Indikator Skala Outcome

Awal Hasil
Mencari informsi untuk 2 4
mengurangi kecemasan
Asuhan Keperawatan Pada Klien

Dengan Kontrasepsi Pil

Pengkajian
1. Biodata
Identitas Ibu
Nama klien : Ny. S
Umur : 23 thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Ciseeng-Bogor
Identitas suami
Nama suami : Tn. A
Umur : 25 thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ciseeng-Bogor
2. Keluhan utama/alasan kunjungan
Ibu mengeluh sesekali mual dan sakit kepala ketika mengkonsumsi pil
3. Riwayat pemakaian kontrasepsi
Ibu mengatakan setelah kelahiran anak pertama, pernah menggunakan KB suntik 3
bulan selama 1 tahun. Setelah itu diganti dengan pil KB selama 3 bulan, kemudian
mengalami keluhan mual dan adanya peningkatan berat badan.
4. Riwayat menstruasi
Menarch umur 13 tahun. Siklus haid teratur. Lama haid 7 hari. Tidak pernah
mengalami disminore.
5. Riwayat kehamilan
 Thn U Jenis Tmpt Penolong Keadaan Keadaan anak
persalinan K persalinan bersalin Nifas umur J.K BBL H/ M
2012 9 blan spontan Klinik Bidan Baik 2,5 ♀ 3000 H

6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan lalu
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun dan menahun
seperti TBC, hepatitis, asma, jantung, DM, HT, dan lain-lain
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak menderita penyakit-penyakit menular, menurun
dan menahun
7. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan suami mendukung ibu memakai KB pil untuk menunda
kehamilan.
8. Pola kehidupan sehari-hari
a. Pernafasan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat bernafas
b. Nutrisi
Ibu mengatakan porsi makan ibu 3 kali sehari. Tidak ada pantangan terhadap
makanan tertentu. Ibu minum air putih ± 8 gelas sehari.
c. Eliminasi
Ibu BAK ± 5 kali, BAB 1 kali sehari, tidak ada keluhan.
d. Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan dapat tidur nyenyak. Ibu tidur malam hari selama ± 8 jam, Ibu
juga biasa tidur siang selama ± 1 jam dan tidak ada gangguan saat tidur.
e. Aktivitas
Ibu bisa mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa
9. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : compos mentis
2. TB/BB : 158cm/65kg
3. Tanda-tanda vital
a. TD : 100/70mmHg
b. Suhu : 36,5oC
 c. Nadi : 84X/menit
d. Respirasi : 20X/menit
4. Rambut
I : hitam, bersih
5. Muka
I : tidak ada kelainan
6. Mata
I : konjungtiva (tidak anemis), sklera (tidak icterus)
7. Mulut
I : stomatitis (tidak ada), gigi (tidak ada caries)
8. Leher
I : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
P : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
9. Payudara
I : simetris kanan kiri, puting susu menonjol.
10. Abdomen
I : tidak ada pembesaran perut dan bekas jaringan parut
P : tidak ada nyeri tekan pada epigastrium, tidak ada massa/benjolan dan tidak
ada tanda-tanda distensi
11. Genetalia
I : Vulva dan vagina bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada
keputihan.
Anus : tidak ada haemorroid
12. Ekstremitas
I : Extremitas atas dan exremitas bawah bentuknya simetris, tidak ada varises,
tidak ada oedema, dan pada kuku tidak ada sianosis.
10. Data yang mungkin ditemukan
Ds :
 Klien mengatakan kurang mengetahui tentang KB pil
 Klien mengeluh nyeri pada kepala jika telah mengkonsumsi pil
 Klien mengeluh sesekali mual jika mengkonsumsi pil
Do :
 Klien terlihat bingung
  Klien terlihat lemah
 Klien terlihat gemuk

3.1 Diagnosa Keperawatan

1. Mual berhubungan dengan pengobatan; KB pil
2. Nyeri kepala berhubungan dengan pil yang tidak sesuai
3. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh Intake yang berlebihan
terhadap kebutuhan metabolisme tubuh
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang pil KB

3.2 Intervensi
1. Diagnosa : Mual berhubungan dengan pengobatan; KB pil
Tujuan : Mual/muntah menghilang
Kriteria hasil
 Melaporkan bebas dari mual
 Mengidentifikasi hal-hal yang mengurangi mual
 Nutrisi adekuat
Intervensi
No Intervensi Rasional
1. Monitor status nutrisi Mengetahui penyebab
pemasukan yang kurang
sehingga dapat menentukan
intervensi yang sesuai dan
efektif.
2. Anjurkan untuk makan pelan-pelan Untuk mengurangi rasa mual
3. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi Untuk mengurangi rasa mual
vitamin B 6
4. Anjurkan klien untuk mengambil nafas Dapat menekan reflek mual
dalam
5. Intruksikan klien untuk menghindari Bau menyengat dapat
bau makanan yang menyengat menimbulkan mual dan muntah

2. Diagnosa : Nyeri kepala berhubungan dengan pil yang tidak sesuai

 Tujuan : Nyeri kepala menurun atau menghilang
Kriteria Hasil
 Klien mengeluh tidak nyeri kepala lagi
 Klien terlihat tidak meringis lagi

Intervensi
No Intervensi Rasional
Anjurkan pasien untuk mencatat Mengetahui reaksi pemberian
perkembangan tingkat nyeri obat apakah ada perubahan
penurunan tingkat nyeri
Anjurkan pada klien untuk mengurangi Menghindari stimulus nyeri dan
aktivitas yang berat dan menambah meningkatkan rasa nyaman.
waktu istirahat
Massage kepala dan leher Meningkatkan relaksasi dan
menurunkan ketegangan otot
Kompres hangat atau dingin pada Kompres dingin dapat
daerah kepala mengakibatkan vasodilatasi,
sehingga dapat menurunkan
nyeri kepala. Kompres hangat
dapat meningkatkan sirkulasi
darah dan menurunkan
tegangan otot
anjurkan klien untuk berhenti reaksi nyeri seperti ini
mengkonsumsi konsumsi PIL jika merupakan efeksamping dari pil
terjadi nyeri hebat dan lama. dan ganti dengan pil yang lain.

3. Diagnosa: Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh Intake yang

berlebihan terhadap kebutuhan metabolisme tubuh
Tujuan : Ketidak seimbangan nutrisi lebih teratasi
Kriteria hasil
 Mengerti factor yang meningkatkan berat badan
 Memodifikasi diet dalam waktu yang lama untuk mengontrol berat badan
 Penurunan berat badan 1-2 pounds/mgg
 Intervensi
No Intervensi Rasional
1. Anjurkan klien menggunakan pola Untuk mempertahankan asupan
makan sesuai dengan interval yang nutrisi tetap adekuat sesuai
teratur dengan kebutuhan tubuh
2. Timbang berat badan tiap hari Pengawasan kehilangan dan
alat pengkajian kebutuhan
nutrisi.
3. Tekankan pentingnya menyadari Makan berlebih dapat
kenyang dan menghentikan masukan. menyebabkan mual/muntah.
4. Anjurkan klien untuk banyak Melakukan banyak aktifitas
melakukan aktifitas. dapat lebih banyak membakar
kalori.

4. Diagnosa : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

pil KB
Tujuan : Pasien menunjukkan pengetahuan tentang pil KB
Kriteria hasil
 Klien menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis dan program KB
 Klien mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
 Kien mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya
Intervensi
No Intervensi Rasional
1. Berikan informasi tentang KB pil Memberikan dasar pengetahuan
sehingga pasien dapat membuat
pilihan yang tepat, menurunkan
ansietas dan dapat
meningkatkan kerjasama dalam
program KB
2. Kaji pengetahuan pasien tentang KB Memberi pengetahuan
berdasarkan pola kemampuan
klien untuk memilih informasi
 tentang Kb
3. Jelaskan tanda dan gejala yang biasa Meningkatkan pengetahuan dan
muncul karena pil KB , dengan cara mengurangi cemas
yang tepat
4. Berikan dorongan yang positif meningkatkan optimisme.
5. Diskusikan tentang terapi dan Memberi gambaran tentang
pilihannya pilihan terapi yang bisa
digunakan

3.3 Implementasi
Tanggal dan Diagnosa Implementasi Evaluasi
jam
18 September Mual berhubungan  Mengkaji Ds:
2013 dengan pengobatan; keluhan klien  Klien mengeluh mual
15.00 KB pil  Memonitor ketika
nutrisi klien mengkonsumsi pil
 Menganjurkan KB
klien untuk DO :
mengkonsumsi 
vit. B 6
 Mengintruksikan
klien untuk
menghindari bau
makanan yang
menyengat
15.10 Nyeri kepala  Menganjurkan DS :
berhubungan dengan pada klien untuk  Klien mengatakan
pil yang tidak sesuai mengurangi nyeri kepala ketika
aktivitas yang mengkomsumsi pil
berat dan DO :
menambah waktu  Klien tampak
istirahat meringis
 Menganjurkan  TTV
 klien untuk TD : 100/70mmHg
memeberi pijatan Suhu: 36,5oC
pada kepala dan Nadi: 84X/menit
leher
Respirasi: 20X/menit
 Memberi
kompres hangat
atau dingin pada
daerah kepala
klien
 Menganjurkan
klien untuk
berhenti
mengkonsumsi
konsumsi PIL
jika terjadi nyeri
hebat dan lama.
15.20 Ketidakseimbangan  Menimbang berat DS :
nutrisi lebih dari badan klien  Klien mengatakan
kebutuhan tubuh  Menganjurkan berat badannya naik
Intake yang klien untuk DO :
berlebihan terhadap makan sesuai  Klien terlihat gemuk
kebutuhan porsi dengan  BB/TB : 65/158
metabolisme tubuh teratur
 Menganjurkan
klien untuk
melakukan
banyak aktivitas
15.30 Kurang pengetahuan  Memberikan DS :
berhubungan dengan informasi tentang  Klien mengatakan
kurangnya informasi pil KB masih kurang
tentang pil KB  Mengkaji mengetahui tentang
pengetahuan pil KB
klien tentang KB DO :
  Jelaskan tanda  Klien tampak
dan gejala yang bingung
biasa muncul  Klien baru
karena pil KB , menggunakan pil KB
dengan cara yang selama 3 bulan
tepat
 Mendiskusikan
dengan klien
tentang terapi dan
pilihannya

3.4 Evaluasi
Diagnosa Evaluasi Paraf
Mual berhubungan dengan S : klien masih merasakan mual
pengobatan; KB pil O : klien tampak lemah
A : masalah belum teratasi
P : intervensi lanjutkan

Nyeri kepala berhubungan S : klien mengatakan nyeri kepalanya

dengan pil yang tidak sesuai berkurang
O : klien tidak tampak meringis lagi
A : masalah teratasi
P : intervensi berhenti
Ketidakseimbangan nutrisi S : klien mengatakan berat badannya belum
lebih dari kebutuhan tubuh ada penurunan
Intake yang berlebihan O : BB/ TB : 65/158
terhadap kebutuhan A : masalah belum teratasi
metabolisme tubuh P : lanjutkan intervensi

Kurang pengetahuan S : klien sudah paham penjelasan tentang

berhubungan dengan pil KB
kurangnya informasi tentang O : klien sudah tidak bingung lagi
pil KB A : masalah teratasi
P : intervensi berhenti