CASO 1.

- Mujer con Astenia y antecedentes ginecológicos

Mujer de 48 años que consulta a su ginecólogo por menstruación abundante, le

dura 6 días, y ligero cansancio. El ginecólogo solicita un hemograma que muestra.
Leucocitos: 7,5x109/l (Segmentados: 70%; Linfocitos: 25%; Monocitos: 3%;
Eosinófilos: 2%), Hb: 13 g/dl, Plaquetas: 450 x109/l. Prescribe un tratamiento hormonal
para regular la menstruación. Ocho meses más tarde consulta a su médico de cabecera
por astenia intensa, disnea de medianos esfuerzos y zumbido de oídos. Refiere que está
más irritable y haber perdido 10 kg en los últimos 2 meses a raíz de una dieta
adelgazante. Así mismo ha notado algún cambio en el ritmo intestinal.

A la exploración destaca palidez de piel y mucosas soplo sistólico polifocal,

coiloniquia, rágades bucales, puntas del cabello abiertas.

I) -¿Qué síndromes le parece que presenta esta paciente? Comente los

síntomas y los signos

II) ¿Qué solicitaría? Respuesta: Hemograma y estudio de Hierro. Los

resultados de estos estudios son los siguientes:

1. Hemograma: Hb: 8,6 g/dl; Hcto: 25%; Hematíes: 3,8 x 1012 / L.

VCM: 65 fl (N: 80-98); HCM: 25 pg (N: 27-31); CHCM: 30 (N:
32-36); Leucocitos: 7 x109/l (Fórmula normal). Plaquetas: 480
x109/l.
Comente el Hemograma:

2. Estudio de Hierro: Sideremia: 30 (N: 50-150 µg/dl); CFT: 420 (N:

250-370 ug/dl). Índice de Saturación: 8%, Ferritina: 2 (N: 10-200
ug/dl). Receptor sérico transferrina , ADE: 18% (11.5-14).

Interprete estos datos:

III).- ¿Pediría un examen de M.O.?

IV) ¿Cómo estarán los reticulocitos?

V) ¿Cuál es el origen de la Anemia Ferropénica? Repasa las causas de la

Anemia Ferropénica:

VI) Conoces algún otro tipo de anemia Microcítica hipocroma?

VII) Interprete el adelgazamiento y el cambio del ritmo intestinal. ¿Puede

estar relacionado con el tipo de anemia de la paciente?
Caso 2.- Leucemia Mieloblástica Aguda

Paciente varón de 39 años, sin antecedentes de interés que presenta desde hace 10 días
hematomas ante mínimos traumatismos y manchas color púrpura no dolorosas, en
extremidades inferiores de forma espontánea. También refiere más cansancio que
aumenta antes esfuerzos moderados. El paciente acude a urgencias por presentar
proceso febril de 38’5ºC con tos y expectoración amarillenta con dolor en punta de
costado derecho con la tos y los movimientos respiratorios. La exploración, presenta un
estado general afectado (escala ECOG: 2), con hematomas en muslos, algunos
extensos, y petequias en extremidades inferiores. Sangrado espontáneo por encías y por
el punto de venopunción. La auscultación pulmonar es patológica con estertores y
crepitantes en base pulmonar derecha. No adenomegalias ni visceromegalias.

- Resuma los principales signos y síntomas que presenta el paciente. Indique que
pruebas analíticas/radiológicas solicitaría.

El hemograma presenta: Hb: 9 g/dl; Leucocitos: 4x109/l (Fórmula: 20%

segmentados, 70% linfocitos, 5% monocitos, 5% células anormales inmaduras
(posibles blastos). Plaquetas: 10x109/l. Estudio de coagulación: T. Protrombina: 70%;
T. Tromboplastina parcial activado: 60” (C: 30”). Fibrinógeno: 80 (N: 150-300), PDF:
>40; Dímero D: 20; Pruebas generales y hepáticas normales.
Radiografía de Tórax: Condensación en base pulmonar derecha.

- Valore el hemograma, ¿es normal la presencia de blastos (células inmaduras)

en sangre periférica? Comente el estudio de Coagulación y la Placa de Tórax.
Establezca posibles diagnósticos. Indique que pruebas adicionales solicitaría.

.- La médula ósea estaría infiltrada por células blásticas inmaduras. ¿Cómo se

explica la anemia, neutropenia y trombopenia del paciente?

.- Hable de las leucemias Agudas. Comente los tipos que conoce y los
mecanismos que explican la clínica del paciente
Caso 3. Paciente con Adenopatías y síntomas constitucionales (Síntomas B)

Paciente de 56 años con antecedentes de fiebre tifoidea y hernia inguinal derecha hace
12 años. El paciente refiere desde hace 2-3 meses clínica progresiva de sudación
nocturna, astenia moderada. El resto de la anamnesis es negativa. La exploración física
revela: estado general conservado (escala ECOG: 1), palidez de piel y mucosa y
adenopatías indoloras y rodaderas en cuello, la mayor de 2x3 cm y axilas de 3 x 5 cm,
la mayor. No visceromagalias. Presenta antecedentes familiares de Tuberculosis
pulmonar y antecedentes personales de tabaquismo.

- Resuma el cuadro clínico del paciente e indique que exploraciones solicitaría.

-Qué pruebas solicitaría:

- Los datos del hemograma son: Hb: 11,3g/dl con VCM, HCM y CHCM normales.
Leucocitos: 6,5x109/l (Segmentados: 71 %; Linfocitos: 20 %, Monocitos: 8%,
Basófilos: 1%); plaquetas: 225 x109/l.
.- Función hepática y renal normal.
.- Nivel de LDH: 850 (N:<450).
.- Proteinograma: PT: 6´5 g/dl; albúmina: 4, 1-globulina: 0,2; 2-globulina: 0,6; -
globulina: 0,9; .globulinas: 0,7.

Comente estos resultados.

-La presencia de adenopatías axilares y laterocervicales le sugiere proceso local o

general? El ser indoloras le sugiere proceso reactivo infeccioso o no?

-¿Qué prueba considera más resolutiva para llegar a un diagnóstico de certeza?

-Una vez establecido el diagnóstico, se deben realizar estudio de extensión del

proceso. ¿Qué pruebas pediría?
Caso 4.-Síndrome Linfoproliferativo crónico leucémico.
Paciente varón de 75 años que acude a la consulta del hospital porque su médico de
cabecera al hacerle una analítica de control observa unos leucocitos de 45x10 9/l
(Normal: 5-10x109/l) evidenciando en la fórmula leucocitaria predominio de los
linfocitos (> 80%). El paciente no refiere ninguna sintomatología acompañante.
A la exploración: Escala ECOG-0. Adenopatías rodaderas en todos los territorios, la
mayor de 2x3 cm. No visceromegalias.
Hemograma: Leucocitos 52x109/l (Segmentados: 17%; Linfocitos: 82%, Monocitos:
1%) Hb: 13,5 g/dl. Plaquetas: 240x109/l. Abundantes sombras de Grumpecht
.
.- Comente los signos y síntomas más llamativos del paciente?

.- Comente los hallazgos del Hemograma

.- ¿Qué pruebas más específicas se podrían realizar para llegar a un diagnóstico

preciso?:
CASO 5.- SINDROME DE DEPOSICIÓN INTRAVASCULAR DE FIBRINA.
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID). ? ¿SINDROME
INFLAMATORIO DE RESPUESTA MULTIORGÁNICA. ?.
Paciente de 28 años es trasladado a Urgencias tras sufrir un accidente de tráfico. Se le
aprecia politraumatismo con contusión facial, fractura de húmero derecho, hemotórax
izquierdo y dolor intenso abdominal en hipocondrio izquierdo, con vientre en tabla. El paciente
está hipotenso, taquicárdico, disneico y presenta cuadro confusional.
Perfil biológico al ingreso:
Leucocitos: 7.2 x 109/l.; Hb: 6.2g/dl.; Plaquetas 182 x 109/l.
Estudio de coagulación: Tiempo de Protrombina: 51%. INR: 1.8. TTPA: 44” (Control: 31”).
Fibrinógeno: 210 mg/dl. PDF: 30g/ml. Dímeros D: 0.5g/ml.

Nota: * INR: Relación Normalizada Internacional

1.- Comente los hallazgos clínicos e interprete la analítica

El paciente es intervenido quirúrgicamente y se realiza esplenectomía por rotura esplénica y

se transfunden 4 unidades de concentrados de hematíes. Es trasladado a la UVI apreciándose
clara mejoría clínica. Al cuarto día se constata hipertermia (fiebre de 39ºC) y dolor a la
palpación abdominal. Se realiza una ecografía que confirma un absceso subfrénico en el lecho
esplénico.

2.-Comente estos datos. ¿Por la clínica inicial que datos hacían sospechar que existía una
rotura esplénica?

Evolución: Nueve horas más tarde aparece síndrome hemorrágico con equimosis,
gingivorragias, sangrado por los puntos de punción y por el plano operatorio. El paciente
presenta taquicardia, polipnea, oliguria con signos de insuficiencia renal prerrenal.
Perfil biológico:
Leucocitos: 14 x 109/l.; Hb: 7.9 g/dl.; Plaquetas 15 x 109/l.
Tiempo de Protrombina: 15%.; Tiempo de Trombina Parcial Activada: 70” (C: 31”).
Fibrinógeno: 87mg/dl (N>150) . PDF (producto de degradación del fibrinógeno): 213g/ml.;
Dímeros D: 16g/ml. Factor V:12%. AntiTrombina-III: 25%
3.- Comente estos resultados.
La leucocitosis de 14x109/l ¿a qué tipo de leucocitos sospecha que se debe este
incremento?

¿Cómo se explica el cuadro de diátesis hemorrágica que presenta el paciente?

4.- ¿Cómo se debe tratar paciente?