DOCENTE: DR.

URQUIZO
REALIZADO POR: ANY MORENO, VALQUIRIA MIRANDA
FECHA: 22-06-2017

ROTE MEDICINAS CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE

Endocrinología NUTRICION: desnutrición, malnutrición
TEMA Nº 42

Alimento: es el vehículo, es decir es la forma el cual el organismo adquiere los

nutrientes, que le permiten un correcto funcionamiento y mantenimiento de las
funciones vitales.

Alimentación: se considera al acto de proveerse de alimentos y hay que considera que

el ser humano a desarrollado una capacidad adecuada para saber que alimentos
precisar, que alimentos no se necesita de manera habitual.

Esa capacidad también la tienen los animales porque ellos no comen lo que les daña o les
pueda ocasionar problemas por diversos mecanismos a través de su olfato, vista.

Pero el ser humano si bien tiene la capacidad de saber que le puede servir y que no,
ocasionalmente come lo que no debe comer.
Lo básico en la alimentación es la selección de los alimentos, la preparación de los alimentos
y el consumo de los alimentos.

La preparación de los alimentos tiene un proceso de evolución durante la historia que ha

hecho que vayamos de alimentos muy sencillos muy simples con cocción mínima hasta
alimentos muy elaborados que se tiene hacia varios siglos.
La alimentación tiene preceptos básicos que cumplir:

Adecuada: tiene que ver con la edad del individuo, con sus necesidades nutricionales y con
los procesos que se consideren saludables. Incluso por las regiones geográficas se consume
algunos alimentos más pobres que en otras regiones.
Accesible:
Variada: está el éxito en la nutrición adecuada
Suficiente: ni mucho ni poco

Inocua: alimentos consumimos de manera adecuada de manera sana, que no nos produzcan
problemas o complicaciones posteriores.

Dieta: no es lo que conocemos como alimentos para bajar de peso. Es todo lo que uno
consume durante el curso del día en las diversas comida que uno realiza, en teoría uno
debería desayunar, almorzar y cenar y tener un par de colaciones diarias eso se considera lo
saludable, lo indicado lo habitual, sin embargo principalmente en algunas situaciones

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sociales, económicas, el indivicuo puede suprimir alguna de estas comidas por ejemplo los
alumnos tienen la tendencia a no desayunar, porque se levantan tarde y vienen con las
justas siendo un problema bie serio nutricional, porque aunque no lo crean y crean que es
falso el desayuno es la comida principal del día, debemos considerar que estamos en
ayunas hace varias horas y que todos los procesos metabólicos que requieren energía,
requieren no mas que uno aporte de alguna manera a los procesos metabólicos, sin embargo
esto no sucede y se invierte lo que tiene que ver con las acciones metabólicas y eso produce
a la larga obesidad, síndromes de mal nutrición, alteración en el metabolismo de los
hidratos de carbono como diabetes.

Nutrición Se considera nutrición al proceso mediante el cual el organismo aprovecha y

utiliza los alimentos ingeridos y esto implica varios procesos que son largos, que no son
inmediatos que tienen que ver desde la digestión la absorción de los alimentos y obviamente
eliminación cuando no son requerido spor el organismo.

Nutrimento es la unidad funcional minima que una celula utiliza para el metabolismo
intermedio, y que esta provisto a través de la alimentación, y básicamente el nutrirse , el
alimentarse, el adquirir nutrimentos mediante la alimentación tiene que ver con el de
suministrar energía para los procesos metabólicos celulares específicos que tenemos a
diario.
Entonces cuando hablamos de nutrientes tenemos:

 Macronutrientes: hidratos de carbono, proteínas y lipidos

 Micronutrientes: vitaminas y los minerales
EL PLATO DEL BIEN COMER

Donde de manera general de manera

sencilla, cuando uno tiene que explicarle al
paciente, lo que tienen es un plato que
primero combina una variedad grande de
alimentos, y que tiene que ver con esa
variedad grande de alimentos provea de
alimentos necesarios que uno requiere
durante el día de manera adecuada.
Entonces se tiene tres grupos de alimentos:

 Verduras y frutas: se debe nos

proporciona micronutrientes, en
algunos casos algo de requerimiento
energético
 Cereales: que proporcionan hidratos
de carbono
 Leguminosas y alimentos de origen animal: que son proteínas

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Las verduras y frutas debe ingerir mucho, los cereales lo suficiente, y leguminosas y
alimentos de origen animal que deberían ser lo mínimo es decir si bien es importante no es
necesario ingerir demasiados alimentos que sean básicamente de origen animal.

Entonces si se ve el plato que nosotros comemos nunca tiene

estos elementos necesarios, y nosotros a los pacientes
habitualmente los acosamos para que coman bien, sin
embargo ay que tomar en cuenta que el comer bien no tiene
que ver solamente con la intención del paciente de comer
bien, sino tiene que ver con su acceso al alimento, con su
capacidad económica, e incluso tiene que ver con las
costumbres que uno tiene de alimentarse. Entonces todos
esos procesos hacen que el alimentarse el comer bien sea un
fenómeno en realidad biopsicosocial, que no solo tiene que
ver con consumir alimentos, si no con otra serie de aspectos
que no necesariamente tenga que ver con que yo quiera alimentarme bien y me alimento
bien y consigo todo lo que necesito para alimentarme bien. Hay pacientes que tienen una
alimentación por ejemplo si ustedes fueron alguna vez a un área rural remota hay ligares
donde solamente se tiene acceso a determinado tipo de alimentos, por ejemplo en el
altiplano papa, arroz, chuño, ocasionalmente algo de carne pero no más; pero si van a los
Yungas es solamente algún tipo de alimentación que no logra cumplir con todo esto que
nosotros pretendemos. Ahora si se va al supermercado, todo se va a encontrar lo único que
se debe tener es una buena billetera, y eso la mayor parte de nosotros no lo tenemos. La
ventaja que nosotros tenemos en este País es que en los mercados populares tenemos de
todo, lo que sucede es que la costumbre hace que no comamos muchas cosas que
desconocemos.

Entonces el plato del bien comer incluye un alimento de cada una de las tres comidas
(son complementarias) es decir desayuno, almuerzo y cena deberíamos tener alimentos de
cada grupo que cubran los requerimientos respectivos en cada una de nuestras comidas
principales básicamente.
Ahora si ustedes se fijan obviamente no van a comer todo esto, tienen opciones, entonces
los alimentos tienen la misma función por lo tanto pueden sustituirse unos a otros
dentro del mismo grupo, eso es una ventaja porque por ejemplo se puede sustituir las
proteínas de origen animal con proteínas de origen de lentejas, soya, garbanzos, que tienen
alto contenido proteico. También existe un tipo de dieta que básicamente es lo mismo, donde
tú sustituyes algunos alimentos con alto índice glucémico por otros con un índice glucémico
muy bajo pero que son del mismo grupo de alimentos que pueden ser una opción en cuanto
a las dietas que necesitamos por ejemplo en pacientes diabéticos. Lo otro que decíamos es
que dentro de la conceptualización del bien comer, deberíamos comer lo más variado posible
es decir no comer lo mismo todos los días, o no comer mucho de lo mismo durante la
semana, eso es un concepto muy interesante pero poco práctico en la vida cotidiana.

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Otra cosa que es importante es que se debería comer de acuerdo a las necesidades y
condiciones. Ni más ni menos, sin embardo la mayor parte de nosotros tenemos la
tendencia de comer hasta que ya no podemos principalmente si es por invitación (no hay que
dejar nada, o si das cuota). Otra cosa que debemos considerar es que en nuestras
sociedades en Latinoamérica todo se festeja comiendo y es una de las satisfacciones más
básicas que tiene el individuo el comer bien.

Entonces lo que tienen que considerar es que esa costumbre y esa satisfacción que uno
tiene a comer a veces nos juega en contra porque la comida saludable no necesariamente es
comida atractiva, esto es un hecho que todos conocemos y que nadie cumple que
deberíamos comer la menor cantidad posible de grasas, aceites, azucares y sal, sin
embargo sabemos que en algunos casos sin sal hay gente que no puede comer. En el
hospital tenemos el problema que las dietas son hipo sódicas, y los pacientes detestan la
comida de hospital porque básicamente es sin sal. Actualmente se está erradicando la
costumbre de poner saleros, porque antes el salero era fundamental en la mesa y todo el
mundo se aumentaba sal a todo, el azúcar actualmente es el enemigo número uno de todos
nosotros, y sin embargo no podemos prevenir del azúcar lamentablemente. Entonces hay
que considerar que esta recomendación nutricional, si bien está escrita en todo lado, es muy
difícil de cumplirla.

Otra cosa es la actividad física, por ejemplo ustedes nunca hacen actividad física, pero
teóricamente debemos hacer actividad física 30min al día básicamente, por lo menos 10
minutos 3 a 5 veces a la semana. Eso se considera saludable, es decir no solamente
comer bien si no mantener un buen estado físico tiene que ver con un buen proceso
nutricional
Una dieta correcta o recomendable tiene estas características:

 Integridad: ser completa

 Cantidad: ser suficiente
 Equilibrio: se equilibrada, en cuanto a los nutrientes.
 Seguridad: ser inocua
 Accesibilidad: ser económica (no por ser una dieta sana debe ser una dieta cara) el
problema es el siguiente que por ejemplo el arroz común vs. El arroz integral los
precios son muy distintos. Es decir todo lo que es integral bajo en azúcares o que no
tiene grasas saturadas siempre es más caro que no normal o corriente que uno
consume, incluso en cuanto a la carne, la más magra es más cara que la carne que
tiene grasa.
 Atracción sensorial: ser agradable y variada, esto es bien importante que sea
agradable a la vista, porque si no tiene una comida que te atraiga sensorialmente
probablemente no te satisfaga, por eso aunque también es contradictorio los brócolis
parecen arbolitos que no se los puede comer. Por qué una comida que sea agradable
a la vista incluso al olfato se la va a comer a pesar que sea una comida inadecuada
como pollo Copacabana.

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  Valor social: ser compatible con el grupo al que se pertenece. Hay que considerar
que el comer solo no es bueno no porque el comer solo no sea beneficioso, sino que
el comer con otras personas proporciona una sensación de bienestar mayor que el
comer solo, está demostrado. Lo otro es que el comer socialmente te permite tener un
nivel más bajo de ansiedad y estrés (obviamente comer con personas que te agraden)
las reuniones en familia por ejemplo son la mejor oportunidad de comer, el problema
es que se come mucho, ósea estas feliz y comes mas
 Congruencia integral: ser adecuada a las características y circunstancias del
individuo, tanto a su edad, necesidad nutricional, sus requerimientos
Consejos para facilitar el consumo de una dieta correcta:

1. En cada comida disfruta alimentos diferentes

2. Consumir abundantes frutas y verduras de temporada, es decir los alimentos de
temporada son los mejores, por ejemplo los cítricos que hay en esta época en otros
meses no hay
3. Comer cantidades moderadas de alimentos de origen animal, principalmente carnes
rojas
4. Combinar los cereales (pan, pastas) con leguminosas (frijoles, garbanzos, habas)
5. Preferir los cereales integrales como maíz, pan integral, avena y amaranto
6. Optar por pescado y pollo sin piel
7. Consumir huevos con moderación, antes se pensaba que el huevo era el enemigo
principal de todos nosotros es decir se decía que el consumo del huevo producía
hipertriglicidemia, problemas con el metabolismo de los lípidos, sin embargo ahora se
lo ha remitido y se ha visto que no es tanto así.
8. Utilizar pocas grasas, aceites, azucares y sal al preparar los alimentos
9. Comer tranquilo, disfrutar los alimentos, en compañía y de preferencia en familia
10. Evitar las bebidas alcohólicas o consumirlas solo de forma esporádica (7Kcal/g)
ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN

Entonces sabemos que si bien la alimentación adecuada es un proceso que tiene múltiples
aristas, existen alteraciones que pueden ser por falta de nutrientes o por exceso de
nutrientes.
En la actualidad el mundo se encuentra a una doble carga de malnutrición que incluye la
desnutrición y la alimentación excesiva particularmente en los países en desarrollo

o DESNUTRICION
La malnutrición puede ser la desnutrición o el alimentarse excesivamente y mal.
o En todo el mundo hay cerca de 115 millones de niños con insuficiencia ponderal
o La desnutrición contribuye a cerca de un tercio de la mortalidad infantil
o La desnutrición materna, un fenómeno común en muchos países en desarrollo lleva al
desarrollo fetal deficiente y a un mayor riesgo de complicaciones del embarazo en

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 conjunto, la desnutrición matera y la desnutrición del niño suponen más del 10%
de la carga de morbilidad mundial, es decir que aun en esta época hay serios
problemas en cuanto a la desnutrición tanto infantil, como materna.

Se denomina desnutrición a esa condición patológica sistémica inespecífica y reversible en

potencia, que resulta de la eficiente utilización de los nutrimentos por las células del
organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con
diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad, que pueden llevar
a la muerte del paciente. Lo que tienen que considerar es esto, que la desnutrición es un
problema reversible en potencia, ósea es un problema que debería solucionarse
principalmente en los países en desarrollo, sin embargo seguimos con procesos de
desnutrición que son difíciles de entender en países como el nuestro donde hay tanta oferta
de alimento, sin embargo el acceso a los alimentos es el problema, por eso decíamos una
dieta adecuada debe ser accesible a toda la población, incuso tenemos una norma
internacional de alimentación y tenemos leyes que amparan y hablan que el acceso al
alimento es un derecho humano, sin embargo eso queda solo en papel
INDICE DE MASA CORPORAL

<16 16-17 17-18.5 25-30 30-40 >40

18.5-25
Falta de Falta de peso Falta de Exceso de Obesidad Obesidad
Gama de
peso grave moderada peso ligera peso ligero moderada grave
salud

Sintomas
Síntomas físicos que se agravan al disminuir el Síntomas clínicos cuya frecuencia crece con el
fisicos de
IMC aumento del IMC
niveles
saludables
- Delgadez en comparación con la altura de IMC
- Vida sedentaria
- Energía insuficiente para una actividad normal - Enfermedades cardiovasculares
- Desconcentración, letargia - Vida activa normal - Diabetes
- Suseptibilidad y enfermedades - Menos riesgo de - Riesgo de algunos canceres
- Mala salud, materno e infantil enfermedad - Problemas de salud causados por
- Problemas de salud causados por la ausencia - Ningún problema desequilibrios de macro y micronutrientes
de macro y micronutrientes de salud
relacionado con la
nutrición , con una
dieta bien
equilibrada

Lo que se tiene aquí es el índice de masa corporal que permite valorar a los pacientes de
acuerdo al grado de nutrición. Si bien no es un índice exactamente correcto, porque a veces
valora o sub valora el grado nutricional de los pacientes.

Lo normal sería estar en el rango de 18.5 – 25, hacia abajo tenemos desnutrición, y hacia
arriba tenemos sobrepeso u obesidad con los diversos problemas que traen estos procesos
de malnutrición.

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Criterios clínicos

SIGNOS SIGNOS AGREGADOS

SIGNOS UNIVERSALES
CIRCUNSTANCIALES
o Dilución o Edema o Diarrea
o Disfunción o Caída de cabello o Esteatorrea
o Atrofia o Petequias o Anemia
o Hipotermia o Hiporexia
o Insuficiencia
cardiaca
o Disminución tono
muscular
o Hepatomegalia

Desnutrición infantil tienen 2 procesos:

o Marasmo

No existe edemas porque es una desnutrición de tipo calórico, la cara de viejito tiene
que ver con la disminución de tejido subcutáneo

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 o kwashiorkor

Algunos chocos falsos tienen en realidad Kwashiorkor, por el cabello rojizo y

quebradizo. Es un déficit más proteico que calórico.

Rangos diferenciales

Síntomas Marasmo Kwashiorkor

Detención del crecimiento Muy intenso Menos marcada
Atrofia muscular Marcada Muy marcada
Tejido adiposo Muy disminuido o ausente Poco disminuido
Edemas No Si a veces intenso
Albumina sérica A veces baja (casos graves) Muy disminuida
Des pigmentado, escaso
Cabello Ralo (escaso, deslustrado)
débil
Pálida, enrojecimiento de
Piel Dermatosis pelagroide
talones
Apetito Aumentado Disminuido
Mirada angustiada,
Comportamiento Apatía, letargo, llanto
vivacidad
Diarrea y deshidratación A veces Frecuente
Hígado Generalmente normal Hepatomegalia, esteatosis
Déficit vitamínico A veces Frecuente

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Nosotros no nos ocupamos mucho de la desnutrición infantil, esto lo ven más en pediatría,
pero ambos procesos son procesos de desnutrición severos que todavía se presentan en
países en vías de desarrollo

 OBESIDAD.-

 Actualmente en el mundo entero, cada año fallecen por lo menos 2.6 millones de
personas como consecuencia del sobrepeso u obesidad. Han aumentado más los
niños obesos y los jóvenes obesos mucho más que los adultos, eso significa que
tienen muchas más posibilidades de desarrollar procesos metabólicos por el
tiempo, no es lo mismo desarrollar obesidad a los 40 que a los 20
 Desde 1980, la obesidad se ha duplicado en todo el mundo
 El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad
se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal, es decir hay más
muertes por obesidad que por desnutrición actualmente, y eso tiene que ver con
los diversos procesos que acarrean la obesidad
 43 millones de niños menores de 5 años tienen sobrepeso (2010)
 En los países en desarrollo como el nuestro están viviendo cerca de 35 millones de
niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8
millones, eso tiene que ver con políticas de salud, en México y Chile y Argentina
están estableciendo que en las escuelas no se pueda vender golosinas, alimentos
con alto contenido de grasa, que se den meriendas con frutas y lácteos, ya no
jugos azucarados. Por este problema porque el país que tiene más obesos
juveniles es México, y el país que tiene más Diabetes en Latinoamérica es México
también

Es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso

de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas

 Un IMC igual o superior a 35 determina sobrepeso

 Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad

El doctor no alcanzo a terminar de pasar las diapositivas, pero indico que lo que seguía
eran los problemas que causa la obesidad, y las alteraciones de la alimentación que son la
anorexia y bulimia que son básicamente alteraciones del esquema corporal que producen
que el paciente se alimente de manera inadecuada pero de manera voluntaria que es lo
malo, no es lo mismo un desnutrido que no puede adquirir sus alimentos, que un paciente
que no se alimenta y se mata lentamente de hambre.
Indicó además que solo hasta aquí realizaría las preguntas del examen

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