A N E S T E S I C O S

Los intentos de aliviar el dolor son tan viejos como la propia raza humana. Los pueblos primitivos consideraban al dolor
como la acción de los demonios, a los que intentaban asustar con sortilegios y tatuando sus cuerpos. Los hombres
dedicados a la medicina usaban la magia.

Las sustancias inhalantes productoras de sueño las utilizaron por primera vez los egipcios y los árabes, que
confeccionaban gran número de pociones con plantas como la adormidera y la cicuta. Esponjas empapadas con estas
soluciones se aplicaban en la nariz del enfermo. Sin embargo, el resultado solía ser la muerte, al igual que sucedía con la
administración de jugo de raíces como agentes reanimadores, dado que las dosis no estaban reguladas y la acción del
producto se desconocía.

El moderno concepto de anestesia se baso en experimentos de Joseph Priestley con oxigeno y oxido nitroso. Esta
combinación y el éter se utilizaron inicialmente en reuniones sociales por simple diversión. Los químicos que iban de
pueblo en pueblo administraban estos agentes para inducir incoherencia y risa acompañada de sensación de mareo, de
ahí el término de gas hilarante.

El Doctor Oliveer Wendell Holmes ideo el termino Anestesia, derivado de las palabras griegas que significan “ sensación
negativa”.

Tipos de Anestesia

Anestesia general: El dolor se controla por insensibilidad general. Los elementos básicos son la perdida de conocimiento,
analgesia, interferencia en los reflejos no deseados y relajación muscular.

Anestesia regional o local: el dolor se controla sin perdida del conocimiento. Se anestesian los nervios sensitivos de una
area o región anatomica concreta. Se denominaen ocasiones anestesia de conducción.

Anestesia raquídea o epidural: La sensación de dolor se bloquea a un nivel por debajo del diafragma, sin perdida del
conocimiento. El agente se inyecta en el canal medular.

ANESTESIA GENERAL

La anestesia se produce al afectarse el SNC. Las vías de asociación se interrumpen en la corteza cerebral hasta producir
la ausencia más o menos completa de percepción sensitiva y de descarga motora. La inconsciencia se produce cuando
la sangre que llega hasta el cerebro contiene una cantidad adecuada del agente anestésico. El resultado de la anestesia
general es un paciente sosegado, inmóvil y que no recuerda la operación quirúrgica.

La mayoría de los agentes anestésicos son potencialmente mortales. El anestesiólogo debe observar constantemente las
respuestas reflejas del cuerpo a los estímulos y otros signos para determinar el grado de depresión respiratoria,
circulatoria y del SNC durante la inducción y el procedimiento quirúrgico.

Los tres métodos de administración de la anestesia general son la inhalación, la inyección y la instilación rectal. Este
último método está obsoleto.
Mantenimiento de la anestesia general

El anestesiólogo intenta mantener el nivel de anestesia cerebral más suave compatible con las condiciones de la
intervención.

Deben alcanzarse cinco objetivos:

1) Oxigenación: los tejidos, en especial el cerebro, deben continuamente perfundidos con sangre oxigenada. El
color de la sangre, la cantidad y el tipo de sangrado y la pulsioximetrìa son los indicadores de oxigenación
adecuada. El control de la máquina de anestesia y de los monitores de las funciones vitales mantienen al
anestesiólogo informado de la situación del enfermo.
2) Inconsciencia. El enfermo permanece dormido e inconsciente de su entorno durante el procedimiento
quirúrgico.
3) Analgesia. El paciente no debe sentir dolor durante la operación quirúrgica.
4) Relajación muscular. Debe valorarse constantemente para proporcionar la cantidad necesaria de fármacos que
relajan la musculatura esquelética. Cuando los músculos están relajados, se requiere menos manipulación
tisular.
5) Control de los reflejos autónomos. Los agentes anestésicos afectan a los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Las manipulaciones pueden verse alteradas por fármacos que controlan el sistema nervioso autónomo.

Agentes anestésicos de inhalación

La inhalación es el método de administración más controlable, dado que la captación y la eliminación de los agentes
anestésicos se realizan sobre todo por ventilación pulmonar. Los pulmones actúan como avenidas de entrada y salida,
aun que los agentes se metabolizan en el cuerpo en diferente grado. El vapor anestésico de un líquido volátil o de un gas
anestésico es inhalado y llevado a la corriente sanguínea a través de la membrana alveolar hasta la circulación general y
los tejidos.

El objetivo de la anestesia de inhalación es establecer un equilibrio entre el contenido del gas o vapor anestésicos
inhalado y el de los tejidos del cuerpo. El intercambio sangre pulmonar-gas es importante para la perfusión tisular.
Cuanto más profunda es la anestesia, mas se deprime la ventilación.

Mientras el aparato del respirador se utiliza para distribuir el anestésico, también debe cumplir su función normal de
ventilación (es decir, cubrir las demandas tisulares de oxigenación adecuada y eliminar el dióxido de carbono para
ayudar a mantener el equilibrio acido-básico normal).

Agentes anestésicos intravenosos

La anestesia intravenosa se inyecta directamente en la circulación un fármaco que produce hipnosis, sedación, amnesia,
analgesia, por lo general en el brazo a través de una vena periférica. Diluido por la sangre en el corazón y los pulmones,
el fármaco pasa a elevada concentración por cerebro, corazón, hígado y riñones, órganos con un flujo de sangre muy
elevado. Durante la anestesia i.v. siempre se da oxigeno. También se puede administrar un barbitúrico y un narcótico.
Cada uno tiene sus ventajas, inconvenientes y contraindicaciones. Pueden complementarse con otros fármacos.
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.
La anestesia local se utiliza como complemento de la anestesia general para reducir los estímulos intraoperatorios,
disminuyendo así la respuesta al estrés del traumatismo quirúrgico. Inyectado en el área quirúrgica, el fármaco
desconecta temporalmente los impulsos nerviosos enviados al sistema nervioso central durante la manipulación de los
tejidos muy sensibles. Ello reduce los reflejos sensitivos a los estímulos dolorosos.

La anestesia local inhibe los nervios sensitivos y bloquea la conducción de los impulsos dolorosos desde su punto de
origen. El paciente permanece consciente.

El bloqueo de nervios regionales interrumpe la conducción de los impulsos dolorosos desde una región o área
especifica.

Estas técnicas pueden utilizarse, con o sin sedación consciente, cuando la anestesia general está contraindicada o no es
deseable.

Ventajas de la anestesia local

1) La infiltración de agente anestésico puede minimizar el periodo de recuperación. El paciente puede deambular,
comer, marcharse y reanudar su actividad normal.
2) La anestesia local requiere un equipo sencillo, mínimo y es económica
3) No hay pérdida del conocimiento, a no ser que la anestesia se complemente con otros agentes. La anestesia
local evita los efectos indeseables que produce la general.
4) Es adecuada para pacientes que han ingerido recientemente líquidos o alimentos, como puede ocurrir en una
operación de emergencia; para enfermos ambulatorios; en procedimientos menores o en aquellos en los que es
deseable que el paciente este despierto y coopere.
5) El cirujano puede administrar un anestésico cuando no se cuenta con la presencia de un anestesiólogo.

Desventajas de la anestesia local

1) No es práctica para todos los procedimientos. Por ejemplo, la cantidad de fármaco necesaria seria excesiva en
algunas operaciones de cirugía mayor y la duración de la anestesia sería insuficiente en otras.
2) Existen variaciones individuales en la respuesta a los anestésicos locales.
3) La absorción demasiada rápida del fármaco en la sangre, como sucede en la sobredosis, puede ocasionar graves
reacciones, algunas potencialmente mortales.
4) La aprensión del enfermo tal vez aumente al poder ver y oír. Algunos pacientes prefieren estar inconscientes y
no enterarse de nada.

Contraindicaciones de la anestesia local

La anestesia local puede estar contraindicada en pacientes con:

1) Sensibilidad alérgica al anestesia local

2) Malignidad o infección local, que puede inocularse y diseminarse a los tejidos adyacentes a causa de la
inyección, es necesario seleccionar un lugar bacteriológicamente seguro para la misma.
 3) Septicemia. En el bloqueo de un nervio proximal, una aguja puede abrir nuevos canales linfáticos que drenan a
través de una región determinada, ocasionando así nuevos focos y la formación local de un absceso a partir de la
perforación de pequeños vasos y el escape de bacterias
4) Nerviosismo extremo, aprensión, excitabilidad o incapacidad para colaborar a causa de la edad o del estado
mental.

Técnicas de administración

Aplicación tópica

El anestésico se aplica directamente a una mucosa, a una superficie serosa o una herida abierta. Es habitual aplicar un
agente local a las vías respiratorias para eliminar los reflejos laríngeos y tusigeno, para insertar varias aéreas antes de la
inducción o durante la anestesia general suave o para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como
laringoscopia o broncoscopìa.

El volumen de un agente local en la sangre puede ser igual al nivel obtenido por una inyección i.v. la duración de la
anestesia es de 20 minutos. También utilizar pomadas o soluciones. Si se emplea un rociador o pulverizador, debe
contener un reservorio visible, de tal manera que la cantidad de fármaco administrada se observe claramente por que
las gotitas pulverizadas varían de tamaño.

Crioanestesia

La crioanestesia conlleva el bloqueo de la conducción de los impulsos dolorosos de un nervio local por medio de un
significativo enfriamiento de la superficie (P.ej., por congelación) de una zona determinada. Se utiliza en procedimientos
breves, como la extirpación de verrugas o de lesiones papulares superficiales no invasivas.

Infiltración local simple

El agente se inyecta por vía intercutánea y subcutánea en los tejidos que rodean la zona de incisión para bloquear los
estímulos del nervio periférico en su origen. Se utiliza para suturar laceraciones superficiales o para incidir lesiones
menores.

Inyección regional

El agente se inyecta en o alrededor de un nervio o grupo de nervios para inhibir todo el sistema nervioso sensitivo de
una zona localizada del organismo. La inyección se hace a cierta distancia de la zona quirúrgica. Se anestesia un área
más profunda y más amplia que con la infiltración simple. Hay varios tipos de bloqueos regionales.

Bloqueo nervioso

Al anestesiar un nervio concreto en un determinado punto determinado, se bloquea el nervio para interrumpir la
transmisión simpática, motora o sensitiva. Los bloqueos pueden utilizarse en el periodo intraoperatorio para evitar el
dolor de la operación, como diagnostico para comprobar el origen del mismo o terapéuticamente para aliviar un dolor
crónico. Los bloqueos son útiles en diversos síndromes circulatorios y neuroquirùrgicos. Para el alivio prolongado del
dolor, como durante una larga operación o para tratar el dolor crónico asociado con enfermedad o traumatismo, se
puede mantener la anestesia regional por infusión continua o realizar inyecciones sucesivas a través de un catéter.
Algunos ejemplos de bloqueo son:

1.- Bloqueos quirúrgicos:

 a) Bloqueo paravertebral del plexo cervical en zonas entre la mandíbula y la clavícula.
b) Bloqueo intercostal para operación intra abdominal relativamente superficial.
c) Bloqueo del plexo braquial o axilar para el brazo.
d) Bloqueo del nervio mediano, radial o cubital para el codo o la muñeca.
e) Bloqueo de la mano y digital para los dedos, no se agrega adrenalina al agente local por que puede producir
gangrena por circulación inadecuada

2.- Bloqueo terapéutico o diagnósticos:

a) Se bloquean los ganglios de los nervios simpáticos para producir la deseada vasodilatación por parálisis de la
inervación simpática al musculo liso constrictor de la pared arterial.
b) Bloqueo de ganglio estrellado para aumentar la circulación en enfermedades vasculares periféricas en cabeza,
cuello, brazo o mano.
c) Bloqueo paravertebral lumbar para incrementar la circulación en las extremidades inferiores.
d) Bloqueo del área celiaca para aliviar el dolor abdominal de origen pancreático.

ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL

La inyección intraespinal de un agente anestésico es una técnica de anestesia regional que debe llevar a cabo una
persona adecuadamente entrenada y que ha adquirido la habilidad manual necesaria, por lo general un anestesiólogo.
En algunos estados se considera esta técnica como una práctica médica, excluyendo asi de ella a los enfermeros
anestesistas.

Bloqueo intratecal

Denominado habitualmente anestesia espinal, produce la desensibilización de los ganglios medulares y de las raíces
motoras. El agente se inyecta en el liquido cefalorraquídeo, en el espacio subaracnoideo de las meninges ( las tres capas
que recubren la medula espinal) a través de un espacio intervertebral de la columna lumbar. El fármaco difunde en el
LCR alrededor de los ganglios y nervios antes de ser absorbidos a la corriente sanguínea.

Empleo de la anestesia espinal

La anestesia espinal se emplea frecuentemente en procedimientos abdominales (sobre todo inferiores) o pelvianos que
requieren relajación, operaciones inguinales o de las extremidades inferiores, obstetricia quirúrgica (cesárea, ya que
carece de efectos sobre el feto) y operaciones urológicas.

Ventajas: el enfermo está consciente, si así se desea. Se mantienen los reflejos faríngeos; la respiración es tranquila y no
hay problemas de vías aéreas por que no se irrita el sistema respiratorio. El intestino se contrae. La anestesia y la
relajación muscular son óptimas si la técnica se realiza adecuadamente.

Desventajas: La anestesia espinal produce un efecto depresor circulatorio y estasis de la sangre como consecuencia de la
interferencia en el retorno venoso debido a la parálisis motora y a la dilatación arteriolar en las extremidades inferiores.

Complicaciones pos anestésicas: Potenciales complicaciones son las secuelas neurológicas transitorias o permanentes
por traumatismo; la irritación por el agente anestésico, la falta de asepsia y la pérdida de líquido cefalorraquídeo, con
síndrome de presión intracraneal disminuida. Algunos signos de estas complicaciones son: dolor de cabeza de origen
medular, síndrome de la cola de caballo (fracaso para recuperar el uso de las piernas o el control de las funciones
urinaria e intestinal), parestesias temporales (entumecimiento y temblores), parálisis de nervios craneales y retención
urinaria.

Bloqueo epidural, peridural

El espacio epidural está situado entre la duramadre, la capa mas externa que recubre la medula espinal y las redes de la
columna vertebral. Contiene una red de vasos sanguíneo, linfáticos, grasa, tejido conjuntivo laxo y raíces de los nervios
espinales. La inyección se efectúa en el espacio que circunda la duramadre .el fármaco difunde lentamente al LCR a
través de la duramadre. La anestesia se prolonga mientras el fármaco va absorbiéndose desde el LCR a la corriente
sanguínea.

Ventajas: en comparación con la anestesia espinal, hay un menor grado de hipotensión, dolor de cabeza y potenciales
complicaciones neurológicas.

Desventajas: Nivel de anestesia menos controlable, técnica mas difícil, posible área de infección por organismos
anaerobios con el abordaje caudal.

Complicaciones: Perforación accidental de la duramadre y anestesia espinal total, perforación de un vaso sanguíneo y
hematoma, hipotensión profunda, dolor de espalda, parálisis permanente o transitoria (Paraplejia)