UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS – FILIAL TRUJILLO

FACULTADA DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
 CASO CLÍNICO

Datos de filiación:
 Nombre: B.C.A.L.E
 Fecha de nacimiento: 22/06/10
 Edad: 7 años y 9 meses.
 Sexo: femenino
 Procedencia: Trujillo
Motivo de consulta:
 Madre refiere: «Quiero que lo vean el diente
que se ha roto y lo curen»

H.C: 1610
RESUMEN DE ANAMNESIS
• Nacimiento normal y a término con un peso de 2.700kg.
• La lactancia fue en mamadera hasta los 7 meses, luego lactancia
natural hasta el año y 8 meses ,después utilizo biberón hasta los 4
años de edad.
• La niña ha recibido sus vacunas completas, madre refiere no tener
alergias a medicamentos y/o alimentos, tuvo una hospitalización a
los 3 años y medio debido a una celulitis en el ojo, estuvo en
observación durante 3 días. Antecedentes familiares, abuela
materna diabética, abuelo paterno fibrosis pulmonar.
• Se cepilla los dientes 2 veces al día, usa pasta dental ( COLGATE
KIDS), no usa enjuagatorios. HA RECIBIDO ATENCIÓN ODONTOLOGICA
HACE UN AÑO APROXIMADAMENTE.
• Presenta el hábito oral de queilofagia.
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

EXAMEN EXTRAORAL:

Forma del cráneo: Mesocéfalo

Forma de la cara: Mesofacial
Perfil vertical: Normodivergente
Perfil ant-Post: Convexo
ATM: Normal, sin dolor ni ruidos.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL

Tejidos blandos:
 Labios: Hidratados, sin alteración
aparente.
 Vestíbulo: Presencia de pápulas
múltiples en mucosa yugal , mucosa
del labio inferior y superior.
 Orofaringe: Úvula y amígdalas normal,
sin alteración ni inflamación aparente.
 Paladar duro: medianamente
profundo, presencia de rugas palatinas
, forma ovalada.
 Paladar blando: estructuras
anatómicas conservadas.
 Lengua: color rosado, de tamaño y
funcionalidad normal.
 Piso de boca: frenillo lingual de baja
inserción.
 Encías: presencia de abultamiento sin
presencia de fistula.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 55: Presencia de
lesión cariosa en la fosa
distal, sin cavitación, sin
dolor a la exploración.
compromete esmalte.
 Pza. 52: Presencia de
lesión cariosa en la cara
mesial, con cavitación,
de coloración marrón
parduzca sin dolor a la
exploración.
Compromete esmalte y
dentina.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 62: Presencia de
lesión cariosa en la cara
mesial, con cavitación,
de coloración marrón
parduzca, sin dolor a la
exploración.
Compromete esmalte y
dentina.
 Pza. 65: Presencia de
lesión cariosa en el
surco palatino, sin
cavitación, sin dolor a la
exploración. compromete
esmalte.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 75: Presencia de
lesión cariosa en la
cara ocluso-lingual, con
cavitación, de
coloración parduzca,
con dolor a la
exploración y a la
percusión. Compromete
esmalte y dentina.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 74: Presencia de
lesión cariosa en la
cara ocluso-lingual, con
cavitación, de
coloración parduzca,
con dolor a la
exploración y a la
percusión. Compromete
esmalte y dentina.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 73: Presencia de
lesión cariosa en la
cara distal, con
cavitación, de
coloración marrón
parduzca, sin dolor a la
exploración.
Compromete esmalte y
dentina.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Patologías Dentarias:
 Pza. 84: Presencia de lesión cariosa en
la cara ODL, con cavitación, de
coloración parduzca, sin dolor a la
exploración y a la percusión.
Compromete esmalte y dentina.

ARCO MAXILAR MANDÍBULA

DENTARIO SUPERIOR
FORMA Cuadrado Cuadrado
TIPO Alineado Apiñado
 EXAMEN DE LA OCLUSIÓN

Derecha Izquierda
Plan. Ter. o R.M Escalón Distal Escalón Recto
Relación canina Clase II Clase I
Over jet No registrable
Over bite No registrable
Línea media No registrable
ODONTOGRAMA
 ÍNDICE DE HIGIENE ORAL

PIEZA
52 65 55 75 85 41
IHO
FECHA (V) (V) (V) (L) (L) (V)
08/03/18 3 2 3 2 2 3 2.5

Escala:
Buena 0-1
Regular 1.1-2
Mala: 2.1-3
VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES
RIESGO ESTOMATOLÓGICO

Frecuencia de
Experiencia de
IHO consumo de
caries
carbohidratos
•Presencia de •Malo (2.5) •5 veces al día
caries en caras
libres
RIESGO ESTOMATOLÓGICO

BAJO MEDIO ALTO

EXPERIENCIA 0-2 3-5 >6 o 1 cara

DE CARIES libre
IHO(GREEN Y 0 – 0,9 1 – 1,8 1,9 – 3
VERMILLON)
FRECUENCIA 0-2 3 4a+
DE CONSUMO
DE CH
PLAN DE TRABAJO PARA EL DX DEFINITIVO
 Estudio de fotografías:
F. Extraorales
F. Intraorales

 Estudio de modelos

 Estudio radiográfico:
Rx. Panoramica
Rx Periapicales
 ANCHO INTERCANINO
SUPERIOR INFERIOR
31mm 26mm

ESTUDIOS DE
ANCHO INTERMOLAR
MODELOS
SUPERIOR INFERIOR
40mm 36mm
ESTUDIOS DE
MODELOS

Ficha de recolección de datos de Moyers

Diente 42 41 31 32 SUMA= 24mm
mesiodistal
MAXILAR MANDIBULAR
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
ED 35 mm 35 mm
ER 34.8 mm 34.8mm
Diferencia 0.2 0.2
Total 0.4
 EXAMEN RADIOGRÁFICO

Paciente femenino de 7 años y 9 meses de edad, en dentición mixta , se observa

estructuras óseas aparentemente normales, 20 piezas erupcionadas y 21 piezas
intraóseas. Presencia de seno maxilar derecho e izquierdo aparentemente normales, vía
aérea izquierda mas permeable que la derecha, cóndilos y ángulos de la mandíbula
simétricos. Presencia de imágenes radilucidas en las piezas 16,52,62,75,74,73,85
compatible con lesiones cariosas.
 EXAMEN RADIOGRÁFICO

ESTADIO DE NOLLA:
• Nolla 3: 17, 27, 37 y 47.
• Nolla 4: 14, 25, 35 y 45.
• Nolla 5: 13,12,11,23,24,34 y 44.
• Nolla 6: 21, 22, 33, y 43.
• Nolla 7: 26, 16 y 46
• Nolla 8: 36, 32, 31, 41 y 42.
EXAMEN RADIOGRÁFICO

Pza. 74: Imagen radiolúcida a nivel oclusal

compatible con lesión cariosa con
evidente compromiso pulpar y furca.

Pza. 75: Imagen radiolúcida a nivel oclusal

compatible con lesión cariosa con
evidente compromiso pulpar.

Presencia de germen dentario pzas. 34 y

35.
EXAMEN RADIOGRÁFICO

Pza. 73: Imagen radiolúcida a nivel mesial

compatible con lesión cariosa con
aparente compromiso pulpar.
EXAMEN RADIOGRÁFICO

Pza. 84: Imagen radiolúcida a nivel ocluso-

distal compatible con lesión cariosa con
evidente compromiso pulpar. Presencia
de imagen radiolúcida a nivel de furca.
Reabsorción de 1/3 de la raíz distal.

Presencia de germen dentario pzas. 44 y

45.
EXAMEN RADIOGRÁFICO

Pza. 61: Imagen radiolúcida a nivel mesial y

distal compatible con caries dental.
Presencia de reabsorción radicular de
los 2/3de raíz
Pza 52: Imagen radiolúcida a nivel mesial
compatible con caries dental. Presencia
de reabsorción radicular.

Presencia de germen dentario pzas. 11, 12

y 21.
EXAMEN RADIOGRÁFICO

Pza. 62: Imagen radiolúcida a nivel distal

compatible con caries dental con
aparente compromiso pulpar.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino de 7 años y 9 meses de edad con ABEG, ABEN, ABEH,
LOTEP, sin enfermedades de consideración.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS:

Tejidos Blandos: Hiperplasia epitelial focal
Tejidos duros:
 Fosas Profundas: pzas. 16 y 26
 Lesión de caries dental en esmalte pza.55(O), 65(P).
 Lesión de caries dental en dentina pzas. 62(M), 73(D), 83(M).
 Restauración en mal estado de la pza. 63(V).
 Pulpitis reversible de las pzas. 62 y 73.
 Periodontitis Apical Cronica pzas. 74 y 75
 Necrosis pulpar pzas. 52, 84.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
OCLUSION:
Paciente en dentición mixta 1° fase.
RIESGO ESTOMATOLOGICO: Alto
CONDUCTA: Negativo
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
 Disminuir el riesgo de caries
 Disminuir frecuencia de consumo de azucares al día.
 Instaurar adecuados hábitos de higiene oral.
 Restaurar lesiones cariosas y prevenir futuras lesiones.
PLAN DE TTO
FASE SISTEMICA: No re quiere interconsulta pediátrica.
FASE ESTOMATOLOGICA:
 Fase de higiene
 Técnica de cepillado: horizontal
 Profilaxis
 Exodoncia: pza: 52, 84
 Fase preventiva:
 Fluorización tópica con flúor gel acidulado al 1.23% al inicio y flúor
 Gel neutro al 2% al final del tratamiento.
 Sellantes no invasivo de las pzas. 16 y 26.
PLAN DE TTO
 Fase correctiva:
 Restauración en pza. 55,65,83 con IV.
 Restauración en pzas.62, 63, 73, 75 y 74 con resina
 Pulpotomias de la pzas. 62 y 73.
 Pulpectomias de las pzas. 74 y 75.
 Fase de mantenimiento:
 En casa cepillado diario con pasta dental para niños y uso de enjuague bucal
fluorado.
 Control periódico cada mes:
 IHO y profilaxis
 Fluorización con flúor neutro.
 Control radiográfico cada mes