Guia de Practica de Obstetricia

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
GUIAS DE APRENDIZAJE POR

COMPETENCIAS PARA EL CURSO
DE OBSTETRICIA II e
IDENTIFICACION DEL RECIEN
NACIDO
AÑO ACADÉMICO: 2016-II

PROMOCIÓN INGRESANTE: 2014
RESPONSABLE:
Prof. Asociado Lic. Obsta. Clara Díaz Tinoco
2016
Derechos de autoría
Revisado, analizado y modificado por Obsta. Clara Díaz Tinoco
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GUIAS DE APRENDIZAJE POR COMPETENCIAS PARA EL CURSO DE OBSTETRICIA II e
IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO.
La siguiente guía de aprendizaje por competencias contiene el análisis secuencial de los

procedimientos en el manejo obstétrico que deben dominar los alumnos al término del
curso.
El alumno debe tener su primer contacto con la usuaria solo cuando haya
demostrado su competencia en la habilidad y cierto grado de pericia en la misma,
demostrándose con este tipo de capacitación humanística un profundo respeto a la
privacidad e intimidad de la usuaria.
Cada guía de procedimientos tiene varias columnas para el control del número mínimo
de veces que el alumno debe realizar correcta o aceptablemente el procedimiento para
que el docente evaluador le califique, selle y firme como aprendido.
Escriba su nombre, dirección, sede docente y grupos de práctica.
La guía constituye un documento de evaluación formativa indispensable para la

evaluación final del curso.
Obsta. Clara Díaz Tinoco

Responsable del curso de Obstetricia II
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INDICACIONES PARA EL PROFESOR DE PRÁCTICA:
Califique el desempeño de cada tarea o paso observado utilizando la siguiente escala

de calificación:
Necesita mejorarse: El paso o tarea se realiza en forma incorrecta, fuera de secuencia

(de requerirse) o es omitido.
Realizado en forma competente: El paso o tarea se realiza en forma correcta y en la

secuencia apropiada (de requerirse), pero no avanza de paso a paso en forma eficiente.
Realizado con pericia: El paso o tarea se realiza con eficiencia y precisión en la

secuencia apropiada (de requerirse).
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INFORMACIÓN PERSONAL:
Curso: OBSTETRICIA II E IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
Año Académico: ____________________________________________
Semestre Académico: ________________________________________
Sede Hospitalaria: ___________________________________________
Nombres y apellidos: __________________________________________
Código: ______________________________________________________
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PROCEDIMIENTO: HISTORIA DE ATENCIÓN PRENATAL
Objetivo: Conocer el estado de salud a través del examen de los diferentes aparatos y sistemas.
PASO/TAREA OBSERVACIONES
I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)

1. Saluda se presenta e identifica, pide permiso para el examen. Explica el procedimiento y
razón de hacerlo. Mira a la paciente al dialogar.
2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de que la paciente entiende lo que dice y le asegura

que él entiende lo que dice la paciente.
3. Responde a las preguntas y al terminar agradece la colaboración prestada, informando lo

pertinente.
II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)

1. Como en cualquier campo de la medicina, en la obstetricia, debe iniciarse el manejo de
cualquier aspecto fisiológico o patológico con la historia clínica que comprende la
anamnesis, el examen clínico, la elaboración de una presunción diagnóstica el plan de
trabajo que incluye los exámenes complementarios e indicaciones terapéuticas.
El examen clínico comprende a su vez el examen general y el examen especializado.
El examen general debe realizarse para el estudio integral de la paciente y para la
detención de las repercusiones que el proceso patológico gineco-obstétrico que puede
tener en la economía general de la paciente o viceversa.
III. PROCEDIMIENTO (P)
PREPARACIÓN
1. Prepare el equipo necesario.
2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, preséntese y pregúntele el nombre.
3. Invítela a sentarse.
4. Dígale lo que se hará y aliéntela a que haga preguntas.
5. Escuche lo que ella tenga que decir.
HISTORIA (PREGUNTE/ESCUCHE)
Nota: todas las preguntas contenidas en esta guía se deben hacer a todas las mujeres que asistan a
la clínica prenatal; sin embargo se puede ser flexible en cuanto a vincular las preguntas con
aspectos particulares del examen físico de cada mujer, utilizando la Guía de Aprendizaje para el
Examen Físico Prenatal.
1. Pregunte a la mujer cómo se siente y responda de inmediato de controlar:

 Sangrado vaginal
 Dolor de cabeza severo o cambios en la visión.
 Dificultad respiratoria.
 Dolor abdominal severo.
 Fiebre.
De no encontrar problema, proceda con los pasos siguientes.
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2. Solicite Lo siguiente a la mujer y registre sus respuestas:
 Nombre.
 Edad.
 Número de embarazos anteriores.
 Número de hijos.
 Fecha de la última menstruación, intervalo menstrual (días) y patrón de sangrado.
 Historia anticonceptiva (método usado, cuando interrumpió el uso, por qué).
3. Calcule la fecha estimada del parto.
 Añada 7 días a la fecha del primer día del último periodo menstrual y réstele 3 meses.
4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos anteriores y registre las respuestas:
 Cesárea, parto por fórceps o extracción por vacío.
 Sangrado vaginal profuso durante o después del embarazo (hemorragia pre o postparto).
 Desgarramiento de tercer grado.
 Dolor de cabeza, visión borrosa, ataques / pérdida del conocimiento.
 Fiebre / infección durante o después del embarazo.
 Mortinato o fallecimiento en el primer día.
 Bebé pequeño (prematuro o de bajo peso al nacer).
5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos y registre sus respuestas:
 Hierro – folato.
 Profilaxis para la malaria.
 Mebendazol.
 Vitamina A.
 Fármacos para la tuberculosis.
 Otros medicamentos (cuales y por qué).
6. Pregunte a la mujer sobre el uso del alcohol y el tabaquismo, y registre sus respuestas.
7. Pregunte a la mujer sobre su condición respecto al VIH.
 Condición de la mujer.
 Condición del esposo / pareja.
8. Pregunte a la mujer sobre la inmunización antitetánicas y registre sus respuestas:
 Número de inmunizaciones antitetánicas.
 Cuando fue la última inmunización.
9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y registre sus respuestas:
 Tos crónica (tuberculosis).
 Flujo vaginal profundo.
 Enfermedades de transmisión sexual, incluida el VIH.
 Otros.
10. Pregúntele a la mujer sobre su apoyo social y registre sus respuestas:
 Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la madre, la suegra).
 Disponibilidad de dinero para alimentos, trasporte, suministros para el bebé.
11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes relacionados con el embarazo y
registre sus respuestas.
NOTAS PARCIALES
FIRMA DEL PROFESOR DE PRÀCTICA
NOTA
COMPONENTES: V (Ético Afectivo Actitudinal), D (Cognoscitivo), P (Psicomotor)

CALIFICACIONES: C (Correcto de 20 a 17), A (Aceptable de 16 a 13), R (Repetir 1,2 o menos)
CRITERIO MÍNIMO ACEPTABLE
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Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) historias de atención prenatal en pacientes obstétricas
- ginecológicas
LISTADO DE MATERIAL NECESARIO
 Cama, camilla o mesa de examen

 Balanza con tallímetro
 Esfigmomanómetro o tensiómetro.
 Termómetro oral o axilar en centígrados
 Baja lengua
 Linterna
 Martillo de reflejos
 Bata de paciente con abertura delantera, pantuflas
 Sábanas para cubrir la mesa y a la paciente
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PROCEDIMIENTO: EXAMEN DE MAMAS
Objetivo: Identificar y valorar las características de las mamas, regiones axilares, supra e infra claviculares y cervicales
y detectar alteraciones estructurales y funcionales provocadas por las maniobras del examen.
1. Se presenta e identifica, pide permiso para examen.

Explica el procedimiento y razón de hacerlo. Mira a la
Paciente al dialogar.
2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de la paciente, de que la paciente entiende lo que

dice y le asegura que él entiende lo que dice la paciente.
3. Responde a sus preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboración prestada,

informando lo pertinente.

El botón mamario es expresión de los caracteres secundarios al inicio de la pubertad. El aumento
de tamaño mamario es un signo de la adolescencia, varia por diferentes factores, su turgencia
cede a medida que aumenta la edad y el número de hijos y los periodos de lactancia. Pasado el
periodo de lactancia no debe haber secreción por el pezón normalmente no hay secreción fuera de
la lactancia. Para el examen se divide la mama 4 cuadrantes: superior externo e interno, inferior
externo e interno derecho e izquierdo.
Se completa el examen mamario con la evaluación de la región axilar, la supra e infra clavícula
yugular y mamario, se termina con la expresión del pezón en búsqueda de secreción patológica
1. Certifique que el tórax esté completamente descubierto, colóquese a 30 cm de la paciente.
2. Asegure una buena iluminación.
3. Emplear como mínimo 20 minutos para el examen
4. Cambie de posición:
 Sentada con una inclinación de 10 a 15º hacia adelante.
 Manos en ambas espinas iliacas
 Cambie la posición de las manos por detrás de la nuca hacia arriba
 Modifique la posición de sentada a decúbito dorsal con ambos brazos al costado de la
cabeza
5. Inspección: Simetría, coloración de piel, circulación colateral, retracción de la piel
mamaria, forma del pezón, secreción (purulenta, hemática o serosa)
6. Palpación:
 Divida la mama en 4 cuadrantes por 2 perpendiculares que se cruzan en el pezón y
empiece a palpar cada uno de ellos con la yema de los dedos.
 Puede también hacerse la palpación en forma circular siguiendo contra las agujas del
reloj y tratar de empezar en el pezón e ir extendiéndose hacia la periferie.
 Ante una tumoración describir consistencia, superficie, movilidad. Tamaño, dolor.
 Frente a estos hallazgos realizar biopsia para estudio Anátomo-patológico, completar
este estudio en mujeres menores de 35 años con ecografía y más de 35 años con
mamografía
 Palpe la región yugular de ambos lados del cuello, la región supra e Infra clavicular y
las líneas mamaria del tórax
9
 Terminar el examen de mama con la compresión del pezón en la búsqueda de secreción
de la misma.
7. Ante la presencia de lesiones sospechosa realice biopsia de aspiración para PAP y/o estudio
Anátomo patológico
8. Retírese los guantes invirtiéndolos., deséchelos en recipientes para residuos
biocontaminados
9. Lávese las manos con agua y jabón y séquese con una toalla personal
10. Deseche y descontamine los materiales utilizados.
11. Llene las órdenes para exámenes auxiliares.
12. Registre en la historia clínica los hallazgos y los exámenes solicitados, asimismo llene los
registros hospitalarios.
13. Explique a la paciente los hallazgos e invítela hacer preguntas sobre su caso.
14. Programa la próxima cita para informarle sobre el resultado de los exámenes solicitados e
iniciar tratamiento si lo requiere.
15. Registra los datos en la historia clínica y formularios correspondientes.
NOTAS PARCIALES
NOTA

CALIFICACIONES: C (Correcto de 20 a 17), A (Aceptable de 16 a 13), R (Repetir 12 o menos)
 Examinar correctamente de acuerdo a norma las mamas de 05 pacientes no gestantes, teniendo por lo menos
dos de ellas algún tipo de patología preferentemente benigna.
 Mesa de examen o camilla

 Almohadilla pequeña o toalla mediana doblada en cuatro.
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PROCEDIMIENTO: MANIOBRAS DE LEOPOLD
Objetivo: Determinar las características de la acomodación y ubicación del feto en la cavidad uterina, es decir la situación,
posición, presentación y altura de la presentación
ANÁLISIS DE TAREAS OBSERVACIONES
1. Se presenta e identifica, pide permiso para el examen.

Explica el procedimiento y razón de hacerlo. Mira a la paciente al dialogar.



1. A medida que crece el feto, el espacio en el cual pude movilizarse dentro del útero, se
reduce, ya que proporcionalmente el líquido amniótico si bien aumenta, no lo hace en la
misma medida.
Más aún el líquido amniótico disminuye en las últimas semanas de la gestación. Por esta
razón el feto, para alcanzar una optima ubicación y acomodación, exagera su actividad de
flexión universal.
Actitud fetal: Es de flexión universal, la cabeza sobre el tronco, los brazos sobre el pecho
y las extremidades inferiores dobladas y apelotonados sobre el abdomen y la pelvis
constituyendo lo que se conoce como ovoide fetal.
Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Hay 2 tipos de situación: longitudinal que de acuerdo al polo de presentación puede ser
cefálica cuando se presenta la cabeza al estrecho superior de la pelvis o podálica cuando,
se presentan las nalgas; y transversa cuando los polos cefálico y podálico se presentan uno
a cada lado del abdomen materno
Posición: Es la relación del dorso del feto con uno de los lados de la madre: Derecho o
izquierdo. El dorso fetal se presenta como una superficie regularmente plana o ligeramente
convexa, lisa y resistente. En el lado contrario se palpa partes desiguales, móviles que se
desplazan con la palpación.
Presentación: Es la parte del feto que se presentan al estrecho superior de la pelvis materna
y que es capaz de sufrir el proceso de trabajo de parto. Hay 2 presentaciones básicas:
Cefálicas cuando se presenta la cabeza fetal y podálica cuando se presenta la nalga.
Altura de presentación: Es la relación de la parte más inferior de la presentación con l
línea imaginaria que une las espinas ciáticas de la pelvis materna, cuando ésta se encuentra
a nivel de este nivel. Se dice que la cabeza esta encajada. La ubicación por encima o por
debajo de esta línea se describe en centímetros menos o centímetros más Ejemplo: Menos
1, menos 2, menos 3 (insinuada), menos 4 (flotando) más 1, más 2, mas 3 (coronando), etc.
Para determinar las características de la ubicación y acomodación fetal en útero, se realiza
las maniobras de Leopold a través de la palpación abdominal.
 DANDO CARA A LA PACIENTE :
1. 1ra MANIOBRA: Con las dos manos a cada lado del fondo uterino palpa el polo superior
fetal.
2. 2da MANIOBRA. Con una mano en cada flanco palpa en un lado el dorso fetal y en el otro
la depresión céfalo torácico.
3. 3ra MANIOBRA: Con la mano derecha trata de “apresar” el polo fetal que se presenta al
estrecho superior.
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 DE ESPALDAS A LA CABEZA DE LA PACIENTE:
4. 4ta MANIOBRA: Trata de juntar las manos puestas a cada lado de la 1ra. Y 3ra.
Maniobras.
En situación transversal los polos se encuentran en ambos flancos en la 2da. Maniobra.
5. Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios
6. Registra los datos en la historia clínica y/o formularios correspondientes.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realiza correctamente de acuerdo a norma las maniobras de Leopold de quince (15) pacientes, siendo por lo
menos tres (03) de ellas portadora de una situación o presentación anormal.
(No se necesita material sino sólo la paciente y el examinador y una sábana para cubrir el abdomen pues se supone
que la paciente está en el proceso del examen obstétrico en la consulta externa, sala de trabajo de parto u
hospitalización).
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PROCEDIMIENTO: AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES (L.F.) DURANTE LA
GESTACIÓN
Objetivo: Determinar las características (localización del foco máximo, frecuencia, ritmo, intensidad, presencia o
ausencia de soplos) de latidos fetales (LF). Durante la gestación como uno de los parámetros de la evaluación del bienestar
fetal.

2. Se asegura de la privacidad e intimidad de la paciente, de que la paciente entiende lo que


1. Desde la 6º semana de amenorrea comienza el latido del tubo cardiaco primitivo.
2. La circulación vitelina se ha ido atrofiando a favor de la alantoidea que va adquiriendo

mayor desarrollo, hasta transformarse en cordón umbilical, estableciéndose una
comunicación definitiva entre la circulación fetal y la placentaria.
3. A partir de la 6º semana de amenorrea es posible visualizar el latido cardiaco con los
ecógrafos de tiempo real transvaginal.
4. La auscultación a través de la pared abdominal con el estetoscopio de Pinard es posible a
partir de la 20 a 22 semanas. Ambos ruidos cardiacos se perciben con la misma intensidad
y con intervalos iguales (ritmo embriocárdico)
5. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) va descendiendo a medida que progresa la gestación
como consecuencia de un aumento del tono vagal.
6. Localización del foco máximo: El foco máximo. “es la zona en que por condiciones
acústicas se perciben más nítidamente los latidos”. El foco máximo corresponde al hombre
anterior, ya que siguiendo capas sólidas que son buenas propagadoras del sonido, los
latidos se trasmiten hasta esta parte del feto que es menester localizar para ubicar el sitio
donde debe ubicarse el estetoscopio. El latido partiendo del corazón atraviesa el pulmón
sólido atelectásico del feto, la pared toráxico y el hombro en contacto con la pared uterina,
en relación con la pared abdominal donde se apoya el instrumento.
7. Frecuencia: La frecuencia cardiaca fetal (F.C.F) varía desde casi 200 en la 8º a 10º
semana, hasta 120 a 160 latidos por minuto al final de la gestación.
8. Ritmo: El ritmo de los LF es regular, con intervalos regulares, su aumento en frecuencia

(taquicardia) o disminución (bradicardia) generalmente se produce con ritmo regular, pero
a veces especialmente cuando hay compresión del cordón umbilical, el ritmo se hace
irregular.
9. Intensidad: Los LF son fácilmente perceptibles con el fetoscopio e Pinard. Pero
ocasionalmente en el sufrimiento fetal (SF) severo o en casos de excesivo líquido
amniótico u obesidad materna, la intensidad puede percibirse baja, dificultando la
auscultación.
10. Soplo funicular: Normalmente los latidos fetales se escuchan como dos sonidos secos
seguidos de un intervalo (tun – Tun) pero cuando hay compresión del cordón, entre ambos
sonidos se siente un sonidos arrastrado (Tun fff tun) que es la percepción del ruido que
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produce la fricción que ocurre en la pared de los vasos del cordón al reducirse el diámetro
del volumen vascular y que se conoce como soplo funicular.
1. Por palpación ubica el sitio del hombro anterior y aplica el estetoscopio de Pinard o
Doppler perpendicularmente sobre el hombro identificando los LF
2. Si usa el fetoscopio, la cabeza (oreja) del examinador ejerce presión suave y continua
sobre el fetoscopio. Si usa Doppler se obvia este paso.
3. Con una mano palpa el pulso de la paciente y compara con la frecuencia cardiaca fetal
(FCF).
4. Con reloj cuenta la FCF por un minuto.
5. Repite el procedimiento por lo menos cada 30 min. En la fase activa y cada 5 min. Durante
el segundo periodo.
6. Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Auscultar y registrar correctamente de acuerdo a norma la FCF y las características de los LF en por lo menos
quince (15) gestantes, siendo cinco (05) de ellas portadoras de una situación o presentación anormal o de alguna
complicación que pudiera alterar los LF, la auscultación de LF podrá ser con Doppler a partir de la 8º a 10 semana
o con fetoscopio de Pinard a partir de los 20º a 24º semanas gestacionales.
 Fetoscopio de Pinard (CLAP) y Doppler para auscultación de LF.

 Reloj con segundero.
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PROCEDIMIENTO: PELVIMETRÍA
Objetivo: Identificar y valorar las características de los genitales externos, internos, abdomen inferior y región perianales
y ano rectal y detectar alteraciones estructurales y funcionales provocadas por las maniobras de examen.
I. ASPECTO ACTITUDINAL – AFECTIVO (V)

Explica el procedimiento y razón. Mira a la paciente al dialogar.

3. Responde a las preguntas y al terminar agradece la colaboración prestada, informando lo

pertinente.

1. El tracto genital inferior femenino comprende:
 La vulva que incluye el vello pubiano o montes de Venus, los labios mayores cubiertos
de bellos en su cara externa, los labios menores, el clítoris y el introito vaginal con la
fosa navicular o Fourchette entre el himen y el borde inferior donde se unen los labios
mayores.
 El meato urinario encima del borde superior del orificio vaginal con los orificios de
las gandulas uretrales una cada a lado del meato.
 Los orificios de la glándulas de Bartholino en la unión del tercio medio e inferior del
surco labio- himeneal.
 El himen o las carúnculas mirtiformes (remanentes de la membrana himeneal) en el
introito vaginal.
 La vagina de dimensiones variables con su formix anterior o reflexión cérvico-vaginal,
formix lateral y formix posterior o reflexión cérvico – rectal.
 El cuello del útero de longitud variable, dirigido hacia atrás, con un orificio redondo en
nulíparas y transversal en mujeres paras.
 El útero de ± 7-8 cm de longitud, 4 – 4.5 cm de ancho y 3 – 4 cm de grosor, en posición
media de anteflexión.
 Las trompas y los ovarios no se palpan si son normales.
 El Culdesac o fondo de saco de Douglas debe estar libre de contenido.
 Fuera de la molestia normal, el examen pélvico, incluida la especuloscopia y toma de
muestras, es indoloro.
2. El perfil vaginal (p.v.) está compuesto de los siguientes segmentos que contienen los
siguientes órganos o estructuras.
 Segmento anterior: Cara anterior de la pared vaginal que contiene la uretra y vejiga. Si
no hay alteración se grafica como: PV:00
 Segmento superior: Fondo vaginal superior que comprende el cuello del útero y espacio
correspondiente al fondo de saco de Douglas o Culdesac. Si no hay alteración se grafica
como: PV:00 – 0.0.
 Segmento posterior: Cara posterior de la pared vaginal que comprende la cara superior
de la ampolla rectal y el periné. Si no hay alteración se grafica como PV:0.0-0.0-0.0
3. Normalmente la vagina es de color rosado, húmedo, distensible con una secreción

transparente o blanquecina de olor sui génesis pero no ofensivo, de un PH de 4.5.
4. El cuello del útero puede presentar secreción mucosa que se hace filante alrededor de la
ovulación.
15
1. Asegura la mesa de examen con el instrumental, equipo y material necesario para el
examen.
2. Hace vaciar la vejiga.
3. Pide ayuda a la auxiliar que prepare a la paciente con ropa adecuada.
4. Ayuda a subir a la paciente a la mesa de examen.
5. Procura y asegura una buena iluminación.
6. Registra la inspección de genitales externos y regiones perineal y anal.
7. Introduce el espéculo seco o humedecido en agua, de arriba abajo y de adelante atrás sin
presionar la vejiga.
8. Toma las muestra necesarias: PAP, secreción, muestra para cultivo, etc.
9. Invita a pujar a la paciente retirando lentamente el espéculo sin rotarlo a fin de determinar
perfil vaginal.
10. Calzando guantes estériles con los dedos índice y medio presiona el piso del tercio exterior
de la vaina y luego presiona el ángulo subpúbico invitando a la paciente a contraer la
vagina.
11. Realiza el examen pélvico bimanual identificando tamaño, posición y movilidad uterina y
características de parámetros.
12. Con el dedo índice realiza el examen recto-abdominal, identificando características de

zonas anexiales.
13. Coloca el instrumental utilizados en solución descontaminante y desecha los guantes.
14. Se lava las manos con agua y jabón y secándose con su toalla personal.
15. Informa a la paciente lo encontrado en su examen.
17. Cita a la paciente para informar los resultados de los exámenes y evaluar la evolución
clínica.
NOTAS PARCIALES
NOTA
16
 Realizar correctamente de acuerdo a norma ocho (08) exámenes pélvicos incluyendo cuatro (04) en
pacientes con algún tipo de patología.
 Mesa de examen ginecológico con pierneras o taloneras.

 Lámpara cuello de ganso con foco de 100 watts
 Juego de espéculos grandes, medianos y pequeños; estériles.
 Guantes Nº 8, 71/2 y 7 de preferencia estériles.
 El material necesario para la toma de PAP y otras muestras (de acuerdo a los protocolos de cada
procedimiento).
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PROCEDIMIENTO: TOMA DE PAPANICOLAOU
Objetivo: Obtener material recogido por el frontis del exocérvix y el escobillonaje del endocérvix, con la espátula y
escobilla adecuadas y fijar la muestra en láminas porta para su ulterior examen



II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL ( C )

1. El examen de PAPANICOLAOU (PAP) es una técnica de coloración de tejidos o secreciones
para determinar microscópicamente las características de las células. En el caso del PAP del
cuello de útero teniendo en cuenta que el sitio de inicio más frecuente del cáncer epidermoide
del cuello uterino es la zona de trasformación en la unión del tejido poliestratificado
escamoso del exocérvix y el tejido mono estratificado cilíndrico del endocérvix, el frotis
debe hacerse con espátula para exocérvix y con cepillo/isopo para el endocérvix donde puede
iniciarse el proceso maligno.
2. Para que sea válida la muestra debe contener tanto células del epitelio escamoso del exocérvix
como células del endocérvix.
1. Explica a la paciente en que consiste el examen.
2. Describe las bases teóricas de la(s) estructura(s) anátomo-funcionales para examinar o

intervenir y las del procedimiento a realizar.
3. Se asegura de disponer del equipo, material e instrumento necesario
4. Se asegura de las medidas de bioseguridad
5. Inserta el espéculo seco o humedecido en agua
6. Limpia con gasa o algodón seco el moco del cuello uterino
7. Con la espátula -escobilla toma primero la muestra del exocérvix girando la espátula en el
canal 360º, luego introduce el cepillo en el endocérvix y lo retira girando con movimiento
circular.
8. Extiende las muestras cada una en una mitad de la lámina porta previamente identificada con
lápiz especial o papel escrito con lápiz y sujeto con clip.
9. Fija la lámina con fijador o sumergiéndola en alcohol etílico absoluto en dilución no menor
de 70 %
10. Luego del procedimiento de fijación acondiciona la (S) lámina (S) para el transporte, retira
el espéculo.
11. Retírese los guantes invirtiéndolos,deséchelo en recipientes para residuos biocontaminados
18
12. Lávese las manos con agua y jabón y séquese con una toalla personal.
13. Deseche y descontamine los materiales utilizados
14. Llene las órdenes para exámenes auxiliares.
15. Registre en la Historia Clínica los hallazgos y los exámenes solicitados, asimismo llene los
registro hospitalarios.
16. Explique a la paciente los hallazgos e invítela hacer preguntas sobre su caso.
17. Programe la próxima cita para informarle sobre el resultado de los exámenes solicitados e
iniciar tratamiento si lo requiere.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma la toma de cinco (05) Papanicolaou, fijación, y adaptación
para transporte.

 Guantes Nº 8, 71/2 y 7 de preferencia estériles.
 Espátula – citocepillo/isopo o espátula de Ayre y aplicador de algodón.
 1 ó 2 láminas porta.
 Fijador o alcohol etílico en solución no menor del 70 %.
 Pinza de limpieza vaginal o pinza de Kocher larga con diente.
 “Bolas” de algodón o trozos de gasa estériles.
 Bolígrafo para escribir en vidrio o papel bond, lápiz, clips.
19
PROCEDIMIENTO: INTERPRETACIÓN DEL PAPANICOLAOU
Objetivo: Interpretar los hallazgos del examen patológico d las muestras del exo y endocérvix, plasmadas
por el Patólogo en el informe de cualquiera de los modelos en uso e identificar la conducta a seguir.
1. Luego de interpretar el PAP comunica los hallazgos a la paciente o a sus familiares si el

caso requiere un manejo especial.
2. Sea cualquiera la situación, se dará las instrucciones pertinentes a la paciente usando el

lenguaje, más adecuado al caso en particular pero sin obviar las recomendaciones
importantes.
3. Responde a las preguntas de la manera más adecuada.
II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL ( C )

1. Los cambios celulares se han interpretado y clasificado según diferentes enfoques tanto
por el autor de la técnica el Dr. Georges Papanicolaou, la OMS, el sistema NIC (neoplasia
intracervical) complementario al anterior y últimamente por el sistema Bethesda.
2. En todos los sistemas se usa una graduación progresiva desde la lectura de células normales
hasta el cáncer invasor pasando por estadios intermedios de alteraciones de menor a mayor
grado incluyendo el carcinoma in situ antecesor del cáncer invasor.
3. La diferencia en grados antes del cáncer invasor pasando por estadios intermedios de
alteración celular como por la cantidad en espesor de la capa de tejido escamoso
poliestratificado tomado por la lesión hasta vencer la membrana basal, penetrar en el
estroma y ganar acceso a la circulación (cáncer invasor)
Para la interpretación presentamos un cuadro de equivalencias de los hallazgos
reproducidos con modificación de : Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva del MINSA - 2004
NOTAS PARCIALES
NOTA

20
 Realizar correctamente de acuerdo a norma la toma de cinco (05) Papanicolaou, fijación, y
adaptación para transporte.

 Espátula-citocepillo/isopo o espátula de Ayre y aplicador de algodón
 1 ó 2 láminas porta.
 Fijador o alcohol etílico en solución no menos del 70 %.
 Pinza de limpieza vaginal o pinza de Kocher larga con diente.
 “Bolas” de algodón o trozos de gasa estériles.
 Bolígrafo para escribir en vidrio o papel bond, lápiz, clips.
21
PROCEDIMIENTO: EL DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Objetivo: Determinar si determinada paciente está o no embarazada.


3. Responde a las preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboración prestada,


Es tradicional dividir los signos y síntomas que se utilizan para diagnosticar el embarazo en:
Signos de presunción o generales, signos de probabilidades o locales y signos de certeza o de la
segunda mitad de la gestación.
1. Signos de presunción o generales: Son los signos que excluyendo a los genitales son
proporcionados por los sistemas y aparatos maternos Aparecen al final de la 4º semana y
desaparecen al final de la 18º semana gestacional. Son manifestaciones algunas subjetivas
como: modificaciones del apetito, del gusto, perturbación de los órganos de los sentidos,
modificaciones del carácter, mareos lipotimias, palpitaciones, fatiga, desgarro,
polaquiuria. Etc. Y otros objetivos como. Sialorrea, náuseas, vómitos, pigmentaciones,
calostro, etc.
2. Signos de probabilidades o locales:

a. Amenorrea en pacientes con ciclos previos normales. Las pérdidas sanguíneas
irregulares no descartan el embarazo pues puede tratarse de amenaza de aborto,
enfermedad trofoblástica o embarazo ectópico.
b. Signos vulvovaginales. La vulva, vagina y cuello cambian de color al violáceo.
c. Signos Uterinos: Con la vejiga vacía al practicar un examen pélvico bimanual se
comprueba:
- Reblandecimiento del cuello uterino (en ausencia de embarazo el cuello tiene la
consistencia de la punta de la nariz, en presencia de embarazo la consistencia se
toma como los de los labios de la boca)
- Cambio de consistencia: El útero se va reblandeciendo a medida que avanza la
gestación. El reblandecimiento aparece primero en el istmo a nivel de la 6º semana
y progresa a medida que avanza la gestación.
- Cambio de situación: Debido al aumento de peso y tamaño el útero se anteflexiona
más de los usual y lo que hace que el cuello uterino se dirija progresivamente hacia
atrás. Además debido a la presión del útero sobre la vejiga se produce polaquiuria.
d. Dosaje cuantitativo de hormona coriónico gonadotropa sub unidad beta (HCGB1) +
de 5 UI/lt.
3. Signos de certeza o de la segunda mitad de la gestación: Los signos de certeza incluyen uno
que se objetiva a partir de la 5º semana gestacional (ecografía) y los demás propios de la
segunda mitad de la gestación.
a. Ecografía pélvica: a partir de la 5º semana de amenorrea se objetiva un saco
gestacional (celoma extraembrionario) que generalmente es redondeada, de
contenido econegativo y que se ubica en el fondo uterino ocupando casi un tercio de
la cavidad. A la 7º semana se observa imágenes ecopositivos en el saco y que
corresponden al embrión y se objetivan los latidos cardiacos, a la 8º semana, el
embrión se mueve. A medida que progresa la gestación hay signos, diámetros y
22
longitudes patrón que permiten una aproximación a la edad gestacional y a la
normalidad del producto
b. Percepción de movimiento activos fetales por el examinador: la paciente lo percibe a
partir de la 16º a 20º semana debido a que al orinar el feto aumenta la cantidad de
líquido amniótico y por lo tanto el espacio para permitir los movimientos activos del
feto. Solamente se considera signos de certeza cuando los movimientos son
percibidos por el examinador.
c. Auscultación de LF desde la 8º a 10º semanas con eco Doppler y desde la 20 a24
semanas con fetoscopio de Pinard. La frecuencia normal de los latidos oscila entre
120 a 160 por minuto.
Con los equipos basados en el efecto Doppler la frecuencia de los LF a nivel de la 8º
a 10º semana puede alcanzar a 180 – 200 LF/min.
d. Percepción para palpación de las partes fetales. A partir de la 26º semana la
percepción de los caracteres que individualizan o las partes fetales se empieza hacer
nítida y aumenta a medida que progresa el embarazo o permitiendo por las maniobras
Leopold palpar el polo fetal ubicado en el fondo uterino, generalmente el polo
podálico, el dorso fetal como superficie planos o ligeramente convexa lisa y resistente
en un lado; los miembros fetales como pequeñas partes irregulares que aparecen y
desaparecen, y el polo de presentación en la parte inferior del abdomen generalmente
la cabeza, que se palpa como una “bola” pequeña, dura y movible.

B. C. D. E. F
A. SIGNOS DE PROBABILIDAD
2. 3. 4. 5. 6
1. Pregunta por amenorrea (1er. día de FUR)
2. Examina aparato genital y busca:
 Color violáceo de vulva, vagina y cuello.
 Reblandecimiento del cuello. 3. 4. 5. 6. 7
 Aumento del tamaño del útero y cambio de forma aplanada a convexa.
 Consistencia blanda
 Signo de Hegar (reblandecimiento del istmo)
4. 5. 6. 7. 8
3. Ordena HCGβ1 en sangre: > 5 ml UI/ml
C. D. E. F. G
B. SIGNOS DE CERTEZA
9. 10. 11. 12. 1
4. Ecografía (Bolsa desde las 5º - 6º semanas de la FUR)
10. 11. 12. 13. 1
5. Percepción de movimientos fetales (L.F.) por el examinador.
6. Auscultación de LF desde la 8ª – 10ª semana con Doppler y desde la 20ª – 24ª semana con 11. 12. 13. 14. 1
fetoscopio.
12. 13. 14. 15. 1

13. 14. 15. 16. 1

NOTAS PARCIALES
23
NOTA

 Diagnosticar acertadamente por lo menos cinco (5) embarazos intrauterinos en pacientes

sin complicaciones.
 Todo lo necesario para un examen pélvico

 Detector Doppler para latidos fetales a partir de la 8ª a 10ª semana o fetoscopio de
Pinard a partir de la 20ª a 24ª semana.
 Facilidades para dopaje de HCGβ1.
 Ecógrafo lineal o sectorial utilizado por personal entrenado.
24
PROCEDIMIENTO: TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO DE LA R.P.M.
Objetivo: Identificar la presencia o ausencia de RPM mediante la observación de los diferentes elementos
descritos como característicos de esta complicación en las diferentes pruebas diseñadas para su
diagnóstico.




1. La colpocitologia de la gestación muestra una lámina “Sucia” con abundancia de detritus.
Células intermedias naviculares con bordes “dobladas” y núcleo pequeño, células
superficiales acidó filas o cianófilas y ocasionalmente alguna célula parabasal.
Al producirse la RPM el líquido amniótico “barre” el fondo de saco vaginal y la lámina
se observa “Casi limpia” con células espaciadas.
2. La cristalización del moco cervical se basa en la presencia de sales de sodio en el líquido
lo que hace que el moco cervical espeso que no cristalizaba lo haga dando esbozo de
hojas de palmera.
3. Presencia de células naranja: Normalmente en la secreción vaginal no hay células
cargadas de grasa cerca del final de la gestación, se tiñen de naranja con el colorante de
sulfato de azul de nilo.
COLPOCITOLOGÍA
1. Se toma muestra del fondo vaginal posterior con aplicador de algodón (isopo).
2. Se hace una dilución con 1 ml. de suero fisiológico.
3. Se pone una gota en la lámina porta y se cubre con laminilla.

4. Se observa el gran aumento y se observa una lámina “Limpia” con muy pocos detritus y
pocas células, las cuales están separadas unas de otras ya que el líquido amniótico
supuestamente ha “barrido” las células.
CRISTALIZACIÓN DEL MOCO CERVICAL
5. Se toma muestra del moco del cuello uterino y se coloca en lámina porta
6. Se deja secar.
7. Se observa al microscopio a gran aumento notándose cristalización del moco como hojas
de helecho en diferentes grados.
OBSERVACIÓN DE CÉLULAS NARANJA
8. Se toma muestra del fondo de saco vaginal posterior con aplicador de algodón.
9. La torunda o aplicador se pone en un frasquito con 1 ml. De suero fisiológico agitándose
para formar una solución.
25
10. Al frasquito se agrega 1 a 2 gotas de sulfato de azul de nilo u otro colorante de grasas, se
agita y se pone una gota en una lámina porta que se cubre con laminilla.
11. Se observa al microscopio a gran aumento.

12. Si hay RPM se encuentran células superficiales anucleadas que se tiñen de color naranja
con el sulfato de azul de nilo ya que denota la presencia de células maduras del abdomen
fetal que son enucleadas y que tomas el colorante de grasa. No hay posibilidad que una
célula del epitelio poliestratificado escamoso de la pared vaginal contenga grasa.
NOTAS PARCIALES
NOTA

26
 Realizar correctamente de acuerdo a norma, 02 de cada 01 de las pruebas para el

diagnóstico de RPM en otro tanto número de pacientes.
 Torundas, aplicadores o hisopos de algodón.

 Suero fisiológico.
 Tubos de prueba o frasquitos de vidrio.
 Microscopio binocular.
 Formulario para registrar los hallazgos e HC
27
PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN PRENATAL PLAN DE PARTO
PASO / TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIÓN
2. Diga a la mujer lo que se hará y aliéntela a que haga preguntas.
3. Escuche lo que ella tenga que decir.
PROPORCIONE LA ATENCIÓN / ACTÚE
1. Responda de inmediato a toda condición que amenace la vida.

2. Elabore o repare con la madre el plan individualizado para el parto, el cual debe cubrir lo
siguiente:
 Preferencia en cuanto al lugar del parto y a la persona que lo asistirá.
 Transporte al lugar elegido para el parto.
 Recursos financieros y materiales (artículos para el parto y el neonato).
 Apoyo familiar y social.
 Complicaciones / emergencias posibles y que hacer de surgir (adonde ir, transporte de
emergencia, posibles donantes de sangre).
3. Proporcione la inmunización antitetánica, según se requiera.
4. Proporcione los medicamentos:

 Tabletas de hierro – folato (suficiente hasta la próxima visita prenatal).
 Tabletas antimaláricas (basándose en la necesidad y las políticas nacionales / locales).
 Mebendazol (basándose en la necesidad y las políticas nacionales / locales)
 Vitamina A (basándose en las necesidades y las políticas nacionales / locales).
5. Proporcione orientación sobre los signos de peligro y sobre qué hacer de presentarse:
 Sangrado vaginal.
 Dolores de cabeza, marcos, visión borrosa, convulsiones.
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Ruptura de las membranas sin que se inicie el trabajo de parto después de seis horas.
 Dificultad respiratoria y cansancio.
28
6. Proporcione orientación sobre lo siguiente:
 Nutrición y suplementos de hierro.
 Reposo.
 Malestares comunes durante el embarazo.
 Higiene.
 Prácticas sexuales más seguras y las enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH/
SIDA.
 Planificación familiar.
 Atención del neonato y beneficios de la lactancia exclusiva.
 Otros asuntos relacionados con el embarazo, según se requiera.
7. Registre los detalles pertinentes de la atención en el registro/ tarjeta prenatal.
8. Averigüe si la mujer si tiene alguna otra pregunta o inquietudes.
9. De las gracias a la mujer por haber venido y dígale cuando debe regresar para la próxima visita
prenatal.

 Realizar correctamente de acuerdo a norma técnica cinco (05) planes de parto.
 Formatos de plan de parto MINSA.
29
PROCEDIMIENTO: EXAMEN PÉLVICO OBSTÉTRICO PARA
DETERMINACIÓN DE COMPATIBILIDAD PÉLVICO FETAL
Objetivo: Diagnosticar la compatibilidad pélvica fetal a través de la arquitectura diámetros de la cavidad

pélvica contrastados con la estimación del tamaño fetal, para el pronóstico del parto vaginal.




1. Pelvis Ósea: El estrecho superior es la entrada a la pelvis menor que constituye el canal
por el que debe transitar el feto en su salida al exterior por lo que es importante determinar
su arquitectura y sus diámetros anteroposterior y transversos en los diferentes niveles
(superior, medio e inferior) llamados estrechos.
2. Estrechos Superior: El anillo óseo de entrada a la excavación pélvica es el estrecho superior
y está formado por: el promontorio (menisco articular entre la 5º lumbar y la primera sacra)
que se continúa a ambos lados de los alerones del sacro, las articulaciones sacroilíacas y la
línea innominada, las ramas horizontales del pubis, las eminencias ileopectíneas y el borde
superior de la sínfisis pubiana.
3. En la pelvis Ginecoide ele estrecho superior es un óvalo acorazonado cuyo diámetro

transverso útil (es decir el que es utilizado por la presentación en su ingreso a la excavación
pélvica) mide 13 cm. la distancia entre la eminencia ileopectínea y la sincondrosis sacro
iliaca opuesta en cada lado de lugar a los diámetros oblicuos que se denominan de acuerdo
a la eminencia ileopectíneas de donde parten y miden 12 cm. el derecho y 12.5 el izquierdo.
4. La distancia entre la parte media del borde superior de la sínfisis púbica y el promontorio
constituye el diámetro promontorio supra púbico que mide 11 cm, en la misma dirección
la distancia entre el borde inferior de la sínfisis pubiana y el promontorio constituye el
diámetro promontosubpúbico o conjugado diagonal, que es el único que puede medirse y
que mide 12 cm.
5. El diámetro anteroposterior útil, que es el que debe vencer el feto en su salida, es la

distancia entre la parte más prominente de la cara posterior de la sínfisis púbica y el
promontorio que se denomina conjugado obstétrico y mide 10.5 cm. Restando 1.5 cm. del
conjugado diagonal se obtiene el conjugado obstétrico.
6. Estrecho medio: Las caras laterales de la excavación están formadas por los huesos iliacos,
el acetábulo y la cara posterior de ambas cavidades cotiloideas, parte del cuerpo del
isquion, el agujero obturador y la escotadura ciática. En el estrecho medio son importantes
la prominencia de la espinas ciáticas cuya distancia entre punta y punta es de 11 cm.
(diámetro biciático) y la escotadura sacrociática, normalmente se debe poder mover dos
dedos en el espacio.
7. La pared posterior de la excavación está formada por la cara anterior del sacro y mide 15
cm. no se cuenta el coxis porque este debe moverse y vascular hacia atrás para permitir la
salida del feto.
8. El estrecho: Es de forma romboidal y está constituida por dos triángulos cuya base común
es la distancia entre las tuberosidades isquiáticas o diámetro biisquiático o transverso del
30
estrecho inferior y mide 11 cm. El puño de una mano promedio debe caber en el espacio
entre las tuberosidades isquiáticas. El diámetro anteroposterior es el subsacrosubpubiano
que mide 11 cm. (no se toma en cuenta el coxis que debe vascular hacia atrás sobre su
articulación a la punta del sacro y la parte media de la línea biisquiática o base del
triángulo y que mide 8 cm.)
9. La regla de Thoms dice que si la suma del sagital posterior y el biisquiática es mayor de
15 (generalmente es de 18 a 19 cm.) el estrecho inferior es adecuado. El ángulo subpúbico
debe ser amplio y permitir poner dos dedos entre las ramas ascendentes isquiopúbicos antes
del vértice.
10. Arquitectura pélvica: Las paredes laterales de la pelvis deben ser paralelas o muy
ligeramente convergentes, la curvatura del sacro debe ser suave y el coxis, cogido entre el
dedo pulgar en la vagina y el índice en el recto debe moverse hacia atrás. Las espinas
ciáticas no deben ser muy prominentes, debe poder mover dos dedos entre el sacro y la
espina ciática (escotadura sacrociática) y se debe poner fácilmente el puño de una mano
promedio entre las tuberosidades isquiáticas.
11. Según Steer (Moloy), la pelvis Ginecoide tiene las siguientes características:
 El estrecho superior es redondeado o ligeramente ovoide.
 El segmento anterior del estrecho superior es bien redondeado.
 El segmento posterior es también bien redondeado.
 La escotadura sacrociática es de tamaño mediano.
 La curvatura e inclinación sacra es tipo promedial.
 El arco subpúbico es amplio tipo arco normando.
 Las paredes pélvicas son rectas, y los diámetros interespinoso (biciático) e
intertuberoso (biisquiático) son amplios.
 La estructura de los huesos pélvicos es entre mediana y delicada.
12. Cabeza fetal : La cabeza fetal es ovoidea y cuyos diámetros son:
 Anteroposterior:
 Suboccipito bregmático: 9.5 cm.
 Occípito frontal: 12 cm.
 Sinccipito mentoniano: 13 cm.
 Transversos:
 Biparietal: 9.5 cm.
 Bitemporal: 8.0 cm.
13. La cabeza presenta los siguientes huesos: Dos frontales, dos parietales, dos temporales,
un occipital y los huesos de la cara. La sutura sagital separa los parietales y frontales, la
sutura metópica separa los frontales y la sutura lambdoidea, el occipital de los parietales.
Hacia atrás el encuentro de la sutura sagital y las porciones derecha e izquierda de la sutura
abdominal se forma la fontanela posterior de forma triangular. Hacia delante en el
encuentro de la sutura frontal, sagital y las porciones derecha e izquierda de la sutura
coronal, se forma la fontanela anterior o bregmática de forma romboidal.
14. La porción de la cabeza entre la frente y la fontanela anterior es el sincipito, la fontanela
anterior es el bregma, la porción entre la fontanela posterior y el agujero occipital es el
occípito.
15. Diámetros fetales:

 Sub Occípito bregmático 9.5 cm.
 Occípito frontal 12 cm.
 Sincipitomentoniano 13.5 cm.
 Biparietal 9.5 cm.
 Bitemporal 8.0 cm.
31
 Biacromial 12.0 cm.

 Bitrocantereo 9.5 cm.
16. Perímetros:
 A nivel del suboccípito bregmático 32.0 cm.
 A nivel del occípito frontal 34.0 cm.
 A nivel del sincipitomentoniano 36.0 cm.
 A nivel del biacromial 35.0 cm.
 A nivel del bitrocantéreo 27.0 cm.
1. Calcula tamaño fetal aproximado y altura de presentación (4º M. de Leopold).
2. Higiene perineal excéntrica con solución antiséptica.
3. Calzando guantes estériles con dedos índice y medio lubricados palpa el cérvix y la
presentación.
4. Pasando los dedos por las paredes laterales determinar casi paralelismo o convergencia de
paredes laterales.
5. En el mismo paso palpa la prominencia de las espinas ciáticas y calcula en centímetros la
distancia de la porción más inferior de la presentación a la línea biciática.
6. En el mismo paso palpa la escotadura sacro ciática (dos dedos de anchura).
7. Palpa el sacro y su curvatura que debe ser suave.
8. Pone el dedo índice y medio en el introito y los eleva tratando de tocar el vértice del
triángulo. Se debe poder llegar con los dedos cerca del vértice o unión de las ramas
ascendentes isquiopúbicas que en la pelvis normal ginecoide es de un ángulo bien abierto.
Poniendo en posición ginecológica es de un ángulo bien abierto. Poniendo en posición
ginecológica se ponen ambos pulgares uno en cada una de las ramas ascendentes
isquiopúbicas ajustando las puntas de los pulgares debajo de la sínfisis formándose un
ángulo recto. Esto permite apreciar también las distancias entre las tuberosidades
isquiáticas. La parte más ancha del ángulo aloja la cabeza fetal en el desprendimiento.
9. Con el pulgar contra la sínfisis púbica y los dedos medio e índice hacia el promontorio
mide la distancia en centímetros.
10. Con el dedo medio en el ano y el pulgar en la vagina trata de mover el coxis.
18. Deseche los guantes y Lávese las manos con agua y jabón y séquese con una toalla
personal.
19. Descontamine los materiales utilizados.
NOTAS PARCIALES
32
NOTA

 Diagnosticar correctamente la compatibilidad pélvica fetal en por lo menos tres (03) de

cuatro (04) exámenes realizados para tal efecto, en gestantes de 37 – 38 semanas o más.
 Lo necesario para un examen pélvico obstétrico.

 Cinta métrica CLAP para medir altura uterina.
33
PROCEDIMIENTO: DIAGNÓSTICO DE INICIO DE TRABAJO DE PARTO
Objetivo: Determinar si se ha iniciado o no el trabajo de parto, utilizando tanto la anamnesis cuanto el

examen obstétrico tanto abdominal como pélvico.




1. Se considera que se ha iniciado el trabajo de parto cuando la paciente siente o presenta:
 Contracciones uterinas dolorosas que duran de 30 a 40 segundos y que se presentan
regularmente cada 5 minutos por espacio de una hora o más dependiendo de la paridad.
La presunción es mayor si la paciente está cerca del final de la gestación ya que de otra
manera debe descartarse amenaza de parto pretérmino.
 La pérdida por vagina de moco sanguinolento o pequeña cantidad de sangre.
 Si hay pérdida de líquido, debe descartarse rotura prematura o precoz de las
membranas, salvo que el parto ya está avanzado.
 En realidad no existe un límite neto entre el preparto y el parto sino una transición
gradual y progresiva tanto en las características de las contracciones uterinas cuanto en
los cambios que ocurre en el segmento inferior y el cuello uterino.
 En el examen abdominal se objetivan las características de la contracción del músculo
uterino y su relajación regular. En el examen pélvico cuando el parto está iniciándose,
generalmente el cuello se ha incorporado por lo menos parcialmente y puede haber 1 a
2 cm. de dilatación.
 Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la dilatación cervical
progresa más allá de 2 cm. en un periodo de observación de unas horas en primigestas
y de ½ horas en multíparas.
A. PREGUNTA A LA PACIENTE POR:
1. Percepción de contracciones uterinas dolorosas y que se van regularizando.
2. Pérdida de mucosidad sanguinolenta o líquido por la vagina.
B. EL EXAMINADOR COMPRUEBA:
3. Contracciones uterinas regulares dolorosas percibidas por la paciente y el examinador por

lo menos por 2 horas en primigestas y 1 hora en multíparas.
4. Frecuencia de las contracciones uterinas de 2 cada 10 minutos o más frecuencias.
5. Cuello uterino anterior o casi anterior y total o parcialmente borrado 50 %

6. Dilatación cervical:
a. De 2 cm. o mas (o en progresión en 1 hora de observación en primigestas)
34
b. De 2 cm. (en progresión en ½ hora de observación)
7. Membranas: Planas, prominentes o rotas.
8. Características de LF.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Diagnosticar correctamente que se ha iniciado el trabajo de parto en por lo menos cuatro

(04) de cinco (05) pacientes examinadas, que no tengan complicaciones graves.
 Todo lo necesario para un examen pélvico obstétrico.

 Fetoscopio de Pinard o Doppler para latidos fetales.
35
PROCEDIMIENTO: ÍNDICE DE BISHOP
Objetivo: Determinar el grado de madurez del cuello uterino y por lo tanto la posibilidad del inicio del
trabajo de parto en tiempo más o menos corto, así como avanzar un pronóstico de la respuesta favorable
o no, del cuello uterino en caso de indicarse la inducción del parto.
I.ASPECTO ACTITUDINAL – AFECTIVO (V)




1. A medida que se acerca el inicio del trabajo departo al final de la gestación el cuello uterino
muestra una serie de modificaciones que permiten pronosticar la cercanía del parto o su
respuesta favorable en términos de inicio y progreso del trabajo de parto.
2. El cuello contiene poca cantidad de músculo liso, su componente principal es el tejido
conectivo. Durante el embarazo el cuello sufre un reordenamiento de su tejido conectivo
rico en colágeno lo que reduce su fuerza de contracción en 12 veces en el embarazo a
término.
3. A partir de la 14 a 16 semanas se empieza a formar el segmento inferior que es la zona

intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino (istmo) que se adelgaza y distiende durante
la gestación.
4. Las contracciones uterinas que se van incrementando hacia el final de la gestación, al
traccionar por sus fibras longitudinales el límite superior del istmo y estar éste anclando
por el cuello en su parte inferior conducen a la retracción de la capa muscular plexiforme
y ala distención y adelgazamiento de la región. Poco a poco el cuello se va “incorporando”
al segmento inferior lo que produce primero su acortamiento progresivo junto con cierto
grado de dilatación o permeabilidad del orificio cervical externo y el ablandamiento
generalizado. El cuello de 3 a 5 cm de longitud se va acortando hasta desaparecer al final
de la dilatación durante el trabajo de parto. De igual manera al comienzo, su dirección es
hacia atrás o abajo pero a la par que se ablanda y acorta al empezar a descender la
presentación, cambia de posición orientándose horizontalmente, siendo fácilmente
palpable por los dedos del examinador.
5. Todos estos cambios fueron agrupados por Bishop en los siguientes parámetros:
Dilatación, borramiento, consistencia, posición y altura de presentación, asignándoles un
puntaje de 0 a 3 según los cambios en cada parámetro siendo el 0 cuando no hay casi
cambios con relación al estado básico y 3 cuando los cambios permiten prever la cercanía
del parto o la respuesta favorable del cuello del útero a la inducción.
PUNTAJE
FACTOR
0 1 2 3
36
Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm 5 cm +
Incorporación 0 – 30 % 40 – 50 % 60 – 70 % 80 % +
Altura de presentación -3 -2 -1 ò 0 >+1
Consistencia Firme Medio Blando ----
Posición Posterior Medio Anterior ----

6. Cuando el puntaje de Bishop es mayor de 8 la probabilidad del parto vaginal después de
la inducción del trabajo es similar a aquella con inicio espontáneo del trabajo.
1. Práctica examen pélvico con paciente en posición ginecológica en mesa de examen, cama
o camilla buscando:
 Dilatación cervical
 Grado de incorporación en % (borramiento)
 Estación o altura de la presentación en relación a la línea biciática
 Consistencia
 Posición
2. Registra los datos de acuerdo a tabla de puntaje:
ESCALA 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Dilatación
Incorporación
Altura de presentación
Consistencia
Posición
Calificación: Calificación: Calificación:
Dilatación
Incorporación
Altura de presentación
Consistencia
Posición
Calificación: Calificación: Calificación:
NOTAS PARCIALES
37
NOTA

 Registrar previa detección correcta los parámetros del índice de Bishop en por lo menos
tres (03) de cuatro (04) pacientes cerca de término, o en pródromos de trabajo de parto.
 Todo lo necesario para un examen pélvico obstétrico.
38
PROCEDIMIENTO: EVALUACIÓN DEL PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO
(Descenso de la presentación) POR EXAMEN DE LA ABDOMINAL
Objetivo: Determinar el progreso del trabajo de parto por maniobras abdominales (evitando exceso de
exámenes pélvicos), a través de la evaluación (descenso y acercamiento a la línea media) del foco máximo
de latidos fetales (FM X LF) y de la posibilidad de poner los 5 dedos de una mano sobre la cabeza fetal y
la necesidad de retirar progresivamente los dedos hasta no poder poner ninguno sobre la cabeza ya que
ésta ha penetrado en la excavación pélvica.




1. Los latidos fetales se transmiten a través del pulmón sólido (atelectásico) y del hombro
anterior fetal pudiendo auscultarse el foco de mayor intensidad o foco máximo de latidos
fetales (FM X LF) en la zona del abdomen donde se palpe el hombro anterior.
2. Cuando la cabeza está flotando (muy alta) en una posición izquierda que es la más
frecuente, el hombro se proyecta a unos centímetros a la izquierda y debajo del ombligo.
Es en este lugar donde se auscultan los latidos fetales con mayor intensidad. Durante el
trabajo de parto a medida que la cabeza fetal se flexiona y desciende y luego que comienza
la rotación interna, la proyección del hombro anterior cambia pues desciende y se acerca a
la línea media siguiendo con el resto del cuerpo fetal el descenso, flexión y rotación de la
cabeza. Como acerca a la línea media. Esto permite trazar una línea oblicua desde la
ubicación inicial a un costado y debajo del ombligo hasta casi la sínfisis del pubis
constituyendo la evolución del foco máximo de los LF.
3. De igual manera se puede evaluar el descenso del polo cefálico por palpación abdominal
expresado por el número de dedos de una mano que pueden ponerse sobre la cabeza en el
hipogastrio materno. A medida que desciende la presentación en la cavidad pélvica cada
vez se podrá poner menos dedos encima de la cabeza hasta no poder ponerse ninguno
(salvo que sea sobre el hombro fetal) al desaparecer la cabeza en el canal pélvico. Los
hallazgos se marcan de la siguiente manera:
5/5: Completamente encima del pubis
4/5: Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente
3/5: Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente
2/5: Sincipucio se siente, occipucio casi no se siente
1/5: Sincipucio se siente. Occipucio no se siente
0/5: La cabeza no es palpable
Esta maniobra se conoce como el signo de los quintos
1. Ubica el foco máximo de latidos fetales.
2. Ubica la cabeza fetal (dividida en 5 partes – 5 dedos de la mano) palpable por encima de
la sínfisis del pubis e identifica el occipucio.
3. A medida que progresa el descenso, flexión y rotación uterina, se registra:
39
 El foco máximo de L.F. ubicado al comienzo a 2 ò 3 cm. al costado del ombligo va
descendiendo y acercándose a la línea media (marcar con x)
 El occipucio se va haciendo menos palpable reduciéndose el número de dedos que
puede ponerse encima del occipucio, hasta que ninguna parte de la cabeza fetal es
palpable.
4. Las contracciones uterinas se van haciendo más duraderas, potentes y frecuentes.
5. El quejido de la paciente cambia hasta transformarse en pujo, en cuyo momento se puede

hacer examen pélvico.
6. Comunica al Médico encargado cualquier eventualidad.
7. Ubica el hombro fetal anterior y ausculta el foco máximo de LF.
8. Cada hora cuando son 2 contracciones cada 10 minutos, y cada media hora o menos cuando
son 3 a 4 contracciones cada 10 minutos. Identifica el foco MX de LF registrado con una
x y la frecuencia por minuto encima del lugar correspondiente de la línea oblicua de la
gráfica, hasta que el lugar corresponda a la zona cercana a la sínfisis del pubis momento
en que debe estarse produciendo el desprendimiento.
SIGNO DE LOS QUINTOS:
9. Ubica los 5 dedos de la mano examinadora sobre la cabeza encima de la sínfisis del pubis.
10. Cada hora o cada media hora o menos como en el caso de FM x LF repite la maniobra
hasta que la cabeza no sea palpable.
NOTAS PARCIALES
NOTA

40
41
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENSO POR ESTACIÓN DE LA CABEZA -1 +1 +3

-4 -3 -2
(CM. DESDE LAS ESPINAS CIÁTICAS) 0 +2 +4
DESCENSO POR PALAPACIÓN ABDOMINAL

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
(QUINTOS DE LA CABEZA PALPABLE)
42
 Realizar correctamente de acuerdo a norma por lo menos quince (15) evaluaciones del
progreso del trabajo de parto (descenso de la presentación) por auscultación de la
variación del foco máximo de los latidos fetales y el signo de los quintos para la altura
de la presentación.
 Fetoscopio de Pinard (CLAP) y/o Doppler de latidos fetales.

 Gráfica con esquema para evaluación del foco máximo de los latidos fetales y para el
registro de la altura de la presentación por el signo de los quintos.
43
PROCEDIMIENTO: MONITOREO DEL TRABAJO DE PARTO (Primer Periodo:
DILATACIÓN)
Objetivo: Seguir de cerca el desarrollo del trabajo de parto en su primera fase o dilatación, a través de la
observación y control de determinados parámetros, principalmente la dilatación del cuello uterino, el
descenso de la presentación y la frecuencia cardiaca fetal, hasta el inicio del segundo periodo o expulsivo.




1. El trabajo de parto es el conjunto de procesos que se objetivan a través de la presentación
de contracciones uterinas regulares de frecuencia creciente, que provocan la incorporación
y dilatación cervical, el descenso de la presentación en el canal pélvico y en el
desprendimiento y expulsión de la placenta en el alumbramiento.
2. Periodos del trabajo de parto:
a) Primer periodo: Es la dilatación que comienza con el inicio de las contracciones
uterinas regulares y termina al completarse la dilatación cervical (10 cm).
b) Segundo periodo: Es el expulsivo es decir el componente del parto caracterizado por
el pujo compuesto por el empuje de la contracción uterina y por el aporte de la
“prensa” abdominal. Se inicia con la dilatación completa y termina con la expulsión
del niño (niña).
c) Tercer periodo: Es el alumbramiento o desprendimiento y expulsión de la placenta,
membranas y cordón umbilical. Se inicia luego de la expulsión del producto y termina
con la expulsión de la placenta y anexos.
d) Cuarto periodo: Está constituido por las dos horas que siguen a la expulsión de la
placenta y en las cuales debe detenerse la pérdida sanguínea activa y normalizarse los
controles vitales de la puérpera. En este periodo la paciente debe estar bajo
observación ya que es en el que mayor frecuencia se producen las hemorragias del
puerperio inmediato.
3. El primer periodo o dilatación comprende a su vez dos fases:

a) Fase de latencia: Se inicia con la percepción inicial de contracciones regulares y
termina cuando la velocidad de la dilatación cervical aumenta. Este sucede
generalmente a os 4 cm de dilatación.
Las contracciones uterinas típicamente empiezan siendo leves regulares a medida que
progresa la fase de latencia. La dilatación cervical, en la fase de latencia progresa
lentamente.
Se considera fase de latencia prolongada cuando la duración excede las 20 horas en
la nulípara y las 14 horas en la multípara.
b) Fase activa: Se caracteriza por un incremento en la velocidad de la dilatación cervical
con descenso de la presentación fetal. Esta fase se subdivide a su vez en:
 Fase de aceleración: Es la transición entre fase de latencia y la fase activa en la
que la dilatación pasa de 3 ó 4 cm iniciando un ascenso rápido.
 Fase de máxima aceleración: Es el periodo de la fase activa en el que la velocidad
de la dilatación es máxima y una vez establecida, tiende a ser constante para cada
persona hasta alcanzar la fase de desaceleración.
44
 La velocidad, dentro del quinto percentil, alcanza a: 1.2 cm/hora en nulípara y 1.5
cm/horas en multípara.
 Velocidades menores a las mencionadas se consideran como una disfunción
uterina primaria.
 Fase de desaceleración: Es el enlentecimiento de la velocidad de la dilatación,
aproximadamente a los 8 ò 9 cm hasta alcanzar la dilatación completa.
PERIODOS Y FASES DEL TRABAJO DE PARTO (*)
PARÁMETRO (Duración) NULÍPARAS MULTÍPARAS
Trabajo de parto total

Media 10.1 hrs. 6.2 hrs.
5º Percentil 25.8 hrs. 19.5 hrs.
Primer periodo (Dilatación)
Segundo periodo (Expulsivo)
Media 50 min. 20 min.
Prolongada (sin epidural) 2 min. 1.0 hrs.
Prolongada (con epidural) 3 min. 2.0 hrs.
Tercer periodo (Alumbramiento)
Media 10 min. 10min.
5º Percentil 30 min. 30 min.
Fase de Latencia
Fase Máxima de dilatación
Media 3.0 cm/hr. 5.7 cm/hr.
5º Percentil 20.0 cm/hr. 1.5 cm/hr.
Fase de desaceleración
Media 3.3 cm/hr. 6.6 cm/hr.
5º Percentil 1.0 cm/hr. 2.1 cm/hr.
Hearne A.E, Driggers R. The Jhon´s Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. Second Edition. Lippincot Williams
&Wilkings. Philadelphia. USA. 2002
1. Revisa la H.CL. y se asegura de la evacuación vesical.

2. Amplia o confirma los datos de la H.CL.
 Pregunta por signos de alarma
 Controla funciones vitales
 Mide la altura uterina con cinta CLAP
 Identifica situación, posición, presentación y altura de la presentación (maniobras de
Leopold y signos de los quintos).
 Controla la FCF y la variación de ubicación del foco máximo de L.F.
 Evalúa dinámica uterina (frecuencia, intensidad, duración y regularidad).
3. Realiza higiene vulvo perineal excéntrica con solución antiséptica.
45
4. Realiza tacto vaginal para comprobar incorporación y dilatación.

5. Evalúa características de la pelvis y compatibilidad pélvica fetal de acuerdo al protocolo.
Se asegura del estado de las membranas ovulares a través de la anamnesis y del examen
pélvico.
6. Verifica la ausencia o presencia de riesgo materno Perinatal
7. Deseche los guantes, lávese las manos con agua y jabón.
8. Descontamine los materiales utilizados.
9. Registra los datos en la H.CL. y en el partograma.
10. Ubica la curva de alerta e inicia el trazo de la curva de progreso de trabajo de parto.
11. De ahí en adelante sigue los protocolos para el registro del partograma y control de
evaluación por métodos abdominales (variación del foco máximo de LF y signo de los
quintos).
12. Ante cualquier anormalidad avisa al Médico encargado.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Conducir correctamente de acuerdo a norma cinco (05) trabajos de parto en su fase de

dilatación (1ºfase), siendo por lo menos uno (01) de ellos de evaluación anormal.
 Cama de trabajo de parto o mecedora y sala con cama para tacto vaginal y examen
abdominal.
 Bata de paciente con delantera abierta, pantuflas.
 Sabanas para cubrir la mesa y a la paciente
 Fetoscopio de Pinard (CLAP) o Doppler de LF.
 Guantes estériles Nº 7,7 ½ y 8.
 Solución antiséptica y Gasas
 Chata.
46
 Historia clínica con hoja de registro de trabajo de parto y partograma con curva de alerta
(CLAP).
 Cinta métrica (CLAP).
47
PROCEDIMIENTO: PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
Objetivo: Diagnosticar precoz y objetivamente las desviaciones de la normalidad en la dinámica del

trabajo de parto.




“ Una vez iniciado el trabajo de parto, clásicamente se acepta que éste se encuentra
detenido cuando luego de 1 hora en las multíparas y 3 horas en la nulíparas, con
contractibilidad normal y sin desproporción céfalo pélvica, la cabeza fetal no ha
descendido, no rotado y la dilatación cervical permaneció estacionaria. Si se tiene en cuenta
el proceso dinámico del parto éste se consideraría enlentecido cuando la velocidad de la
dilatación es menor que el promedio de 1.2 cm/hora en la nulípara y 1.5 cm/hora en la
multípara. Debida a que el comportamiento de la dilatación cervical en función del tiempo
es exponencial, la velocidad con que el cuello se dilata es cada vez mayor a medida que el
parto avanza” (Scharcz).
Estas curvas de alerta constituyen un recurso práctico para evaluar el progreso del trabajo
de parto de un caso individual.
En el partograma de la OMS modificado se consignan dos líneas oblicuas que parten de
los 4 cm. de dilatación es decir al inicio del periodo de aceleración, el espacio entre ellos
constituyen la zona de alerta ya que si el registro de la dilatación actual del caso en estudio,
que debería ubicarse a la izquierda de la línea de alerta, se mueve en la zona de alerta, debe
reevaluarse el caso para determinar el problema que está alternado la dinámica y tomar las
medidas pertinentes ya que si la curva actual cruza la línea de acción o se acerca a ella se
deberá, necesariamente, tomar una decisión.
Los registros que deben consignarse en la gráfica son: FCF, características del líquido
amniótico, moldeamiento de la cabeza, dilatación del cuello en centímetros marcado con
un (o) en la gráfica siempre en función del tiempo.
Se marcan también las contracciones por cada 10 minutos, así como cualquier
medicamento o líquido que se administra incluyendo la oxitocina, la PA, P, T y la orina
(volumen, proteína, acetona).
Debe consignarse el nombre de la paciente, formula obstétrica, Nº de HC, fecha y hora de
ingreso, estado de las membranas y si están rotas, el tiempo de ruptura.
1. Escribe la siguiente información en la parte superior del gráfico:

 Nombre
 Fórmula obstétrica
 Nº de HC
 Fecha de hospitalización
 Hora de hospitalización
 Hora en que se rompieron las membranas
2. Registra la FCF c/15 min. en el espacio pertinente
 Escucha el corazón fetal antes, durante y después de cada contracción uterina, con la
mujer preferible de DCL izquierdo.
 El rango de la FCF es de 1000 a 180 (algunos lo consideran de 120 a 160 /min).
48
3. En cada examen vaginal (que deben ser sólo los estrictamente necesarios), registra el
estado de las membranas y del líquido amniótico en el espacio pertinente y con las iniciales
siguientes:
 I: Membranas intactas
 C: Membranas rotas, líquido transparente
 M:Membranas rotas, líquido meconial
 B: Líquido manchado de sangre
4. Después de cada examen vaginal, registre el moldeamiento del cráneo fetal en el espacio
pertinente:
 1: suturas en aposición.
 2: suturas superpuestas pero reducibles.
 3: suturas superpuestas pero no reducibles.
5. Registre gráficamente la dilatación del cuello uterino con una “X” en el espacio pertinente,
según se evalúe en cada examen vaginal:
 Comience con el registro gráfico a los 4 centímetros, anotando sobre la línea de alerta.
 Una las “X” con una línea continua.
 Cuando el trabajo de parto progresa de manera normal, la representación gráfica de la
dilatación cervical permanece sobre o a la izquierda de la línea de alerta.
 Si la representación gráfica de la dilatación cervical se desplaza hacia la derecha de la
línea de alerta, es posible que el trabajo de parto se prolongue y se tienen que hacer
planes para una intervención apropiada, de requerirse.
6. Registre gráficamente el descenso de la cabeza fetal con una “O” en el espacio pertinente:
 El descenso se evalúa en el examen abdominal, antes de cada examen vaginal.
 El descenso se refiere a la parte de la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por
encima de la sínfisis del pubis.
 Una las “O” con una línea continua.
 Puede hacerlo usando los planos de DeLee
7. Registre la hora de las observaciones en el espacio pertinente:
 La hora de la hospitalización se registra como la hora cero y la hora real se registra
debajo del mismo.
8. Registra las contracciones uterinas cada media hora en el espacio pertinente:
 Llene un recuadro horizontal por cada contracción que se produzca en un período de
10 minutos.
 Para las contracciones leves que duren menos de 20 segundos, llene los recuadros con
puntos.
 Para las contracciones moderadas que duren de 20 a 40 segundos, llene los recuadros
con líneas diagonales.
 Para las contracciones fuertes que duren más de 40 segundos, llene por completo los
recuadros.
 En la fase latente, las contracciones deben ser 1 o más en 10 minutos, cada una con una
duración de 20 segundos o más.
 En la fase activa, las contracciones deben ser 2 o más en 10 minutos, cada una con una
duración de 20 segundos o más.
9. Registre el uso de oxitocina, fármacos y fluidos intravenosos en el espacio correspondiente,
si es que se usaron.
10. Registre la presión arterial de la mujer cada cuatro horas en el espacio pertinente:
 Regístrela con mayor frecuencia si está elevada.
11. Registre el pulso de la mujer cada media hora en el espacio pertinente.
12. Registre la temperatura de la mujer cada dos horas en el espacio pertinente:

 Regístrela con mayor frecuencia si está elevada.
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13. Registre el gasto urinario de la mujer cada 2 a 4 horas en el espacio pertinente:

 Haga exámenes de orina para determinar los niveles de proteínas y acetona, y registre
los hallazgos.
14. Registre los detalles del parto a la derecha de la línea de acción:
 Tipo de parto.
 Hora y fecha del parto.
 Peso al nacer.
15. Si la curva de trabajo de parto cruza la curva de alerta y se adentra en el espacio a la derecha,
avisa al Médico a cargo.
16. Registra los hallazgos en la historia clínica e incluye en partograma con curva de alerta.
NOTAS PARCIALES
NOTA


 Realizar correctamente de acuerdo a norma tres (03) partogramas con curva de alerta por
lo menos uno (01) de ellos en pacientes con una alteración del trabajo de parto

 Todos los requisitos y materiales para pacientes en trabajo de parto.
 Historia clínica con hoja de trabajo de parto y partograma con curva de alerta.
 Fetoscopio de Pinard (CLAP) o Doppler de LF.
 Todo lo demás igual que para el monitoreo y control del trabajo de parto.
50
51
PROCEDIMIENTO: AUSCULTACIÓN DE LA F.C.F. DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO
Objetivo: Determinar las características (localización del foco máximo, frecuencia, ritmo, intensidad,
presencia o ausencia de soplos) de los latidos fetales (L.F.) durante el trabajo de parto como uno de los
parámetros de evaluación del bienestar fetal y para la monitorización del descenso de la presentación.




1. Embriológicamente el cuerpo y el cuello uterino proviene del segmento caudal de los
conductos de Müller. Como la musculatura empieza a formarse, la constitución histológica
definitiva del útero adulto presenta una estructura muscular que en cada hemiútero es igual,
pero con dirección opuesta de sus fibras.
El útero adulto presenta una estructura muscular que en cada hemiútero es igual, pero con
dirección opuesta de sus fibras.
El útero tiene una capa muscular externa delgada en íntimo contacto con el peritoneo
visceral que es la continuación de la capa de fibras longitudinales de la trompa. Sigue en
trayecto longitudinal o ligeramente oblicuo, y en el cuello ocupa su periferia uniéndose
con otra capa similar proveniente de la vagina.
Por dentro de la anterior existe una capa muscular media mu 7 y gruesa en cuyo espesor
transcurren los vasos más importantes. “…se originan en la capa circular de las trompas
pero sus fibras no son verdaderamente circulares sino en espiral…” a esta capa muscular,
llamada vascular se agregan en la misma forma otro grupo de fibras provenientes de los
medios de fijación del útero (ligamentos redondos, úterosacros, cardinales, etc.).
También existe una capa muscular interna, por dentro de las anteriores en contacto directo
con el endometrio.
Las arterias uterinas que corren paralelas a los bordes uterinos junto a las vena, desprenden
las arterias arcuatas que circundan el útero debajo de la serosa peritoneal. A intervalos se
desprenden las arterias radiales que penetran directa y perpendicularmente hacia adentro
hasta la unión del miometrio con la capa basal del endometrio.
En su trayecto pasan entre las fibras espirales de la capa media muscular uterina.
En el borde entre el miometrio y endometrio se dividen en dos ramas: Las arterias rectas
que irrigan el tercio interno del endometrio y las arterias espirales que llegan hasta la
superficie del endometrio.
Durante la contracción uterina, la contractura de las fibras espirales, entre cuyos espacios
pasan las arterias radiales, produce prácticamente el cierre “tipo esfinteriano” de la luz
arterial suprimiendo prácticamente la irrigación hacia el espacio intervellosos de la
placenta produciéndose una caída de la PO2 en el espacio intervelloso y por tanto
disminución o supresión temporaria de la difusión de O 2 hacia el feto y de CO2 del feto al
espacio intervelloso.
Siendo prácticamente inútil bombear sangre hacia los órganos fetales cuando el contenido
de O2 es mínimo y el del CO2 es alto, por un reflejo vagal mediado por la compresión de la
cabeza fetal durante la contracción, disminuye la frecuencia cardiaca fetal.
El máximo de la disminución de la frecuencia se produce durante la máxima intensidad de
la contracción uterina, recuperándose la frecuencia hacia la línea basal simultáneamente
con la relajación del músculo uterino hasta alcanzar el tono basal de 10 mmHg.
52
Esta disminución temporaria de la FCF se conoce como DIP I y es de carácter reflejo

(vagal) sin ninguna trascendencia en la homeostasis fetal.
Cuando hay hipoxia fetal la caída de la FCF se inicia luego que se ha iniciado la
recuperación de la contracción y la sima de la caída corresponde con el retorno del útero
al estado de pre contracción. AA esta caída de la FCF se le denomina DIP II y se produce
por una alteración en los intercambios metabólicos entre la madre y el feto que en este caso
se caracterizan fundamentalmente por hipoxia, acidosis e hipercapnea indicativos de
sufrimiento fetal agudo (SFA).
1. Registra la F.C.F basal sin contracción.
2. Luego cuenta la F.C.F. desde el comienzo de la contracción por periodos de 15 seg. Hasta
30 seg. Después de terminada la contracción. Multiplica cada valor por 4, compara los
resultados entre sí y con la F.C.F. basal.
3. ALERTA: DIPS variables o umbilicales de duración, amplitud y momento de inicio,
variables en relación con la contracción uterina.
4. ANORMAL (hipoxia): DIPS II o desaceleración tardía. Inicio tardía en relación a la
contracción uterina y recuperación después que esta ha terminado. Alcanza su valor mínimo
entre 20 – 50 seg. después del vértice de la contracción uterina.
Bradicardia sostenida < 100 L.F. por min.
Desaceleración iniciada con la contracción uterina que no se recupera una vez terminada
esta.
5. Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios
NOTAS PARCIALES
NOTA


 Auscultar y registrar correctamente de acuerdo a norma la FCF y las características de
los LF en por lo menos quince (15) gestantes, siendo por lo menos dos (02) de ellas
portadoras de una situación o complicación

 Fetoscopio de Pinard (CLAP) y Doppler para auscultación de LF.
 Reloj de pared con segundero u otro reloj similar que pueda leerse sin tocarlo.
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PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO PARTO
ATENCION DEL PARTO
Objetivo: Facilitar el desprendimiento por extensión de la cabeza fetal su restitución, rotación externa y
expulsión, así como del cuerpo fetal, con el mínimo de intervención ya que el pujo materno controlado
debe provocar los mecanismo mencionados.




1. Producida la dilatación cervical completa (10 cm) y habiéndose formado el segmento
inferior por ampliación y distensión del istmo uterino e incorporación del cuello,
alcanzando 10 cm de anchura y teniendo como límite superior el anillo de retracción
fisiológico o anillo de Bandl, se inicia, por mecanismo reflejo por distensión de la vagina,
vulva y periné; el pujo que es el deseo imperioso de pujar (sensación similar o la
defecación) o empujar la cabeza fetal hacia fuera.
El pujo se inicia cuando la contracción uterina alcanza una intensidad suficiente para
provocarlo (elevación de la presión amniótica a 35 mmHg) que se obtiene en la cima de la
contracción. Pasada la elevación de la intensidad, el útero retorna al tono basal de 10
mmHg y desaparece la sensación de pujo.
La coincidencia de la elevación de la presión intramniótica y la sensación releja de pujar
permite sumar las presiones expulsivas de la contracción uterina y la contracción de los
músculos de la pared tóraco – abdominales.
El pujo completa el descenso de la presentación y condiciona la rotación interna de la
oblicua derecha o izquierda hacia la línea media.
En caso de OIIA (occípito iliaca izquierda anterior) la rotación será de 45º hasta poner la
cabeza en occípito púbica es decir el occipucio debajo de la sínfisis del pubis, luego al
continuar el pujo y distenderse progresivamente por deflexión a diferencia de la entrada,
descenso en el canal y rotación interna que lo hace con la cabeza bien flexionada.
Producido el desprendimiento el feto alinea el dorso con el occipital y con el fin de permitir
el “parto” de los hombros, hace una rotación externa alineando los hombros en posición
antero posterior pubo coxígea Siempre como respuesta al pujo de la paciente se desprende
primero el hombro anterior y luego el posterior después de lo cual el feto sale sin dificultad.
2. El descenso y demás mecanismo cardinales del parto son posibles gracias principalmente
a 4 características de la contracción uterina.
a) El fenómeno de la retracción es decir que la fibra muscular uterina se acorta durante
la contracción pero al relajarse el extremo superior de la fibra no vuelve a su nivel
normal pre contracción, sino que avanza unos milímetros hacia abajo manteniendo el
terreno ganado en el descenso de la presentación
b) El fenómeno de la triple gradiente descendente de la contracción:
 La programación descendente de la onda hace que las partes altas del útero
comiencen a contraerse primero y traccionen a las ubicadas por debajo de ellas.
El proceso que se integra de arriba hacia abajo avanza hasta el cuello que es la
parte del útero sobre la que se ejerce la mayor tracción.
54
 La gradiente descendente en la fuerza de la contracción hace que la contracción

del músculo uterino, la más fuerte, dilate el segmento inferior (que se contrae
más débilmente) y al cuello que no se contrae.
 La gradiente descendente en la fuerza de la contracción hace que la contracción
del músculo uterino, la más fuerte, dilate al segmento inferior (que se contrae
más débilmente) y al cuello que no se contrae.
 La gradiente descendente en la duración de la fase “sistólica” de la contracción
permite que todas las partes del útero alcancen el máximo de su contracción casi
simultáneamente a pesar de haber sido invalidadas en forma sucesiva.
c) La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 24 y
45 mmHg. contracciones más fuertes pueden acarrear efectos perjudiciales sobre
el canal del parto y el feto.
d) El intervalo entre las vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos
es decir que la frecuencia entre 2.5 y 5 contracciones cada 10 minutos. Si el
intervalo es mayor de 4 minutos. La disminución del diámetro cervical entre las
contracciones y el parto no progresa. Si el intervalo es menor de 2 minutos no hay
tiempo suficiente para que el feto se recupere de los efectos de la contracción
precedente (máxima disminución o flujo de sangre hacia el espacio intervelloso
por las arterias radiales debido a la contracción de las fibras musculares espirales)
La persona que monitoriza el trabajo y atiende el parto no bien comprueba la dilatación completa
y el “alumbramiento” de la región vulvo perineal debe ordenar el traslado de la paciente a la sala
de parto.
Si se va a usar anestesia epidural, esta debe administrarse cuando la dilatación alcanza los 5 cm.
Todo el tiempo en los intervalos prescritos debe auscultarse los latidos fetales según la técnica
propuesta.
PREPARACIÓN
2. Permita que la mujer puje espontáneamente.
3. Permita que la mujer adopte su posición de elección.
4. Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que hará y aliéntelas a que hagan preguntas.
5. Escuche lo que la mujer y la persona de apoyo tengan que decir.
6. Tranquilícelas y bríndeles apoyo emocional.

CÓMO HACER EL PARTO
1. Póngase un delantal limpio de plástico o caucho (goma), botas de caucho , gorro,gafas

protectoras para los ojos. (protectores limpios)
2. Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón y séquelas con un paño limpio y seco o
déjelas secar al aire.
3. Se viste con ropa estéril (protector esteril - set completo).
4. Póngase 2 pares guantes quirúrgicos sometidos a una desinfección de alto nivel en ambas
manos.
55
5. Realice higiene vulvoperineal concienzudamente
6. Coloque un campo estéril del paquete para el parto debajo de las nalgas de la mujer, uno sobre
el abdomen y use el tercero para recibir al bebé (poncho ginecológico).
PARTO DE LA CABEZA
1. Use una mano para proteger el periné y cubrir el ano con un apósito.
2. Coloque los dedos de la otra mano sobre la cabeza que está avanzando.
3. A medida que el periné se distienda, decida si es necesario hacer una episiotomía (por ejemplo
si el periné esta muy contraído estirado, refiérase a la guía de aprendizaje para la episiotomía y
su reparación )
4. Mantenga una ligera presión sobre la cabeza para promover la flexión.

5. Pida a la mujer que expire muy lentamente en cada respiración para evitar pujar.
6. Una vez coronada, permita que la cabeza se extienda gradualmente por debajo de su mano.
7. Palpe con delicadeza alrededor del cuello del bebé para detectar la posible presencia del cordón
umbilical:
 De encontrarlo afloje el cordón umbilical para formar un asa a través de la cual puedan
pasar los hombros.
 Si el cordón está estrechamente arrollado alrededor del cuello, pincelo con dos pinzas para
arterias colocadas a 3 centímetros de distancia entre sí, y corte el cordón entre las pinzas.
8. Permita que se produzca la restitución y rotación externa de la cabeza.
PARTO DE LOS HOMBROS
1. Coloque una mano a cada lado de la cabeza del bebé, por encima de las orejas.
2. Ejerza una tracción y descendente para permitir que el hombro anterior se deslice por debajo
de la sínfisis del pubis.
3. Cuando se vea la hendidura axilar, guíe a la cabeza y al tronco hacia una curva ascendente para
permitir que el hombro posterior salga por arriba del periné.
4. Agarre al bebé alrededor del tórax para ayudar al parto del tronco y levante a la criatura hacia
el abdomen de la madre.
5. Determine la hora del parto.

ATENCIÓN INMEDIATA AL BEBÉ
1. Inmediatamente después del nacimiento, seque al bebé con rapidez y en forma concienzuda
con una toalla / paño limpio ,caliente y seco.
2. Limpie los ojos del bebé con un paño limpio.
3. Coloque al bebé en contacto directo con el abdomen de la madre y cúbralo con una
toalla/paño limpio, caliente y seco.
56
4. Observe la respiración del bebé mientras cumple los pasos 1 y 3.

 Si el bebé no respira inicie las medidas de resucitación (refiérase a la Guía de
Aprendizaje para la resucitación del neonato).
 Si el bebé respira normalmente proceda con la atención que se indica a continuación.
COMO PINZAR Y CORTAR EL CORDÓN UMBILICAL

1. Palpe el abdomen de la madre para asegurarse de que no haya un segundo bebé
2. Administre a la madre 10 unidades internacionales de oxitocína por vía intramuscular
3. Espere que disminuya los latidos del cordón umbilical y/o a los 2-3 minutos
4. Clampe o Ligue firmemente el cordón umbilical a 2.5 – 3 centímetros del abdomen del bebé
5. Clampe o ligue el cordón , ordeñe y pince dejando suficiente espacio entre ambas para poder
cortarlo con facilidad.
6. Corte el cordón umbilical utilizando unas tijeras estériles y colocando encima un apósito de
gasa para evitar las salpicaduras de sangre.
7. Deje al bebé en contacto directo con la piel del abdomen o el tórax de la madre, cubierto con
una toalla /paño limpio y seco.
8. Proceda con el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (refiérase a la guía de
aprendizaje para el Manejo Activo de la Tercera Etapa).
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Atender correctamente de acuerdo a norma por lo menos cinco (05) partos en su periodo
o fase expulsivo.
 Todo el material, ropa y soluciones para la atención del periodo o fase de dilatación y
para práctica de bloqueo pudendo.
 Set de atención de parto en mesa auxiliar cubierta con ampo estéril:
- 02 pinza de Kocher rectas medianas con diente
57
- 02 pinza de Kelly curvas medianas,
- 01 tijera de episiotomía y 01 tijera para corte del cordón.
- 01 cinta o clip para ligadura de cordón.
- Set de sutura de episiotomía y/o desgarro perineo vaginal.
- 02 paquetes de gasas chicas ( 10 gasas por paquete)
 Doppler para auscultación de LF ó fetoscopio Pinard (CLAP).
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PROCEDIMIENTO: EPISIOTOMÍA CON ANESTESIA LOCAL
Objetivo: Facilitar el descenso final y desprendimiento de la cabeza fetal en casos de ojal vulvo perineal
duro poco distensible, tejido cicatricial que no cede a la presión de la cabeza o necesidad de acelerar la
extracción fetal por sufrimiento fetal o causa materna.




1. La parte más importante del diafragma pélvico está constituido por el haz pubo coxígeo
del elevador del ano, cuyos haces, uno a cada lado de la hendidura vulvar se distienden al
máximo durante el descenso y desprendimiento de la presentación.
El haz iliocoxigeo sufre menos pro particularmente en el proceso.
Los músculos del compartimiento anterior y posterior del diafragma urogenital
(Transverso superficial del periné y vulvo cavernoso – el isquiocavernoso no participa)
sufre distensión.
Igualmente el esfínter membranoso de la uretra en el compartimiento posterior del
diafragma urogenital y el transverso profundo perineal sufre distensión recuperable pero
que a veces condiciona el desarrollo de la incontinencia urinaria de esfuerzo con o sin
cistocele y/o uretrocele.
Durante cada contracción se observa abultamiento del periné y dilatación creciente del
orificio vulvar provocados por la cabeza fetal está rodeado por el anillo vulvar se conoce
como coronamiento.
En esta fase del parto el perineo es muy delgado y puede sufrir desgarro por eso es que se
acostumbra realizar una modificación de la maniobra de Ritgen que consisten en lo
siguiente. El momento en que la cabeza fetal distiende la vulva y el periné durante una
contracción, hasta un diámetro del orificio vaginal de 5 cm. o más pueden utilizarse la
mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del periné e inmediatamente en
frente del coxis. De manera simultánea la otra mano ejerce presión hacia arriba contra el
occipucio, de esta manera se controla al expulsión de la cabeza y se favorece la extensión
para que la cabeza se expulse con su diámetro mínimo a través del orificio vaginal y sobre
el periné.
2. La episiotomía no ha probado que puede prevenir la distocia pélvica y la incontinencia
urinaria de esfuerzo pero consideramos que debe utilizarse de manera selectiva en
indicaciones como: La distocia de hombro, presencia podálica, uso de fórceps o vacum
extractor, posición occípito posterior persistentes, sufrimiento fetal agudo, perineo muy
duro de distender o con marcado tejido cicatricial y en casos de necesidad urgente de
terminar el parto de manera rápida por mal estado de la madre.
Cuando el anillo vulvar es de 3 a 4 cm. De diámetro. Se hace la episiotomía.
Generalmente se hace la mediolateral o derecha o izquierda pero aunque la mediana puede
extenderse hacia un desgarro de 3º y 4º, es mejor que la mediolateral que sangra más,
produce dolor en la cicatrización y a veces da resultados anatómicos insatisfactorios.
 EPISIOTOMÍA
59
1. Se asegura que no hay alergia conocida a la lidocaína o medicamentos relacionados
2. Desinfecta la piel vulvo-perineal y perianal en forma excéntrica con solución antiséptica.

3. Usando jeringa de 10 ml. aguja de 4-5 cm, calibre 22, inyecta 10 ml. de solución de
lidocaína al 2% sin epinefrina, por debajo de la mucosa vaginal, debajo de la piel perineal
y profundamente en el músculo perineal en la región mediolateral escogida.
4. Aspira para asegurase que no ha penetrado en un vaso.
5. Espera 2 min, comprueba la anestesia pellizcando el área con pinza.
6. Si la mujer siente el pellizco espere dos minutos mas y vuelva a hacer la prueba.
7. Para realizar la episiotomía esperar que se adelgace el periné y que se vean 3 a 4 cm. de la
cabeza fetal en contracción.
8. Introduzca los dos dedos en la vagina, con la palma de la mano viendo hacia abajo, entre
la cabeza del bebé y el peiné.
9. Usando la tijera apropiada corta el periné 3 a 4 cm. en dirección medio lateral (a un ángulo
de 45º respecto a la línea media y hacia un punto que se encuentre a mitad de camino
entre la tuberosidad isquiática y el ano) del lado anestesiado.
10. De no producirse de inmediato el parto de la cabeza, aplique presión al sitio de la

episiotomía entre las contracciones, utilizando un pedazo de gasa para minimizar el
sangrado.
11. Controle el parto de la cabeza para evitar que la episiotomía se extienda.
 REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
12. Pida a la mujer que coloque las nalgas hacia el extremo inferior de la cama o de la mesa
de examen (uso los estribos de haberlos).
13. Pida a un asistente que ilumine con un luz fuerte el periné de la mujer.
14. Aplica solución antiséptica al área alrededor de la episiotomía.
15. De ser necesario repetir la aplicación del anestésico local con lidocaìna al 2%.
16. Usando catgut crómico 2-0, cierra la mucosa vaginal con sutura continua empezando 1
cm. por encima del ápice; continúa la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal, junta
los bordes cortados de la abertura, lleva la aguja por debajo de la abertura vaginal, la
hace pasar a través de la incisión y anuda.
17. Cierra el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas de crómico 2-0
18. Cierra la piel utilizando suturas interrumpidas de crómico 2-0
19. Se asegura que no hay sangrado, ni defectos.
20. Antes de quitarse los guantes elimine todos los materiales de desecho en un recipiente a
prueba de filtraciones o en una bolsa de plástico.
21. Coloque los instrumentos en una solución de cloro al 5% durante los diez minutos para
descontaminar.
60
22. Elimine la jeringa utilizada sin retapar y la aguja en recipientes para material punzo-
cortante.
23. Los guantes elimínelo en recipiente a prueba de filtraciones o bolsa plástica (roja).
24. Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón, y séquelos con un paño limpio y
seco (o dejarlas secar al aire)
25. Registra los datos en la historia clínica y/o formularios correspondientes. 26. 28. 30. 32. 3
27. 29. 31. 33. 3
NOTAS PARCIALES
NOTA


 Realizar correctamente de acuerdo a norma dos (02) episiotomías y su correspondiente
reparación.
 Mesa de parto con pierneras o taloneras.

 Dos (02) campos estériles, uno para debajo de la paciente y otro para cubrirla.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica
 Pinza de disección con uña.
 Porta agujas mediano.
 Catgut crómico 2.0 con aguja cortante de ¾ de círculo mediana, 1 a 2 sobres
 Tijera de sutura.
61
PROCEDIMIENTO: MANEJO TRADICIONAL DEL ALUMBRAMIENTO
Objetivo: Ayudar en el proceso fisiológico de la expulsión placentaria luego del desprendimiento de su

adherencia normal en la pared uterina.

le dice y le asegura que él entiende lo que le dice la paciente.


1. Inmediatamente después de la expulsión del niño se evalúa la altura y consistencia del fondo
uterino. Si el útero permanece firme y el sangrado no es excesivo puede tenerse una
conducta expectante.
2. Luego de la expulsión del feto las contracciones uterinas cesan por unos minutos. El fondo
uterino permanece unos 20 cm. por encima del ombligo y es de forma discoidal. Cuando se
desprende de la placenta. Esta cae hacia la porción inferior de la cavidad uterina
distendiendo nuevamente el segmento inferior por lo que el fondo uterino asciende unos
centímetros adquiriendo la forma redondeada u ovoide debido a que el útero se contrae
simétricamente al no estar adherida la placenta que le daba la forma discoidal. El fondo
uterino también al tener menor volumen y ser ovoide se inclina hacia el costado derecho de
la paciente.
3. Generalmente se expulsa un poco de sangre sea el tipo de desprendimiento tipo Schütz o

Duncan pero especialmente en el primero en el que la placenta de “desliza” lateralmente
teniendo la sangre de la superficie materna de la placenta vía libre para su salida. Esta salida
de sangre no es ostensible en el tipo Duncan en el que la placenta cae en sentido transversal”
ofreciendo la superficie fetal hacia el exterior y en cierta medida obstruyendo la salida de la
sangre. Al reasumirse las contracciones desciende el cordón, asciende el fondo y basta una
ligera presión con la palma de una mano en el fondo uterino y una ligera tracción del cordón
para que se expulsa la placenta.
4. El desprendimiento y expulsión de la placenta se produce por inadecuación entre el
continente, el útero, que al contraerse reduce su área interna y el contenido, la placenta que
al no reducir su tamaño tiene que desprenderse a la extracción manual de la placenta.
5. Los signos de desprendimiento placentario son:

 Descenso del asa del cordón umbilical
 Salida de sangre por vagina
 Ascenso del fondo uterino
 Cambio en la forma del útero de discoidal a globular
 Inclinación del útero hacia el lado derecho de la paciente.
La pérdida de sangre promedio en un alumbramiento espontáneo es de aproximadamente
500 m2.
III.- PROCEDIMIENTO (P)
1. Expulsado el bebé y pinzado el cordón se deja un asa colgando y se pone el extremo

pinzado del cordón encima del campo que cubre el abdomen de la paciente.
62
2. Se observa los signos de desprendimiento placentario:

 Descenso del cordón.
 Salida de sangre por vagina.
 Ascenso del fondo uterino
 Cambio en la forma del útero de discoidal globular
 Inclinación del útero hacia el lado derecho de la paciente.
3. Presiona el fondo uterino con la palma de una mano y con la otra hala el cordón firme pero
suavemente.
4. Al expulsarse la placenta sostenerla con las dos manos y hacerla girar retorciendo las
membranas, halando para completar la extracción
5. Sostener la placenta por el lado fetal en ambas manos empozadas y contar los cotiledones
y se ve si falta alguna porción.
6. Examina las membranas y revisa los bordes de la rotura buscando vasos cercenados.
7. Deposita la placenta en el depósito y verifica la contracción uterina.
9. Registra los datos en la historia clínica y/o formularios correspondientes
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma la atención tradicional del alumbramiento en por

lo menos cinco (05) pacientes de parto normal.
 Todo el material utilizado en la atención del parto especialmente el expulsivo
63
PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN ACTIVA DEL ALUMBRAMIENTO
Objetivo: Reducir el tiempo de espera para el alumbramiento, así como reducir la cantidad de pérdida
sanguínea y prevenir la retención de la placenta.
(No está claramente demostrado que se reduzca la cantidad de pérdida sanguínea)




1. En el manejo tradicional del alumbramiento se espera hasta 30 minutos para que éste se
produzca y se pierde aproximadamente 500 cc. de sangre.
Como se ha dicho en el objetivo el tiempo de espera y la cantidad de sangrado pueden
reducirse además de prevenir la retención placentaria, principal causa de muerte en nuestro
país, si se adopta una atención activa del alumbramiento
2. El fundamento de este tipo de atención se basa en que al inyectarse a la paciente un oxitócico
inmediatamente después de expulsado el feto y de asegurarse que no ha quedado otro u otros
en la cavidad uterina, se elimina prácticamente el “descanso” que se toma el útero antes de
reiniciar las contracciones uterinas que con la ayuda de la prensa abdominal desprende y
expulsa la placenta.
3. El oxitócico debe ser tipo oxitocina que es el que produce contracciones uterinas fisiológicas
con triple gradiente. Los oxitócicos tipo ergonovina o ergometrina producen una contracción
tetánica uniforme en todo el útero por lo que deben ser evitados.
1. Dentro del minuto después de nacer el bebé, palpar el abdomen para descartar la presencia
de otro u otros bebés, luego administrar oxitocina 10 unidades IM.
2. Con pinza de esponja pinzar el cordón cerca del periné. Sostener el cordón pinzando y el
extremo de la pinza con una mano.
3. Colocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar el útero
aplicando contratracción durante la tracción controlada del cordón umbilical para ayudar
a prevenir la inversión uterina.
4. Mantener tensión leve en el cordón y esperar una contracción fuerte del útero (2 – 3 min.)
5. Cuando el útero se vuelva globular y el cordón se alargue, hale delicadamente del cordón
hacia abajo para extraer la placenta; con la otra mano continua ejerciendo contracción sobre
el útero
6. Si la placenta no desciende después de 30 – 40 seg. de tracción controlada del cordón, no
continúe halando el cordón, sino:
 Sostenga el cordón y espere una nueva contracción uterina pinzando el cordón más
cerca del periné.
 Con la siguiente contracción, repita la tracción controlada del cordón, manteniendo la
contracción.
64
7. Al expulsar la placenta ejecuta los pasos indicados en el alumbramiento tradicional.
8. Si no sale la placenta, si se arranca el cordón debe avisarse al Médico responsable.
9. Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios tenga presente la
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) atenciones activas del

alumbramiento en pacientes normales y de parto normal.
 Todo el material utilizado en la atención del parto especialmente el expulsivo.

 Oxitocina 01 ampolla de 10 unidades o Sintocinón 01 ampolla.
65
PROCEDIMIENTO: EXAMEN DE LA PLACENTA
Objetivo: Reducir el tiempo de espera para el alumbramiento, así como reducir la cantidad de pérdida
sanguínea y prevenir la retención de la placenta.
(No está claramente demostrado que se reduzca la cantidad de pérdida sanguínea)
PREPARACIÓN
1. Póngase guantes limpios en ambas manos.
EXAMEN DE LA PLACENTA
1. Sostenga la placenta en las palmas de las manos, con el lado materno hacia arriba.
2. Determine si todos los lóbulos están presentes y si se corresponden.
3. Ahora sostenga el cordón umbilical con una mano, y permita que la placenta y las membranas
cuelguen del mismo.
4. Introduzca la otra mano dentro de las membranas, con los dedos abiertos.
5. Inspeccione las membranas para cerciorarse de que estén completas.
6. Observe la posición de la inserción del cordón umbilical.
7. Inspeccione el extremo cortado del cordón umbilical para cerciorarse de que haya dos arterias
y una vena.
8. Después de consultar con la mujer para determinar cuáles son las prácticas específicas de su
cultura, elimine la placenta mediante incineración (o colóquela en un recipiente a prueba de
filtraciones para enterrarla). Si es solicitada, entregue a los familiares la placenta informando
de medidas de seguridad para su manipulación.
10. Quítese los guantes invirtiéndolos.échelos en un recipiente a prueba de

filtraciones o en una bolsa plástica roja.
10. Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón, y séqueselas con un paño limpio y
seco, o déjelas secar al aire.
11. Registre todos los hallazgos en el expediente de la mujer.
NOTAS PARCIALES
FIRMA DEL PROFESOR DE PRÁCTICA
NOTA

66
 Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) revisiones de placenta en

pacientes normales y de parto normal..
 Todo el material utilizado en la atención del parto especialmente el expulsivo.
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PROCEDIMIENTO: REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO
Objetivo: Asegurarse de la integridad de las partes blandas del canal del parto, así como de la ausencia
de tejido placentario y membranas en la cavidad uterina, luego de un parto vaginal.



Informando lo pertinente.

1. Tanto el cuello uterino como la mucosa y pared vaginal así como el periné, región perineal
y ano pueden sufrir laceraciones durante el tránsito de la presentación por el canal del
parto.
2. En el cuello normalmente se producen pequeñas laceraciones sin importancia, pero en la
vagina, dependiendo del tamaño de la presentación, de la rapidez con que atraviesa el canal
y de las maniobras especialmente instrumentales que realice el operador, se pueden
producir desde pequeñas abrasiones hasta grandes y profundos desgarros que
comprometen a la mucosa y estructuras subyacentes en la vagina, y en el periné y región
perianal comprometen a la estructura muscular (transverso superficial, bulbocavernoso)
pudiendo inclusive comprometer al esfínter externo del ano y a la mucosa anal
3. Puede no haber lesiones superficiales en la mucosa vaginal pero debajo de ella la estructura
muscular, el elevador del ano especialmente el has pubocoxigeo, así como el transverso
profundo del periné y esfínter membranas de la uretra pueden sufrir desgarros que
posteriormente debilitan su estructura condicionando alteraciones anatómicas como las
distocias, o funcionales como la incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia fetal, etc.
La revisión debe incluir a la cavidad uterina no solo para eliminar cualquier resto de
placenta y membranas retenido, sino por la posibilidad de una pequeña rotura uterina
silenciosa en el segmento inferior.
En todo parto traumático, precipitado, instrumentado, con expulsivo prolongado o feto
muy grande, debe necesariamente practicarse una revisión del canal blando del parto.
1. Ordena higiene excéntrica vulvo perineal con solución antiséptica.
2. Ordena y cambia campos: Abdominal y de apoyo de pelvis de paciente
3. Calza guantes estériles.
4. Se coloca valva vaginal en pared posterior y otra anterior (que sostiene un ayudante) y se
expone el cuello y fondos vaginales.
5. Se sujeta el labio anterior a las 12 y a las 3 de las esferas con pinzas de Foerster largas y se
revisa ese segmento.
6. Se continúa revisando los segmentos de 3 a 6, de 6 a 9 y de 9 a 12; cambiando de sitio la
pinza más lejana del nuevo segmento.
7. Se rota las valvas para revisar los fondos y la pared vaginal.
68
8- Quítese los guantes invirtiéndolos.échelos en un recipiente a prueba de

9- Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón, y séqueselas con un paño limpio
y seco, o déjelas secar al aire.
10- Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios.
11- Registra los datos en la historia clínica y/o formularios correspondientes.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma cinco (05) revisiones del canal del parto,
siendo por lo menos una (01) de ellas en pacientes con sospechas de laceraciones o
desgarros de partes blandas.
 La vestimenta y campos estériles que se utilizan para la atención del parto (previo
cambio del campo para la mesa y para el abdomen de la paciente)
 Valva vaginal de peso.
 Un par de separadores vaginales de Richardson de hoja ancha
 Dos (02) pinzas de anillo rectas o curvas largas de Foerster.
 Una (01) pinza de limpieza vaginal
 Gasa estéril chica
 Solución antiséptica.
69
PROCEDIMIENTO: REPARACIÓN DE DESGARROS PERINEO-VAGINALES DE
1º Y 2º GRADO
Objetivo: Restaurar la estructura anatómica y funcional normal de las partes blandas del canal del parto
especialmente laceraciones perineo de 1º y 2º grado, ya que las de 3º y 4º grado así como las
laceraciones o desgarros de cuello deben ser referidos para atención especializada.



Informando lo pertinente.
1. Ha sido presentado en REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO
2. Los desgarros perineo vaginales pueden ser de 4 grados:

a. Grado 1: Interesa mucosa vaginal superficial y piel y celular subcutáneo sin
comprometer estructuras musculares.
b. Grado 2: Además de lo anterior compromete músculos (siempre el bulbocavernoso y
transverso superficial del periné y ocasionalmente libras del esfínter externo del ano y
el haz pubocoxigeo del elevador del ano).
c. Grado 3: Cuando a lo anterior se agrega el esfínter anal que se secciona.
d. Grado 4: Cuando a lo anterior se agrega el desgarro de la mucosa anal lo que hace que
se una la vagina y el ano.
3. Los desgarros cervicales son casi siempre en los aspectos laterales pero en partos
precipitados o instrumentados sin las debidas precauciones, pueden ubicarse en cualquier
parte e incluirse en malas aplicaciones de fórceps al girar las cucharas del instrumento
puede desprenderse una parte del cuello o sección circularmente.
4. El síntoma principal de los desgarros de partes blandas es la pérdida de sangre roja rutilante
en cantidad variable y característicamente el útero se encuentra bien contraído lo que
descarta la atonía y la inversión uterinas. El útero puede no estar contraído en casos en que
le desgarro compromete hacia arriba del Formix, el segmento inferior lo que constituye
una variedad de rotura incompleta.
5. Luego de identificado el desgarro debe ubicarse la zona de sangrado activo y en la medida
de lo posible ligar el o los vasos sangrantes.
6. Un aspecto importante es que debe ubicarse el ángulo superior del desgarro y poner el
primer punto 1 ó ½ cm. encima del ángulo para evitar dejar sin ligar un vaso seccionado
por el desgarro y que se retrae temporalmente o no sangra por la reducción temporaria de
la P.A. Superada la retracción y/o recuperado el nivel normal de P.A. el vaso puede
empezar a sangrar y producir un hematoma.
7. En el cuello uterino debe tenerse cuidado en confundir el festoneamiento que se produce
normalmente en el cuello dilatado al evacuarse el producto, con desgarros verdaderos que
son de bordes cortantes y sangrantes. Si se suturan festones o abrasiones pequeñas pueden
condicionarse posteriormente estenosis cervical iatrogénica.
70
1. Realiza el examen de la región vulvo perineal y del canal del parto según protocolo.
2. Identificar el tipo de desgarro, si es de cuello o de 3º ó 4º perineovaginal, avisa al médico
encargado para ayudarte si lo solicita.
3. Desinfecta la mucosa vaginal y piel perineal con solución antiséptica en forma escéptica.
4. Usando jeringa de 10 ml. Aguja de 5 cm. calibre 22; infiltra una solución de lidocaína al 2
% en los bordes del desgarro a nivel de la mucosa vaginal y en la subdermis del periné y en
el músculo perineal
5. Aspira para asegurarse que no ha penetrado en un vaso.
6. Espera 2 min. comprueba la anestesia pellizcando el área con pinza
7. Procede a la sutura igual al caso de la episiotomía tratando de reemplazar las superficies.

Puede resecar tejido muy lacerado para facilitar el empalme el cual se facilita ubicando los
bordes del introito.
8. Se asegura que no hay zonas sangrantes ni defectos de cierre.
9- Quítese los guantes invirtiéndolos.échelos en un recipiente a prueba de

10. Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón, y séqueselas con un paño limpio y
seco, o déjelas secar al aire.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Mesa de parto con pierneras o taloneras.

 02 campos estériles, uno para debajo de la paciente y otro para cubrirla.
 Gases estériles.
 02 separadores vaginales de Richardson.
 Pinza de disección larga con uña.
 Pinza de limpieza vaginal.
 Porta agujas mediano.
 Catgut crómico 2.0 con aguja redonda de medio círculo mediana con aguja 1 ó 2 sobres.
 Tijera de sutura.
 Gasa estéril de taponamiento vaginal (opcional).
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PROCEDIMIENTO: MASAJE UTERINO
Objetivo: Ayudar en el proceso natural de contracción del músculo uterino que se produce luego del
alumbramiento especialmente en los casos en que la contracción se atrasa o se produce sin la intensidad
necesaria para cohibir la perdida sanguínea




1. Luego del alumbramiento el útero se contrae firmemente adquiriendo la forma globular y
debe mantenerse así para reducir la pérdida sanguínea que normalmente se produce y que
continua en menor cantidad y cambiando de color y consistencia, por unas semanas en el
periodo puerperal, constituyendo los loquios.
2. El masaje uterino es de dos tipos:
a. El masaje de rutina en todo parto, que puede practicarlo el personal de salud o la
paciente a quien se debe enseñar la técnica.
Este procedimiento se realiza con la palma de la mano encima del fondo uterino
efectuando una presión y frotando al mismo tiempo.
Esta maniobra debe repetirse a intervalos en las primeras 48 horas del puerperio,
especialmente en el puerperio inmediato.
El estímulo físico induce la contracción normal de la fibra muscular uterina.
b. El masaje terapéutico que es el que se practica para prevenir la atonía uterina o para
coadyuvar en su control.
Debe tenerse presente los factores de riesgo para la atonía uterina que son:
 Sobredistensión uterina
 Embarazo múltiple
 Feto grande
 Hidramnios
c. Entorpecimiento de la contracción uterina fisiológica como en los leiomiomas
intramurales.
d. Agotamiento o falta de “adecuada preparación” de la musculatura uterina. Trabajo de
parto prolongado especialmente si hay Corioamnionitis y en el otro extremo, trabajo
de parto precipitado.
e. Uso de anestesia general con agentes relajantes de la musculatura uterina como
halotane, éter etílico, etc.
f. Uso excesivo e inadecuado de oxitocina y otros fármacos útero relajantes
3. Generalmente el masaje va acompañado de la infusión endovenoso de oxitocina a goteo

más o menos rápido.
1. Termina el alumbramiento con la palma de la mano masajee el fondo uterino suave pero
firmemente a través del abdomen.
2. Repetir el masaje uterino cada 15 min. Durante las dos primeras horas post parto (cuarto
estado del parto). Repetir frecuentemente la maniobra en las primeras 48 horas post parto.
72
3. Asegurarse que el útero no se relaje (ablande) después de detener el masaje uterino.
4. En casos con factores de riesgo para atonía uterina y en aquellos con ausencia de
contracciones débil del útero con aumento de la perdida sanguínea vaginal, avisar al
Médico que corresponda mientras tanto calzar guantes estériles e introducir una mano en
la vagina y con el puño ubicado en el fondo vaginal posterior y presionando la cara
posterior del útero, comprimir el útero entre esta mano y la mano abdominal que agarra y
comprime el útero hacia el puño vaginal.
Para evitar el cansancio, si es necesario continuar con el procedimiento cambiar de mano
teniendo cuidado de mantener la esterilidad.
5. Iniciar infusión rápida de cloruro de sodio al 9 % con 30 UI de oxitocina a 40-50 gotas/min.
si no hay hipertensión arterial puede además ponerse Metilergonovina 0.2 mgr. 1 amp. IM.
Si no se obtiene el resultado deseado con la maniobra descrita y la medicación empleada,
puede usarse 4 tabletas de prostaglandinas E2 (Misoprostol) introducidas en el recto
3
(molidas y diluidas con ClNa en una jeringa de 10 cm a manera de enema teniendo
cuidado que no se expulse el contenido).
Cuando ya no sea necesaria la infusión de oxitocina bajar el goteo hasta no más de 10 gotas
por minuto en un periodo de 2 horas y luego sustituir la infusión con cloruro de sodio.
6. Asegurarse el seguimiento de la paciente.
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma el masaje uterino en por lo menos cinco (05)
pacientes de puerperio inmediato, siendo por lo menos tres (03) de ellas candidatas a
hipotonía o atonía uterina de acuerdo a la patología y/o evaluación del trabajo de parto.

 Para el masaje simple no se necesita sino la mano del examinador.
 Para el mensaje pélvico-abdominal bimanual se necesita:
- Campos estériles para mesa y abdomen de la paciente.
- Guantes estériles Nº 7, 7 ½ y 8.
- Gasa chica estéril.
- Solución antiséptica.
 Bránula Nº 18
 Cloruro de sodio al 9 % 1000cc
 Oxitocina 10UI - 6 ampollas por 2 ml/ cada una
 Misoprostol 200 mgr. 5 tabletas
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PROCEDIMIENTO: DIAGNÓSTICO DE HEMATOMA PERINEO VAGINAL POST
PARTO
Objetivo: Guiándose por la sintomatología y la anamnesis, diagnosticar la formación perineo-vaginal y

continuar el diagnóstico con el examen de la región uretra perineo-vaginal.
74



1. La arteria hipogástrica rama de la iliaca primitiva desprende ramas parietales y viscerales.
2. Las ramas parietales que provienen de la división anterior de la hipogástrica dan origen a
la arteria obturatriz, la gluteal inferior y la arteria pudenda interna, y las ramas viscerales
que son la vesical superior, hemorroidal media, uterina y vaginal.
La división posterior de la hipogástrica da origen a tres ramas parietales que son la
iliolumbar, la sacra parietal y la glútea superior
3. La región perineal esta irrigado por ramas de la arteria pudenda interna. Dicha arteria
cuando deja la pelvis menor a través de la escotadura ciática mayor entra en la fosa
isquiorrectal e ilio coxígeo del músculo elevador del ano y el glúteo máximo.
En este sitio la pudenda junto a las venas acompañantes y el nervio pudendo discurre a
través del canal de Alcock que está formado por la fascia que cubre el obturador interno.
Las ramas de la arteria pudenda interna comprenden ramas pequeñas para la región glútea,
la hemorroidal inferior, la arteria perineal y la arteria del clítoris.
4. La arteria hemorroidal inferior perfora el canal de Alcock y pasa medialmente a través de

la fosa isquiorrectal para irrigar el canal anal, el ano y el área perineal.
5. La arteria perineal atraviesa la base del diafragma urogenital para entrar al
comportamiento perineal superficial donde da ramas para el isquiocavernoso, el
bulbocavernoso y el transverso superficial del periné. Una rama transversal perineal corre
a lo largo del músculo transverso superficial del periné hacia el punto central del perineo.
Las ramas terminales de la arteria perineal, las arterias labiales posteriores atraviesan la
capa profunda de la fascia perineal superficial o fascia de Colles hacia los labios.
6. La arteria del clítoris y sus ramas irrigan el transverso profundo del periné, el esfínter
membranoso de la uretra. Sus cuatro ramas terminales irrigan el tejido eréctil del
comportamiento perineal superficial.
7. Como puede apreciarse una laceración de alguna de las ramas de la arteria pudenda sin
apertura a la mucosa vaginal a la superficie perineal produce pérdida sanguínea que se va
acumulando en el espacio del tejido celular y graso que constituye el espacio isquiorrectal.
La sangre que se va acumulando produce un hematoma que puede alcanzar grandes
proporciones y albergar casi un litro de sangre que produce la protrusión de la mucosa
vaginal que a veces impide la entrada de los dedos en la vagina, así como la protrusión
hacia el canal anal, recto y superficie perineal. La distensión de los tejidos produce intenso
dolor que puede inducir, junto a la pérdida sanguínea acumulada, hipotensión, taquicardia
y a veces shock hipovolémico.
75
1. Sospecha de hematoma perineo – vaginal post-parto si se solicita su atención o encuentra

paciente que dio a luz poco tiempo antes (dentro de las primeras 3 – 6 horas post – parto)
y que presenta dolor vulvo – perineo – rectal y lipotimia.
2. Revisar la H.Cl. investiga si hubo:
 Parto traumático
 Parto instrumentado
 Parto de feto grande
 Parto precipitado
 Parto con desgarro de partes blandas atendido por personal no capacitado.
3. Controla: P.A. (hipotensión), taquicardia, dolor en región vulvo-perineo-anal. Puede verse
tumoración en región perineo-vulvar.
4. Calza guantes estériles y práctica examen:
 Comprueba tumoración
 El tacto vaginal comprueba abultamiento de pared vaginal y estrechamiento de cavidad.
 El tacto rectal produce los mismos hallazgos.
5. Generalmente no hay pérdida de sangre vaginal (incongruencia entre hipotensión y ausencia
de pérdida sanguínea).
6. Canaliza vena con ABOCAT Nº 18 ò 16 e inicia infusión de CLNa al 9% a 50 – 60 gotas por
minuto. Solicita grupo sanguíneo factor Rh, Hb, Hto, 2 o más unidades de sangre
compatible con prueba cruzada y demás pruebas.
7. Desarte los guantes en bolsas a prueba de filtraciones color rojo
8. Descontamine material utilizado en hipoclorito de sodio al 0.5%
9. Avisar al Médico encargado.
NOTAS PARCIALES
NOTA


 Diagnosticar e iniciar el manejo en forma correcta de acuerdo a norma de por lo menos
dos (02) hematomas perineo vaginal postparto.

 Fuente de luz
 Guantes estériles.
 Abbocat Nº 16 ó 18.
 Un (01) frasco de 1000 ml. de solución de cloruro de sodio al 9 %.
 Tubo de venoclisis.
 Solución desinfectante.
 Esparadrapo o cinta adhesiva.
76
PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Objetivo: Facilitar el periodo de transición del producto entre la vida intrauterina y la vida neonatal y
detectar cualquier signo de alarma para prestar o solicitar la atención necesaria.
I.ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)



4. Tiene presente que se trata de ser humano en uno de los periodos más trascendentes de su
vida.

1. “Inmediatamente después de nacer, el bebé está sometido a cambios fisiológicos rápidos
y profundos. Su supervivencia depende de un intercambio rápido y ordenado de oxigeno
y dióxido de carbono. Para un intercambio eficiente , los alvéolos pulmonares llenos de
líquido deben llenarse de aire, el aire debe ser intercambiado mediante movimientos
respiratorios adecuados y se debe establecer una intensa micro circulación en estrecha
proximidad con los alvéolos”
2. Rápidamente las inspiraciones episódicas del feto son reemplazadas por inhalaciones
regulares y más profundas del RN.
3. El aire que inhala el RN va ocupando progresivamente el espacio que en los alvéolos
ocupaba el líquido bronquial y por lo tanto se reduce considerablemente la compresión de
los vasos pulmonares lo que hace disminuir la resistencia al flujo sanguíneo. El ductus
arteriosos se cierra debido a la caída de la presión arterial pulmonar. El cierre del agujero
oval es más variable.
4. Para que se produzca la primera entrada de aire en los alveolos llenos de líquido hacen
falta presiones intratorácicas altamente negativas normalmente desde la primera
respiración posnatal se va acumulando cada vez más aire residual en los pulmones; con
cada nueva respiración se requiere menos presión para la apertura pulmonar. En el bebé
maduro normal y a partir de la quinta respiración aproximadamente, las modificaciones de
presión- volumen obtenida con cada respiración son similares a los del adulto.
5. El pulmón no colapsa con cada respiración debido al surfactante que disminuye la tensión
superficial en los alvéolos impidiendo el colapso de los pulmones.
6. Los estímulos para la respiración del bebé son: la estimulación física producida por la
manipulación del feto, la compresión del tórax durante el expulsivo y en cierta medida la
privación de oxígeno y la acumulación de dióxido de carbono.
7. La frecuencia cardiaca baja rápidamente en el RN alcanzando pocos minutos después una

frecuencia entre 100 y 200 latidos por minuto.
Debido a la hipoxia transitoria del producto durante el expulsivo al nacer el bebé las puntas
de los dedos de manos y pies pueden ser algo morados a diferencia del cuerpo que
inmediatamente se pone rosado.
10. La estimulación del bebé produce respuesta activa y llanto vigoroso y el tono muscular
normal se manifiesta con movimiento activos. Debe prevenirse la perdida de calor
mediante el secado con toalla calentada, permeabilizar la vía aérea y evaluar la frecuencia
77
respiratoria, la frecuencia cardiaca, el calor y el tono muscular, Se liga el cordón, se evalúa

el APGAR al minuto, se realiza la profilaxis ocular, se toma la temperatura rectal (para
descarte de imperforación anal), el peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico. Se
calcula la edad del RN según el método de Capurro y se identifica al RN.
1. Reciba al RN y lo seca con toalla caliente.

2. Evalué inmediatamente y determine e si es un RN vigoroso ( llanto claro,tono,y respiración
toraxacica)
3. Aspirar can catéter (o bombilla) primero las secreciones orales y luego las nasales,
permeabilizando las vías aéreas pone la cabeza en ligera extensión, Aspira secreciones
solo si hay líquido meconial o si escucha que hay muchos líquidos en las vías
respiratorias.
4. Toma el puntaje de APGAR al minuto.
5. Liga el cordón umbilical a 3 cm. del abdomen y cubre el muñón con gasa impregnada en
solución antiséptica o aplica la solución (alcohol al 70-90 %) al muñón antes de poner la
gasa de protección.
6. Si el recién nacido y la madre están en buen estado lo coloca en contacto piel a piel en el tórax
de la madre por lo menos 30 minutos iniciando la lactancia materna.
7. Evaluar el APGAR a los 5 minutos

8. Realizar la profilaxis ocular con 1 gota de solución de nitrato de plata al 1 % o 2 gotas de
algún antibiótico para uso oftálmico
9. Realizar la profilaxis de la enfermedad hemolítica del RN Vit.K1, 1 mg. IM para neonatos de
≥ 2 kg. Y 0.5 mg. para neonatos de 2 kg.
10. Toma la temperatura que la primera vez debe ser por vía rectal el termómetro introducido 4
cm, para descarte de imperforación anal. La temperatura debe oscilar entre 36.5 y 37.5.
11. Controla de nuevo la frecuencia cardíaca que debe ser más de 100 por minuto.
12. Calcula la edad gestacional por el método de Capurro.
13. Si no hay signos de alarma para el RN pasa al alojamiento conjunto con la madre.
14. Toma el peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico del RN (somatometría).
Identifica al RN coloca una pulsera en la muñeca con los datos de la identificación (apellidos
paterno y materno del RN, fecha y hora del nacimiento y sexo).
PUNTAJE DE APGAR
ESCALA 0 1 2 0 1 2
Lenta < de Lenta < de
Frecuencia cardíaca Ausente > De 100 Ausente > De 100
100 100
Llanto Llanto
débil Llanto débil Llanto
Esfuerzo respiratorio Ausente Ausente
hipoventila vigoroso hipoventila vigoroso
ción ción
Flexión Flexión
Flacidez discreta de Flexión Flacidez discreta de Flexión
Tono muscular
total extremidad completa total extremidad completa
es es
78
Reacción Reacción
Respuesta a estímulos Ausente Llanto Ausente Llanto
discreta discreta
Acrociano Rosado Acrociano Rosado
Coloración de la piel Cianosis Cianosis
sis total sis total
Calificaci Calificaci
Puntaje: Puntaje:
ón: ón:
ESCALA 0 1 2 0 1 2
Lenta < de Lenta < de
Frecuencia cardíaca Ausente > De 100 Ausente > De 100
100 100
Llanto Llanto
débil Llanto débil Llanto
Esfuerzo respiratorio Ausente Ausente
hipoventila vigoroso hipoventila vigoroso
ción ción
Flexión Flexión
Flacidez discreta de Flexión Flacidez discreta de Flexión
Tono muscular
total extremidad completa total extremidad completa
es es
Reacción Reacción
Respuesta a estímulos Ausente Llanto Ausente Llanto
discreta discreta
Acrociano Rosado Acrociano Rosado
Coloración de la piel Cianosis Cianosis
sis total sis total
Calificaci Calificaci
Puntaje: Puntaje:
ón: ón:
15. Evita pérdida de calor: Recibe al R.N. en campo estéril tibio lo seca vigorosamente incluido
cuero cabelludo. Mantiene sala de parto y atención del RN a temperatura adecuada sin
corriente, brinda la atención bajo fuente de calor.
16. Aspira secreciones: Primero boca e hipofaringe, luego fosas nasales y finalmente aspiración
gástrica.
17. Liga el cordón a 3 – 4 cm del abdomen y pincela la zona con alcohol puro de 70-90%.
Cubrir con gasa estéril.
18. Somatometría: Peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico
19. Temperatura rectal (termómetro introducido 4 cm)
20. Profilaxis ocular: 1 gota de solución de nitrato de plata al 1% lavando con solución salina
en cada ojo.
21. Profilaxis de enfermedad hemorrágica del RN: 1 mg. de vitamina K1 IM para neonatos de
< 2 kg.
22. Identifica al RN realizando la pelmatoscopìa y la dactiloscopia de la madre.
23. Desacarte los guantes en bolsas rojas a prueba de filtarciones.
24. Lávese las manos con agua y jabon.
NOTAS PARCIALES
79
NOTA

 Realizar correctamente de acuerdo a norma tres (03) atenciones inmediatas de recién

nacidos.
 Sala de parto y atención del RN a temperatura adecuada, sin corrientes de aire.

 Campo estéril tibio.
 Bombilla de jebe para aspiración de boca, oro faringe y fosas nasales.
 Sonda gástrica conectada a aspirador para aspiración de contenido gástrico.
 Cinta o clip para ligadura de cordón.
 Gasa.
 Tintura de yodo.
 Mesa de atención con calor radiante con balanza y tallímetro.
 Cinta métrica en centímetros (CLAP).
 Termómetro rectal en ºC.
 Solución de nitrato de plata al 1 % o gotas o cremas antibióticas de acuerdo a
disponibilidad.
 Vitamina K1 de 1 mg. O 1 ampolla.
80
PROCEDIMIENTO: DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALERTA Y/O AFECCIONES O
PROBLEMAS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO (R.N.)
Objetivo: Detectar tempranamente los signos de alerta o alarma de los principales problemas o afecciones
del RN con el objeto de aplicar las medidas preventivas y terapéuticas pertinentes.



4. Tiene presente que se trata de ser humano en uno de los periodos más trascendentes de su
vida.
5. Se cuida de no alarmar a la madre pero de explicarle de la mejor manera la necesidad de hacer

las evaluaciones y medidas terapéuticas necesarias.

1. En la ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO se han descrito los procesos
que normalmente se dan en el RN y que fundamentalmente se pueden evaluar mediante el
puntaje de APGAR al 1 minuto y a los 5 minutos.
2. La frecuencia cardíaca menor de 100/minuto, así como la respiración débil, la flacidez del
tono muscular, la ausencia o respuesta discreta al estímulo y la coloración cianótica de la
piel, son signos de alarma ya que traducen alguna alteración en la fisiología del recién
nacido.
3. La presencia de una anomalía congénita puede sugerir la de otras tanto o más graves por
lo que cuando se presentan estos, o signos de alarma, el recién nacido debe ser examinado
por un especialista y el niño deben ser manejado de acuerdo a los protocolos pertinentes.
Con el fin de facilitar la búsqueda de signos de alarma es conveniente tener un listado, en lugar
visible, de los factores de riesgo ante e intraparto.
LISTADO DE FACTORES DE RIESGO
4. Factores Pre parto:

 Edad materna más de 35 y menor de 15 años
 Obesidad o desnutrición
 Anemia
 Diabetes mellitus o diabetes gestacional
 Hipertensión arterial inducida por la gestación
 Hipertensión arterial crónica
 Madre de grupo O
 Madre Rh negativa
 Infección materna: ITU, vulvovaginitis
 Hemorragia del 2º y 3º trimestre
81
 Infección intrauterina crónica

 Polihidramnios
 Oligoamnios
 Antecedentes de muerte fetal
 Gestación post término
 Gestación pre término
 Gestación múltiple
 DPP
 PP
 RCIU
 Macrosomía fetal
 Cesárea electiva o de emergencia
 Presentación anormal: Pies, nalga, cara
 Trabajo de parto prematuro
 RPM mayor de 24 horas
 Líquido amniótico meconial, purulento, fétido o mal oliente.
5. Factores Intraparto
 Parto precipitado
 Parto prolongado
 Hipertonía uterina
 Expulsivo prolongado
 Parto obstruido
 FCF anormal > 160 ò < 120/minuto
 Uso de anestesia general en la madre
 Procúbito o prolapso de cordón
 Administración de sedantes o narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del
nacimiento.
 DPP
 PP
6. La estimulación del bebé produce respuesta activa y llanto vigoroso y el tono muscular se
manifiesta con movimientos activos. Debe prevenirse la pérdida de calor mediante el
secado con toalla calentada, permeabilizar la vía aérea y evaluar la frecuencia respiratoria,
la frecuencia cardíaca, el calor y el tono muscular. Se liga el cordón, se evalúa el APGAR
al minuto, se realiza la profilaxis ocular, se toma la temperatura rectal (para descarte de
imperforación anal), el peso, talla, perímetro torácico. Se calcula la edad del RN según el
método de Capurro y se identifica al RN.
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIÉN NACIDO
PATOLOGÍA PROBABLE
SIGNOS FACTORES DE RIESGO
RESPIRATORIA
1. Dificultad respiratoria Cesárea sin labor de parto Taquipnea transitoria
(frecuencia respiratoria mayor Líquido meconial Síndrome de aspiración meconial
de 60 por minuto y/o presencia RCIU
de retracción intercostal o Post madurez
quejido) Líquido hemorrágico Síndrome espirativo
Prematuridad Membrana hialina
82
Taquipnea transitoria
Fiebre materna Neumonía
Coriamnionitis
ITU materna
Ventilación asistida Neumotórax
No respiratoria:
Anemia, policitemia, hipoglicemia,
hemorragia intracraneana, sepsis
meningoencefalitis y otras
2. Cianosis central (de mucosas) Líquido meconial Síndrome de aspiración meconial
Post madurez
Prematuridad Membrana hialina
Fiebre materna Neumonía
Coriamnionitis
Ventilación asistida Neumotórax
Síndrome aspirativo
No respiratoria:
Cardiopatía congénita
3. Palidez Parto domiciliario: Técnica Anemia
inadecuada del cordón umbilical Asfixia
Deficiencia de vitamina K Shock (llenado capilar a la presión de
Embarazo gemelar: Transfusión feto la piel mayor de 2 segundos)
– fetal
Incompatibilidad de grupo – Rh
Hemorragia del tercer trimestre
Depresión neonatal
Trauma obstétrico: Céfalo,
hematoma, ruptura de víscera,
ruptura de cordón
Toma de muestra excesiva en
prematuridad
4. Ictericia patológica Madre O positivo ò Rh negativo Incompatibilidad ABO o grupo Rh
Mala técnica de lactancia materna Ictericia por ayuno
Trauma obstétrico: Céfalo, Colecciones de sangre (cálalo
hematoma, ruptura de víscera y otros hematoma)
Corioamnionitis, ITU materna, RPM Sepsis, infección urinaria
prolongada, parto prolongado,
factores de riesgo post natales. Infecciones por Citomegalovirus,
sífilis, rubéola, herpes virus,
toxoplasma
5. Plétora (piel muy roja) Pequeño para edad gestacional Policitemia
Grande para edad gestacional
Hijo de madre diabética
Embarazo múltiple
Ligadura tardía del cordón
6. Apnea Infección Sepsis
Trauma obstétrico Meningoencefalitis
Prematuridad Hemorragia intracraneana
Dificultad respiratoria severa
Apnea de la prematuridad
Hipoglicemia
7. Pobre succión o hipoactividad o Prematuridad o post madura Hipoglicemia
hipotermia RCIU
Hijo de madre diabética
Policitemia
Depresión neonatal
Grande para edad gestacional
83
Rotura prematura y prolongada de

membranas Sepsis
Fiebre materna Menigoencefalitis
ITU materna Neumonía congénita
Corioamnionitis Otitis
Parto domiciliario
Sepsis y/o tétanos neonatal, neumonía
8. Convulsiones Depresión neonatal Hipoglicemia o hipocalcemia

Trauma obstétrico Síndrome hipóxico isquémico
Hemorragia intracraneana
Rotura prematura de membranas Menigoencefalitis
Fiebre materna
Corioamnionitis
ITU materna Menigoencefalitis
Parto domiciliario
9. Vómitos, residuo gástrico Líquido amniótico meconial Gastritis
alimentario o bilioso, distensión Deglución de sangre materna Estenosis necrotizante
abdominal Polihidramnios Atresia duodenal
Sepsis
10. Heces con sangre Prematuridad Enterocolitis necrotizante
Asfixia neonatal
Uso de biberón disentería (Diarrea bacteriana)
Deglución de sangre materna
1. RN normal APGAR ≥ 7, peso ≥ 2500, ausencia de rotura prematura o rotura prolongada de

membranas, ausencia de sífilis materna o enfermedad tratada en la madre, ausencia de otras
ITS.
2. Busca problemas serios en el RN:
 Jadeo o ausencia de respiración
 Dificultad respiratoria (menos de 30 ò más de 60 respiraciones por minuto y/o presencia
de retracción intercostal o quejido y aleteo nasal).
 Cianosis central (lengua o membranas mucosas azuladas)
 Palidez
 Ictericia patológica
 Plétora (piel muy roja)
 Apnea
 Pobre succión o hipoactividad o hipotermia
 Convulsiones
 Vómitos, residuo gástrico alimentario o biliosos, distensión abdominal.
 Heces con sangre
 Pre término (< 37semanas)
 Bajo peso al nacer (< 2.500 grs.)
 Posible infección bacteriana (madre con RPM o rotura prolongada de membranas o
muchos tactos vaginales con membranas rotas o con asepsia deficiente).
 Posible sífilis congénita
 Presencia de malformaciones
3. Si encuentra signos de alerta o problemas, avisa al Médico a cargo.
84
NOTAS PARCIALES
NOTA

 Examinar en busca de signos de alerta y/o problemas a por lo menos tres (03) recién
nacidos de partos con problemas o embarazos de riesgo, siguiendo correctamente la norma.
 Todo el equipo, instrumental y material usado en la conducción del parto.

 Mesa de examen de R.N. con luz y calor radiante, balanza y tallímetro.
 Termómetro rectal.
85
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CURSO: OBSTETRICIA II
CARTILLA DE EVALUACIÓN FINAL DE LAS EXPERIENCIAS DEL APRENDIZAJE
ALUMNO: _____________________________________________________________
SEDE DOCENTE: ______________________________ GRUPO: ______________
DOCENTE DE PRÀCTICA: ______________________
ROTACIONES
PRÁCTIC
PROMED
PROCEDIMIENTO FECHA DE EJECUCIÓN Y
NOTA
IO
FECHA
A
CALIFICACIÓN
ESCALA DE VALORACIÓN
1. Revisó la Historia Clínica

2. Preparo el material necesario para la atención de la
paciente
3. Recibió con amabilidad y cortesía a la gestante
4. Se lavo las manos antes de la evaluación física de la
gestante
5. Ordenó la evacuación de la vejiga
6. Realizó un adecuado examen clínico y ampliación de
anamnesis:
- Preguntó signos y síntomas de alarma
- Tomó las funciones vitales
- Realizó la medición de la altura uterina
- Realizó adecuadamente las cuatro maniobras de Leopold.
- Realizo adecuadamente el procedimiento de los 5/5
(evaluación abdominal)
- Evaluó la dinámica uterina (frecuencia, intensidad,
duración)
- Auscultó latidos fetales
- Verificó la higiene vulvo perineal previo tacto vaginal.
- Realizó un adecuado tacto vaginal:
Incorporación, dilatación
Características de la membrana
Altura de presentación, variedad de posición.
Características de la pelvis. Conjugado diagonal, diámetro,
biciático, concavidad del sacro, paredes laterales, ángulo
subpúbico, diámetro bitrocantereo.
7. Trasladó los datos obtenidos a la historia clínica y a la

hoja de partograma:
Ubicó la curva de alerta de la paciente
Empezó trazo de la curva de trabajo de parto de la
paciente.
8. Verificó que la paciente no preste ningún riesgo

materno fetal.
9. Verificó la normalidad del trabajo de parto:

Dinámica uterina, evolución de la dilatación, LCF.
86
10. Realizó en forma permanente el control de la dinámica
uterina, funciones vitales y LCF según protocolo.
11. Realizó el tacto vaginal:
Cada 2 horas en fase activa y cada 30 a 60’ en fase más
avanzada y de acuerdo a la evolución.
12. En caso de identificar algún factor de riesgo, dispuso e
indicó las medidas adecuadas:
- Colocación de vía periférica con Bránula N° 18 y solución
salina
- Monitorización electrónica
- Solicitó exámenes auxiliares pertinentes de acuerdo al caso
y según protocolo.
- Comunicó del caso al responsable de sala de parto.
13. Evalúo el periné para ver la necesidad de hacer
episiotomía
14. Aplico correctamente anestesia para hacer la
episiotomía
15. Realizó episiotomía en forma adecuada, de acuerdo a
técnica conocida.
16. Colaboró en la rotación externa de la cabeza en forma
adecuada.
17. Extrajo y cogió correctamente al feto
18. Coloco al Recién Nacido sobre el abdomen
materno(contacto piel a piel garantizando la
termorregulación).
19. Seco inmediatamente al Recién Nacido
20. Clampó oportunamente el cordón umbilical en forma
adecuada.
21. Cortó el cordón umbilical en forma correcta
22. Coloco al recién nacido sobre el pecho materno
(contacto piel a piel ,lactancia precoz)
23. Realizo el manejo activo del tercer periodo del parto
24. Reviso la placenta y membranas
25. Realizo masajes al fondo uterino
26. Realizo la episiorrafia y/o sutura correctamente
27. Controlo puerperio inmediato
28. Controlo puerperio mediato
29. Realizo la impresión dactilar de la madre y
pelmatoscópica del recién nacido
30. Se lavo las manos después de todos los procedimientos
realizados
31. Realizo consejería integral a la paciente
32. Registro en la historia clínica todos los procedimientos
realizados en la paciente.
OBSERVACIONES:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Escala de valoración
 Correcto (C) 1.00 punto
 Aceptable (A) 0.50 punto
 Repetido (R) 0.25 punto
Colocar en paréntesis él número ordinal de la secuencia de la realización de la tarea.
Profesor Responsable: Lic. Obst. Clara Díaz Tinoco
87
88
BIBLIOGRAFÍA Y ENLACES
1. CUNINGHAM MAC DONALD

Williams Obstetricia 21 va.Edición Editorial
Medica Panamericana 2003
2. MONGRUT STEANE, ANDRES Tratado

de Obstetricia: Normal y Patológica 3era
edición, Lima, Editorial Monpress 2000
3. Organización Mundial de la Salud

Reducción de la Mortalidad Materna,
Ginebra, Editorial OMS 1999
4. LUDMIR, Abraham “Tratado de obstetricia y

Ginecología” 1996
5. PRITCHARD, Jack: MAC DONADL

“Williams Obstetricia”. Salvat Editores 3ra.
Ed. España 1999.
6. PACHECO ROMERO, José Tratado de

Obstetricia y Ginecología 1999
7. MINSA Guías Nacionales de Atención

Integral a la Salud de la Mujer y del Recién
Nacido 2002
8. OMS, FNUAP,UNICEF, BM,USAID. Manejo

de las Complicaciones del Embarazo y el Parto
guía para Obstetrices y Médicos. (IMPAC)
2002
9. SCOTT R, JAMES,PHILIP Y OTROS

Danforh, Tratado de Obstetricia y
Ginecología 8va Edición, Mexico, Editorial
McGraw-Hill Interamericana, 2000.
10. Bankowsky B. Y Col. Manual of

Ginecology & Obstetrics.2da Edición.USA.
Editorial Lippincot Willians & Wilkins. 2002.
11. Callen, Peter W. Ecografía en Obstetricia y

Ginecología. 3ra edición. México. Edit. Médica
Panamericana. 2002.
REVISTAS
1. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas/ Editorial Interamericana/Edición 1987 – 2001
2. Ginecología y Obstetricia Temas actuales/ Edición 1986 – 1987 / 1995 –2001
3. Journal Ginecology and Obstetrics 1995 – 2001.
4. Organización Panamericana de la Salud / Manual sobre el Enfoque de riesgo en la atención

Materno Infantil / Publicación de la OPS.
89
5. Revista Institucional del Instituto Materno Perinatal 1995 – 2006.
6. Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia 1995 – 2005.
7. Obstetricia y Ginecología de Chile.
8. Progresos en Obstetricia y Ginecología (España).
Clínicas de Perinatología
90

Guia de Practica de Obstetricia

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GUIAS DE APRENDIZAJE POR

AÑO ACADÉMICO: 2016-II

Revisado, analizado y modificado por Obsta. Clara Díaz Tinoco

La siguiente guía de aprendizaje por competencias contiene el análisis secuencial de los

Escriba su nombre, dirección, sede docente y grupos de práctica.

La guía constituye un documento de evaluación formativa indispensable para la

Obsta. Clara Díaz Tinoco

Califique el desempeño de cada tarea o paso observado utilizando la siguiente escala

Necesita mejorarse: El paso o tarea se realiza en forma incorrecta, fuera de secuencia

Realizado en forma competente: El paso o tarea se realiza en forma correcta y en la

Realizado con pericia: El paso o tarea se realiza con eficiencia y precisión en la

Curso: OBSTETRICIA II E IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Año Académico: ____________________________________________

Semestre Académico: ________________________________________

Sede Hospitalaria: ___________________________________________

Nombres y apellidos: __________________________________________

I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)

2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de que la paciente entiende lo que dice y le asegura

3. Responde a las preguntas y al terminar agradece la colaboración prestada, informando lo

II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)

III. PROCEDIMIENTO (P)

1. Prepare el equipo necesario.

2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, preséntese y pregúntele el nombre.

4. Dígale lo que se hará y aliéntela a que haga preguntas.

5. Escuche lo que ella tenga que decir.

1. Pregunte a la mujer cómo se siente y responda de inmediato de controlar:

FIRMA DEL PROFESOR DE PRÀCTICA

COMPONENTES: V (Ético Afectivo Actitudinal), D (Cognoscitivo), P (Psicomotor)

LISTADO DE MATERIAL NECESARIO

 Cama, camilla o mesa de examen

I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)

1. Se presenta e identifica, pide permiso para examen.

2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de la paciente, de que la paciente entiende lo que

3. Responde a sus preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboración prestada,

II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)

1. Certifique que el tórax esté completamente descubierto, colóquese a 30 cm de la paciente.

2. Asegure una buena iluminación.

3. Emplear como mínimo 20 minutos para el examen

10. Deseche y descontamine los materiales utilizados.

11. Llene las órdenes para exámenes auxiliares.

15. Registra los datos en la historia clínica y formularios correspondientes.

COMPONENTES: V (Ético Afectivo Actitudinal), D (Cognoscitivo), P (Psicomotor)

CRITERIO MÍNIMO ACEPTABLE

LISTADO DE MATERIAL NECESARIO

 Mesa de examen o camilla

ANÁLISIS DE TAREAS OBSERVACIONES

I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)

1. Se presenta e identifica, pide permiso para el examen.

2. Se asegura de la privacidad e intimidad, de que la paciente entiende lo que dice y le asegura

3. Responde a sus preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboración prestada,

II. FUNDAMENTO CONCEPTUAL (C)

 DANDO CARA A LA PACIENTE :

 DE ESPALDAS A LA CABEZA DE LA PACIENTE:

5. Plantea el plan de trabajo y órdenes o consejos necesarios

6. Registra los datos en la historia clínica y/o formularios correspondientes.

FIRMA DEL PROFESOR DE PRÀCTICA

COMPONENTES: V (Ético Afectivo Actitudinal), D (Cognoscitivo), P (Psicomotor)

CRITERIO MÍNIMO ACEPTABLE

LISTADO DE MATERIAL NECESARIO

I. ASPECTO ACTITUDINAL - AFECTIVO (V)

1. Se presenta e identifica, pide permiso para el examen.

2. Se asegura de la privacidad e intimidad de la paciente, de que la paciente entiende lo que

3. Responde a sus preguntas e inquietudes y al terminar agradece la colaboración prestada,