INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAÑEZ VEGA

ENFERMERA ESPECIALISTA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
EQUILIBRIO ACIDO
BASE
El equilibrio ácido base esta relacionado con la

conservación de las concentraciones normales de

iones hidrogeno (H+), en los líquidos del cuerpo

este equilibrio es mantenido por un sistema de

amortiguadores en los líquidos extracelular e

intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC

es mantenido entre 7.35 y 7.45.

 EQUILIBRIO ACIDO
BASE
Nuestro organismo produce continuamente ácidos que amenazan el
valor fisiológico de pH de los líquidos corporales, fisiológicamente
se distinguen dos tipos de ácidos:

a. ACIDOS VOLATILES:

Ácidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que está en equilibrio

con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION.

b. ACIDOS NO VOLATILES:

Ácidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS,

HIDRATOSDE CARBONO. PROTEINAS. No llegan a metabolito final y
se quedan como acido láctico, cuerpos cetonicos acido sulfúrico
ELIMINADOS POR EL RIÑON
 EQUILIBRIO ACIDO
BASE
MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES

Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel

estable para neutralizar la carga ácida. 3 tipos de tampones:

a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa)

• Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro.
b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa)
• La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de
1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg.
c. SISTEMA RENAl
• RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/dia)
• EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)
EQUILIBRIO ACIDO
BASE
pH = 7.35 – 7.45

pCO2 = 36 – 40 mmHg

HCO3- = 22 – 24 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12
TRANTORNO ACIDO
BASE
• pH arterial = 7.35 – 7.45
• Alteración en el pH produce
efectos en la función celular.
• pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Acidemia Alcalemia
 TRANSTORNOS
PRIMARIOS
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metabólicos Relacionados con el HCO3-

Respiratorios Relacionados con el pCO2

 pH

Disminuído Normal Aumentado

Transtorno
Acidemia Mixto Alcalemia

↓HCO3 ↑pCO2 ↑HCO3 ↓CO2

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria
TRANSTORNOS PRIMARIOS:
COMPENSACION
• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.

– ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2

– ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2

• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este

estado por la vía metabólica. → ↑ HCO3-
– ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↓ HCO3-
– ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
 TRANSTORNO PRIMARIO:
COMPENSACION
Cambio
Trastorno pH Cambio Primario
Secundario

Acidemia por
Acidosis ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Metabólica
Alcalemia por
Alcalosis ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Metabólica
Acidemia por
Acidosis ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Respiratoria
Alcalemia por
Alcalosis ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Respiratoria
 COMPENSACION EN EL TRANSTORNO
ACIDO BASE

Desorden C. Primario Respuesta compensatoria

Acidosis ↓ HCO3 Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3

Metabólica La pCO2 disminuye 1.2 mmHg
Alcalosis ↑ HCO3 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La
Metabólica pCO2 se eleva 0.7 mmHg
Acidosis ↑ pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El
Resp. Aguda HCO3 se eleva en 1 mEq/l
Acidosis ↑ pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.
Resp. Crónica El HCO3 se eleva en 4 mEq/l
Alcalosis ↓ pCO2 Por cada 10 mmHg que cae la pCO2
Resp. Aguda El HCO3 se reduce en 2 mEq/l
Alcalosis ↓ pCO2 Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2
Resp. Crónica El HCO3 disminuye en 5 mEq/l
MUESTRA DE GASES
ARTERIALES
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA DURANTE
LA TOMA DE MUESTRA
Maniobras de bioseguridad

Realizar el test de Allen (comprobar la circulaion colateral) antes

de la puncion arterial

Usar tapas erméticos para transporte de la muestra, no agujas

Nombre y paciente correcto

Personal capacitado para evitar muestra traumatica

Tener en cuente la T° y el FiO2 para ingresarlos al analizador de

AGA
ANALIZADOR DE GASES
ARTERIALES UCI 2C
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA ALTERACION DE AGA
– En la toma y calidad de la muestra.

fracción de oxigeno menos 10.´

jeringa de AGA preparada incorrectamente.
Presencia de burbujas
Usar agujas en lugar de tapones para sellar.

– En la conservación y transporte de la muestra.

Si la muestra no es procesada inmediatamente
más de 20 min. Al medio ambiente.
más de 1 hora en refrigeración a

c. En el procesamiento de la muestra.
Deficiencias en el procesador de AGA

d. En la interpretación de los resultados.

LECTURA DE GASES
ARTERIALES
 ¿COMO LEO UN AGA?

1er Paso: <7.35

¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

pH
7.35 – 7.45
EUDREMIA o
EUFEMIA

7.4 > 7.45

ALCALEMIA
¿COMO LEO UN AGA?

2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 ¿COMO LEO UN AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 4 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
¿COMO LEO UN AGA?

4to Paso:

¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..
 ¿Qué ES EL ANION GAP
PLASMÁTICO?
Cationes Aniones no
Aniones medidos
Cationes no medidos medidos
medidos (Equilibrio)

=
(Fosfatos,

+ +
(Potasio, Sulfatos,
(Cloro y
(Sodio) calcio, Proteinatos,
Bicarbonato)
magnesio) lactato, aniones
exógenos, etc)

Aniones no Cationes
Aniones medidos
Cationes no medidos
medidos
medidos
(Fosfatos,

- = -
Sulfatos, (Potasio,
(Cloro y
(Sodio) Proteinatos, calcio,
Bicarbonato) lactato, aniones magnesio)
exógenos, etc)

Aniones no
medidos Cationes
no medidos
ANION

=
GAP

-
(Fosfatos, (Potasio,
Sulfatos,
calcio,
Proteinatos,
lactato, aniones magnesio)
exógenos, etc)
¿Qué ES EL ANION
GAP?

(A- ↑20)
(HCO3- ↓20)

(HCO3- ↓20)

(Cl- ↑20)

Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque
la pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.

Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el

bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no
medidos.
 ACIDOSIS
METABOLICA

• Disminución del pH
• Reducida concentración plasmática de
bicarbonato
• Hiperventilación compensatoria
• Disminución en la pCO2
 ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ALTO

Cetoacidosis diabetica
Acidosis láctica: lactato 
Insuficiencia renal: sulfato, fosfato 
Ingestión de medicamentos 
Salicilatos: aniones orgánicos 
Etilenglicol: oxalato 
Paciente, varón de 27 años de edad, con D.
mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina
y es admitido en el hospital en estado
semicomatoso.

• pH: 7.1 • Acidemia

• HCO3: 6mEq/l
• pCO2: 20mmHg
• Na: 140
• K: 7.0
• Cl: 105
• Anion gap: 29mEq/l
• Glucosa: 800mg/dl
• Cetonas plasmáticas: 4+
• HCO3 bajo18
• CO2 debe bajar 21
• Anion gap alto
• Hiperglicemia
• Cetonemia
• Acidosis metabólica
• CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
 ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP NORMAL
Pérdida gastrointestinal de HCO3, 
Diarrea y fístulas 
Pérdida renal de HCO3 
Insuficiencia renal 
Pielonefritis
alimentacion parenteral
Paciente varón de 35 años, trasplantado
renal, con disfunción crónica del injerto,
ingresa a emergencia con respiración de
Kussmaul

• pH: 7.25 • Acidemia

• HCO3: 10mEq/l • HCO3 bajo 14
• pCO2: 23mmHg • CO2 debe bajar 16.8
• Peso: 72Kg • CHCO3 x 0.6 x peso corporal
• Meta HCO3 para el primer día 15
mEq/l
• (15 - 10) x 0.6 x 72 = 216
• Déficit 10 ampollas (1amp = 20
mEq)
• Al día siguiente la meta será 20
 ALCALOSIS
METABOLICA

• Elevación del pH arterial

• Incremento HCO3
• Hipoventilación compensatoria
• Elevación de la pCO2
 ALCALOSIS METABOLICA

Perdidas gástricas
Terapias diureticas
Baja ingesta de cloro
Perdidas intestinales
Sindrome de Cushing
Estenosis arterial renal
Paciente con terapia diurética con severa
enfermedad pulmonar crónica

• pH = 7.40 pH normal
• pCO2 = 60mmHg CO2 subió 20
• HCO3 = 36mEq/l HCO3 debió subir 6
Alteración de la pCO2 y
HCO3
Trastorno mixto:
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metabólica
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA

• Disminución del pH
• Elevación en la pCO2
• Variable incremento en la
concentración de bicarbonato
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
↓pH y ↑pCO2

Acidosis
Respiratoria

Si HCO3 ↑ Si HCO3 ↑
1mEq/l por cada 3.5 mEq/l por cada
10mmHg de ↑pCO2 10mmHg de ↑pCO2

Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria

aguda crónica
Paciente quien previamente estaba bien, es
llevado a emergencia en estado moribundo. El
examen físico y los Rx sugerían edema agudo
de pulmón

• pH: 7.02 • HCO3 debería elevarse 1mEq/l

• pCO2: 60mmHg por cada 10 mmHg que se eleva
• HCO3: 15mEq/l el CO2
• Bicarbonato debería estar en
• pO2: 40mmHg
26 mEq/l
• Acidosis respiratoria y
metabólica combinada
• Producto de una acidosis láctica
sobre una disfunción pulmonar
 ALCALOSIS
RESPIRATORIA

• Aumento del pH
• Por hiperventilación alveolar
• Disminución de la pCO2
• Disminución secundaria del
bicarbonato plasmático
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
↑pH y ↓pCO2

Alcalosis
Respiratoria

Si HCO3 ↓ Si HCO3 ↓
2mEq/l por cada Ansiedad
5 mEq/l por cada
10mmHg de ↓ pCO2 Fiebre alta 10mmHg de ↓pCO2
Anoxia
Intoxicación por
ciertos fármacos
Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria
aguda crónica
 Paciente con sobredosis de
Salicilatos

• Alcalemia
• pH = 7.45
• Respiratoria
• pCO2 = 20 mmHg • Aguda (historia)
• HCO3 = 13 mEq/l • Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3
debió estar en 20 mEq/l
• El HCO3 es 13. Menor de lo
esperado
• Trastorno mixto:Alcalosis
Respiratoria y Acidosis Metabólica
 UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS 2C

Gracias
Lic. Anita R. Santivañez Vega