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    SURAT PERSETUJUAN 

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
    Atas nama :……………………………………….
    menyatakan SETUJU bersedia membayar biaya diluar BPJS, adapun biaya tersebut berupa
    obat………………………………………………………../pemeriksaan
    labor……………………………………………………...
    adapun pembiayaan tersebut saya lakukan secara sukarela/tanpa paksaan.

    Manggar,                                 2018
    Mengetahui,

         Saksi (…………………………….)

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