Principales Proyecciones Radiográficas

en Cirugía Maxilo Facial.

Dr. Amauris Estrella.

Residente de cirugía buco maxilo facial.
Hospital Docente Universitario Dr. Darío
Contreras.
Wilhelm Conrad Röntgen
(27 de marzo, 1845 – 10 de febrero, 1923)
 PRINCIPALES PROYECCIONES:

1. Occipitomentoniana estándar (0º, OM).

2. Occipitomentoniana a 30º (30º, OM).
3. Panorámica.
4. Posteroanterior del Cráneo (PA craneal), también
llamada occipitofrontal (OF).
5. Posteroanterior de Mandíbula (PA de
mandíbula).
6. Proyección de Towne Invertida.
7. Posteroanterior Rotada (PA rotada).
8. Craneal Lateral Verdadera.
9. Submentovértex (SMV).
 REFERENCIAS ANATOMICAS
Las radiografías del cráneo se practican tomando como
referencia determinados puntos, planos y líneas
anatómicas visibles o palpables.
A) PUNTOS DE REFERENCIA
- Canto externo del ojo o comisuras
palpebrales externas:
Corresponden al punto de unión externo del
parpado superior con el inferior.
- Arcos supraorbitarios:
Punto mas alto del borde superior de la
orbita.
- Nasion:
Coincide con la articulación frontonasal.
- Glabela: prominencia ósea del frontal situada
inmediatamente por encima del nasion.
- Gonion:
Angulo de la mandíbula.
- Vértex:
Punto mas alto del cráneo en el plano sagital medio.
- Acantion:
Coincide con la espina nasal anterior.
- Protuberancia occipital externa:
Situada en la cara posterior del hueso occipital, también
llamada inion.
- Meato auditivo externo:
Apertura al exterior del meato auditivo externo.
- Punto mentoniano:
Situado en la línea media anterior del cuerpo de la
mandíbula.
- Punta de la apófisis mastoides:
Situada detrás de la parte mas inferior del lóbulo de la
oreja.
B) LINEAS DE REFERENCIA

- Línea orbitomeatica o línea básica radiográfica:

Desde la comisura palpebral externa hasta el centro del
meato auditivo externo.
- Línea interorbitaria o interpupilar:
Se extiende entre los centros de las 2 orbitas o de las dos
pupilas cuando los ojos miran recto hacia delante.
- Línea infraorbitaria:
Entre los dos puntos infraorbitarios.
- Línea básica antropológica o infraorbitomeatal:
Desde el punto infraorbitario hasta el meato auditivo
externo.
- Línea acantomeatal:
Desde el acantion hasta el meato auditivo externo.
- Línea mentomeatal:
Desde el punto mentoniano hasta el meato auditivo.
C) PLANOS DE REFERENCIA

- Plano sagital medio:

Divide la cabeza en dos mitades, derecha e izquierda.
- Plano orbitomeatal:
Aquel plano que contiene las dos líneas OM.
- Planos coronales:
Perpendiculares al plano sagital y dividen la cabeza en
una parte anterior y otra posterior. El mas utilizado como
referencia es el plano auricular, es decir, el plano coronal
que pasa por los dos meatos auditivos externos.
- Plano antropológico:
Aquel que contiene las 2 líneas antropológicas.
- Plano oclusal:
Es el plano horizontal formado por la unión de los dientes
superiores e inferiores.
 OCCIPITOMENTONIANA ESTÁNDAR (0º OM)

Esta proyección muestra el esqueleto facial y los senos

maxilares, y evita la superposición de los huesos densos de
la base del cráneo.
OM
Principales indicaciones:
- Valoración de los senos maxilares, frontal y
etmoidales.
- Detección de fracturas del tercio medio
facial
OM • Técnica y colocación:
A) El paciente se coloca en posición nariz-mentón y el haz
de rayos x se dirige en horizontal.
B) La línea radiográfica basal forma un ángulo de 45º con el
receptor de imagen.
 OCCIPITOMENTONIANA A 30º
Esta proyección también muestra el esqueleto facial, pero
desde un ángulo diferente al de la OM a 0º, lo que
permite detectar ciertos desplazamientos óseos.
30º OM

• Principales indicaciones:
- Detección de fracturas del tercio medio facial.
- Fracturas de apófisis coronoides.
30º OM

• Técnica y colocación:
La línea radiográfica basal forma un ángulo de 45º con el
receptor de imagen y el haz de rayos x se dirige 30º en
sentido descendente.
 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Ventajas:
• Todos los dientes y sus estructuras de soporte se
muestran en una imagen.
• Técnica sencilla.
• La dosis de radiación es relativamente baja.
OPTG
OPTG
OPTG
OPTG
 • Posteroanterior del cráneo
1. La bóveda craneal, principalmente el hueso frontal.
2. La mandíbula.
PA CRANEAL

• Principales indicaciones:
- Fracturas de la bóveda craneal.
- Evaluación de los senos frontales.
- Enfermedades que afectan el cráneo, en particular:
• Enfermedad de Paget.
• Mieloma Múltiple.
• Hiperparatiroidismo.
• Calcificaciones intracraneales.
PA CRANEAL

• Técnica y colocación:
La línea radiográfica basal es horizontal y perpendicular
al receptor de imagen, y el haz de rayos X también es
horizontal.
• Posteroanterior de mandíbula (PA de mandíbula):
Esta proyección muestra los elementos posteriores de la
mandíbula. No es adecuada para mostrar el esqueleto
facial debido a la superposición de la base del cráneo y
de los huesos nasales.
PA DE MANDÍBULA

• Principales indicaciones:
- Fracturas de mandíbula que afectan las siguientes
zonas:
Tercio posterior del cuerpo.
Ángulos.
Ramas.
Parte inferior del cuello de los cóndilos.
PA DE MANDÍBULA

Lesiones como quistes o tumores en el tercio posterior

del cuerpo o en las ramas con el fin de valorar
cualquier expansión mediolateral.
Hipoplasia o hiperplasia mandibulares.
Deformidades maxilofaciales.
PA DE MANDÍBULA

Técnica y colocación:
El paciente se coloca en posición frente-nariz y el haz de
rayos X se dirige horizontal y centrado a través de las
ramas.
PA DE MANDÍBULA
 • Proyección de Towne invertida:
Las cabezas y los cuellos de los cóndilos.
TOWNE INVERTIDA

• Principales indicaciones:
- Fracturas altas en los cuellos condilares.
- Fracturas intracapsulares de la ATM.
- Evaluación de la calidad de las superficies articulares
de las cabezas condilares en las alteraciones de la
ATM.
- Hipoplasia o hiperplasia condilares.
TOWNE INVERTIDA

• Técnica y colocación:
El paciente se coloca en posición frente-nariz con la boca
abierta y el haz de rayos X se dirige 30 grados en
sentido ascendente.
TOWNE INVERTIDA
 • Posteroanterior Rotada (PA rotada):
La glándula parótida y las ramas de la mandíbula.
PA ROTADA

• Principales indicaciones:
Cálculos en las glándulas parótidas.
Lesiones quisticas o tumores en las ramas.
Infección submaseterina.
PA ROTADA

• Técnica y colocación:
El paciente se coloca en posición normal y rotada hacia el
lado de interés y el haz de rayos x se dirige en sentido
horizontal.
PA ROTADA

Vista desde arriba, con 10º de rotación de la cabeza

hacia el lado de interés y con el haz de rayos x dirigido a
lo largo del lateral de la cara.
PA ROTADA
 • Craneal lateral verdadera:
1. La bóveda craneal
2. El esqueleto facial desde un lateral.
Craneal lateral verdadera

• Principales indicaciones:
- Fracturas del cráneo.
- Fracturas del tercio facial medio.
- Evaluación de los senos frontales, esfenoidal y
maxilares.
Craneal lateral verdadera

• Condiciones que afecten a la bóveda craneal:

Enfermedad de Paget ósea.
Mieloma múltiple.
Hiperparatiroidismo.
• Condiciones que afecten a la silla turca, como:
Tumores hipofisarios en la acromegalia.
Craneal lateral verdadera

• Técnica y colocación:
El paciente se coloca con la cabeza girada 90 grados y el
haz de rayos x en sentido horizontal.
El plano sagital de la cabeza es paralelo al receptor de la
imagen y el haz de rayos x se dirige horizontal y
perpendicular al plano sagital y al receptor de la imagen.
Craneal lateral verdadera
SMV

• Submentovértex (SMV):
Esta proyección muestra la base del cráneo, el seno
esfenoidal y el esqueleto facial vistos desde abajo.
SMV

• Principales indicaciones:
-Lesiones destructivas/expansivas que afecten al paladar,
la región pterigoidea o la base del cráneo.
-Evaluación del seno esfenoidal.
SMV

- Evaluación de la parte posterior de la mandíbula.

- Fractura de los arcos cigomáticos.
SMV

Técnica y colocación:

• La línea radiográfica basal es vertical y paralela al

receptor de imagen y el haz de rayos x apunta 5º
desde la horizontal en sentido ascendente.
SMV
TRANSFARINGEA

CALDWELL

SIALOGRAFIA
OCLUSALES OCLUSALES

ALETA DE MORDIDA ALETA DE MORDIDA