Semiologia, Guia.

ESCUELA DE TECNICOS EN EMERGENCIAS
PREHOSPITALARIAS (T. E. P. H) DEL INSTITUTO NACIONAL DE

APRENDIZAJE Y FORMACION ESPECIALIZADA (INAFE, C. A.)
SEMIOLOGÍA CLÍNICA
GENERALIDADES 1
EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL ABDOMEN
En el estudio del examen físico general del abdomen como unidad, desarrollaremos
sucesivamente la semiotecnia del abdomen, es decir, el estudio de los distintos métodos y
de las maniobras utilizadas en la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación del
abdomen, considerados de conjunto los datos normales que se obtienen mediante la
exploración en sujetos presuntamente sanos.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Aunque las técnicas básicas de exploración por lo general se utilizan realizando el orden
secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación, el abdomen se debe
examinar con la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión, palpación
superficial y palpación profunda. Siempre se ausculta primero, porque la percusión y la
palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreos intestinales. Se usa el diafragma del
estetoscopio para auscultar los ruidos intestinales, que habitualmente son de tono alto, y la
campana para auscultar los sonidos vasculares, de tono bajo. Antes de la palpación
profunda realice una palpación superficial. La percusión y la palpación pueden combinarse.
Cuando examine un órgano debe hacerlo completamente, por ambos métodos, antes de
pasar al examen de otro órgano. Por ejemplo, cuando examine el hígado, primero percuta
sus límites y después pálpelo.
Examine todo el abdomen siguiendo sistemáticamente un mismo orden, para acostumbrarse

a las sensaciones normales de cada zona. Es lógico pensar que si el enfermo ya ha referido
la presencia de un dolor de localización definida no se debe comenzar por dicha zona, sino
por el lugar más alejado posible a la zona dolorosa. Si no hay dolor preciso, un método de
examen sistemático pudiera ser: comenzando por la fosa iliaca izquierda, avanzar en forma
de espiral, contrario a las manecillas del reloj, a flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo,
epigastrio, hipocondrio derecho, flanco derecho, fosa iliaca derecha, hipogastrio, para
terminar en la región umbilical y así, se habrá recorrido en primera instancia todo el
abdomen. Ello es aplicable fundamentalmente a la percusión y a la palpación, pero también
puede utilizarse para la auscultación.
Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 1

Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo
I y Tomo II. Raimundo LLanio Navarro y Gabriel Abril 2012 T.E.P.H VANESSA REYMY
Perdomo González
Otra variante de método sistemático de examen, empleado para la palpación es comenzar a

palpar con la mano derecha la fosa iliaca izquierda, se sube también por el vacío o flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado y se palpa el epigastrio. Ahora se baja a palpar el
mesogastrio, después el otro hipocondrio, luego bajamos por el vacío derecho a la fosa
iliaca de ese lado y, finalmente, se palpa el hipogastrio. Use cualquier variante que le sea
más cómoda, pero acostúmbrese a usar siempre la misma, para obtener mayor provecho.
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO
Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad

de la piel, masas.
Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.
Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,
acumulación de líquido.

Perdomo González
Inspección quirúrgicas. Pueden hallarse estrías, si la piel

El vientre debe estar ampliamente descubierto se ha estirado, como en el embarazo, la
y si es posible bien desnudo, para observar el obesidad, los tumores abdominales y la
abdomen en sus relaciones con las regiones enfermedad de Cushing. La respiración es
vecinas, pero se deben tapar el pecho y las abdominal en los hombres (el abdomen se
regiones inguinales, mientras no se estén levanta y desciende con la respiración).
examinando estas, para evitar molestias y
respetar el pudor. Los contornos alterados del abdomen
En ocasiones, también se debe realizar la son:
inspección abdominal con el sujeto de pie y 1. Distensión generalizada con el ombligo
quizás, en oportunidades particulares, en invertido: obesidad, distensión gaseosa.
posición sentada u otras especiales. 2. Distensión de la mitad inferior: vejiga
El abdomen debe ser observado de frente y de distendida, embarazo, masa ovárica.
perfil, para ello se aprovechan todos los 3. Distensión generalizada con el ombligo
ángulos o incidencias de los rayos luminosos invertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.
sobre la superficie abdominal. El examinador 4. Abdomen excavado: emaciación,
debe realizar la observación, de pie, si el reemplazo de la grasa subcutánea con
sujeto se acuesta en mesa alta; sentado, si este músculo.
se acuesta en cama baja.
Observe ya sea parado o sentado al lado Auscultación
derecho del paciente, el volumen, la forma, Se realiza para identificar los ruidos normales
el relieve, la simetría, las masas, las y patológicos del abdomen. Se aprovecha la
pulsaciones, la integridad de la piel y el misma posición acostada en que se encuentra
patrón respiratorio, cuyos datos deben el sujeto. Se podrá realizar la auscultación
inspeccionarse, tanto en el orden estático con inmediata (casi desechada) y la mediata, bien
una completa relajación, como en el orden con el estetoscopio simple, de tipo obstétrico,
dinámico, invitando al enfermo a respirar y a o con el estetoscopio biauricular, de uso
moverse en distintas posiciones, buscando en común.
ocasiones, la contractura del abdomen. Pida Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con
al paciente que tosa para evidenciar dolor con el diafragma del estetoscopio. No es
la tos y masas que protruyen (hernias), no necesario oír en cada cuadrante, si el tono y la
vistas previamente frecuencia son normales. Si los ruidos están
Sentado, o inclinado mire el abdomen hipoactivos o ausentes ausculte cada
tangencialmente, para evaluar su contorno y cuadrante entre uno y dos minutos. Los
los movimientos peristálticos. ruidos hidroaéreos normales son sonidos de
El abdomen normal es simétrico, a cada lado tono alto, borgogeante, de frecuencia regular
de su línea media. No hay aumentos de entre 5-35/min.
volúmenes visibles. En individuos delgados Use la campana para oír los sonidos
pueden verse la pulsación de la aorta vasculares y los roces del abdomen. Los
abdominal en la línea media y los sonidos vasculares y los roces no son
movimientos peristálticos. No debe haber hallazgos normales.
lesiones de la piel, excepto cicatrices

Perdomo González
Percusión lastimar, se desencadena una contracción

La percusión del abdomen, en general, tiene refleja y temor, que impedirán hacer un
mucho menos importancia que la palpación. buen examen.
Se realiza con el enfermo acostado boca A continuación haremos algunas
arriba y por excepción, en otras posiciones. consideraciones generales sobre la
Con la percusión se trata de identificar los palpación abdominal, antes de su análisis
distintos sonidos abdominales, los que sistemático.
dependen normalmente de la naturaleza Digamos que colocando una mano, o las
más o menos só1ida de las vísceras dos, sobre el vientre y manejando los dedos
intraabdominales. La técnica seguida es la de forma variable, se deprime y moviliza la
de Gerhardt o dígito-digital. Los golpes de pared del abdomen y de ese modo, se
percusión se difunden fácilmente en el recoge una serie de sensaciones que
abdomen, por tanto, se aconseja que se informan más o menos sobre el estado
realicen con extrema suavidad. normal o patológico de la pared, así como
La percusión se hace recorriendo todo el de los órganos incluidos en la cavidad
vientre, con el propósito de tener una abdominal.
impresión de conjunto. Percuta Sin exagerar la nota imaginativa, para no
sistemáticamente el abdomen en todos sus caer en la “virtuosidad” que se cultivó en
cuadrantes para evaluar la existencia de otra época por Haussmann, Obratzow y
sonidos anormales. El sonido predominante otros (en la que no había otros recursos
es el timpanismo; la matidez, se obtiene complementarios), se pueden obtener
sobre las masas y los órganos sólidos grosso modo muchos síntomas físicos de
abdominales. gran utilidad en el diagnóstico.
El sonido timpánico indica gas en el La palpación con percepción consciente de
intestino subyacente. lo que se toca, se logra por la estimulación
de receptores que corresponden
respectivamente a la sensibilidad superficial
Palpación y profunda. Al palpar, especialmente con
En el abdomen, la palpación es de suma
los pulpejos de los dedos, se excitan los
importancia, porque son muchos y muy
corpúsculos de Meissner, que intervienen
útiles los síntomas objetivos que se pueden
en la sensibilidad superficial. Los
recoger. A su vez, no es nada fácil, pues
corpúsculos de Paccini, los de Golgi y los
todo depende de la habilidad manual del
usos musculares, de situación más
explorador y su preparación (talento y
profunda, son los elementos excitados para
razonamiento) para interpretar las
la sensibilidad profunda, que se obtiene al
sensaciones percibidas.
palpar con la palma de la mano y los dedos,
Remedando a Boas, diremos que es
y a una mayor presión que la realizada para
necesario “palpar pensando y pensar
adquirir la sensibilidad superficial.
palpando”.
El contacto de las manos y los dedos con la
En los primeros momentos de formación de
pared abdominal y su contenido, se puede
la habilidad, usted tendrá que pensar en la
realizar con mayor o menor presión
ejecución correcta de la técnica, paso a
abordando la pared con la mano de plano, o
paso; pero no debe perder de vista en su
de un modo oblicuo para tratar de penetrar
aprendizaje, que el objetivo final es la
en la cavidad y obtener las sensaciones de
valoración de lo que se está examinando.
resistencia o consistencia; o con la
Así que trate de ir incorporando
maniobra de desnivel, rastreo o
simultáneamente, el pensamiento de lo que
deslizamiento.
está buscando y el resultado de esa
En general, al palpar se encuentra: la pared
búsqueda. Por otra parte, no se debe ser
abdominal propiamente dicha con sus
brusco o violento en la palpación, pues al
elementos constituyentes, así como los

Perdomo González
órganos superficiales (cara superior y borde Palpación de la pared o

anterior del hígado, el intestino delgado, el
colon y el píloro) y los órganos profundos continente
(páncreas, aorta, ovarios, riñones y ángulos
del colon). La vesícula biliar puede
aparecer como superficial o profunda. PALPACIÓN SUPERFICIAL
Siguiendo a Lombardi y Vitale, de la
escuela argentina, consideremos no Palpe sistemáticamente cada cuadrante o
precisamente la palpación superficial y área de toda la pared abdominal con la
profunda, sino los términos de palpación de palpación monomanual, para detectar dolor,
la pared abdominal o del continente espasmo muscular o tumoraciones.
(generalmente de tipo superficial) y la
palpación de los órganos intracavitarios o La palpación superficial monomanual
del contenido (generalmente de tipo consiste en el uso de una mano, la derecha o
profundo), aunque, en ocasiones, se puede la izquierda según el examinador; la palma
palpar un órgano a expensas de una de la mano se apoya suavemente sobre el
palpación superficial, y la pared, a expensas abdomen, con los dedos extendidos y
de una palpación profunda. unidos, para ejercer una presión suave sobre
Finalmente, existe la sensación particular de la pared, con movimientos hacia abajo con
la llamada tensión abdominal o grado de la punta de los dedos, tratando de deprimir
resistencia del abdomen de conjunto, en la el abdomen alrededor de 1 cm. Así se
que intervienen elementos de sensibilidad recorren las distintas porciones del vientre y
se tiene la primera impresión de conjunto.
superficial y profunda, por lo cual se
Se puede palpar con la mano, de plano,
analiza particularmente. ayudando con los dedos en un plano
oblicuo o de penetración, así como con el
METODO DE GALAMBOS borde cubital o radial.
Anime al paciente a respirar lenta y

profundamente, y a exhalar con la boca
abierta, mientras palpa. El abdomen debe
sentirse relajado con la espiración. La
contracción muscular puede indicar
ansiedad. Fíjese además, en la expresión
facial del examinado.
Mediante esta operación se capta si existen
o no, alteraciones de los distintos planos
que integran la pared. Se podrán explorar
PALPACIÓN posibles abovedamientos localizados o
MONOMANUAL masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar
o al elevar su cabeza o sus pies.
Para ello, mientras palpa la masa, pida al

paciente que levante la cabeza y los
hombros, como si tratara de incorporarse.
Si la masa continúa palpable, está en la
pared abdominal. La tensión muscular
provocada por esta maniobra no permite
palpar las masas intraabdominales.

Perdomo González
Un método alternativo puede ser realizar la La palpación especial del anillo inguinal
palpación de la pared, con los miembros buscando hernias se realiza más tarde,
inferiores en alto, descansandosobre la durante el examen de los genitales, y por
pielera de la cama, o sobre cualquier eso se describen más adelante, en el
superficie que los mantenga. Se explora el capítulo correspondiente de esta Sección.
espesor de la pared pellizcándola con los
dedos se examinan la piel, el tejido celular Finalmente se debe explorar en esta etapa
y aun los músculos, si el enfermo tiene la de la palpación, la sensibilidad de los
pared muy delgada. tegumentos y el dolor provocado
superficial.
Debe palparse el músculo recto abdominal,
que comprende dos grandes músculos La comprobación de las alteraciones de la
centrales, a los lados de la línea media y sensibilidad parietal, se hará mediante
unida en ella, que se extienden desde el tirones suaves o pellizcamiento de la piel,
proceso xifoideo hasta la sínfisis del pubis. mientras palpa su espesor, o pasando sobre
Con la palpación superficial, estos ella un alfiler, borde de la uña, mota de
músculos abdominales deben sentirse algodón, etcétera. La reacción del paciente
relajados, más que contracturados o puede ser verbal o a través de la expresión
espásticos. Se exploran también los facial. Carnett, que ha estudiado
orificios naturales, las posibles soluciones particularmente el importante papel de la
de continuidad de la pared y la línea media pared abdominal en la exploración,
abdominal. aconseja, con el fin de comprobar si un
dolor provocado en la pared depende de
Palpando la línea media, a veces puede algún órgano intracavitario, que el enfermo
notarse una separación del músculo recto levante la cabeza o los pies o que proyecte
abdominal, cuando la persona levanta la el vientre hacia fuera. En estas
cabeza, especialmente en obesos o circunstancias deben aumentar el dolor y la
embarazadas. Puede palparse como un reacción hipertónica, si están determinados
surco en la línea media, pero esto no por una alteración de la pared abdominal.
representa un problema significante. En todos estos casos de dolor parietal, este
También en la línea media o a nivel de autor explora cuidadosamente la columna
cicatrices operatorias, se exploran con los vertebral y los posibles defectos posturales
dedos y bordes de las manos las posibles del sujeto.
eventraciones.
Además, se deben palpar especialmente el

ombligo y los orificios en las regiones
inguinales, área que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que puede
acarrear errores diagnósticos costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se
detalla a la palpación y se reintegra, si es
posible (reducción de hernias), al interior de
la cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus

caracteres, y se hace toser o pujar al
enfermo, para provocar posible salida de
órganos a través de los orificios herniarios.

Perdomo González
Tensión abdominal Palpación de la pared o

continente
Para la exploración de este fenómeno de
equilibrio entre la presión intracavitaria
determinada por la distensión de las PALPACIÓN SUPERFICIAL
vísceras y la resistencia de la pared que
trata de contenerla, se palpa con la mano Palpe sistemáticamente cada cuadrante o
derecha en distintos sitios del vientre, área de toda la pared abdominal con la
colocándola de plano y usando los dedos palpación monomanual, para detectar dolor,
para ejercer cierta presión contra la pared. espasmo muscular o tumoraciones.
La mano debe siempre orientarse La palpación superficial monomanual
paralelamente al eje del cuerpo y esta consiste en el uso de una mano, la derecha o
palpación puede hacerse en las distintas la izquierda según el examinador; la palma
posiciones del sujeto examinado: acostado de la mano se apoya suavemente sobre el
boca arriba, de lado, de pie, etc. Los datos abdomen, con los dedos extendidos y
normales varían en las distintas zonas y unidos, para ejercer una presión suave sobre
serán descritos con los datos normales que la pared, con movimientos hacia abajo con
se obtienen en el examen físico del la punta de los dedos, tratando de deprimir
abdomen. el abdomen alrededor de 1 cm. Así se
recorren las distintas porciones del vientre y
se tiene la primera impresión de conjunto.
Se puede palpar con la mano, de plano,
ayudando con los dedos en un plano
oblicuo o de penetración, así como con el
borde cubital o radial.
Anime al paciente a respirar lenta y
profundamente, y a exhalar con la boca
abierta, mientras palpa. El abdomen debe
sentirse relajado con la espiración. La
contracción muscular puede indicar
TURGENCIA Y ESPESOR DE LA PIEL ansiedad. Fíjese además, en la expresión
facial del examinado.
Mediante esta operación se capta si existen
o no, alteraciones de los distintos planos
que integran la pared. Se podrán explorar
posibles abovedamientos localizados o
masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar
o al elevar su cabeza o sus pies.
Para ello, mientras palpa la masa, pida al
paciente que levante la cabeza y los
hombros, como si tratara de incorporarse.
Si la masa continúa palpable, está en la
pared abdominal. La tensión muscular
provocada por esta maniobra no permite
SENSIBILIDAD PARIETAL palpar las masas intraabdominales. Un
método alternativo puede ser realizar la

Perdomo González
palpación de la pared, con los miembros deslizan debajo de los dedos en los
inferiores en alto, descansandosobre la movimientos respiratorios, si el tipo
pielera de la cama, o sobre cualquier respiratorio es el costoabdominal, el cual
superficie que los mantenga. Se explora el debe procurarse siempre, ya que es el más
espesor de la pared pellizcándola con los adecuado. A veces conviene hacer respirar
dedos se examinan la piel, el tejido celular al enfermo profundamente para provocar el
y aun los músculos, si el enfermo tiene la descenso, por ejemplo, del hígado en la
pared muy delgada. inspiración y proyectar más este órgano en
Debe palparse el músculo recto abdominal, el abdomen. Como se ve, el examinador
que comprende dos grandes músculos puede hacer variar la respiración según le
centrales, a los lados de la línea media y interese, para una mejor palpación visceral.
unida en ella, que se extienden desde el
proceso xifoideo hasta la sínfisis del pubis. La palpación visceral o intracavitaria, se
Con la palpación superficial, estos puede realizar con una mano (monomanual)
músculos abdominales deben sentirse o con las dos manos (bimanual). La
relajados, más que contracturados o palpación monomanual ya ha sido
espásticos. explicada anteriormente.
La palpación bimanual es mucho más rica

Palpación visceral, en variedades y suministra mayor riqueza
intracavitaria o del de datos. Describiremos los tipos generales
de palpación bimanual más usados y
contenido dejaremos para el examen físico particular,
las maniobras de palpación especiales para
cada órgano.
PALPACIÓN PROFUNDA
Tipos de palpación bimanual
Durante esta etapa de la palpación
abdominal, que es la fundamental, el sujeto 1. Con los dedos índices en contacto.
se mantiene acostado en decúbito supino; se
emplea el decúbito lateral, si se desea llevar 2. Con las manos superpuestas.
un órgano a la línea media, para de ese
modo, hacerlo más superficial y de mayor 3. Anteroposterior o de peloteo.
movilidad. La posición de pie o la sentada,
favorecen el descenso de las vísceras; se 4. Con la maniobra de deslizamiento,
debe invitar al enfermo a inclinar el tronco desnivel o arrastre.
hacia delante para buscar mayor relajación.
La palpación visceral varía según la

respiración, de modo que el médico debe
conocer la influencia fisiológica de la
respiración (movimiento del diafragma y
vísceras) en este sentido.
En la inspiración, el diafragma baja, la

presión intraabdominal aumenta y se
dificulta la palpación. En la espiración,
sucede todo lo contrario, la palpación es
más fácil y aprovechable. Las vísceras se

Perdomo González
Finalmente, siguiendo a Haussmann,

recordemos la necesidad de practicar la
En la palpación bimanual con los dedos maniobra de deslizamiento de los dedos
índices en contacto es preferible que sobre los órganos, la que se facilita
diverjan las manos en sus bases, para arrastrando la piel por encima de la punta
aprovechar los pulpejos de los dedos con de los dedos para dejar allí plegado el
mayor soltura. Las manos deben tener excedente de piel. De este modo se
cierto grado de oblicuidad (una doble profundiza de arriba abajo; se aprovechan
oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la los movimientos respiratorios y así los
profundidad necesaria en la palpación de las dedos al deslizarse, palpan los segmentos
vísceras al practicar el deslizamiento. deseados y aprecian las posibles
alteraciones.
PALPACION BIMANUAL
CORRECTO INCORRECTO
La palpación bimanual con las manos

superpuestas tiene como objetivo vencer Se aconseja siempre hacer el deslizamiento
cierta resistencia de la pared, aunque en para evidenciar la diferencia de niveles,
realidad se palpa con una sola mano, la de colocando las manos perpendicularmente al
abajo. diámetro mayor de la formación anatómica
La palpación bimanual anteroposterior o que se palpa.
de peloteo, usada por Chauffard, es Esta maniobra se utiliza fundamentalmente
aplicable más bien a los vacíos. Con esta para la palpación del hígado y el bazo, que
palpación, la mano que está detrás empuja están situados más superficialmente y por
hacia delante las vísceras ofreciéndolas a la debajo y en contacto con el diafragma.
mano que palpa. En todos estos tipos de
palpación, los dedos desempeñan un papel
fundamental; se deben manejar con soltura,
no fijarlos en posición forzada, de flexión o
de una verdadera garra que es perjudicial en
una buena palpación.
A su vez, se deben aprovechar dos, tres o
hasta cuatro dedos de cada mano.

Perdomo González
PALPACIÓN MANOS SUPERPUESTAS
PALPACIÓN BIMANUAL
ANTEROPOSTERIOR O DE MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE
PELOTEO. LOS DEDOS
Operaciones para realizar

la palpación profunda
1. Puede usarse la palpación monomanual o
la bimanual con los índices en contacto.
Utilizando la palpación monomanual y con
la misma posición de la mano que para la
palpación superficial, palpe profundamente
los cuadrantes abdominales, pero evite con
los movimientos pinchar con los dedos;
utilice toda la superficie flexora de los
dedos, deprímalos todos a la vez, con un
movimiento flexor de las articulaciones

Perdomo González
metacarpofalángicas.
2. Anime de nuevo al examinado a respirar

MODELO DE REGISTRO
lenta y profundamente, y a exhalar con la ESCRITO DEL EXAMEN
boca abierta, mientras palpa. ABDOMINAL NORMAL
3. Si el abdomen es difícil de deprimir Ejemplo de un examen abdominal normal,
repita la palpación, colocando una mano como parte de su REPORTE
sobre la otra (palpación bimanual con las PREHOSPITALARIO:
manos superpuestas).
Los objetivos fundamentales de la Inspección: abdomen plano, simétrico, con

palpación profunda, o mejor, intracavitaria, musculatura bien desarrollada. Masas o
son la valoración de masas palpables y la pulsaciones no visibles, ni dolor o
existencia o no de dolor, no detectado protrusiones con la respiración espontánea
previamente con la palpación superficial. ni con la tos provocada; piel intacta, sin
lesiones.
Masas palpables. Aunque no es Auscultación: ruidos hidroaéreos activos,
normal el hallazgo de masas palpables, si se audibles y normales, en todos los
encuentran, debe evaluarse su localización, cuadrantes. No ruidos vasculares.
tamaño, forma, consistencia y movilidad. Percusión: sonoridad del abdomen en su
La localización debe abarcar, además, si la conjunto, normal.
masa está situada en la pared abdominal o Palpación: Abdomen blando, deprecible,
está dentro de la cavidad abdominal. no doloroso a la palpación superficial ni
Las estructuras abdominales que profunda, no masas palpables.
comúnmente se mal interpretan como
masas anormales incluyen la aorta, el
músculo recto abdominal, el colon lleno de
heces, el promontorio sacro en las personas
delgadas con una palpación demasiado
profunda y la sínfisis del pubis, en los
obesos con abdomen redundante. Las heces
se palpan usualmente como una estructura
tubular, en oposición a una estructura
redondeada de una masa anormal.
Dolor. Aunque el abdomen no es
normalmente doloroso, algunas personas
refieren dolor en la palpación profunda,
especialmente sobre la aorta abdominal, el
ciego y el colon sigmoides.
Si la persona manifiesta dolor abdominal
desde el inicio, se explora también el dolor
de rebote deprimiendo el abdomen y
rápidamente retirando sus dedos hacia
arriba, técnica que se detallará en la Sección
de Propedéutica. El dolor de rebote puede
indicar inflamación del peritoneo.

Perdomo González
SISTEMA DIGESTIVO. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO

2
BUCOFARINGOESOFÁGICO
Introducción
El estudio de los síntomas del segmento bucofaringoesofágico debe tratarse con carácter
metódico y de modo prolijo, puesto que constituye la base cultural para formarse como
semiólogo en esta especialidad de la patología. Existen distintas bases para agrupar dichos
síntomas: según su importancia semiográfica, según su frecuencia, siguiendo hasta un
orden alfabético, como hacen algunos autores. Nosotros hemos decidido hacer una
agrupación de base anatómica; esto es, según el órgano o segmento digestivo en el que
aparentemente se originan los síntomas.
Creemos que esta clasificación de base anatómica es la más didáctica, aunque no ignoramos
su posible imperfección cuando pensamos que no es exacto el origen de algunos síntomas
en los distintos órganos o segmentos anatómicos del sistema digestivo. De acuerdo con la
anatomía y fisiología clínicas existen dos segmentaciones anatómicas: la clásica y la
llamada neoanatómica, lo que demuestra, por tanto, la relación compleja entre lo anatómico
y lo fisiológico y fisiopatológico. Nosotros, aprovechando la oportunidad para hacer en
caso necesario las aclaraciones pertinentes, vamos a seguir la agrupación sintomática
derivada de la segmentación anatómica clásica.
Clasificaremos así, para su estudio, los síntomas subjetivos del sistema digestivo en tres
grupos:
1. Síntomas del segmento bucofaringoesofágico.

2. Síntomas del segmento gastroduodenohepatobiliopancreático.
3. Síntomas del segmento enterocolicorrectal.
En este capítulo y en los dos siguientes, abordaremos el estudio analítico de cada síntoma
exponiendo en párrafos separados los conocimientos relativos a su concepto, semiogénesis,
semiografía y semiodiagnóstico, según señalamos en la introducción de esta obra. Esta
metodología nos parece indispensable para la comprensión del estudio de cada síntoma,
elemento fundamental para cumplir el aforismo semiológico de Coste de ir del síntoma a la
enfermedad, y que constituye, por lo tanto, la base del diagnóstico.

Perdomo González
Los síntomas que se relacionan con el segmento

bucofaringoesofágico son:
SIALORREA
CONCEPTO
Sialorrea.
Xerostomía. Del griego sialon: saliva; rrhein: correr. Se
Ardor lingual. define como la sensación subjetiva
Halitosis. correspondiente al aumento ostensible de la
saliva. En determinados momentos se percibe
Alteraciones del gusto. el lleno de la boca con la saliva y, a veces de
Bruxismo. modo inevitable, la necesidad de escupir o
Disfagia. tragar constantemente; en otras ocasiones la
salida pasiva de la saliva al exterior,
Pirosis. deslizándose a nivel de las comisuras labiales
Pituita. (por lo general solo por una de ellas), determina
así, mediante su objetivización, la identificación
Hagamos algunas observaciones, a modo de fácil de este síntoma. El hilo de saliva colgando
introducción, en relación con este grupo de de una de las comisuras labiales en un paciente
síntomas. La sialorrea y la xerostomía viejo de aspecto caquéctico, constituye el signo
corresponden a las alteraciones de la secreción de Roger, correspondiente al cáncer del esófago
salival, por aumento o disminución (reflejo esofagosalival patológico).
respectivamente.
La sinonimia del síntoma sialorrea es rica y de
Señalemos que estos síntomas estudiados ahora variable interpretación. El vulgo usa el término
en su expresión subjetiva, tienen en ocasiones de saliveo y algunos autores prefieren el
su equivalente objetivo, el cual recogemos en el término médico de ptialismo.
examen físico de los pacientes. El ardor lingual,
la halitosis y las alteraciones del gusto, son También es equivalente el término de
síntomas subjetivos correspondientes a la boca, hipersecreción salival. Si la saliva se traga se
aunque su génesis muchas veces depende de habla de sialofagia. No hay sialorrea sin
causas generales o sistémicas. La disfagia, en su ptialismo o flujo de saliva al exterior, ya que es
modalidad de localización alta y mediana, es un muy penosa para el enfermo la sialofagia
síntoma referido a la patología del esófago constante; sin embargo, es posible el ptialismo
propiamente dicho, pero este síntoma en su sin verdadera hipersecreción salival en los casos
modalidad baja, estrecha sus relaciones con la de parálisis de la deglución y en psicópatas
pirosis y la pituita. (Parmentier y Chabrol). Toda hipersecreción
salival por encima de 2 L en 24 h puede
Estos síntomas esofágicos: disfagia baja, pirosis considerarse como patológica, ya que la
y pituita, tienen, a su vez, una relación cantidad normal es de 1 200-1 500 ml/día.
fisiopatológica muy estrecha con la
regurgitación gástrica y la aerofagia, síntomas
gástricos dependientes de alteraciones de las SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
porciones altas del estómago, por lo cual
pueden catalogarse de conjunto en el sentido El mecanismo fisiopatológico más aceptado de
neoanatómico como de origen yuxtacardial. la sialorrea gira alrededor de los factores
siguientes:

Perdomo González
Excitabilidad del reflejo salival (mecanismo sialorrea por mecanismo reflejo, desde una
neural). lesión bucal hasta una alteración periférica más
o menos distante incluyendo una alteración de
la corteza cerebral, aun de tipo funcional o
Irritabilidad de las glándulas salivales psíquico. Es bien conocido el aumento de la
propiamente dichas. secreción salival por estímulos sensoriales,
visión de alimentos agradables e incluso por
Excitabilidad del reflejo salival estímulos psíquicos y reflejos condicionados
(recuérdese el famoso experimento de Pavlov).
El estímulo que inicia el reflejo puede estar Señalemos, como otro dato fisiológico de
situado en las glándulas salivales o en su importante aplicación semiológica que se
vecindad (en cualquier punto de la cavidad acepta, la acción parasimpática,
bucal) fuera de la boca (en cualquier punto predominantemente como de excitación por
del sistema digestivo o hasta fuera de él), a vasodilatación, y la acción simpática,
mayor o menor distancia, y actuar como una predominantemente como de inhibición por
“espina irritativa” dando nacimiento en el orden vasoconstricción, aunque existen en menor
fisiopatológico a un reflejo salival anormal. Si grado las acciones respectivas de tipo contrario.
este reflejo provoca excitación de las células La sialorrea, por lo tanto, debe considerarse
glandulares, la respuesta será el aumento de la como expresión de una excitación
secreción salival, que constituye la predominante del sistema parasimpático. (Es
semiogénesis más frecuente del síntoma evidente la comprobación experimental de la
sialorrea. sialorrea por excitación de la cuerda del
Es importante señalar, que si la espina irritativa tímpano, que representa la rama nerviosa
o sitio de nacimiento del reflejo se encuentra a parasimpática.) Queda así explicada en
corta distancia de las glándulas salivales, términos generales, la influencia del factor
consideradas en este caso como órganos reflejo neurógeno salival en la semiogénesis de
efectores, la respuesta será más evidente, más la sialorrea. Señalemos que puede también
fácil e intensa; y por el contrario, si la espina haber sialorrea por excitación directa
irritativa se encuentra a gran distancia de las patológica de los centros salivales bulbares,
glándulas salivales, la respuesta será difícil y provocada por alteraciones hormonales y
pobre. Esto constituye lo que, desde este humorales (tóxicos exógenos y endógenos
momento, con fines de aplicación futura en la circulantes en la sangre)
semiogénesis de otros síntomas de carácter
neural reflejo, llamaremos ley de la distancia de Irritabilidad de las glándulas salivales
las espinas irritativas, la cual citaremos en propiamente dichas
muchas ocasiones con motivo del estudio de
otros mecanismos fisiopatológicos similares en
Toda alteración histológica comenzante de las
síntomas considerados como de tipo reflejo. Así
células glandulares determinará
se explica que una lesión orgánica, donde
paradójicamente una hipersecreción y, por
quiera que se encuentre, pueda determinar un
consiguiente, sialorrea. La evolución progresiva
reflejo de excitación salival o sialorrea; pero en
de las lesiones hacia la destrucción producirá,
general será pobre si dicha espina irritativa está
por el contrario, una xerostomía, como veremos
a distancia, una salpingitis, por ejemplo.
detalladamente al estudiar este síntoma.
En cambio, toda lesión situada en la boca, una
simple excitación marcada, lo que origina una
intensa sialorrea. Lo expuesto anteriormente
explica las múltiples posibilidades de la

Perdomo González
finalmente, se observa en ocasiones sialorrea

SEMIODIAGNÓSTICO refleja en ciertos tipos de colitis y apendicitis.
Expondremos la significación semiológica 2. Sialorrea de causa extradigestiva. La
según la distancia de las espinas irritativas al sialorrea se observa en los procesos del área
órgano efector, yendo desde la descripción de genital de la mujer. Es típico el saliveo o
los procesos bucales hasta aquellos localizados sialorrea de las embarazadas donde este síntoma
en los órganos y sistemas más distantes adquiere la categoría de signo precoz de la
1. Sialorrea de causa digestiva. Puede gravidez, señalada por los propios familiares de
observarse en: las recién casadas embarazadas. La sialorrea del
a) Procesos que afectan la cavidad bucal. embarazo se explica por mecanismo reflejo y
Dentro de la cavidad bucal citemos los procesos hormonal a la vez. Señalemos la sialorrea
inflamatorios de la boca (estomatitis), las observada en los casos de neuralgia del
extracciones dentarias, etcétera. trigémino; es interesante la sialorrea
b) Procesos que afectan a las glándulas correspondiente a los reflejos condicionados de
salivales. Cuando son de poca intensidad o en Pavlov de tipo patológico, observada en muchos
sus fases iniciales son productores de sialorrea; tipos de psiconeurosis, portadores de las
pueden citarse en este sentido la parotiditis llamadas dispepsias nerviosas o discinesias. En
epidémica, así como algunos tóxicos (yodo) que otros procesos del sistema nervioso, como la
afectan directamente a estas glándulas. enfermedad de Parkinson, se observa la
c) Procesos de localización en el esófago. La sialorrea. En la hemiplejía se aprecia más bien
sialorrea es un síntoma frecuente en los el ptialismo o salida pasiva de la saliva fuera de
procesos esofágicos de localización baja la boca por parálisis muscular (sialorrea espúrea
especialmente en el cáncer del esófago, dato o falsa de Von Bergman y Gigon). Citemos
semiográfico que por su importancia clínica fue también las sialorreas de tipo medicamentoso,
señalado al definir este síntoma. También por la pilocarpina, jaborandi, digital, etcétera.
hacemos referencia a la sialorrea producida por
cuerpos extraños del esófago y por las
esofagitis yuxtacardiales de cualquier origen.
En algunos de estos casos, la sialorrea adquiere
gran intensidad, comprobándose una secreción
de 3,5 y hasta 10 L, que llega a perturbar el
sueño del enfermo por la sialofagia y ptialismo
asociados.
d) Procesos localizados en otros segmentos del
sistema digestivo. La sialorrea correspondiente
a otros segmentos digestivos es también
síntoma de gastritis, de duodenitis y de algunos
tipos de úlceras gastroduodenales,
particularmente acompañadas de marcada
vagotonía. Hemos observado sialorrea como
síntoma sugestivo en las hipertrofias del píloro,
en el adulto. En las pancreatitis se describe
también la presencia de sialorrea, por lo cual
debemos señalar la marcada analogía
histológica entre el páncreas y las glándulas
salivales. Dentro del sistema digestivo,

Perdomo González
4. Obstrucción de los conductos excretores. La

XEROSTOMÍA
obstrucción de los conductos de Stenon, de
CONCEPTO Wharton de Rivinus y accesorios, determina
xerostomía, aunque las glándulas no se hallen
Del griego xeros: seco; stoma: boca. Se define afectadas primitivamente.
como la sensación subjetiva correspondiente a 5. Disminución del aflujo sanguíneo.
la disminución de la saliva, el paciente percibe Finalmente, en la semiogénesis de la xerostomía
la sensación de boca seca. es muy importante la disminución o ausencia
del factor hídrico a causa de procesos
Se facilita la identificación de la xerostomía con deshidratantes de cualquier naturaleza, aunque
la comprobación objetiva de una lengua opaca, exista la integridad anatómica de las glándulas y
como tostada, dato que se estudia en el examen de sus conductos excretores, y un reflejo salival
físico. Se considera patológica una normal.
hiposecreción salival cuando es menor que
0,5 L/día. SEMIOTECNIA
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA La simple inspección de la cavidad bucal

mostrará una lengua seca tostada y en la
Debemos considerar los factores siguientes: palpación se comprueba la sequedad y aspereza
características.
1. Inhibición del reflejo salival (mecanismo
neural). Es el fenómeno fisiopatológico opuesto SEMIODIAGNÓSTICO
a aquel que produce la sialorrea. Todo proceso
capaz de disminuir o abolir el reflejo salival La xerostomía puede ser producida por:
originará una xerostomía. 1. Inhibición del reflejo salival. Es
Como ejemplo podemos señalar las alteraciones relativamente poco frecuente si se le compara
psíquicas emotivas (disgustos, alegrías, susto, con la sialorrea, determinada por el fenómeno
etcétera). contrario. Sin embargo, señalemos la
Se acepta que en la xerostomía existe un xerostomía accidental de los sujetos emotivos y
predominio de la acción simpática con de los psiconeuróticos (síndromes de ansiedad,
vasoconstricción, que inhibe la secreción de la angustia, miedo).
glándula parótida y después de la glándula 2. Destrucción de las glándulas. Se observa en
submaxilar. la enfermedad de Mikulicz y en el síndrome de
2. También pueden producirla algunas drogas Sjögren (ciertos tipos de linfogranulomatosis
mediante su acción sobre los centros nerviosos. pansalival), en los tumores de las glándulas
salivales de distintos tipos; en todos estos
3. Destrucción de las células glandulares. La procesos se establece una destrucción
destrucción progresiva de las células progresiva de las células glandulares.
glandulares lógicamente es responsable de una 3. Obstrucción de los conductos excretores. En
xerostomía cuya evolución será paralela al estos casos va acompañada de dolor local, que
grado de destrucción celular, pudiendo ser se exacerba con algunos alimentos. Citemos la
reversible si se establece la reintegración xerostomía que se observa en la litiasis salival
(sialodoquitis).
anatómica.
Perdomo González
4. Disminución del aflujo sanguíneo de los

procesos deshidratantes. La intoxicación por SEMIODIAGNÓSTICO
atropina puede señalarse como ejemplo de Son múltiples las enfermedades en las cuales
xerostomía de causa medicamentosa. está presente este síntoma, entre las más
importantes tenemos:
ARDOR LINGUAL O 1. Enfermedades deficitarias nutricionales en
BUCOLINGUAL que la glositis crónica, más o menos
intermitente, corre paralela a la diarrea y a la
anemia originando el síndrome
CONCEPTO
Definamos este síntoma como la sensación glosoenteroanémico. El ejemplo más típico de
enfermedad productora de ardor lingual es el
ardorosa, a veces hasta de quemadura, que
experimentan algunos enfermos en su boca y esprue grave, lo que justificó el apelativo de
“boca dolorosa de Ceilán”, para denominar
particularmente en su lengua. Los pacientes
identifican este síntoma por su mayor estos síndromes en la India.
localización en la punta y en los bordes de la Citemos aquí el ardor lingual, más discreto por
lengua. Se produce o exacerba por el contacto cierto, de la anemia perniciosa genuina, de
de alimentos cargados de sal, picantes, muy Addison Biermer, con atrofia lingual y aquilia
fríos o calientes. En ocasiones, el ardor (glositis de Moller-Hunter).
bucolingual se hace constante. Cuando la 2. Enfermedades digestivas propiamente
dichas: dispepsias gástricas, bien con
sensación es francamente dolorosa, se habla
hiperclorhidria o, con mayor frecuencia, con
de glosodinia o glosalgia.
hipoclorhidria y anaclorhidria.
3. Intoxicaciones, en que haya eliminación
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
bucal de metaloides.
Se produce como resultado de la irritación
4. Enfermedades locales de la boca y la lengua
neural de la mucosa yugal y lingual. En todos
con glositis predominante, como la leucoplasia
los casos existe una alteración inflamatoria más
y el liquen plano.
o menos marcada de las papilas linguales, con
5. Finalmente, es interesante citar la glosodinia
hipertrofia, atrofia o ambos procesos a la vez.
idiopática o ardor doloroso lingual, sin causa
La irritación neural con alteración papilar puede
manifiesta, de comprobación evidente en
ser producida principalmente por los factores
psicópatas y psiconeuróticos.
siguientes:
1. Déficit nutricional. Es de carácter selectivo;
se señalan como factores más frecuentes el HALITOSIS
déficit de complejo B (particularmente de CONCEPTO
niacina y riboflavina), el déficit de hierro y el El aliento normal es inodoro, se altera solo de
de proteínas. modo circunstancial y transitorio (alimentos,
2. Procesos digestivos. Aquellos que impliquen sustancias extrañas, edad, sexo, ayuno, etc.). El
alteraciones de la acidez gástrica y mal olor o fetidez del aliento, más o menos
estancamiento a distintos niveles del contenido permanente, es un fenómeno patológico, así se
intestinal, acompañado de retroperistalsis, como define la halitosis, síntoma cuya importancia
la ectasia colónica, etcétera. medicosocial es extraordinaria. En ocasiones
3. Eliminación de sustancias tóxicas. Cuando los enfermos que conocen la existencia de su
se lleva a cabo por la mucosa bucal. halitosis tienen mayor defensa, pero los que la
4. Lesiones orgánicas de la boca. Las cuales ignoran o la ocultan, en perjuicio propio, tienen
actúan por irritación directa neural. dificultades sociales y sexuales.
5. Idiopático o esencial.

Perdomo González
Señalemos, sin embargo, que por alteración del paladar (las rinitis, sobre todo la atrófica u
psiconeurótica o psicótica, algunos sujetos se ocena, las sinusitis, etcétera).
obcecan falsamente en creer que tienen 2. Si el aire espirado por la boca es fétido y el
halitosis, por cuya razón siempre debe espirado por la nariz, lo es muy poco, la causa
comprobarse su existencia por el médico. radica en la boca: caries, piorrea, sarro, etcétera.
3. Si los dos aires espirados son igualmente
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA fétidos la causa reside en la faringe (faringitis
crónica, amigdalitis), en el sistema respiratorio
Describiremos cuatro mecanismos (abscesos, bronquiectasias); en el sistema
fundamentales: digestivo; en las enfermedades generales (como
1. Halitosis de causa local, producida por focos la uremia) o en las intoxicaciones.
fétidos en la boca y sus dependencias.
2. Halitosis de causa respiratoria, producida
por procesos fétidos en los bronquios y en los SEMIODIAGNÓSTICO
pulmones, en los cuales el aire espirado sale
impregnado de las materias deletéreas Enumeraremos someramente distintas
procedentes de los focos de supuración. enfermedades capaces de producir la halitosis,
3. Halitosis de causa digestiva, propiamente siguiendo paralelamente el mismo orden
dicha, producida por fenómenos de peristalsis expuesto en la semiogénesis.
reversiva o antiperistalsis, bien descritos por
Álvarez. En estos casos se establece una 1. Entre las enfermedades fétidas locales de la
circulación retrógrada de gases procedentes de boca señalemos las dentaduras en mal estado,
distintos niveles del tubo digestivo, los cuales las amigdalitis crípticas, etc. Según Chiesa 90
se depositan en forma sólida en la base de la % de los alientos fétidos son de causa bucal.
lengua determinando la halitosis. Kast, 2. La halitosis puede deberse a lesiones nasales:
mediante experimentos en pacientes, ha podido rinitis, adenoiditis, sinusitis.
comprobar estos fenómenos de peristalsis 3. En el grupo de lesiones del sistema
reversiva, comunes en la producción de otros respiratorio tenemos las bronquiectasias y la
síntomas digestivos, observando en la boca de gangrena pulmonar principalmente.
dichos sujetos polvos de licopodio depositados 4. Entre las digestivopatías con halitosis
en partes distantes del intestino (en el recto y en citemos los divertículos esofágicos y la
el sigmoides, lo que se ha podido realizar por obstrucción pilórica (provocadas por
medio de un tubo rectosigmoidoscópico). fermentación de alimentos retenidos), la
4. Halitosis de causa sanguínea, por constipación, etcétera.
eliminación a nivel de los alvéolos pulmonares 5. Las halitosis por eliminación respiratoria a
e incorporación al aire espirado de sustancias partir de la sangre se observan en algunos tipos
deletéreas anormales, circulantes en la sangre. de alteraciones menstruales, y se exacerban
marcadamente en los días vecinos a la
SEMIOTECNIA menstruación propiamente dicha. Esta
Podemos comprobarla al oler el aliento del modalidad tiene, como decíamos anteriormente,
paciente. Lermoyez ha señalado algunas normas gran importancia social y psicosexual, y
de gran utilidad y que reproducimos a provoca a veces estados de psiconeurosis con
continuación: complejo de inferioridad.
1. Si el aire espirado por la nariz es fétido y el
espirado por la boca no lo es, debemos pensar
que la causa se encuentra por encima del velo

Perdomo González
Además de esta halitosis típica de la mujer, El sabor dulzaino se le supone, de modo

citemos para terminar este grupo, las halitosis hipotético, relacionado con fenómenos de
de la diabetes, de la uremia y de la necrosis antiperistalsis de origen intestinal. El sabor
aguda del hígado. En esta última, el aliento, en pastoso parece coincidir con la llamada lengua
realidad dulzón, especial, tiene un alto valor saburral, determinada por una inmovilización
diagnóstico. Las intoxicaciones de las papilas filiformes. El sabor metálico,
medicamentosas y del tabaco, son de valor presente en algunas discinesias, se observa
semiológico complementario, pues se producen también por causas locales en sujetos
paralelamente al resto de la sintomatología de portadores de planchas dentales u otras prótesis,
dichos procesos. aunque también se produce por otros procesos
patológicos bucales, como focos supurativos de
las amígdalas, faringe, etcétera. La ageusia y la
ALTERACIONES DEL disgeusia tienen como mecanismo la alteración
GUSTO neural de las papilas gustativas. Debemos
CONCEPTO recordar como dato anatómico de interés, la
Se definen como las sensaciones subjetivas de particular localización lingual en la percepción
mal gusto que algunos enfermos perciben en su de los sabores: el amargo se localiza en la base
boca y en su lengua, y que refieren con cierta de la lengua; el agrio en los bordes, y el dulce y
frecuencia en la anamnesis. Los pacientes la el salado en la punta. En cuanto a las causas
identifican principalmente como sabor amargo, local, respiratoria y sanguínea son
agrio, dulzaino, pastoso y metálico. También similares a las señaladas en la halitosis.
pueden referir la pérdida o ausencia del gusto
(ageusia), así como la perversión del mismo SEMIODIAGNÓSTICO
(disgeusia, parageusia, o cacogeusia); estas
últimas alteraciones citadas son más propias de El sabor amargo, que refieren algunos autores
la patología neuropsíquica. como molestia constante, se observa en
procesos hepatobiliares crónicos funcionales y
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA orgánicos. También se comprueba en
dispépticos nerviosos sin alteración biliar
Las alteraciones del gusto corresponden, en un manifiesta.
orden general, a las mismas causas del síntoma
halitosis que acabamos de describir. Debemos El sabor agrio se observa en algunos casos de
considerar paralelamente las causas locales, de discinesia gástrica, gastritis con hiperclorhidria
tipo respiratorio, de tipo digestivo y de tipo y úlcera duodenal. Algunos procesos
sanguíneo o de eliminación. Dentro del grupo discinéticos gastrointestinales, así como
digestivo señalemos en particular que los también en los casos de amigdalitis, caries
fenómenos antiperistálticos que las producen dentarias, prótesis dentales, nasofaringitis, etc.
son relativamente distintos. El sabor amargo se También se observan alteraciones del gusto de
le supone unido a alteración biliar por reflujo, tipo sanguíneo o de eliminación en algunas
aunque se señala también la importancia del endocrinopatías de tipo ovárico, disturbios
factor psíquico. El sabor agrio corresponde a menstruales, así como en las intoxicaciones
fenómenos de regurgitación gástrica, por lo endógenas y exógenas, y en la administración
general de contenido hiperácido. de algunos medicamentos (yoduros, etcétera).

Perdomo González
La ageusia y la disgeusia son observadas en en cuyo caso identificamos el síntoma como

las parálisis de los nervios gustativos (el odinofagia.
lingual, el glosofaríngeo y la cuerda del En ocasiones, la disfagia, no es subjetiva, sino
tímpano, principalmente) y en las psiconeurosis
que se hace ostensible al practicar un examen
y psicopatías; constituyen elementos de valor
semiológico en las enfermedades del sistema esofagoscópico o radiológico (disfagia
nervioso. objetiva). Finalmente, es interesante señalar que
a veces se identifican sensaciones subjetivas
BRUXISMO imprecisas de molestias esofágicas, que no son
precisamente ni disfagia ni odinofagia, las
Llamado también rechinamiento dentario. Se cuales se conocen con el nombre de “neurosis
entiende como tal el movimiento circular de motoras y sensitivas del esófago” y las que
los dientes de dirección y sentido lateral de debemos estudiar paralelamente a la disfagia.
roce en los planos intercuspídeos inclinados,
con presión intensa y que a veces no se
interrumpe durante la noche. Este mecanismo Disfagia funcional alta
patológico articular llamado por algunos
briquismo, bricomanía (del griego, brychein:
Se produce por alteración del reflejo deglutorio
rechinar de dientes) o bruxomanía, se
con trastornos de sus centros o de sus vías
acompaña siempre de un signo característico,
que consiste en la contracción intensa y aferentes y eferentes. Fácilmente se comprende
prolongada de los músculos maseteros la multiplicidad de procesos patológicos
durante el sueño, la cual provoca una presión capaces de producir una disfagia funcional.
continua sobre sus fibras superficiales y Particularmente cualquier proceso orgánico
profundas. Cuando se presenta de noche se cercano o distante del esófago actuando como
denomina fenómeno de Karolyi. Se observa espina irritativa y condicionado a la ley de las
en sujetos nerviosos y neuróticos, así como distancias de las espinas irritativas, citada con
en la parasitosis intestinal y tetania latente motivo del síntoma sialorrea, será motivo de
(Hufschmidt- Heim).
disfagia funcional. Una alteración psíquica
podrá por mecanismo similar alterar dicho
DISFAGIA reflejo. La parálisis de los nervios deglutorios,
CONCEPTO por lesión bulbar determinará una disfagia
La disfagia se define como la sensación funcional por alteración de tipo central. Cuando
subjetiva de dificultad para tragar, que se las lesiones asientan en la faringe y en la
experimenta de modo transitorio o permanente. entrada esófago, la respuesta se localizará por
Como términos sinónimos los enfermos hablan vía refleja en las partes altas, originando el tipo
de “atoramientos”, sensación de “atasco” de lo de disfagia alta.
que tragan, señalando dicha sensación a
distintos niveles del esófago. Algunos enfermos
hablan de sensación de “bola” al iniciar la
deglución. A veces el enfermo comunica la
sensación de dolor propiamente dicho al tragar,

Perdomo González
Disfagia funcional mediana Síntomas asociados

Toda lesión intrínseca pequeña, vecina o CONCOMITANTES
distante del esófago actuando como espina
irritativa podrá alterar la peristalsis relajatoria En ocasiones, la disfagia va acompañada de:
de este órgano, determinando una disfagia de a) Dolor u odinofagia, en estos casos
localización mediana, que puede ser producida pensaremos siempre en procesos orgánicos,
por alteración refleja o por alteración del especialmente en tumores malignos y
aparato neuromuscular autónomo del esófago. esofagitis, en los cuales haya irritación de los
filetes nerviosos. El dolor esofágico es de
Disfagia funcional baja localización retrosternal y puede irradiarse al
Una espina irritativa de localización baja podrá: cuello, a la nuca y a la región interescapular.
1. Alterar la peristalsis relajadora en la fase b) También se asocia la disfagia, en
terminal y producir la disfagia funcional baja. ocasiones, a pequeña hematemesis, expresión
2. Producir una pérdida del equilibrio de lesiones hemorragíparas del esófago.
vagosimpático. c) En algunos casos se anota en la anamnesis
3. Alterar los esfínteres o sus medios mecánicos de un paciente con disfagia, la presencia de
de contención. Siguiendo lo apuntado un rico cortejo de síntomas psicovegetativos:
previamente por Sánchez y Kramer, toda ansiedad, insomnio, palpitaciones, ardor de
alteración motora de las regiones de la ampolla manos, etc., orientando al semiólogo al
frénica y del vestíbulo puede determinar diagnóstico de una disfagia funcional
también una disfagia funcional baja. Señalemos neuromotora, secundaria a una afección
también, como otro mecanismo la alteración de neurovegetativa, endocrina o psíquica.
la acidez gástrica. Se han comprobado, d) Sialorrea, cuyo síntoma asociado a la
finalmente, alteraciones histológicas de las disfagia baja hace pensar en el cáncer de las
distintas capas esofágicas y del sistema porciones inferiores del esófago (signo de
neuromuscular autóctono, que hacen dudar del
Roger).
carácter funcional puro de la disfagia funcional
e) En otros casos, la disfagia va acompañada
baja. De todos modos, debe aceptarse como otro
de síntomas generales, pérdida de peso,
mecanismo de este tipo de disfagia funcional la
pérdida de fuerza, todo lo cual orienta al
alteración degenerativa del plexo de Auerbach,
de las células ganglionares y de las fibras
diagnóstico de las disfagias por procesos
nerviosas señaladas por Etzel y otros. La malignos.
acalasia, como su nombre indica, consiste en f) Fiebre, es característica de los abscesos
una ausencia de relajación del cardias mediastínicos, divertículos perforados,
acompañada de una asinergia que afectaría a los etcétera.
mecanismos propulsores del esófago y el
vestíbulo.

Perdomo González
Curso estenosantes, especialmente la estenosis

El curso de las disfagias orgánicas es esofágica cáustica de los niños por la
uniforme, regular, rítmico, progresivo, con ingestión accidental de potasa; los
dificultad inicial para tragar sólidos, hasta divertículos, los cuerpos extraños, etc., son
terminar en no poder tragar ni aun los ejemplos típicos de obstrucción intrínseca.
líquidos, como ejemplo siempre se señala el Las estenosis de causa extrínseca son debidas
carcinoma de las porciones bajas del esófago, al aumento de tamaño de los órganos vecinos
en cuya enfermedad la caquexia progresiva al esófago, como corazón, aorta, pulmón y
del enfermo, así como la sialorrea (signo de otras estructuras del mediastino (ganglios,
Roger), completan la tipicidad clínica del etc.).
diagnóstico. 2. Disfagia funcional. Señalemos como
El curso de las disfagias funcionales es enfermedades más frecuentes, las faringitis,
caprichoso, a veces la disfagia desaparece en las laringitis, los pequeños divertículos y las
l-2 días para reinstalarse después, irregular, esofagitis agudas y subagudas, las cuales
arrítmica, oscilante, con dificultad paradójica actuando como espinas irritativas producen
para tragar líquidos y sin embargo poder por vía refleja una disfagia funcional. Las
tragar sólidos fácilmente, cediendo a veces a lesiones del bulbo y la miastenia grave
la atropina y sedantes corticales. Es notable el producen disfagia funcional por anulación del
relativo buen estado general de los pacientes, reflejo deglutorio.
los cuales por otra parte reportan múltiples 3. Podemos citar, también, entre las
síntomas psicovegetativos. enfermedades causantes de disfagia
funcional, los tipos esencialesconocidos con
SEMIODIAGNÓSTICO los nombres de: espasmo difuso del esófago,
espasmo transitorio del cardias y
De lo estudiado se desprende que la anotación especialmente la acalasia de Hurst.
del síntoma disfagia en la anamnesis, si bien Finalmente, señalemos como posibles causas
debe orientar selectivamente a pensar en de disfagia funcional determinadas
enfermedades del esófago, también obliga a enfermedades psiconeuróticas y psicóticas.
tener en mente que puede corresponder a Dentro de la patología deficitaria se señala la
enfermedades fuera del esófago (de otros hipovitaminosis B y el conocido síndrome de
sistemas) y aun a enfermedades de carácter Plummer- Vinson, en el que desempeña un
humoral (deficitarias, endocrinas, papel importante el déficit de hierro.
psicovegetativas, alérgicas, etcétera).
1. Disfagia orgánica. Frente a una disfagia
orgánica pensaremos en la presencia de
tumores benignos y más comúnmente los
malignos (carcinoma), situados a cualquier
nivel esofágico. También se consideran las
estrecheces producidas por esofagitis crónicas
Perdomo González
PIROSIS Entre estas enfermedades citemos: la pirosis

de la hernia del hiatus, con esofagitis
CONCEPTO
terminal; así como de otras lesiones
esofágicas bajas y yuxtadiafragmáticas.
Definamos este síntoma como la sensación de
Señalemos también algunos tipos de gastritis
calor, ardor o quemadura que experimenta el
crónicas y, en general, muchos tipos de
enfermo detrás del esternón, particularmente
discinesias esofagogástricas reflejas a
en la cercanía de la tercera porción o
lesiones más o menos distantes: apendicitis,
xifisternum. Dicha sensación tiende a
procesos inflamatorios abdominales,
ascender por detrás del esternón hasta la
etc.También es importante la pirosis de los
faringe, alcanzando en ocasiones un carácter
psiconeuróticos, de los taquifágicos y de los
de penoso desgarramiento. Las sensaciones
sujetos que se alteran mientras comen, y la
subjetivas que integran el síntoma pirosis son
pirosis de los alérgicos, ya por contacto
muy variables. Álvarez, anotando
esofágico o de causa endógena. Apuntemos
cuidadosamente los caracteres de este
particularmente por su frecuencia (60 %),
síntoma, descritos por 123 distintos enfermos,
importancia y rebeldía al tratamiento, la
no pudo encuadrarlos dentro de un patrón
pirosis de las embarazadas; hemos tenido
único de identificación. Aparece y
oportunidad de comprobar la presencia de
desaparece, en ocasiones, sin causa precisa,
este síntoma en muchas de ellas a lo largo del
evolucionando por períodos más o menos
embarazo y su intensificación en las últimas
largos.
semanas, para desaparecer solamente con el
parto. En este caso parece evidente la
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
convergencia patogénica de distintos factores:
Ya hemos apuntado que la pirosis es un
alteraciones hormonales, vagosimpáticas,
síntoma principalmente funcional.
psíquicas y de sensibilización o alergia.
Analicemos su mecanismo íntimo
fisiopatológico y los diversos factores
causales. PITUITA
CONCEPTO
SEMIODIAGNÓSTICO Se define este síntoma como la expulsión por
Pueden ser múltiples las enfermedades la boca, a modo de vómito, del contenido
capaces de producir pirosis, y aceptable anormal y previamente acumulado en las
también la pirosis esencial o idiopática. porciones bajas del esófago (regurgitación
Gordon señala que en 500 dispépticos esofágica). Con frecuencia se lleva a cabo en
revisados la pirosis se presentó en 82 %, que ayunas, por cuya razón este síntoma se
equivale a 410 pacientes, de los cuales se conoce también con el nombre de pituita
consideró como síntoma principal en un 46 % matinal.
y como síntoma asociado en un 54 %.

Perdomo González
Su sinonimia es más amplia, citándose SEMIODIAGNÓSTICO

también como términos equivalentes los de: 1. Entre las enfermedades productoras de
vómito pituitoso (Mathieu), vómito falso y pituita, por sialorrea y sialofagia citemos la
vómito esofágico. Se identifica la pituita con pituita de los fumadores y de los alcohólicos.
la expulsión poco ruidosa de un líquido 2. Frente a una pituita, también debemos
generalmente claro, viscoso gleroso y poco pensar en esofagopatías como: las
abundante (de 60-120 ml). diverticulosis bajas, algunos tipos de
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA esofagitis y la acalasia esofágica.
3. Finalmente, señalemos las gastritis
crónicas como causa de pituita.
La expulsión del material en la pituita se hace
a expensas de la musculatura intrínseca del
esófago posiblemente por retroperistalsis
como mecanismo íntimo. Dicho material se
va acumulando previamente en las porciones
bajas del esófago por tres causas
fundamentales:
1. Hipersecreción salival (sialorrea) de
cualquier causa, se desliza la saliva de la boca
al esófago inferior.
2. Producción de elementos anormales del
propio esófago (in situ) en los casos de
divertículos, esofagitis, tumores, etc.,
generalmente son mucus, gleras
sanguinolentas, restos alimenticios de atasco,
etcétera.
3. Reflujo gástrico de variable acidez, cuya
secreción pasa a través del cardias y se
acumula en el esófago. La acumulación del
material en el esófago puede durar un tiempo
más o menos largo antes de realizarse el
vómito pituitoso.
En los casos de alcohólicos crónicos, por
ejemplo, la acumulación de saliva y de
secreción gástrica por reflujo, se realiza
durante la noche mientras el sujeto duerme,
expulsándose al despertar, de aquí el
apelativo de pituita matinal a esta modalidad.

Perdomo González

3
GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO
Introducción
Los síntomas correspondientes a este segmento podemos agruparlos en:
Grandes síntomas o síntomas Dolor abdominal

Capitales Vómito
Hematemesis
Aerofagia o eructación aerofágica

Regurgitación gástrica
Eructación no aerofágica
Ardor gástrico
Pequeños síntomas o síntomas Hipo
discinéticos o dispépticos Llenura o plenitud gástrica
Pesantez y saciedad
Náusea
Salto epigástrico
Otros síntomas subjetivos imprecisos,
sensación de presión, de vacuidad, etc.
Este es un grupo muy extenso e importante de síntomas subjetivos del sistema

digestivo. La referencia al estómago, duodeno y sistema
hepatopancreático no es absoluta, pues en muchas circunstancias estos síntomas pueden
corresponder a otros segmentos del sistema digestivo, así como a procesos ubicados
fuera de sus límites, pero sin duda alguna ante la presencia de dichos síntomas debemos
pensar preferentemente en tal referencia.
Por su evidente rango, hemos dividido estos síntomas en dos grandes grupos, ya que
frente a un dolor epigástrico, un vómito o una hematemesis, pensamos, no sin razón, en
procesos de mayor importancia, y no así frente a la presencia de los llamados síntomas
discinéticos o dispépticos. Los primeros, grandes síntomas o síntomas capitales,
dependen con mayor frecuencia de procesos de carácter orgánico, y los segundos,
pequeños síntomas, son por lo general propios de procesos funcionales. Esta regla no es
absoluta, pero constituye una orientación muy útil.

Perdomo González
GRANDES SÍNTOMAS O sucede, por ejemplo, en muchos casos de úlcera

SÍNTOMAS CAPITALES duodenal o de colecistitis calculosa.
Los grandes síntomas o síntomas capitales son: Este concepto obliga a estudiar en detalle la
semiografía del dolor, su caracterología o
Dolor abdominal. estudio clínico, que se resume en 11 caracteres
Vómito. semiográficos, enumerados a continuación:
Hematemesis.
Caracteres semiográficos del dolor
DOLOR ABDOMINAL abdominal
Hemos considerado la conveniencia de unificar el 1. Localización
dolor epigástrico y el dolor no epigástrico en un
2. Irradiación
solo acápite con el término de dolor abdominal, ya
que su fisiopatología general es común. 3. Periodicidad
4. Ritmo u horario
Concepto 5. Intensidad
Podríamos definir el dolor abdominal como la 6. Calidad o carácter
manifestación subjetiva, siempre 7. Modo de comienzo
desagradable, más o menos intensa, desde 8. Modo de calmarse
solo una sensación penosa hasta a veces algo 9. Variación según cambios de posición
desesperante, percibida por el enfermo en 10. Síntomas asociados
cualquier sitio del abdomen. 11. Curso
Semiogénesis o fisiopatología Los factores más indispensables a analizar

Como todo dolor, el dolor abdominal es un dentro deeste estudio son:
síntoma de naturaleza neurógena que exige
para su producción o patogenia la presencia 1. Localización. En relación con el dolor
de: ubicado en la región epigástrica debemos
entender como tal, aquel que refiere el
1. Una espina irritativa o factor de estímulo. enfermo, del xifoides al ombligo y más o
2. Un sistema local receptor. menos central (triángulo de Labbe y zona
3. Vías nerviosas para alcanzar las zonas dolorosa de Mendel, de los anatomistas). Es
receptoras centrales (tálamo, corteza cerebral muy útil para el diagnóstico, considerar, tal
posrolándica). como lo hacen muchas veces los enfermos, el
dolor epigástrico alto, mediano, bajo, así
Semiografía y semiodiagnóstico como también localizaciones más a la
La anotación a secas, en el interrogatorio de un derecha o más a la izquierda. Por excepción,
enfermo digestivo, de un dolor abdominal o una sin sentir dolor anterior o epigástrico
epigastralgia orientará poco o nada en el propiamente dicho, a veces los enfermos
diagnóstico; sin embargo, la anotación refieren dolor posterior, a nivel de la columna
cuidadosa de sus caracteres es a veces tan dorsolumbar, más o menos correspondiente al
afortunada que permite hacer prácticamente un nivel de la altura del epigastrio. Estos detalles
diagnóstico, el cual puede ser confirmado por de localización deben ser analizados por su
los demás recursos complementarios, como alto valor semiológico.
Perdomo González
Para analizar la localización del dolor b) Dolor epigástrico mediano. Se observa en

abdominal ubicado en las otras regiones del lesiones gástricas más o menos vecinas al
abdomen que no son el epigastrio debemos píloro y en enfermedades hepatovesiculares y
recordar la proyección anatómica de cada pancreáticas. Otras veces, el dolor epigástrico
región y considerar las metámeras central y mediano obedece a procesos
correspondientes al yeyuno bajo, íleon, colon apendiculares (reflejo apendicular
y recto, con los distintos niveles epigástrico), afecciones extradigestivas,
reflexógenos. Los distintos segmentos del particularmente de tipo psicovegetativo y
intestino delgado y grueso tienen los neurológico (tabes, etc.), que producen esta
siguientes niveles metaméricos de proyección modalidad de localización por ser la más
dolorosa (según ha sido comprobado por frecuente e inespecífica.
Jones al distender bruscamente el intestino a
distintos niveles, mediante la introducción de c) Dolor epigástrico bajo o yuxtaumbilical
balones por la boca o por el ano). superior. Esta modalidad hace pensar en las
enfermedades de las porciones distales del
En cuanto a la localización y su duodeno y del ángulo duodenoyeyunal, así
semiodiagnóstico, el dolor puede ser: como en algunas alteraciones del yeyuno, del
íleon y particularmente de la región ileocecal,
a) Dolor epigástrico alto. Esta localización como ha podido comprobar Jones mediante
debe corresponder a lesiones esofágicas distensiones experimentales con balones.
bajas, lesiones gástricas altas y, en general,
alteraciones funcionales o discinesias
yuxtacardiales, tanto intrínsecas como
extrínsecas. Finalmente, debemos pensar
también en lesiones de la coronaria de la
aorta.
Fig. Áreas del dolor referido más comunes: a,
pared anterior; b, pared posterior.
Úlcera duodenal
perforada
Pancreatitis
Úlcera duodenal
Perforada
Cólico nefrítico
Cólico biliar
Colecistitis
Úlcera duodenal
Dolor del intestino delgado
Apendicitis (localización más común)
Pancreatitis,
Dolor colónico
Cólico nefrítico
Cólico uretra
Lesiones rectales

Perdomo González
d) Dolor posterior (espalda). El semiólogo Podemos distinguir, en ocasiones, tres

debe tener en su mente la posibilidad de que modalidades de este tipo de dolor
un dolor de espalda sea la única hepatobiliar:
manifestación de un reflejo doloroso − Dolor vesicular puro. De localización en
(equivalente al epigástrico), dependiente de epigastrio, con orientación derecha,
causas similares. Efectivamente, un dolor de corresponde aparentemente a la alteración
espalda a nivel variable dentro del segmento pura vesicular; en él interviene el reflejo
dorsolumbar (D7 a L2) puede no obedecer a patogénico visceral puro por hiperpresión
lesiones del tórax, ni tampoco debe ser intravesicular. Se presenta en las
considerado como expresión de una colecistopatías litiásicas y en las no litiásicas
psiconeurosis, sino ser causado por o discinéticas.
enfermedades del abdomen superior. Por − Dolor biliar (vesícula, colédoco, etc.). De
ejemplo, algunos tipos de úlceras localización epigástrica e hipocondrio
yuxtapilóricas y del bulbo duodenal derecho, con grandes irradiaciones que siguen
perforantes en páncreas, lesiones del fundamentalmente el nervio frénico. El
páncreas, hernia del hiatus diafragmático, paciente con sus gestos, como señala
etcétera. Gutmann, le indica al médico cómo el dolor,
Berk, Chauffard y otros, han insistido en la saliendo del epigastrio, va al hipocondrio
importancia semiológica del dolor posterior derecho y a la región lumbar ascendiendo por
en los tumores del páncreas. Desde luego, que detrás hasta el espacio interescapulovertebral
el médico debe también pensar que lo y la región anterior del pecho, y alcanza a
primero es descartar las múltiples menudo, el hombro y brazo derecho. A veces
enfermedades extradigestivas que se difunde por de bajo, al resto del abdomen.
lógicamente producen dolor de espalda, como Una orientación neta a la izquierda, siempre
son: alteraciones de columna vertebral, hace pensar en participación pancreática.
traumatismos, tumores, afecciones sistémicas, − Este tipo de dolor, que se identifica
afecciones sistémicas afecciones fácilmente por el médico y por muchos
neurológicas, etc., que rebasan los límites de enfermos como un cólico hepático o cólico
la semiología digestiva. biliar (como se dice con mayor corrección
e) Dolor epigástrico derecho y de patogénica), corresponde por lo general a
hipocondrio derecho. litiasis biliar o, con menor probabilidad, a
El dolor de localización en el cuadrante procesos de otra naturaleza, pero participando
superior derecho del abdomen (topografía no solo la vesícula, sino el resto del tracto
anglosajona), hace pensar preferentemente en biliar, especialmente el conducto colédoco.
enfermedades hepatobiliares, colitis En este dolor debe aceptarse el mecanismo
angulares, así como en otras afecciones del reflejo viscerosensitivo de Mackenzie,
parietales a ese nivel (neuritis, fibrositis, etc.), con gran bombardeo, digamos con énfasis, a
algunas nefropatías y algunos procesos de la través del simpático, sobre el foco de
pleura y diafragma derechos, entre otros. El irritación medular y aun el mecanismo de
aspecto que analizaremos con mayor detalle Morley, aceptando una alteración peritoneal
será el de las afecciones hepatobiliares. con reflejo de tipo somático o cerebrospinal.

Perdomo González
− Dolor hepático parenquimatoso. De y de la zona diafragmática vecina y las

localización, solo en el hipocondrio derecho; afecciones neuromusculares de la región.
de poca amplitud, sordo, generalmente Paradójicamente en ocasiones, las afecciones
producido por reflejo a partir de la distensión biliares pueden producir dolor en esta zona.
de la cápsula perihepática de Glisson. i) Mesogastrio o región umbilical.
Corresponde a las hepatopatías propiamente Corresponde a enfermedades del yeyuno y el
dichas: hepatitis de curso agudo o crónica, íleon, desde el ángulo duodenoyeyunal hasta
tumores del hígado, absceso hepático: hígado la válvula ileocecal: yeyunitis e ileítis.
cardiaco, etcétera. También señalemos algunas colonopatías del
f) Dolor epigástrico izquierdo. Entre las transverso, las aortitis abdominales, las
enfermedades del abdomen superior debemos neuralgias de los plexos mesentéricos, así
tener presente como posibles causas: las como los colocos saturninos y la tabes. Estos
úlceras pépticas postoperatorias (dolor más últimos procesos pueden determinar también
bien a la izquierda) cerca del ombligo, dolores del abdomen superior, que abarcan en
fenómeno explicado por la proyección cinturón toda esta zona.
anatómica de la boca anastomótica; algunas j) Vacío o flanco izquierdo. Los dolores de
hernias del hiatus y las lesiones del páncreas esta zona corresponden a las colitis izquierdas
(del cuerpo y de la cola). Como veremos, con o del descendente y a la patología urinaria de
motivo del dolor abdominal no epigástrico, ese lado: se señalan posibilidades paralelas a
esta modalidad de dolor puede obedecer las citadas para el flanco derecho.
también a otras enfermedades del segmento k) Fosa iliaca derecha. Los dolores son
intestinal o a las enfermedades del riñón, producidos por apendicitis, tiflitis, ileítis,
corazón, pleura izquierda y las afecciones tuberculosis ileocecal, tumores del íleon y
esplénicas con periesplenitis. ciego, perivisceritis, tanto congénitas (banda
g) Hipocondrio derecho. Los dolores de esta de Lane y divertículo de Meckel) como
región fueron parcialmente estudiados cuando perivisceritis adquiridas y posoperatorias.
nos referimos al dolor epigástrico y al dolor Señalamos también las afecciones urinarias,
hepático parenquimatoso. Sin embargo, es las neuralgias regionales, las afecciones
necesario enfatizar que existen dolores bien retroperitoneales de la región, las psoítis y las
limitados al hipocondrio derecho, anexitis en la mujer. En el caso particular de
correspondientes a colecistitis, la apendicitis aguda –afección frecuente y
pericolecistitis, empiema y hepatopatías esencialmente quirúrgica– el dolor
propiamente dichas ya señaladas, como el generalmente es de comienzo epigástrico,
hígado cardiaco, las neoplasias del hígado, la gira alrededor del ombligo y se instala en la
esteatosis hepática, el absceso hepático, etc. fosa iliaca derecha, con irradiación posible al
También debemos incluir algunas muslo.
pancreatopatías de localización particular en l) Hipogastrio. El dolor corresponde a la
la cabeza, las duodenitis, las afecciones ileítis, las sigmoiditis, las afecciones de la
yuxtadiafragmáticas derechas y, por último, vejiga urinaria y de la próstata y a las
no deben olvidarse las patologías renales. metropatías en la mujer.
h) Hipocondrio izquierdo. El dolor aquí hace
pensar en las afecciones del bazo, las colitis
angulares izquierdas, las pancreatopatías, las
afecciones renales y suprarrenales de ese lado

Perdomo González
m) Fosa iliaca izquierda. En esa región el para obtener la mayor y mejor información.
dolor debe corresponder a las colitis En este aspecto las preguntas más útiles son:
izquierdas bajas, las sigmoiditis, las ¿Puede señalarme con su mano dónde siente
afecciones genitourinarias de ese lado, las usted el dolor?
afecciones del psoas, sin descontar las ¿Su dolor es fijo en la boca del estómago, o
neuralgias regionales. se desvía a otra zona?
n) Localización difundida a todo el vientre. En este caso, ¿hacia dónde se le desvía?
Finalmente, el dolor abdominal presenta esta Analicemos las distintas posibilidades de la
ubicación, o sea, que varía de sitio, con una irradiación del dolor epigástrico:
verdadera tradición a lo largo del intestino en a) Hacia arriba, en dirección al tórax. De
el sentido de la circunferencia, para el tipo anginoso, corresponde a lesiones bajas
intestino delgado, o siguiendo el marco del esófago y altas del estómago,
cólico, asociado o no al deseo de defecar. yuxtacardiales (úlceras), del diafragma
Este dolor denominado por el vulgo (hernia). Señalemos también las alteraciones
“retortijón”, “retorcijón” o “cólico” de la coronaria.
propiamente dicho, corresponde a una b) Hacia la izquierda, al hipocondrio de ese
hiperperistalsis violenta del intestino delgado lado. Las lesiones del páncreas,
o más frecuentemente del grueso, que se especialmente del cuerpo y de la cola, tienen
observa en procesos inflamatorios del esta irradiación.
intestino, particularmente en colitis y c) Hacia la derecha. Corresponde como
enterocolitis agudas, algunos tumores, hemos señalado al tratar del dolor de
etcétera. Aunque el dolor de las regiones localización derecha, a las afecciones
lumbares bajas y columna lumbosacra no hepatovesiculares y a las duodenitis.
corresponde, generalmente, a una patología d) Hacia abajo, como hacia el ombligo o
digestiva, resulta interesante señalar que resto del vientre. Tengamos en mente la
dicho dolor posterior bajo puede corresponder epigastralgia de las apendicitis agudas y de
también a ciertos tipos de enteropatías, las lesiones de la región ileocecal, dolores
tumores retroperitoneales, ileítis y algunas que en definitiva se fijan en la fosa iliaca
pancreatopatías. Ya citamos el valor derecha. Volveremos sobre este tipo de dolor
semiológico del dolor posterior de al estudiar el dolor abdominal no epigástrico.
localización más alta, cuando nos referimos al En algunos casos de úlcera perforada
dolor epigástrico. (curvatura menor o cara anterior del bulbo
2. Irradiación. Como ocurre con todos duodenal) la irradiación puede ser también a
la fosa iliaca derecha.
los caracteres del dolor abdominal, la
En general, las alteraciones duodenales
irradiación y la localización pueden ser
distales y las yeyunales proximales, podrán
narradas espontáneamente en la anamnesis de
dar este tipo de irradiación. Puede también
un paciente inteligente y observador. El
apreciarse esta irradiación en los prolapsos de
paciente gesticula y se lleva la mano y los
la mucosa gástrica a través del píloro, sobre
dedos a una parte precisa del abdomen, así
todo cuando existe inflamación (gastritis) de
como señala la dirección de la irradiación a
dicha mucosa.
las regiones vecinas. Por el contrario, en la
mayor parte de los casos, el médico se ve
obligado a formular las preguntas adecuadas

Perdomo González
e) Hacia detrás, hacia la columna y los sentido metamérico. El dolor se identifica en

espacios interescapulovertebrales. los puntos de emergencia parietal.
Corresponde a ciertas úlceras, de la pequeña Por la extensión del intestino y sus múltiples
curvatura, de contacto posterior (D5 a D10), incurvaciones, estos señalamientos significan
úlceras duodenales (D9 a L2), y procesos más que una pauta dadas las múltiples
pancreáticos; ya hemos visto con motivo del variantes.
estudio de la localización, que a veces no
existe la epigastralgia, sino solo el dolor 3. Periodicidad. Se entiende por
posterior.
periodicidad del dolor abdominal, la relación
f) Finalmente, la irradiación puede ser o evolución de este síntoma dentro de un
universal, amplia. Abarca, como señala el
tiempo determinado, generalmente referido
enfermo, distintas regiones vecinas a partir
como mínimo a un año. Así conocemos una
del epigastrio. Esto ocurre en los casos de
modalidad del dolor, que dentro del año se le
perivisceritis a partir del estómago, duodeno,
presenta al paciente una o dos veces, durante
vesícula, etc., ya primitivas o secundarias. En
un período de actividad, digamos de dos o
estos casos, el dolor va arriba, a ambos
tres semanas de dolor, más o menos diario,
hombros, al resto del vientre, desesperando al
alternando con un período más o menos largo
enfermo. En la tabes se señala la irradiación
(generalmente meses) de calma o remisión.
en faja o cinturón, alrededor del vientre a
A su vez, los períodos de actividad o períodos
partir del epigastrio. También se señala la
dolorosos se caracterizan por ser de duración
irradiación universal en las peritonitis y
limitada y separados por períodos de calma
pancreatitis agudas. En los procesos del
generalmente de mayor duración que aquellos
yeyuno en general, la irradiación parte del
de actividad. A este tipo de dolor se le llama
mesogastrio y se orienta hacia arriba y a la
dolor periódico. Por el contrario, existe otra
izquierda. Los dolores del íleon tienen la
modalidad de dolor, que se comporta a lo
tendencia a irradiarse hacia abajo y a la
largo del año de un modo totalmente distinto.
derecha o a la izquierda, según la localización
Los enfermos presentan su dolor de un modo
del asa afectada. Los procesos del íleon
más o menos constante, sin ninguna
terminal, el ciego y el apéndice, localizados
característica de alternancia, ni fases de calma
generalmente en la fosa iliaca derecha, se
más o menos intercaladas. A esta segunda
irradian hacia el ombligo y el epigastrio.
modalidad, se le llama dolor constante o no
También se observa la irradiación hacia el
periódico. Desde luego, que podrán existir
muslo derecho o hacia la pierna derecha. El
ejemplos de dolor, que no se comportan
dolor del colon ascendente tiende a irradiarse
claramente ni en un sentido, ni en otro,
hacia la izquierda.
identificándoseles como dolores de
Los del colon transverso, hacia abajo y
periodicidad atípica o constancia relativa.
también a la izquierda. Todo dolor sigmoideo
se irradia hacia abajo y a la izquierda, hacia la Para facilitar la mejor información en cuanto
región crural y por la línea media. Como a la periodicidad y ritmo del dolor epigástrico
hacia el recto y el periné, a cuya región se especialmente si la anamnesis espontánea no
irradian los dolores de génesis rectal. Los es suficiente, veamos la forma habitual de
dolores abdominales de tipo neurítico o nuestras preguntas:
neurálgico tienen la tendencia a irradiarse ¿Qué tiempo hace que viene padeciendo de
como los dolores intercostales, esto es en sus dolores?

Perdomo González
¿A través de los años de su padecimiento, particularmente intensos los dolores

su dolor se le ha presentado abdominales de la tabes, la intoxicación
continuamente, o, por el contrario, se ha plúmbica (cólicos saturninos) y la trombosis
presentado por temporadas, alternando mesentérica.
con períodos de completa calma? b) Dolores de mediana intensidad.
¿Cuándo tiene usted su crisis de dolor? Las úlceras gástricas y duodenales, así como
¿Durante el día o por la noche? las colecistopatías no calculosas son ejemplos
¿Tiene su dolor relación con las comidas? típicos de dolor de mediana intensidad
¿Cómo le da el dolor a lo largo del día? ubicados en epigastrio. En el resto del
abdomen se ubican los dolores de la
5. Intensidad. La intensidad del dolor es discinesia motora del colon, algunas enteritis
otro carácter de gran orientación (colitis ulcerativa idiopática, amebiana, etc.),
semiográfica. Este factor está condicionado al y los tumores.
fondo psicosomático de cada enfermo, c) Dolores de escasa intensidad. Son
pudiendo quejarse este de dolores de variada citados en ocasiones por los enfermos como
intensidad: grande, mediana y escasa. Se malestar epigástrico, como una sensación de
señala en general, que los procesos orgánicos pena en dicha región; corresponden a las
suelen producir reflejos más intensos que discinesias gástricas de distinto orden,
aquellos de orden funcional. No debe algunos tipos de gastritis y duodenitis,
establecerse un paralelismo entre el etcétera.
pronóstico y la intensidad de los dolores, pues
a veces una alteración espástica y transitoria
determina un dolor más intenso que un tumor
6. Calidad o carácter. Muchas
veces espontáneamente o mediante el
maligno. Recordemos también que hay zonas
interrogatorio, los pacientes detallan no solo
llamadas silentes, por ejemplo el cuerpo del
la intensidad de su dolor, sino cómo lo
estómago, que son poco reflexógenas y por el
sienten; esto es, la calidad específica del
contrario, siempre que el reflejo doloroso sea
mismo. Se distinguen muchas calidades de
debido a espasmo arterial, se producirán
dolor, algunas difíciles de identificar e
dolores más intensos.
interpretar por tratarse de que el dolor es una
Analicemos los distintos tipos de dolor por su
calidad subjetiva, sentida y expresada de
intensidad:
distinto modo según cada enfermo. A
a) Dolores de gran intensidad. Son continuación los tipos principales:
los que para calmarse exigen el uso de
a) Dolor quemante o ardoroso,
analgésicos. Citemos, como ejemplos de
dolor epigástrico de gran intensidad el cólico URENTE. Se identifica por el paciente
hepático de la litiasis vesicular, dolores de los como dolor en brasa de candela, urente.
procesos abdominales agudos como en la Entre las enfermedades que pueden causar
úlcera perforada y la pancreatitis aguda. Las este tipo de dolor a nivel de epigastrio
perivisceritis, procesos vertebrales y procesos debemos citar las gastritis, en aquellos
medulares sifilíticos, la obstrucción intestinal, procesos que se acompañan de reflujo biliar
la torsión de un pedículo, estrangulación, al estómago. Esta sensación quemante se
vólvulo, perforaciones y peritonitis, son produce también por el contacto del
ejemplos de dolor abdominal no epigástrico contenido intestinal irritante con la mucosa
de gran intensidad. También son
Perdomo González
cólica alterada; en la tiflitis y la tiflectasia con Corresponde a procesos de marcada

síndromes fermentativos. participación peritoneal (reflejo de Morley),
b) Dolor de tipo de calambre o de que se salen en su mecanismo de producción
del sistema neurovegetativo para caer en la
torsión. Se identifica por la sensación de esfera cerebrospinal, siendo casi siempre
contractura dolorosa experimentada por el
necesario el uso de analgésicos fuertes para
enfermo, que la expresa como un dolor de
calmarlos. Su ubicación en epigastrio se
tipo cólico o de retortijón.
observa en úlceras perforantes en el páncreas
Fisiopatológicamente esta modalidad implica
y en infiltraciones tumorales malignas, entre
un fenómeno dinámico con la presencia de
otras enfermedades.
espasmos parcelarios o zonas de acalasia. Se
establece así un factor de peristalsis vigorosa, e) Dolor agonizante o excruciante.
de lucha; se observa la detención más o La sensación es de algo superior a la
menos brusca de una onda peristáltica resistencia psíquica del enfermo. Se produce
(comprobación fluoroscópica) que coincide por la intervención de un espasmo arterial,
en la mayor parte de los casos con una recordando el mecanismo de los dolores de
alteración de la evacuación gástrica. Se los procesos coronarios o anginosos.
observa en las úlceras gástricas y duodenales Se observa en algunos casos de cólico
y en las colecistopatías. hepático por litiasis biliar con intervención
En los procesos inflamatorios enterocólicos coledociana, en la gangrena de la vesícula
de distinto origen, en tumores de tendencia biliar y en la angina abdominal.
obstructiva, así como en muchas discinesias; f) Dolor lancinante. Como expresa su
es bien evidente en las colopatías. nombre, es una sensación dolorosa de
c) Dolor gravativo. Se identifica como lancetazos, dolores bruscos y agudos,
un dolor con sensación de pesantez, de cierta afortunadamente de corta duración con cierta
distensión mecánica del órgano gástrico. Su fase de latencia. Se observa en los dolores por
mecanismo de producción responde en alteración nerviosa orgánica, como en la
muchos casos a una alteración hipotónica o tabes, y en los cólicos de plomo, entre los
atónica del estómago con mala evacuación. ejemplos más típicos.
Debe señalarse también la intervención g) Dolor fulgurante. Es muy rápido;
posible de la pared abdominal por corresponde a fenómenos espásticos bruscos.
relajamiento, determinando un mal sostén, así h) Dolor constrictivo. Sensación de
como estiramiento de los plexos nerviosos. retracción, de presión, como ocurre en los
En estos casos se piensa en la ptosis gástrica, casos de neuralgias parietoabdominales y en
por lo general asociada el herpes zoster.
a alteraciones vasomotoras de orden
i) Dolor sordo. Es de baja intensidad, pero
neurovegetativo, gastritis antrales y
más o menos constante, impreciso, en cuyos
duodenitis, y dilatación hipotónica o atónica
casos el reflejo incitante, aunque permanente,
del intestino o del colon.
es de actuación pobre. Esto se observa en
d) Dolor terebrante. Expresado por el muchos casos de ptosis digestivas, y en
enfermo como algo no solo intenso, sino con algunos casos de gastritis.
sensación de profundidad, de penetración,
j) Dolor pulsátil. Con sensación de
como producido por un taladro.
latido; corresponde a la intervención de vasos
de gran calibre, como se observa en los
Perdomo González
aneurismas y en el aortismo (padrejón) de se logra al neutralizarse el exceso de acidez

muchos distónicos neurovegetativos. con la leche o una sustancia alcalina. Hay
k) Dolor con tenesmo y pujo. El dolores que exigen la administración de un
tenesmo consiste en una sensación de ardor y medicamento antiespasmódico, lo que
peso peritoneal, con ganas de defecar demuestra que son originados por espasmo y
constante sin poder realizarla. Es un deseo mala evacuación; en estos casos el vómito
continuo y estéril. El enfermo defeca primero calma el dolor al desaparecer el espasmo.
una o varias veces y después se queda el Citemos como ejemplos, los dolores de las
dolor en forma de tenesmo. O por el contrario úlceras yuxtapilóricas y de las colecistopatías,
(es común la asociación entre ambos entre otras. Finalmente, hay dolores que
síntomas), el enfermo percibe el dolor con exigen la medicación calmante, analgésica,
pujos, sensación de contracción involuntaria como ocurre en los cólicos biliares, las
del recto sin excretar nada. Los pujos perivisceritis, los de participación medular,
constituyen un fenómeno espasmódico etc. En general, cuando interviene el sistema
infructuoso, con sensación de cuerpo extraño. cerebrospinal es casi siempre indispensable la
Ambos síntomas, pujos y tenesmo, están medicación analgésica, que puede llegar hasta
presentes en los procesos rectosigmoideos o el bloqueo nervioso.
Disentéricos de cualquier etiología. El decúbito alivia el dolor de la dolicogastria,
las lesiones del plexo solar y el síndrome de
dumping (síndrome hiperosmótico yeyunal
7. Modo de comienzo que se observa a veces después de la
a) Dolor de comienzo brusco. Ocurre en la gastrectomía); en cambio, agrava o inicia el
mayor parte de los dolores abdominales dolor de la hernia hiatal, mientras que la
agudos, por ejemplo, en la úlcera perforada, posición de pie y el caminar lo alivian.
en la pancreatitis aguda, en las apendicitis y
9. Variación según los cambios de
en cólico hepático. Las infecciones
disentéricas graves, intoxicaciones agudas, posición. Es de gran valor semiológico
lesiones de tipo quirúrgico (perforación comprobar en la narración del enfermo cómo
intestinal, oclusión por estrangulación, entre ellos observan la variación del dolor
otros) (aumento o disminución) según la posición
b) Dolor de comienzo lento. En la mayor que adopten. Por ejemplo, en las perivisceritis
parte de los casos de úlceras gástricas y se comprueba que el enfermo conoce la
duodenales no complicadas y especialmente posición adecuada para aliviar su dolor, lo
en las discinesias, el comienzo del dolor es que encuentra su explicación por la
más lento. Tal es el caso del síndrome del disminución de la tensión o estiramiento de
intestino irritable. los plexos nerviosos por las bridas o
8. Modo de calmarse. Hay dolores que se adherencias. En las úlceras y colecistopatías
calman con la ingestión de alimentos o de no complicadas, no se aprecia esta relación.
antiácidos, como ocurre con el llamado dolor En las ptosis gástricas vemos también cómo
epigástrico de hambre, correspondiente a la el enfermo mejora de sus molestias dolorosas
mayor parte de las úlceras duodenales de al acostarse en una cama con la pielera
curso típico. El mecanismo de producción de levantada o al suspender el vientre con las
esta modalidad de dolor se explica casi manos o con una faja adecuada. Ya
siempre por laexistencia de una insistiremos acerca de la posición, cuando
hipersecreción con hiperclorhidria, y el alivio tratemos, en el examen físico, el estudio de

Perdomo González
las maniobras y los signos relacionados con producen dolor con diarrea asociada, como
estos hechos. ocurre en muchos tumores del colon derecho.
La melena y la enterorragia indican que el
10. Síntomas
asociados. dolor es producido por un proceso
hemorragíparo, posiblemente ulceroso o
CONCOMITANTES tumoral, aunque sin excluir las demás
Es indispensable recoger para lelamente al
afecciones causantes de hemorragia; se
dolor, los síntomas de íntima o simultánea
señalan, por ejemplo, la trombosis
presencia, pues ellos orientarán en el
mesentérica y la invaginación intestinal del
diagnóstico del dolor abdominal.
niño.
Si el dolor epigástrico se presenta asociado al
Otros síntomas asociados pueden ser la
vómito y a la hematemesis se puede pensar,
distensión abdominal, los borborigmos y la
con grandes posibilidades, en la úlcera
pirosis cólica, que tienen una significación
gástrica, en la úlcera duodenal y en el cáncer.
muy amplia al asociarse al dolor y plantean
La presencia de vómito obliga a tener en
múltiples posibilidades.
cuenta procesos con mala evacuación gástrica
o yuxtapilórica, y la asociación con
hematemesis hace pensar en procesos de VÓMITO
alteración vascular o una discrasia sanguínea. Este síntoma es el segundo en importancia de
La asociación del dolor a síntomas la tríada de los grandes síntomas o síntomas
neurovegetativos, como son palpitaciones, capitales del segmento
ansiedad, nerviosismo y alteraciones gastroduodenohepatobiliopancreático.
vasomotoras, indica la posible presencia de Concepto
discinesias psicovegetativas u El vómito o emesis debe definirse como la
hormonovegetativas, como causa. expulsión rápida y fuerte del contenido
La asociación de una ictericia al dolor, gástrico al exterior, acompañada o no de
conduce al planteamiento de procesos náuseas y otros síntomas satélites. Esta
hepatobiliares. Si la ictericia ha seguido definición tiene por objeto incluir los dos
inmediatamente a un dolor de tipo cólico tipos fundamentales de vómitos: el periférico
hepático, se puede pensar con grandes y el central; el primero de carácter
posibilidades en una litiasis biliar con reflexógeno, y el segundo producido por la
participación del conducto colédoco. estimulación directa de los centros vomitivos.
La constipación indica la existencia de una Se identifica el vómito periférico por la
detención en el tránsito fecal con presencia del síntoma náusea como fenómeno
hiperperistalsis de lucha; se pensará en previo al vómito. En el vómito central no se
oclusión intestinal, por vólvulo, invaginación, observan las náuseas, ni otros síntomas
hernia estrangulada, tumores, como los satélites, limitándose el síntoma a la
principales ejemplos. Puede también existir expulsión del contenido gástrico. No debe
una oclusión espástica transitoria. confundirse el vómito con la regurgitación
Si hay diarrea asociada, indica la existencia gástrica, síntoma de tipo discinético.
de un proceso inflamatorio, tóxico o Se señalan por el vulgo los términos “arrojar”
infeccioso. Ejemplos, la disentería amebiana, y “provocar”, como equivalentes de vómito, y
bacilar, la colitis ulcerativa y la discinecia del el término “arqueadas”, como equivalente de
colon. También existen tumores que náuseas.

Perdomo González
El vómito tiene una gran importancia posteriormente vomitada, entonces recibe el

semiológica. Su frecuencia es enorme y su nombre de hematemesis secundaria.
valorización semiográfica es muy difícil por
las innumerables causas que lo pueden SÍNTOMAS DISCINÉTICOS
producir. HIPERESTÉNICOS
Ellos son:
HEMATEMESIS Aerofagia y eructación aerofágica.
Regurgitación gástrica.
Es un síntoma de gran importancia dentro de Eructación no aerofágica.
la tríada gástrica, particularmente por el Ardor gástrico.
temor que infunde a los enfermos y Hipo.
familiares, pues como dice un viejo refrán
español, sangre por la boca, ni mucha ni poca.
Concepto AEROFAGIA Y ERUCTACIÓN
Se define como la expulsión de sangre por la AEROFÁGICA
boca, con todas las características de un
vómito; esto es, precedida de náuseas. Es un
verdadero vómito de sangre. Concepto
Diagnóstico diferencial Es necesario Se entiende por tal la deglución exagerada de
considerar que no toda expulsión de sangre aire atmosférico, de modo más o menos
por la boca es una hematemesis, por ello es silencioso (aerofagia), seguida de la
oportuno diferenciarla de la: expulsión del aire, de un modo ruidoso
1. Estomatorragia o hemorragia producida en (eructación aerofágica). Como vemos, la
la propia cavidad bucal. Bastará un rápido aerofagia patológica produce casi siempre
examen físico de la boca para comprobar una eructación, pero no toda eructación es de aire,
estomatorragia y localizar su origen. sino que existe también la expulsión de otros
2. Epistaxis, en este caso la hemorragia gases, lo que estudiaremos bajo el título de
procede de las fosas nasales y puede eructación no aerofágica.
expulsarse por la boca. Debemos aceptar la aerofagia y eructación
3. Hemoptisis, síntoma netamente aerofágica ocasional, la que se realiza en un
respiratorio, que consiste en la expulsión de grado de intensidad muy moderado, por lo
sangre por la boca, acompañada de tos y general al terminar de comer. Es un
cosquilleo retrosternal. La sangre expulsada fenómeno relativamente fisiológico, el cual
es espumosa, aireada, rutilante y se acompaña en el orden social debe ser considerado
de síntomas respiratorios, tanto antes de la grosero, aunque en épocas pretéritas era una
hemorragia como después. señal de buen gusto en un invitado de
En la hematemesis, la sangre expulsada como cumplido, como prueba de complacencia ante
un vómito puede ir acompañada de jugo el anfitrión.
gástrico o de restos de alimentos; es roja o Citemos también la aerofagia y eructación
negra y no es espumosa. En algunas aerofágica fisiológica del lactante. Por tanto,
ocasiones, la sangre procedente de la nariz, de este síntoma lo podemos considerar como la
la boca, o de las vías respiratorias, es tragada exageración de un fenómeno fisiológico o
consciente o inconscientemente para ser normal que ocasiona evidentes molestias a los
pacientes que lo sufren.

Perdomo González
Esto se observa frecuentemente en los casos

REGURGITACIÓN de obstrucción pilórica prolongada, en los
cuales el estómago va perdiendo su peristalsis
GÁSTRICA y tonus, hasta llegar a lo que se denomina
asistolia gástrica, con estancamiento del
Concepto alimento durante largos períodos de tiempo.
Se define como la expulsión, del estómago ARDOR GÁSTRICO

hacia la boca, de pequeñas cantidades del
contenido gástrico.
Generalmente, la regurgitación gástrica es un Concepto
síntoma postprandial precoz y está muy
Se define como la sensación de ardor o
asociado a la aerofagia y eructación
quemadura que experimentan algunos
aerofágica, puesto que en un orden
enfermos en su región epigástrica sin alcanzar
fisiopatológico se debe considerar como un
precisamente la sensación de dolor. Esta
mismo fenómeno pero más exagerado; esto
sensación se identifica solo a nivel del
es, producido con mayor intensidad. Se
estómago y no se desplaza en otro sentido; no
identifica porque el enfermo refiere que le
debe confundirse con la pirosis. Puede
sube la comida o jugo gástrico a la boca,
observarse después de las comidas, de modo
como en “buchadas”, lo que constituye su
precoz o tardío. Los enfermos hablan de
sinonimia. La regurgitación gástrica no es
“ardor en el estómago”, de sensación como
acompañada de náuseas, diferenciándose en
de “vinagre en el estómago”.
ello del vómito, desde el punto de vista
clínico.
Semiogénesis o fisiopatología
El ardor gástrico obedece al contacto de un
ERUCTACIÓN NO jugo gástrico hiperácido con una mucosa
AEROFÁGICA gástrica alterada, más o menos inflamada.
Concepto Digamos en seguida que una mucosa normal
Se define como la expulsión de gases ajenos resiste el contacto de agentes mecánicos
al aire atmosférico, con similares caracteres a (varillas, otros cuerpos extraños, etc.),
la eructación aerofágica. Su identificación agentes físicos (calor, frío) y químicos (ácido
quizás va unida al distinto olor y sabor de clorhídrico), sin que el sujeto humano perciba
dichos eructos, que los enfermos llaman sensación desagradable, por lo cual se habla
eructos de gases rancios o fétidos. en términos fisiológicos de la insensibilidad
de la mucosa gástrica. Se señala al alcohol, en
Semiogénesis o fisiopatología cierta concentración como la excepción a este
En este síntoma, como su nombre indica, lo postulado.
expulsado son gases de fermentación o
putrefacción acumulados en el estómago y HIPO
secundarios a una retención gástrica más o
Concepto
menos marcada.
Se define como la sensación molesta, a veces
insoportable, debida a las contracciones
clónicas del diafragma, de mayor o menor

Perdomo González
intensidad. Se le conoce como término sensación de estar muy llenos, como si

sinónimo el de singulto y su identificación es hubieran comido mucho; los enfermos se
bien fácil para el enfermo y el médico, por su aflojan las fajas o cinturones, para aliviar la
evidente objetivación (movimiento brusco del sensación de presión epigástrica. En otros
abdomen superior). casos, hablan de que les “pesa el estómago” a
nivel de la región epigástrica, con sensación
Semiogénesis o fisiopatología de distensión, como si hubiera adquirido gran
volumen. También reportan sensación de
En su mecanismo íntimo se debe señalar la saciedad, esto es, de sentirse llenos tan pronto
contracción diafragmática más o menos comienzan a comer como si se saciasen
rítmica con cierre de la glotis. fácilmente. Existe una falta de proporción
Es un reflejo respiratorio debido a la entre la llenura y la cantidad real de alimentos
contracción clónica del diafragma, que ingeridos. Estos síntomas, siempre
origina una inspiración brusca dando lugar a postprandiales, pueden ser precoces o más o
que el aire pase a través de un orificio glótico menos tardíos y a su vez de duración variable.
estrechado, casi cerrado, produciendo un
ruido característico. NÁUSEA
Cuando se suceden las contracciones
diafragmáticas (únicas o en salvas) se
produce el ataque o crisis de hipo o singulto. Este síntoma es considerado por muchos
autores como hiposténico, aunque en
SÍNTOMAS DISCINÉTICOS ocasiones puede ser hiperesténico.
HIPOSTÉNICOS
Concepto
En este grupo tenemos: Aunque estudiamos la náusea como elemento
− Llenura o plenitud gástrica, pesantez y precursor del vómito de tipo periférico,
saciedad. merece estudiarse también como síntoma
− Náusea. aislado. Se define como la sensación vaga,
− Salto epigástrico. desagradable, repulsiva y depresiva, que
experimentan muchos enfermos en su región
epigástrica. Los pacientes identifican sus
LLENURA O PLENITUD náuseas con la sensación de “hundimiento” o
GÁSTRICA, PESANTEZ Y “depresión de su estómago” con deseos de
vomitar, aunque no se realice el vómito
SACIEDAD propiamente dicho. Con frecuencia, esta
sensación la refieren extendida a la garganta,
Estos síntomas subjetivos se explican de con fenómenos de debilidad,
conjunto. desfallecimiento, de vacuidad, “como si se le
fuese a uno la vida”. A veces la náusea se
Concepto asocia a alteraciones circulatorias, fogajes,
palpitaciones, mareos, sudores, etc. Los
Definamos estos síntomas como las enfermos emplean como sinónimos, los
sensaciones que experimentan muchos términos de: arqueada, fatiga, ganas de
enfermos del estómago y que consisten en arrojar, etcétera.
una gran ocupación del órgano, o sea, la
Perdomo González
SALTO EPIGÁSTRICO
Concepto
Se define como la sensación de salto o latido

que experimentan los enfermos en la boca del
estómago o región epigástrica. Ellos
identifican este síntoma como una sensación
molesta, desagradable, como si el corazón les
latiese en el estómago. Utilizan como
sinonimia los términos: “padrejón o mal de
padre”, “madrejón o mal de madre”, muy
usados entre los campesinos, que tratan de
quitarse el mal (“empacho”) mediante masaje
de la región, realizado por personas a quienes
se les suponen “virtudes espirituales” para su
realización. Con el desarrollo cultural
alcanzado en nuestro sistema social, al llevar
hasta las montañas la educación y la
asistencia médica, cada día es menos utilizada
esta práctica.
Colecistitis Úlcera gástrica perforada

Úlcera duodenal perforada Pancreatitis
Litiasis uretral Trombosis mesentérica
Aneurisma aórtico roto Obstrucción intestinal
Apendicitis Diverticulitis
Embarazo ectópico roto Perforación del colon
Hernia estrangulada

Perdomo González

4
ENTEROCOLICORRECTAL
Introducción
Los síntomas correspondientes a este segmento son:
Grandes síntomas o síntomas Enterorragia y melena

capitales Constipación
Diarrea
Distensión abdominal o meteorismo

Borborigmos
Pequeños síntomas o síntomas Expulsión de gases por el ano
discinéticos o dispépticos Pirosis cólica
Síntomas particulares Dolor rectal o proctalgia

del recto y del ano Rectorragia
Flujo rectal
Prurito anal
Pesantez y protrusión rectal
Ardor anal
Este es un grupo extenso de síntomas con los cuales debemos familiarizarnos y los que, en
general, orientarán hacia el diagnóstico de las enfermedades del intestino delgado, el colon, el recto
y el ano. Una vez más, recordemos que esta orientación no es absoluta, ya que podemos encontrar
algunos de estos síntomas, particularmente el dolor abdominal no epigástrico, como
correspondiente a alguna enfermedad ajena al intestino y aun al sistema digestivo. El abdomen,
fundamentalmente digestivo, contiene órganos de otros sistemas: urinario, genital, circulatorio,
endocrino, nervioso, etcétera.
Igual que hicimos en el grupo de síntomas gastroduodenohepatobiliopancreáticos, hemos dividido
este grupo de síntomas en grandes y pequeños síntomas, de acuerdo con su jerarquía semiológica.
En general, los grandes síntomas o síntomas capitales: dolor abdominal no epigástrico, enterorragia
y melena, constipación y diarrea, hacen pensar en afecciones orgánicas del intestino de modo
preferente, aunque algunos también pueden corresponder a enfermedades funcionales. Por otra
parte, en presencia de los pequeños síntomas o síntomas discinéticos: distensión abdominal,
borborigmos, expulsión de gases por el ano, etc.,

Perdomo González
GRANDES SÍNTOMAS O SÍNTOMAS la posible confusión con las heces

CAPITALES negruzcas secundarias a la ingestión de vino
Los síntomas capitales del segmento tinto, alimentos ricos en sangre (morcilla,
enterocolicorrectal son: etc.), así como también, a la administración
− Enterorragia y melena. de medicamentos que oscurecen las heces,
− Constipación. como: bismuto, hierro, carbón, ratania; y,
− Diarrea. finalmente, el exceso de bilis (falsa
melena).
ENTERORRAGIA Y
Significación semiológica de la
MELENA enterorragia
Concepto
La enterorragia se puede definir como la Señalemos preferentemente las lesiones
expulsión de sangre fresca por el ano. En la hemorragíparas de las porciones bajas del
enterorragia la sangre derramada a lo largo colon y del recto, como son: tumores
del intestino, por cualquier causa, es malignos, tumores benignos (como el
expulsada al exterior, de un modo rápido, pólipo), hemorroides, fisuras anales y
sin modificaciones fundamentales. Se procesos disentéricos (amebiasis aguda,
identifica, por lo tanto, como una sangre disentería bacilar y colitis ulcerativa
rutilante, roja, como la que pudiera brotar idiopática). Citemos además, como causa
de una herida. El vulgo usa como sinónimo de enterorragia, la tuberculosis intestinal,
el término de “sangre fina”. así como la invaginación intestinal del niño.
La melena es la expulsión de sangre La trombosis mesentérica debe señalarse
digerida por el ano. La sangre realmente es también como productora de enterorragia.
defecada, mezclada uniformemente con las Cuando la enterorragia es rectal se llama
heces fecales, como algo homogéneo; rectorragia, a la que volveremos más
ofrece un aspecto untuoso, brillante, de adelante, en el estudio particular de los
color negro como alquitranada. Se síntomas subjetivos anorrectales.
identifica fácilmente como una sangre Señalemos además, como causa de melena,
previamente digerida, expulsada de modo la úlcera duodenal, tanto del bulbo como
más lento, bajo los efectos de una peristalsis posbulbar; las enfermedades hepatolienales,
normal. El sinónimo empleado es de como la cirrosis con várices esofágicas; la
“sangre negra como chapapote”. En la trombosis del sistema portal; las yeyunitis y
enterorragia, la lipotimia asociada es más las ileítis de distinta naturaleza. Los
frecuente que en la melena, aunque todo tumores del intestino delgado y del colon
depende de la cantidad de sangre perdida. derecho son importantes en esta relación.
Por el contrario, pueden expulsarse
cantidades pequeñas y en ocasiones ser el
sangramiento tan pequeño, que no se
determinen ni enterorragia ni melena, por lo CONSTIPACIÓN
cual el fenómeno es solo comprobado por el
examen químico de las heces fecales. Concepto
Citemos, desde luego, la posibilidad de una Este síntoma se define como el retardo en la
hemorragia digestiva no exteriorizada (ni evacuación normal y periódica de las heces
hematemesis, ni enterorragia, ni melena), la fecales, así como también su disminución
cual puede terminar con la vida del en cantidad, con alteración de la calidad de
enfermo. las mismas o sin ella. Se identifica cuando
El diagnóstico diferencial de la el enfermo le dice al médico que no corrige
enterorragia, prácticamente no existe, pero diariamente como lo solía hacer, sino cada
en la melena discreta debe tenerse en cuenta 2 ó 3 días, o que corrige todos los días, pero

Perdomo González
una cantidad que le parece escasa y a su vez diarrea” de Mathieu, citada con motivo del
en “pelotas” secas. Aunque el tránsito del estudio del síntoma constipación. Para
alimento, con sus cambios ulteriores hasta nosotros, en realidad, es una verdadera
llegar a residuo inútil o excremento es diarrea, puesto que aunque oculta a veces
variable, se puede tomar como período de una constipación por impacto fecal o
tiempo promedio el de 48 h. Los enfermos neoplasia rectal, no es más que una diarrea
utilizan comúnmente los términos concomitante, producida por la alteración
sinónimos de estreñimiento; dificultad para de la mucosa rectal vecina, uno de los
mover el vientre, que están “trancados”, que mecanismos fisiopatológicos que
lo hacen duro, en poca cantidad, etcétera. estudiaremos en este síntoma. Desde luego,
La constipación, desconocida por los en esta llamada falsa diarrea concomitan
antiguos, es una consecuencia de la vida fragmentos duros de excremento con mucus
urbana y de la civilización. y productos de la pared rectal.
Este síntoma es de capital importancia y de Como términos sinónimos, los enfermos
una frecuencia inusitada, Kantor señala, refieren que tienen “descomposición de
solamente para la modalidad de vientre”, “descomposición de estómago”,
constipación atónica o habitual, la que están “flojos del vientre”, etcétera.
frecuencia de 45 % de los enfermos La frecuencia de este síntoma es grande y
interrogados. Es claro que estamos su presencia puede significar, tanto una
estudiando la constipación como síntoma, enfermedad digestiva intestinal en
por tanto, su extensión es grande dada sus particular, como una enfermedad de
amplias posibilidades patogénicas y de cualquier otro aparato o sistema de la
significación semiológica. economía. Se señala, que si se revisan en
general historias de enfermos de toda
DIARREA índole, el síntoma diarrea en el adulto
pudiera encontrarse presente con tanta
frecuencia como de un 50-55 %. Esto
Concepto incluye la diarrea accidental, las diarreas
Se define el síntoma diarrea como el agudas y las diarreas crónicas. Las diarreas
aumento del número y cantidad de la crónicas se señalan por Fradkin en un 10 %
deposición periódica normal. Consiste en la de frecuencia general. En TODO el mundo
evacuación demasiado rápida de las heces parecen aceptables estas cifras y se señalan
excesivamente fluidas (Roux) o la desde ahora como las diarreas más
expulsión de productos anormales de la frecuentes, aquellas producidas por
mucosa intestinal. alteraciones neuromotoras e inflamatorias.
Como se ve, la alteración cualitativa del
excremento es la regla en la diarrea, además PEQUEÑOS SÍNTOMAS O SÍNTOMAS
del aumento de la cantidad y del número de DISCINÉTICOS
deposiciones que se realizan normalmente Los pequeños síntomas del segmento
cada 24 h. enterocolicorrectal son:
En la identificación de la diarrea es − Distensión abdominal o meteorismo.
importante conocer el hábito del enfermo, − Borborigmos.
ya que algunos sujetos normalmente suelen − Expulsión de gases por el ano.
mover el vientre 3-4 veces al día sin − Pirosis cólica.
modificar sustancialmente el carácter del
excremento. Por el contrario, puede existir
diarrea aun en una sola deposición diaria si
existe una evidente fluidificación del
excremento. Señalemos particularmente una
vez más, la existencia de la llamada “falsa

Perdomo González
DISTENSIÓN Semiodiagnóstico
1. Obstrucciones intestinales por tumores
ABDOMINAL O benignos y malignos, vólvulo,
METEORISMO obstrucciones por bridas o adherencias, etc.,
todas las cuales señalamos con motivo del
estudio de la llamada constipación
Concepto
quirúrgica.
Se define como la sensación de llenura y
2. Parálisis intestinales por peritonitis y por
tensión abdominal que experimentan los
déficit de potasio o de vitaminas.
enfermos, de modo más o menos difuso,
3. Exceso de gas correspondiente a aire
generalmente ocasionada por gases
atmosférico tragado, en procesos de intensa
acumulados en el intestino. Se identifica en
aerofagia con aerogastria y aerocolia,
los enfermos porque, en ocasiones, ellos
asociados generalmente a múltiples
aflojan el cinturón para aliviarse la
síntomas psicovegetativos.
molestia. A veces se usa una sinonimia
4. Déficit de absorción para los gases, con
errónea cuando los enfermos expresan que
su acumulación y distensión abdominal
tienen “inflamación”, término
consecuente. Esto puede obedecer a
anatomopatológico de distinta significación.
enfermedades que inhiben o destruyen los
También hablan de “llenura por gases”.
elementos que rigen la absorción normal.
En estos casos se establece un círculo
Semiogénesis o fisiopatología
vicioso, pues a mayor distensión intestinal
El mecanismo íntimo, directo, es la
menor capacidad de absorción del intestino.
acumulación de gases en el intestino con
5. Desequilibrio electrolítico. El equilibrio
distensión de la cavidad abdominal.
electrolítico humoral desempeña un gran
A su vez esta acumulación de gases puede
papel en la distensión intestinal.
obedecer a:
El potasio estimula la fibra muscular del
1. Obstáculo en la luz intestinal, en cuyo
intestino y en los casos de hipopotasemia
caso los gases se acumulan por detrás del
marcada existe una gran distensión, lo que
sitio obstruido parcial o totalmente,
constituye el íleo paralítico.
siguiendo la ley de Von Wahl, por la cual al
3. Dispepsias intestinales por déficit
producirse una obstrucción a un nivel
enzimático o alteraciones de la flora
determinado de un órgano hueco, se dilatan
bacteriana, como son la dispepsia
inmediatamente las porciones anteriores a
fermentativa y los síndromes de
dicha obstrucción. Según el nivel de la
malabsorción.
obstrucción y sus grados, se establecerá una
4. Discinesias con vagotonía y
distensión parcial o total con la
especialmente con aerofagia seguida de
consiguiente distensión abdominal. La
aerocolia, lo que se observa en pacientes
obstrucción puede ser producida por
portadores de profundas alteraciones
múltiples causas.
psicovegetativas.
2. Exceso de producción de gases por
Cabe aquí citar el llamado “embarazo
fermentación o putrefacción, lo cual hace
psíquico”, que se presenta en muchas
que estos se acumulen con más o menos
mujeres pitiáticas, grandes tragadoras de
intensidad, determinando la distensión
aire, etc., en particular al comenzar el
abdominal. Puede coincidir este fenómeno
climaterio con menopausia, favoreciendo el
con la expulsión de gases por el ano,
falso criterio de embarazo, lo que no es más
expresándose por otro síntoma que se
que distensión abdominal con intensa
conoce como flatulencia.
aerocolia.
5. Otro grupo de enfermedades capaces de
producir este síntoma son el esprue, la
enfermedad celiaca infantil, los

Perdomo González
parasitismos, en especial la giardiasis, y las DOLOR RECTAL O

cirrosis, en las cuales la distensión
abdominal precede a la ascitis (este PROCTALGIA
fenómeno se expresa en la frase clínica de
la escuela francesa de que “los vientos Concepto
preceden a las lluvias”). En ocasiones, la Se define como la sensación subjetiva
distensión abdominal produce síntomas a dolorosa, ya descrita con motivo del dolor
distancia, por mecanismo compresivo de abdominal, en este caso referida por el
vecindad, tales como síntomas cardiacos, enfermo a la región anal, perianal, perineal
pulmonares y neurovegetativos reflejos. y coccígea. Señalamos con cierta amplitud
la localización, para favorecer la
BORBORIGMOS identificación de conjunto, a reserva de
conocer después sus distintas causas. Se le
conoce como términos sinónimos el de
Concepto “dolor en el intestino” como dice el vulgo y
Se define como la sensación subjetiva de como proctalgia, termino médico.
los ruidos audibles por el enfermo (y a
veces por el médico) procedentes del
vientre. Se identifican como sonidos
hidroaéreos localizados a distintas RECTORRAGIA
porciones del abdomen y a su vez móviles
dentro de dicha cavidad. Se usa como Concepto
términos sinónimos “ruido de vientre”, No es más que una modalidad de
“ruido de tripas”, etcétera. enterorragia de localización francamente
rectoanal. Se define como la expulsión de
SÍNTOMAS PARTICULARES sangre roja, fina, rutilante por el ano, que
parece proceder de corta distancia. Muchas
DEL RECTO Y DEL ANO veces el enfermo identifica esta hemorragia
cuando es discreta, al manchar de rojo el
Se ha desarrollado tanto el estudio papel sanitario con que se limpia después
particular de la patología del recto y del de defecar y si es más intensa, al ver en la
ano, que la proctología ya constituye una taza del inodoro la sangre fresca.
especialidad particular o ultraespecialidad
dentro de la Gastroenterología y la Cirugía.
Por esta razón es obvio que tratemos aparte FLUJO RECTAL
el grupo de síntomas subjetivos de este
segmento del sistema digestivo. Sin caer en Concepto
repeticiones, ponemos énfasis en los Se define como la expulsión por el ano de
detalles propios de esta semiología. secreciones mucosas mucopurulentas y
Los síntomas subjetivos anorrectales más purulentas. El flujo rectal es un síntoma que
importantes son: expresa fácilmente la alteración
− Dolor rectal o proctalgia. inflamatoria manifiesta de la mucosa
− Rectorragia. terminal. El paciente identifica su flujo, al
− Flujo rectal. correrle por los muslos o mancharle la ropa.
− Prurito anal. La secreción varía en calidad, color y
− Pesantez y protrusión rectal. aspecto según su naturaleza. Puede también
− Ardor anal. salir mezclada con sangre. Es importante
comprobar si el flujo sale por el ano o por
algún pequeño orificio que sospeche el

Perdomo González
enfermo tener en las márgenes del ano, lo región, a veces irreversibles. No deben
que correspondería a fístulas abiertas. olvidarse las enfermedades dermatológicas
de la región (liquen plano, eccema,
PRURITO ANAL etcétera).
Concepto PESANTEZ Y
Se define como la sensación a veces PROTRUSIÓN
insoportable de picazón en el ano y región
circundante. Este síntoma tiene una
RECTALES
importancia proctológica grande, pues a
veces la intensidad, la intolerancia, la Concepto, semiogénesis y semiografía
repercusión psíquica y la difícil curación, le Se define como la sensación de algo que
plantean al proctólogo situaciones de gran pesa o que sale por el ano. El enfermo va al
responsabilidad. médico para que le examine la región y este
generalmente encuentra tumoraciones,
Semiodiagnóstico masas hemorroidales, prolapso rectal,
En su significación semiológica señalemos condilomas, granulomas, etcétera.
como enfermedades rectoanales
pruriginosas: la oxiuriasis, en cuyos casos ARDOR ANAL
la puesta ovular de la hembra en las
márgenes del ano determina la picazón; las
hemorroides; las pequeñas erosiones o Concepto, semiogénesis y semiografía
fisuras; las papilitis y criptitis, el eccema,
entre otras. El prurito generalmente se Se define como la sensación de ardor, a
establece por crisis de exacerbación veces hasta de quemadura que
nocturna. Señalemos también el purito anal experimentan los enfermos en las márgenes
de la diabetes y de la alergia, para hablar del ano. Su semiogénesis corresponde al
otra vez del prurito anal idiopático, contacto de un material fecal irritante con la
neurogénico o psicosomático, donde el mucosa anorrectal, la cual a su vez puede
factor “individuo” es lo fundamental, estar previamente irritada por inflamación o
determinado por la picazón y agravado erosión.
ulteriormente por cambios anatómicos de la
SEMIODIAGNÓSTICOS
NEOPLASIA
Abscesos, fisuras,
hemorroides
TRASTORNOS ANALES
OBSTRUCCIÓN REFLEJO (OTRAS PATOLOGÍAS)

Perdomo González
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS AL EXAMEN O

EVALUACIÓN FÍSICA ABDOMINAL
Obesidad
Edema parietal
Meteorismo
Global
Neumoperitoneo
(simétrico)
Ascitis
Quistes gigantes
Embarazo avanzado
Aumento del (Fenómeno fisiológico)
Volumen
Abdominal Parcelario Tuberculosis
(Asimétrico) Cáncer
Granulomatosis
Caquexia
Retracciones parciales
Anomalías
Global (vientre Excavaciones raras
navicular o
en esquife)
Disminución Obesidad
Del volumen Edema parietal
Meteorismo
Abdominal
Neumoperitoneo
Parcelario Ascitis
Quistes gigantes
Embarazo avanzado

Perdomo González
SIGNOS SEMIOLÓGICOS DE DIAGNÓSTICO ABDOMINAL MÁS

5
COMUNES EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA, IRRITACIÓN

PERITONEAL Y PERITONITIS:
1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la

presión en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca

derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen (FOSA
ILIACA DERECHA) produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis
gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el
colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el

muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. (PSOAS)
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexión activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales)
9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

Perdomo González
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel
del cuello.
11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte

baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30
minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son más notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen

(es signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo
derecho.
16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello
produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la

presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la

rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones

inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney
al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al

paciente en decúbito lateral izquierdo.
Perdomo González
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que
impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con
el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.
PUNTO 1 MACBURNEY
26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna

derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del
colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón,
el ascenso del testículo.
30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al

de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y

al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las

peritonitis difusas.

Perdomo González
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se
produce dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por

la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca

izquierda despierta dolor en la derecha.
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino

delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente
en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido

en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.
TRIADAS:
- Dolor abdominal
De Murphy: - Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Hiperestesia cutánea en FID

De Dieulafoy: - Defensa muscular en FID
- Dolor provocado en FID

Perdomo González
PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la
unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que
va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.

Perdomo González
SIGNOS DIANÓSTICOS POSITIVOS DE APENDICITIS
SIGNOS DE DIAGNÓSTICO PARA COLECISTITIS Y

COLELITIASIS
1. Signo de Grey Tuner, coloración violácea en epigastrio

2. Signo de Cullen: equímosis de piel periumbilical/hemorrágico
3. Signo de Murphy, palpación en hipocondrio derecho con inspiración
profuda aumento de dolor e hipersensibilidad.
SIGNO DE GREY TUNER SIGNO DE CULLEN

Perdomo González
Aumento de volumen del

páncreas
Solo en aquellos casos en que un páncreas
patológico hace contacto con la pared
anterior, se pueden obtener síntomas físicos
u objetivos. ángulo derecho del colon (colitis y tumores)
En estas circunstancias podemos encontrar: y sus porciones inmediatas: porción más
En la inspección, abovedamientos de la alta del colon ascendente y porción más
región epigástrica (al centro o a la derecha) derecha del transverso. Finalmente, se debe
producidos por los tumores o quistes que recordar la posibilidad de procesos
asientan en la cabeza del órgano. tumorales del riñón y de la suprarrenal
A veces se aprecian en niveles inferiores derechos, aunque estos órganos no
especialmente en los quistes muy grandes pertenecen al sistema digestivo.
del cuerpo o de la cola de este órgano.
En la palpación, en circunstancias similares, Latidos vasculares corresponden al llamado
se aprecia la sensación firme o dura en los pulso hepático; entre ellos tenemos:
tumores y la sensación renitente
característica en los quistes que no se a) El latido positivo, verdadero (sistólico),
desplazan por los cambios de posición o ocasionado por el reflujo sanguíneo que
maniobras manuales. Es posible encontrar expande el hígado, propio de la
en la palpación profunda, variaciones de insuficiencia tricuspídea.
consistencia en algunos casos de
pancreatitis crónicas, así como una mayor b) La trasmisión hepática del latido
facilidad en la trasmisión de los latidos aórtico.
aórticos a la mano que palpa (signo de
Körte). Finalmente, se describe el dolor c) El latido negativo que a veces se
provocado del páncreas, tanto en la observa en el epigastrio (latido epigástrico
pancreatitis especialmente aguda, como en de Brums), propio de las hipertrofias
los tumores. El dolor corresponde a los ventriculares derechas.
puntos y zonas descritas previamente
(punto pancreático de Desjardins y la zona En la percusión son más limitados los datos
pancreaticocoledociana de Chauffard), así patológicos. Como decíamos en párrafos
como a la zona hiperalgésica de Katsch, en anteriores, diagnosticamos la ptosis
hemicinturón izquierdo, a nivel de D10 a hepática al comprobar el descenso del
D12 en las pancreatitis agudas. Mallet-Guy límite superior del hígado, simultáneamente
ha preconizado un método de palpación en a la palpación de la víscera por debajo del
el cual trata de salvar el obstáculo reborde. En los casos de gran
representado por el estómago, ya descrito. hepatomegalia es posible percutir el borde
La percusión y la auscultación no brindan superior por encima de su límite normal.
datos de interés. Para terminar el estudio Este límite percutorio del hígado puede
particular del hipocondrio derecho, citemos alterarse por procesos patológicos
la posibilidad de encontrar síntomas físicos extrínsecos o de los órganos del tórax:
correspondientes a procesos patológicos del pulmón, pleura, etc.

Perdomo González
La zona percutoria hepática se reduce o 3. ¿Cuál es su etiología? (Diagnóstico

desaparece en los casos de atrofia hepática etiológico.)
aguda o crónica, lo que tiene un alto valor
diagnóstico. En los casos de perforación de SINDROMOGRAFÍA O
una visera abdominal, especialmente por DIAGNÓSTICO POSITIVO
úlcera, desaparece la zona mate de la Cuadro clínico
percusión hepática. De igual modo ocurre El síntoma más llamativo es el color
en el neumoperitoneo. Finalmente, el amarillo de la piel y las mucosas; existe en
descenso del borde inferior, aunque esos tejidos una verdadera impregnación, de
percutible, generalmente se precisa mejor manera que si se realiza la compresión de la
por la palpación. Este descenso ocurre en piel ictérica con un portaobjetos, esa
las hepatomegalias; cuando se produce el coloración persiste y se hace más evidente.
empuje del hígado de arriba abajo por Esta coloración también existe en los
grandes derrames; en los abscesos órganos viscerales profundos donde hay
subfrénicos y en los tumores del fondo de órganos muy afines, como las válvulas del
saco pleural. corazón, y otros poco afines, como la
córnea, los músculos y el sistema nervioso;
En la auscultación, de modo excepcional, se es curioso que el líquido cefalorraquídeo
pueden percibir frotes correspondientes a prácticamente no se tiñe, aun en los casos
las perihepatitis, o soplos por lesiones de ícteros muy intensos.
tricuspídeas o angiomas del hígado. La intensidad varía desde los ícteros apenas
visibles, llamados subícteros, hasta el íctero
La vesícula biliar y el resto del sistema franco.
biliar no aportan datos patológicos en la
percusión y la auscultación. CONCOMITANTES
Entre los síntomas asociados que le dan

SÍNDROME ICTÉRICO más valor a esta coloración amarilla para
interpretarla como íctero verdadero,
DEFINICIÓN Y CONCEPTO debemos citar el prurito, que muchas veces
se manifiesta por las huellas del rascado,
Ictericia o íctero (del griego ictus: pero otras, es más intensa, como se observa
amarillez) significa la coloración amarilla en los ícteros obstructivos.
de la piel, las mucosas y de algunos Otro síntoma objetivo lo es el xantelasma,
líquidos orgánicos, la cual es debida a una que se atribuye a un depósito de colesterina.
impregnación de los mismos por la Entre los síntomas digestivos tenemos la
bilirrubina anormalmente aumentada en el anorexia, la hipocolia, o acolia cuando el
plasma (hiperbilirrubinemia). El íctero íctero es obstructivo, o la pleiocromia fecal
constituye más bien un síndrome en el cual cuando se trata de un íctero hemolítico.
sobresale como síntoma fundamental la
coloración amarilla de la piel y las mucosas. La orina es de color pardo claro u oscuro,
Frente a una coloración amarillenta de la recibe el nombre de coluria y al agitarse
piel y las mucosas se originan tres forma una espuma de color amarillo por la
preguntas: presencia de pigmentos biliares. En el íctero
1. ¿Se trata de un íctero? hemolítico solo hay urobilinuria, que forma
(Diagnósticos positivo y diferencial.) una espuma blanca.
2. Si es un íctero, ¿cuál es su mecanismo de
producción? Entre los síntomas cardiovasculohemáticos
(Diagnóstico patogénico.) pueden señalarse la bradicardia tipo
sinusal, la hipotensión arterial y las

Perdomo González
hemorragias que se presentan en los ícteros solo consideran como tal los derrames
graves por déficit de protrombina, o en los líquidos (libres y trasudados).
obstructivos totales por déficit de absorción Más que una enfermedad es un verdadero
de vitamina K, que también lleva a un síndrome (síndrome ascítico) común a
déficit de protrombina. muchas entidades nosológicas.
Se ha demostrado indiscutiblemente que los
Entre los síntomas nerviosos tenemos el líquidos ascíticos, cualquiera que sea su
insomnio, la astenia y los trastornos volumen, al distribuirse no se depositan
visuales: hemeralopia y xantopsia. exclusivamente en las zonas más declives,
como lo harían en un recipiente abierto,
sino que adoptan una distribución especial
ICTERICIA POR AUMENTO DE
que es la consecuencia lógica de las
BILIRRUBINA características anatómicas, físicas y
fisiológicas de la cavidad abdominal, y no,
Canalículos
biliares hepáticos fruto del azar.
Corriente
sanguínea
El diagnóstico del síndrome ascítico
Van den Bergh Riñón
Inmediata 0
comprende varias etapas:
(menos de 0,2 mg %) 1. Reconocer su existencia: diagnóstico
Células Total + +
Hepáticas Sinusoides positivo (sindromografía).
Células de 2. Diferenciarlo de otras condiciones:
Kupffer
Células
diagnóstico diferencial.
Reticuloendoteliales 3. Precisar la causa y los mecanismos que
lo producen: diagnóstico etiopatogénico
(fisiopatología y etiología). Signos físicos
Vías biliares Eritrocitos Orina
Urobilinógeno
Bilirrubina 0 De acuerdo con los signos físicos las ascitis
Ictericia ligeramente se dividen en dos grandes grupos: ascitis
amarillo rojiza
libre, que ocupa universalmente y sin
Heces
oscuras
obstáculo el espacio comprendido entre
Intestino ambas hojas peritoneales y ascitis
enquistadas o tabicadas, en las que la
formación de adherencias hace que el
SÍNDROME ASCÍTICO líquido se acumule exclusivamente en
CONCEPTO determinados sectores del abdomen.
Se denomina ascitis a la colección líquida
situada dentro de la cavidad peritoneal y en Las ascitis libres, de acuerdo con la
íntimo contacto con sus dos hojas, visceral cantidad de líquido, se dividen en:
y parietal. La naturaleza del líquido varía − Ascitis grado 1 (o de pequeño derrame).
con los factores etiopatogénicos que hayan Cuando el volumen es escaso, menos de 3
intervenido en su producción. Normalmente L. En ocasiones el diagnóstico clínico es
existen de 100-200 ml de líquido en el evidente aunque no es infrecuente tener que
peritoneo. realizar una ecografía para su
comprobación.
− Ascitis grado 2 (o de mediano derrame).
Hay autores que consideran como ascitis Resulta cuando el volumen de líquido
cualquier líquido que se acumule en el oscila entre 3-6 L, lo cual hace que el
abdomen, sangre inclusive diagnóstico sea evidente a través del
(hemoperitoneo), etc., mientras que otros examen físico del abdomen.

Perdomo González
− Ascitis grado 3 (o de gran derrame). En los casos de derrames tabicados

Cuando el volumen de líquido se encuentra hallamos zonas mates sin modificación
entre los 6 y más de 15 L. postural alternando con zonas sonoras:
Se necesitan por lo menos 1 500 mL de matidez en tablero de damas.
líquido para que aparezcan los signos Percutiendo por un lado y palpando por el
físicos. opuesto se percibe el choque de la onda
Inspección. Abdomen aumentado en líquida: onda transabdominal de Tarral.
forma de obús o huevo de avestruz o por el El signo del témpano aparece cuando
contrario el clásico vientre de batracio. En hacemos movimientos depresivos, bruscos
las ascitis abundantes hay desplegamiento y entrecortados sobre el epigastrio o el
del ombligo, la piel del abdomen es lisa, hipocondrio derecho cuando existe
brillante y tensa, a veces con circulación hepatomegalia y sobre el hipocondrio
colateral bien manifiesta: tipo portal, izquierdo cuando existe esplenomegalia
supraumbilical o periumbilical (cabeza de grosera. Se aprecia como si un cuerpo
medusa). Posibilidad de hernia umbilical, (hígado o bazo) de consistencia y flotación
exageración de la lordosis lumbar, de hielo, viniera a chocar, después de ser
ensanchamiento de la base del tórax. sumergido en el líquido ascítico, contra la
punta de los dedos que exploran.
Palpación. La tensión parietal varía con
la cantidad de líquido y con el tono Auscultación. No se practica
muscular, de esto también depende la habitualmente porque no da mayores
palpación o no de las vísceras abdominales. elementos diagnósticos. La auscultación
Sin embargo, el vientre generalmente es combinada con la percusión de dos
renitente. Casi nunca hay dolor, salvo si monedas en las partes declives del abdomen
existe un proceso inflamatorio. Puede haber muestra el signo de la moneda de Pitres.
hidrocele, si persiste el conducto Podemos obtener por la auscultación,
peritoneovaginal o hinchazón del labio además, el signo de Cruveilhier-
mayor, si persiste el canal de Nück. Baunngarten: soplo en región umbilical con
Se detecta edema del escroto o de los thrill (estremecimiento).
grandes labios, solo después de la
paracentesis (infiltración subcutánea del
líquido). CONCOMITANTES
Varían de acuerdo con la causa del

Percusión. Matidez en los puntos
síndrome ascítico.
declives del abdomen que varía con los
Así es posible encontrar anemia, trastornos
cambios de posición. En decúbito dorsal,
circulatorios, lesiones renales, ictericia,
matidez en flancos y por encima del pubis
fiebre, lesiones pulmonares, opsiuria
cuyo límite superior aparente es cóncavo
(eliminación de orina varías horas después
hacia arriba, con hipersonoridad
de las comidas), edema del escroto o de los
periumbilical. En decúbito lateral, matidez
grandes labios, hidrocele, pérdida de peso.
en flanco inferior y sonoridad en el
superior; todo esto en el caso de derrame
libre. La percusión de las regiones lumbares
es mate en las ascitis. Cuando el líquido es
escaso se percute el abdomen estando el
paciente en posición de pie (matidez
hipogástrica). Pueden aparecer en las
formas libres falsos hidrotórax de origen
ascítico.

Perdomo González
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES QUE TOMAR EN CUENTA

EN EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones abdominales
Se debe distinguir la ascitis de otras afecciones abdominales, como:
1. Vientre adiposo:
a) El enfermo es claramente un obeso y la grasa está repartida de manera difusa por todo el
cuerpo.
b) La percusión abdominal no descubre matidez en alguna de las diversas regiones del vientre.
El examen cuidadoso no permite completar el diagnóstico.
2. Edema de la pared:
a) No hay onda líquida.
b) El ombligo es normal.
c) Existe godet.
3. Meteorismo generalizado:
a) En la percusión se aprecia hipersonoridad en todo el abdomen, que a veces enmascara la
matidez hepática.
b) En la palpación del vientre no se constata el signo de la onda transabdominal.
c) La radioscopia demuestra que existe una exagerada o excesiva transparencia en todo el
abdomen y colección de gas en asas y estómago.
4. Neumoperitoneo. Desaparece la matidez hepática.
5. Megalocolon:
a) Habitualmente la afección data desde la infancia y tiene una evolución muy crónica (dura
toda la vida).
b) La enfermedad se caracteriza por una distensión abdominal enorme y por un estreñimiento
pertinaz (de días o semanas) que alternan con despeños (evacuación diarreica) que van seguidos
de mejoría de los síntomas.
c) A menudo existen antecedentes de crisis de obstrucción intestinal (que a veces producen la
muerte del enfermo) y en la radiología el colon aparece de dimensiones desmesuradas, por lo
cual necesita muchos litros de mezcla de bario para su total repleción.
6. Tumores diversos. Hepatomegalias y esplenomegalias, fibromas, globo vesical, tumores del

peritoneo e hidronefrosis:
a) Hay matidez localizada, delimitada a nivel de los mismos.
b) No hay onda líquida, no existen desplazamientos laterales, son unilaterales.
c) Los síntomas acompañantes son de gran valor.
7. Pseudoascitis. Descrita por Mathieu en las estenosis intestinales, donde las asas llenas de
líquido se depositan en la pelvis en tanto que otras llenas de aire ascienden dando un cuadro que
se parece a la ascitis.

Perdomo González
Afecciones pelvianas
Se debe distinguir la ascitis de otras afecciones pelvianas, como:
1. Retención de orina:
a) Hay un abultamiento mediano a nivel del hipogastrio (por encima del pubis), debido al globo
vesical distendido.
b) El límite superior de la zona de matidez del abdomen es convexo hacia arriba (es cóncavo en
la ascitis).
c) El cateterismo de la vejiga provoca su evacuación, desaparece la tumoración abdominal,
confirmando el diagnóstico.
2. Quiste del ovario:

a) La matidez del abdomen es invariable con los distintos cambios posturales de la enferma y su
límite superior es una línea curva de convexidad superior, con timpanismo en los flancos.
b) El ombligo es normal y el vientre es a menudo asimétrico.
c) Hay trastornos menstruales y el examen ginecológico demuestra que la tumoración que
representa el quiste tiene relaciones íntimas de vecindad con el útero y los fondos de saco
vaginales. Señalemos, sin embargo, que se ha individualizado un síndrome constituido por la
asociación de quiste del ovario o fibroma con ascitis y derrame pleural (de patogenia no
definida), denominado síndrome de Meigs.
3. Embarazo simple o complicado con hidramnios:

a) La matidez abdominal es central y presenta un límite superior curvo, convexo hacia arriba.
b) Existen signos de gestación, tales como amenorrea, cuello uterino reblandecido, etc., pero
sobre todo, la prueba de embarazo es positiva.
c) El examen ecográfico del útero comprueba la existencia de sombra fetal.
1
3
HIPERTENSIÓN
INSUFICIENCIA
PORTAL
CARDÍACA
2
LESIÓN HEPÁTICA
A. Hipoproteinemia (disminución
en la formación de albúmina)
B. Posiblemente, disminución de
la inactivación de la hormona
antidiurética. Hipotéticamente
también, disminución de la
inactivación (o aumento de la
secreción) de hormonas
suprarrenales (¿aldosterona?) lo
que da como resultado
C. Retención de sodio
D. Alteraciones linfáticas
(obstrucción de los linfáticos
peritoneales por fibrina, aumento
en la producción de linfa por el
hígado)
E. ¿Aumento de la permeabilidad
capilar? (anoxia, agotamiento de
proteínas, inflamación)

Perdomo González

Perdomo González

Semiologia, Guia.

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Semiologia, Guia.

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ESCUELA DE TECNICOS EN EMERGENCIAS

PREHOSPITALARIAS (T. E. P. H) DEL INSTITUTO NACIONAL DE

Examine todo el abdomen siguiendo sistemáticamente un mismo orden, para acostumbrarse

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 1

Otra variante de método sistemático de examen, empleado para la palpación es comenzar a

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO

Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 2

Inspección quirúrgicas. Pueden hallarse estrías, si la piel

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 3

Percusión lastimar, se desencadena una contracción

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 4

órganos superficiales (cara superior y borde Palpación de la pared o

Anime al paciente a respirar lenta y

Para ello, mientras palpa la masa, pida al

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 5

Además, se deben palpar especialmente el

Se palpa el orificio detallando sus

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 6

Tensión abdominal Palpación de la pared o

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 7

La palpación bimanual es mucho más rica

La palpación visceral varía según la

En la inspiración, el diafragma baja, la

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 8

Finalmente, siguiendo a Haussmann,

La palpación bimanual con las manos

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 9

PALPACIÓN MANOS SUPERPUESTAS

Operaciones para realizar

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 10

2. Anime de nuevo al examinado a respirar

Los objetivos fundamentales de la Inspección: abdomen plano, simétrico, con

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 11

SISTEMA DIGESTIVO. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO

1. Síntomas del segmento bucofaringoesofágico.

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 12

Los síntomas que se relacionan con el segmento

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 13

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 14

finalmente, se observa en ocasiones sialorrea

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 15

4. Obstrucción de los conductos excretores. La

SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA La simple inspección de la cavidad bucal

4. Disminución del aflujo sanguíneo de los

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 17

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 18

Además de esta halitosis típica de la mujer, El sabor dulzaino se le supone, de modo

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 19

La ageusia y la disgeusia son observadas en en cuyo caso identificamos el síntoma como

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 20

Disfagia funcional mediana Síntomas asociados

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 21

Curso estenosantes, especialmente la estenosis

PIROSIS Entre estas enfermedades citemos: la pirosis

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 23

Su sinonimia es más amplia, citándose SEMIODIAGNÓSTICO

Fuente: Guía de Estudio, Metodología Semiológica Diagramado por: 24

SISTEMA DIGESTIVO. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO

Los síntomas correspondientes a este segmento podemos agruparlos en:

Grandes síntomas o síntomas Dolor abdominal

Aerofagia o eructación aerofágica

Este es un grupo muy extenso e importante de síntomas subjetivos del sistema