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UN DRENAJE es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una Colección líquida, semilíquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia el
exterior del organismo. Dicha colección puede presentarse por múltiples motivos de tal manera que esta medida puede ser considerada terapéutica o profiláctica
(Aguado, 1998).
El drenaje o evacuación se realiza mediante la utilización de un dren cuyas características se escogerán de acuerdo a las necesidades y la patología de cada
paciente.
Se entiende por drenaje a la maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de líquidos a través de un conducto natural o artificial al exterior.
SONDAS: En la atención al paciente de cirugía es frecuente el uso de sondas, con el propósito de aspiración, drenaje o irrigación de cavidades u órganos.
-Administración de soluciones.
1. Colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (Ejemplos: cuello, axila, etc.).
3. Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgico (contenido intestinal, secreciones, orina, aire o bilis).
CARACTERISTICAS
Dentro de las características a escoger se encuentran: la rigidez del material, la presencia de perforaciones, el diámetro, el uso de presión negativa o de otros
elementos que puedan facilitar el drenaje. Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas. De esta manera se impide el acúmulo de sustancias en el
organismo, disminuyendo el riesgo de infección, fenómenos compresivos o de estasis local. No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido
a drenar. De igual manera, los drenes no permiten la obliteración o cierre de espacios muertos. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en
cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados. Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propósito de
facilitar la salida de fluidos y evitar que el acúmulo de estos origine complicaciones como las ya mencionadas .
El mecanismo de drenaje debe practicarse con material esterilizado para evitar infecciones, ya que las cavidades o tejidos que requieren ser drenados son
cavidades cerradas.
El profiláctico tiene como objetivo la prevención de un posible Acumulo de colecciones serohemáticas, purulentas, necróticas o gaseosas que puedan desarrollarse
tras la cirugía. Se recurre a ellos en intervenciones quirúrgicas en las que ha existido gran disección de tejidos y estructuras, se prevé una considerable salida de
exudado y se quiere disminuir el riesgo de infección, de igual forma, su uso está prescrito ante intervenciones donde la hemostasia ha sido dificultosa, o ante
situaciones donde se evidencie una colección séptica en el lecho quirúrgico. Sin embargo, en la actualidad su uso está condicionado a las necesidades del paciente
tomando en cuenta la utilidad en contra de las complicaciones derivadas de su uso.
drenaje terapéutico busca la evacuación de colecciones liquidas o gaseosas, consideradas patológicas para el organismo, que se han formado antes de la
intervención quirúrgica o en aquellas que se asocian con la presencia de líquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo relacionada con una patología de
base. Por otra parte, el dren puede ser utilizado para administrar diferentes sustancias, realizando tratamientos específicos (otro uso excepcional de ellos).
Existen numerosas clasificaciones de drenajes, según los diferentes criterios que se utilicen nos enfocaremos en la clasificación según el mecanismo de drenaje
Sistemas de drenaje:
Por capilaridad: propiedad por la cual la superficie libre de líquido puesto en contacto con un sólido asciende o desciende por las paredes de éstas hasta un
límite dado.
Por gravedad : en este caso el drenaje de los líquidos se efectúa a caída libre. Para que esto ocurra el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel
del punto de salida del dren.
Por aspiración:
a) Manual: se efectúa a través de una jeringa que se conecta al dren y se aspira suavemente.
b) Mecánica:
* A través de un sistema de aspiración central o con máquina de aspiración portátil, la cual puede ser continua o intermitente por medio de un circuito cerrado.
Drenajes pasivos:
No utiliza fuerzas externas para el drenaje. Son aquéllos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o capilaridad. Generalmente se usan para drenar
pequeñas colecciones localizadas, Estableciendo una comunicación entre la cavidad y la superficie cutánea. En este grupo encontramos:
Filiforme: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida
debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.
Gasa en mecha: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de mecha cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y actúa por capilaridad,
facilitando el flujo de las secreciones. Suele emplearse como un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad. Estas gasas podemos
empaparlas con diferentes sustancias para que tengan también una función terapéutica. El ejemplo típico de este tipo de drenaje es el que se utiliza en forma
de mecha intra-cavitario, cuando por ejemplo, se ha llevado a cabo un drenaje de absceso glúteo. Las gasas al presionar los bordes da más coagulación (se usa en
zonas no suturables, como el hígado).
Tubo en cigarrillo: tubo con gasas en interior. Consiste en un tubo de látex de una sola luz con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede
Suturarse, tener una banda de control radiológico y ser de varios tamaños.
Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho de látex blando de una sola luz, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su
interior. Puede ser de diferentes tamaños y la longitud se adaptará en función de la herida. Se coloca al finalizar una intervención quirúrgica a través de una
pequeña incisión cutánea (de contra-incisión), realizada para tal fin, y actúa por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia el exterior. Las secreciones pasan a un
apósito colocado sobre la zona; también puede colocarse una bolsa de colostomía para recoger las secreciones y poderlas cuantificar . puede ser fijado a la piel
con un punto de hilo o solo debe introducirse a la cavidad fijándolo con un apósito.
Está indicado principalmente en abscesos subhepáticos, pancreáticos, de saco de Douglas, de vesícula, anastomosis intestinales, peritonitis, etc., también en la
prevención de abscesos de pared, tanto musculares como submusculares. Se utiliza cuando se desea drenar líquido del tejido celular subcutáneo Es importante resaltar
que, dadas las características de este dren, el líquido que se busca extraer fluirá más efectivamente por la cara externa que por la luz. Su retiro debe hacerse a partir
del día 3, 4, o 5, después de colocado, y en forma progresiva, unos 2 cm diarios para que el dren no se pegue a la piel, y que al terminar de retirarlo, se deberá
cortar también el punto de fijación a la piel
Cuidados
- Para su retiro se corta el punto que lo fija a la piel y se tracciona suavemente con pinzas estériles.
Es un tubo de silicona flexible con múltiples perforaciones en su longitud y con un extremo romo no traumático. La variedad en teja consiste en la presencia de
estrías en su interior para aumentar la capilaridad
(Tubo de kehr)
Esta sonda se utiliza después de la apertura y exploración del colédoco. Fabricada de goma, calibres de 12 F a 18 F. Consta de una rama corta que se coloca en el
interior del colédoco cerrándose la pared sobre la misma, y una rama larga que se exterioriza para el drenaje biliar. En su colocación y antes de su retirada se utiliza el
estudio contrastado del árbol biliar.Consiste en un tubo blando en forma de T que sirve especialmente para drenar la vía biliar. Los extremos cortos se insertan en
el interior del colédoco y la vía más larga se coloca atravesando el espesor de la pared abdominal, fijándolo a la piel con un punto de seda, de manera que se
pueda conectar a una bolsa estéril o a un sistema de recolección. Estos aditamentos al final del tubo en ‘T’ deberán prevenir la tensión del tubo y facilitar el
drenaje por gravedad. Si por ejemplo, se conecta a una sonda de nelatón que termina en una bolsa medidora, esta sonda de nelaton deberá tener un diametro
mayor que el tubo en ‘T’ para evitar su colapso o permitir que el liquido no se quede estacionario. Es necesario observar y cuantificar el líquido drenado. Este tubo en
‘T’ asegura entonces, el paso de bilis al colédoco o, en su defecto, a la bolsa de recolección, y así evitar que se produzca un incremento de la presión en las
vías biliares si se produce alguna complicación postoperatoria
En cirugía del colédoco (exploración de vías biliares), permitiendo que se desvíe parte de la bilis al exterior, poder usarlo también para dibujar la vía biliar con medios
de contraste y ayudar a establecer una fistula organizada al exterior, después de 15 días de estar colocado en ese sitio. Recien colocado el tubo en ‘T’, o sea en el
postoperatorio inmediato, la bilis fluirá́ solo por el interior del tubo, pasando tan solo una pequeña cantidad al duodeno y el resto saldrá́ por la sonda al
exterior. Cuando desaparezca el edema de la vía biliar y de la ampolla de Vater, el flujo de bilis pasará tanto a través del tubo como hacia el duodeno, disminuyendo el
flujo hacia el exterior, lo que indicará el restablecimiento de la ampolla. El drenaje se retira hacia los, 21 días del postoperatorio o más. Cuando la ampolla de Vater ha
recobrado su funcionamiento, la bilis deberá drenar en su totalidad hacia el duodeno. Antes de retirar el tubo en T se hacen pruebas para estimar la permeabilidad de
las vías biliares, por ejemplo, cerrándolo en las noches y observando que el paciente no presenta dolor cólico. De la misma manera, suele hacerse una
colangiografía, por inyección de sustancia radio opaca en el tubo en T, y observar que en el interior de la vía biliar no hay cálculos, escapes u otras alteraciones. Para
extraer el tubo se pinza, se quitan los puntos de fijación a la piel y se ejerce tracción constante hacia fuera. La fístula que persiste cierra espontáneamente al
cabo de poco tiempo, y dejará de producir bilis por el orificio de la piel.para sacar bilis para evitar hiperpresión de bilis en colédoco y que no se rompa sutura.
: Es un tubo de caucho o latex semirígido que tiene en un extremo varias perforaciones. El diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre 20
y 30 cm.,dependiendo del lugar que se desee drenar.
Los planos que puede atravesar son: tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo yhasta peritoneo.
Este dren permite drenar líquido hemático y/o purulento de cavidades profundas por caída libre. El dren queda fijo a la piel por medio de un punto.
Cuidados
- Cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril) cada 24 hrs. o antes si fuese necesario, en caso de uso de éste sistema.
- Observar el punto de fijación del drenaje a la piel para comprobar que esté cumpliendo su objetivo y evitar que se salga.
- Observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquizar signos de inflamación o presencia de exudado.
- Enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener su función y evitar que se salga.
- Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al paciente que inspire y traccionar con pinzas.
Drenajes activos:
Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz, sobre planos de disección o en cavidades. Corresponden a drenajes
rígidos de silicona o polivinilo, conectados a sistemas de succión negativa, de diversos tipos. El drenaje es realizado por un proceso de succión.
conectarse a vacío de baja presión tipo ‘pera’ o a vacío tipo Redón (Arias,
2004).
Las estructuras anatómicas que atraviesa dependen del tipo de intervención quirúrgica. Puedellegar al tejido subcutáneo profundo. Se usa en cirugía de cadera, hernias
abdominales, mastectomías, entre otras.
(Arias, 2004).
interpleural).
Esternotomía, etc.
vacío prescrito.
Retiro:
menos 100-200 ml/día, cuando el pulmón esté bien expandido por clínica
del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas, para
asegurarse de que el paciente está estable antes del retiro (ContrerasRuiz et al, 2007).
las gasas y los esparadrapos que protegen la inserción. Se retira con una
Hemovac
drenar.
dren
SONDAS
En la atención al paciente de cirugía es frecuente el uso de sondas , con el propósito de aspiración, drenaje o irrigación de cavidades u órganos.
Sonda Levin
Sonda nasogastrica fabricada de material de goma o plástico (desechable) con 80 cm de longitud y un grosor de 14 F a 18 F para adultos y de 10 F para niños. Su uso
está indicado para el lavado y drenaje del estómago en pacientes que van a recibir anestesia general, siempre en la oclusión intestinal, como prevención de la bronco
aspiración. En el post-operatorio, para controlar o impedir vómitos, la dilatación gástrica y el íleo paralítico. Su retirada está condicionada a la aparición de ruidos
hidro-aéreos abdominales y la expulsión de gases. También es de uso frecuente en los sangramientos digestivos altos y en las obstrucciones pilóricas.
Su colocación se realiza a través de la fosa nasal aunque también puede realizarse por vía bucal.
Durante su aplicación los accesos de tos hacen sospechar desviación de la sonda hacia el árbol bronquial.
Se considera que cuando se han pasado 40 cm aproximadamente ya la sonda debe estar en el estómago, aunque es la aspiración del contenido gástrico solo o mezclado
con sangre o restos de alimentos, lo que confirma su localización.
Sonda Miller-Abott
Sonda de goma con 3 m de longitud, presenta calibres 14 F 16 F 18 F, en su extremo proximal tiene dos ramas, una facilita la aspiración como levin, y la otra permite
insuflar un balón distal que contiene 2 cc de contraste y al inflarse estimula el peristaltismo para hacer progresar la sonda, hacia el yeyuno- íleon. El balón se insufla
después de comprobar por la aspiración o por radiografía simple que se ha rebasado el esfínter pilórico. Se indica en íleos refractarios y grandes distensiones
abdominales
Sonda Rectal
Fabricada de goma, presenta un orificio en el extremo distal y otro lateral. Los calibres más usados son 28 F y 30 F. Su colocación debe ser suave, usando lubricante
para evitar desgarro del recto. Facilita y estimula la expulsión de gases en ancianos con atonía intestinal y en vólvulos del sigmoide, pocas veces es necesario
mantenerlas más de dos o tres horas.
Sonda Nélaton
De uso variado en cirugía, presenta un orificio lateral ovalado terminado en punta roma. Sus calibres oscilan de 10 F a 18 F. Se utiliza para hacer cateterismo versical
lavados e instilaciones en cavidades, aspiraciones de secreciones nasofaríngeas y en ocasiones como drenajes de espacios o partes blandas
1998).
Indicaciones:
Sondas Vesicales
una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios
tubo suave fabricado con látex de uso a corto plazo, utilizado tan solo
Sonda Pezzer
Con extremo ensanchado con dos orificios laterales para usos múltiples
Cuando se va a emplear el instrumento se comienza por examinarlo para garantizar sus óptimas condiciones de permeabilidad, textura y resistencia. Para conocer si los
balones están libres de escape los introduciremos distendidos con aire dentro del agua.