsule et ligaments
❖ Voir cours du Dr Carmès sur
entorses et luxations de la MP du
pouce
❖ Capsule dorsale fine
❖ Deux ligaments collatéraux avec
deux faisceaux
❖ Une plaque palmaire contenant
deux sésamoïdes
❖ La laxité de la MP dans le plan
frontal est autour de 6° en
extension, de 12°en légère flexion
(15°) et de 1° en flexion complète
Hirsch D. J Biomechancis 1974; 7: 343-346
Palmer AK. JHS 1978,3:542-546
Tendons
❖ La section de la bandelette
sagittale ulnaire n’entraine pas
d’instabilité de l’EPL
❖ La section de la bandelette
sagittale radiale entraine une
instabilité de l’EPL qui devient
fléchisseur de la MP
Stabilité de la MP du pouce
❖ Statique et dynamique:
❖ Ligaments collatéraux R et
U, capsule, plaque palmaire
et la forme de l’articulation
sont des stabilisateurs
statiques
❖ L’UCL est responsable de Position spontanée en varus et flexion de la MP sur
95% de la stabilité en valgus entorse grave du LLE
+++
Rôle des muscles à la MP
Smutz WP et al. Mechanical advantage of the thumb muscles. J. Biomechanics 31 (1998) 565-570
Contraintes mécaniques
❖ Une force de 1 kg dans la pince
pouce index entraîne une force
de transmission de contrainte
de 6,61 kg sur la MCP
L’interphalangienne du pouce
Anatomie de l’IP
❖ La tête de P1 présente deux
condyles (bi-condylienne)
séparés par une vallée dans
laquelle se glisse la saillie
médiane de la base de P2
❖ Forme identique aux autres
phalanges distales (mais plus
large)
❖ Stabilisée par la plaque palmaire,
les lgts collatéraux et les
insertions de l’EPL et du FPL
Shrewsbury MM, Marzke MW, Linscheid RL, Reece SP. Comparative morphology of the pollical distal phalanx. Am J Phys Anthropol. 2003
May;121(1):30-47.
Mobilité de l’IP du pouce
❖ L'innervation de la face
antérieure du pouce et de la
1ère commissure revient au
médian
❖ L'innervation dorsale, au nerf
radial
Innervation sensitive
❖ Nombreuses variations
❖ Pour une anesthésie locale,
endormir les deux territoires
❖ La perte de la sensibilité
pulpaire du pouce est (en
partie) compensée si l'index et
le majeur ont une sensibilité
normale
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens pollicis
❖ Abductor pollicis
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef superficiel
❖ 1er lombrical
❖ 2ème lombrical
❖ 3ème lombrical
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor digiti quinti
❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Abductor pollicis
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef superficiel
❖ 1er lombrical
❖ Opponens ❖ 2ème lombrical
3ème lombrical
pollicis ❖
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor digiti quinti
❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef superficiel
❖ 1er lombrical
❖ Opponens
❖ 2ème lombrical
pollicis
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
❖ 3ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor ❖ Abductor digiti quinti
pollicis
pollicis ❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti
quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 1er lombrical
❖ 2ème lombrical
❖ Opponens
❖ 3ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor ❖ Abductor digiti pollicis
quinti
pollicis ❖ FPB chef
❖ Flexor digiti quinti
❖ FPB chef profond
❖ Opponens digiti
superficiel quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 2ème lombrical
❖ 3ème lombrical
❖ Opponens
❖ 4ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ Abductor digiti
❖ Abductor quinti pollicis
pollicis ❖ Flexor digiti quinti
❖ FPB chef
❖ Opponens digiti
❖ FPB chef quinti profond
superficiel ❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ 1er lombrical
❖ Interosseux
palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 3ème lombrical
❖ Opponens
❖ 4ème lombrical
pollicis
❖ Abductor digiti
❖ Abductor quinti
pollicis ❖ Adductor
❖ Flexor digiti quinti
pollicis
❖ FPB chef ❖ Opponens digiti
quinti
superficiel ❖ FPB chef
❖ Palmaris brevis profond
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
dorsaux
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 4ème lombrical
❖ Opponens
❖ Abductor digiti
pollicis
quinti
❖ Adductor
❖ Abductor ❖ Flexor digiti
pollicis
pollicis quinti
❖ Opponens digiti ❖ FPB chef
❖ FPB chef quinti profond
superficiel ❖ Palmaris brevis
❖ 3ème
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
lombrical
dorsaux
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Abductor digiti
❖ Opponens
quinti ❖ Adductor
pollicis
❖ Flexor digiti pollicis
❖ Abductor quinti
pollicis ❖ FPB chef
❖ Opponens
profond
❖ FPB chef digiti quinti
superficiel ❖ Palmaris brevis
❖ 3ème
lombrical
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
dorsaux ❖ 4ème
❖ 2ème lombrical
❖ Interosseux
lombrical palmaire
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens
❖ Flexor digiti ❖ Adductor
pollicis quinti pollicis
❖ Opponens ❖ FPB chef
❖ Abductor
digiti quinti profond
pollicis
❖ Palmaris ❖ 3ème
❖ FPB chef
brevis lombrical
superficiel
❖ Interosseux ❖ 4ème
❖ 1er lombrical dorsaux lombrical
❖ 2ème ❖ Interosseux ❖ Abductor
lombrical palmaire digiti quinti
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens ❖ Adductor
pollicis ❖ Opponens pollicis
digiti quinti ❖ FPB chef
❖ Abductor
❖ Palmaris profond
pollicis
brevis ❖ 3ème lombrical
❖ FPB chef
❖ Interosseux ❖ 4ème lombrical
superficiel
dorsaux ❖ Abductor
❖ 1er lombrical digiti quinti
❖ Interosseux
❖ 2ème palmaire ❖ Flexor digiti
lombrical quinti
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ Opponens
pollicis ❖ FPB chef profond
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor
❖ 4ème lombrical
pollicis ❖ Interosseux ❖ Abductor digiti
❖ FPB chef dorsaux quinti
superficiel Flexor digiti
❖ Interosseux ❖
quinti
❖ 1er lombrical palmaire
❖ Opponens digiti
❖ 2ème quinti
lombrical ❖ Palmaris brevis
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ Opponens
❖ FPB chef profond
pollicis
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
pollicis ❖ Abductor digiti
❖ Interosseux quinti
❖ FPB chef
palmaire ❖ Flexor digiti quinti
superficiel
❖ Opponens digiti
❖ 1er lombrical quinti
❖ Palmaris brevis
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical dorsaux
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
Adductor pollicis
❖ Opponens ❖
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
Le nerf ulnaire est le nerf
pollicis moteur de la main. ❖ Abductor digiti
Une paralysie ulnaire isolée quinti
❖ FPB chef entraîne une perte de force ❖ Flexor digiti quinti
superficiel d’environ 50%
❖ Opponens digiti
quinti
❖ 1er lombrical
❖ Palmaris brevis
❖ 2ème ❖ Interosseux dorsaux
lombrical ❖ Interosseux palmaire
Innervation motrice
❖ Bandelette pré-tendineuse de
l’aponévrose palmaire
moyenne (ou du Palmaris
longus si présent)
❖ Course parallèle au FPL
❖ Se termine à la MP sur la gaine
et sur le derme
❖ Donne une branche radiale
proximale (point de repère
pour la superficialisation de la
branche cutanée du médian)
Structures rétinaculaires transversales et antérieures
❖ Appréciée par:
❖ l’angle d'écartement ou
d'abduction dans le plan
frontal : 60 ~ 70°.
❖ L’angle d’érection ou de
projection dans le plan
sagittal : le pouce se dresse
au-dessus du plan de la
paume de 60 ~ 70°.
Fonction de la 1ère commissure
Jensen CB et al. First web space contracture and hand function. JHS 1993;3A:516-20.
Pathologies
❖ Ostéo-articulaires: fermeture
par subluxation (rhizarthrose,
# de Bennett, Luxation TM);
raideur de la TM
❖ Musculaires: Rétraction de
l’adductor pollicis (Sd de loge,
spasticité,…)
❖ Infection
❖ Cutanées: brûlures
Conclusion