Click aquí para guardar como PDF | 

Serie: ¿Cómo se hace? | 17 JUN 13

Aspiración con aguja del neumotórax espontáneo primario

La aspiración con aguja se considera tan eficaz y segura como el tubo torácico para el tratamiento del neumotórax
espontáneo primario. Un video repasa el procedimiento paso a paso.
The New England Journal of Medicine

Resumen:

En este artículo se repasa la información sobre las técnicas y el equipo necesarios para efectuar la aspiración con aguja del
neumotórax espontáneo primario en adultos.

La aspiración con aguja es una opción terapéutica distinta a la colocación de la sonda torácica para pacientes con el primer
episodio de neumotórax espontáneo primario. Es necesario evaluar cuidadosamente al paciente a fin de asegurarse que no
tenga contraindicaciones. Se lo debe controlar estrechamente durante el procedimiento. Tras identificar los puntos de referencia
anatómicos y administrar el anestésico local, se puede evacuar el aire intrapleural a través de una sonda de grueso calibre. El
éxito del procedimiento se confirma por la mejoría clínica y por una radiografía de tórax que muestra neumotórax residual mínimo
o ausencia de neumotórax. 

Introducción

El neumotórax espontáneo primario se produce en pacientes sin enfermedad aparente ni traumatismo pulmonar. Para pacientes
con neumotórax espontáneo primario pequeño la observación puede ser lo único necesario. Para el neumotórax grande o el que
causa disnea clínicamente significativa, es necesaria la intervención activa. Esta intervención puede implicar la aspiración
simple, la colocación de una sonda de drenaje torácico (toracostomía) o la aspiración con aguja. Ésta última se considera tan
eficaz y segura como la sonda torácica para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario.

La aspiración con aguja produce menos molestias y dolor, implica menor tiempo de internación y menos hospitalizaciones que la
toracostomía. Los médicos del servicio de urgencias deben conocer esta técnica para poder explicarla a los pacientes como
parte del proceso de decidir el mejor tratamiento. En este artículo se repasa la información sobre las técnicas y el equipo
necesarios para efectuar la aspiración con aguja del neumotórax espontáneo primario en adultos.

Page 1 / 3
Indicaciones

La aspiración con aguja es apropiada para pacientes que sufren el primer episodio de neumotórax espontáneo primario. Los
pacientes no deben tener evidencia de enfermedad pulmonar de base, pero deben sufrir disnea o tener un neumotórax con un
borde de aire de por lo menos 2 cm cuando se lo evalúa a nivel del hilio.

Contraindicaciones

La aspiración con aguja está contraindicada cuando el paciente sufre neumotórax traumático, un neumotórax en cada pulmón,
neumotórax a tensión, inestabilidad hemodinámica, enfermedad pulmonar de base, antecedentes de neumotórax recidivante o
una enfermedad hemorrágica. Ser mayor de 50 años es una contraindicación relativa, porque es probable que el procedimiento
sea menos exitoso en este grupo etario.

Materiales

Se pueden emplear diferentes tipos de catéteres para la aspiración con aguja y el médico debe conocer los dispositivos
específicos que están disponibles en su institución. Para el procedimiento son necesarios un catéter con mandril calibre 16 o 18
introducido a través de una aguja, una llave de tres vías y una jeringa de 50 o 60 ml. Para administrar un anestésico local serán
necesarias lidocaína al 1% o al 2%, una jeringa de 10 ml y una aguja de pequeño calibre (tamaño 25); para anestesiar las capas
más profundas de tejido será necesaria también una aguja de mayor calibre (tamaño 22). Se necesitarán asimismo guantes
estériles, un camisolín protector o estéril, un barbijo, clorhexidina u otra solución antiséptica, un equipo de preparación estéril y
campos quirúrgicos estériles.

Preparación del paciente

Para preparar al paciente, se le debe explicar el procedimiento, confirmar su identidad y obtener consentimiento informado por
escrito. Se debe verificar asimismo la falta de contraindicaciones, confirmar que el paciente no es alérgico a la lidocaína y
verificar si el neumotórax está en el lado derecho o izquierdo.

Coloque al paciente en decúbito semisupino (con el torso en un ángulo de 30­ 45 grados) para permitir que el aire se acumule en
el vértice del pulmón. Administre oxígeno y monitoree la saturación arterial de oxígeno con oximetría de pulso. Se deben controlar
también la frecuencia cardiaca y la presión arterial y colocar un catéter intravenoso. El paciente debe usar barbijo.

Localización de los puntos de referencia

El sitio preferido para colocar la aguja para la aspiración del neumotórax es el segundo espacio en la línea medioclavicular, en el
lado con el neumotórax. Se debe comenzar ubicando la segunda y la tercera costilla. La segunda costilla se puede palpar justo
por debajo de la clavícula. El segundo espacio intercostal es la zona entre la segunda y la tercera costilla. A continuación
identificar el centro de la clavícula y la línea medioclavicular. La intersección de la línea medioclavicular y el segundo espacio
intercostal es el lugar correcto para insertar la aguja a fin de aspirar el neumotórax. Se puede emplear un lápiz dermográfico
para marcar el lugar de la inserción.

Procedimiento

Colóquese el barbijo, el camisolín y los guantes estériles. Emplee clorhexidina u otro antiséptico para limpiar la piel del paciente y
después coloque el campo estéril. Mediante la aguja calibre 25, inyecte un habón de lidocaína en el borde superior de la tercera
costilla, en la línea medioclavicular. Cambie a una aguja calibre 22 y anestesie las capas de tejido más profundas insertando la
aguja perpendicular a la piel. Siempre aspire antes de inyectar el anestésico, para asegurarse que la aguja no entró en un vaso
sanguíneo.

Con la aguja colocada sobre el borde superior de la tercera costilla, hágala penetrar hacia el espacio pleural. La colocación de la
aguja en el borde superior de la tercera costilla prevendrá las lesiones de los vasos y los nervios intercostales, que están en el
borde inferior de la costilla.

Una vez insertada la aguja a través del espacio intercostal, continúe aspirando ligeramente. Al penetrar en el espacio pleural,
aparecerán burbujas de aire a medida que aspira. Antes de retirar la aguja, observe la profundidad de la penetración. Utilizará la
profundidad como punto de referencia cuando inserte la aguja con catéter.

Una vez retirada la aguja de la anestesia, se introduce el equipo de extracción del aire constituido por un catéter en cuyo interior
hay una aguja que actúa como mandril, empleando los mismos puntos de referencia que para el anestésico local. Al llegar a la
profundidad calculada, se aspira y al ingresar burbujas en la jeringa se comprueba que se está en el sitio correcto.

Se retira la aguja. En ese momento se hace toser al paciente y se obstruye rápidamente la abertura del catéter con el dedo para
impedir la entrada de aire al espacio pleural. Se conecta el catéter con una tubuladura de unos 30 centímetros de longitud que en
su otro extremo tiene una llave de tres vías que se conecta a la jeringa de 50 o 60 ml para aspirar suavemente el aire del espacio
pleural. La manipulación de la llave de tres vías exige la máxima atención, ya que si se la abre al aire ambiente se puede generar
atrapamiento de aire en el espacio pleural y fracaso del tratamiento. Al manipular la llave de tres vías, asegúrese de que el
espacio plural no se abra nunca al aire ambiente. Aspire el aire de la pleura y una vez llena la jeringa manipule la llave de tres
vías para vaciar la jeringa al aire ambiente.

Repita este procedimiento hasta evacuar todo el aire. Mida el volumen de aire aspirado contando el número de jeringas que
evacúa. La evacuación de más de 2,5 litros indica que puede haber una fuga de aire y se debe detener el procedimiento.
Continúe la aspiración manual hasta que ya no pueda aspirar más aire. Retire el catéter y coloque un vendaje estéril en el lugar Page 2 / 3
Repita este procedimiento hasta evacuar todo el aire. Mida el volumen de aire aspirado contando el número de jeringas que
evacúa. La evacuación de más de 2,5 litros indica que puede haber una fuga de aire y se debe detener el procedimiento.
Continúe la aspiración manual hasta que ya no pueda aspirar más aire. Retire el catéter y coloque un vendaje estéril en el lugar
de su inserción.

Se debe obtener una radiografía después del procedimiento, con el paciente en posición vertical. Cuando la aspiración con aguja
es exitosa, los síntomas mejoran y en la radiografía de tórax se debe observar sólo neumotórax residual mínimo o ausencia de
neumotórax. La mayoría de los pacientes estarán listos para el alta 6 horas después del procedimiento, siempre que la segunda
radiografía de tórax posterior al procedimiento no muestre recidiva del neumotórax.

Complicaciones

Las complicaciones de la aspiración con aguja del neumotórax espontáneo primario pueden ser enfisema subcutáneo
localizado, infección, desgarro pulmonar, embolia de aire o hemorragia. Es posible reducir al mínimo el riesgo de hemorragia si
se coloca la sonda en el espacio intercostal justo en el borde superior de la tercera costilla y de esa manera se previenen las
lesiones de los vasos intercostales.

Se puede producir el fracaso técnico si no se logra llegar al espacio pleural –si la sonda es muy corta, por ejemplo. Este
problema surge con mayor frecuencia en pacientes que son muy musculosos u obesos. La aspiración de más de 2,5 litros de
aire puede indicar la presencia de una fuga de aire persistente, para la que se podría considerar la colocación de una sonda
torácica.

Título original: Needle Aspiration of Primary Spontaneous Pneumothorax

Autores: Pasquier M, Hugli O, Carron PN.

Cita: N Engl J Med 2013;368: 19. URL: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMvcm1111468

Referencias

1. Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868­74.

2. Wakai A, O’Sullivan RG, McCabe G. Simple aspiration versus intercostal tube drainage for primary spontaneous pneumothorax in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; 1:CD004479.

3. Zehtabchi S, Rios CL. Management of emergency department patients with primary spontaneous pneumothorax: needle aspiration or tube thoracostomy? Ann Emerg Med 2008;51:91­100. [Erratum,

Ann Emerg Med 2008;51:309.]

4. MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010; 65:Suppl

2:ii18­ii31.

5. Kosowsky JM. Pleural disease. In: Marx JA, ed. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 7th ed. Vol. 1. Philadelphia: Mosby, 2010:939­43.

6. Ho KK, Ong ME, Koh MS, Wong E, Raghuram J. A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration in outpatient management of primary spontaneous pneumothorax. Am

J Emerg Med 2011; 29:1152­7.

Page 3 / 3