UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Planes de Cuidado de
Enfermería
Proceso Enfermero
Alumnos:
EG Dimitri Andrei Alonzo Poot
LE Damián Armando Canché Chan
EG Gerardo Espinoza Cámara
LE Débora Pérez Rodríguez
Docente : Dr. Joel David Rodríguez Baeza

Mérida, Yucatán A 27 De Marzo Del 2018

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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

SERVICIO
NIVEL ESPECIALIDAD
Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Medicina interna
Interna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio MEDICION MANTENER AUMENTAR
0503 Eliminación 050301 Patrón de Gravemente
CLASE: 1 Función urinaria Urinaria eliminación comprometido 1 4
urinaria
DIAGNOSTICO: Deterioro de la eliminación urinaria Sustancialmente
RC Multicausalidad MP Retención urinaria DOMINIO: ll Salud 050303 Cantidad comprometido 2 4
fisiológica de la orina
Moderadamente
050307 Ingesta comprometido 3 4
CLASE F de líquidos
Eliminación Levemente
comprometido

No comprometido

6 12
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 01 Fisiológico Básico CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 03 Conductual CLASE: 0 Terapia conductual
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0620 Cuidados de la retención urinaria INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0590 Manejo de la eliminación urinaria
Actividades: Actividades:

 Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como antagonistas del  Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
calcio y anticolinérgicos volumen y color, según corresponda
 Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga  Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
 Realizar la maniobra de Credé (presión manual sobre la vejiga para ayudar a  Identificar los factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
eliminar la orina), si es necesario
ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18

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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

2 Medicina Interna
Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Interna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 4 Actividad - Reposo RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
0415 Estado 041501 Desviación grave del
CLASE: 4 Respuesta cardiovasculares respiratorio Frecuencia rango normal 4 5
pulmonares respiratoria
Desviación sustancial
DOMINIO: II 041513 Cianosis del rango normal 4 5
DIAGNOSTICO: Patrón respiratorio ineficaz RC la Salud fisiológica
ansiedad MP disnea 041514 Disnea de Desviación modera da
reposo del rango normal 4 5
CLASE: E
Cardiopulmonar Desviación leve del
rango normal

Sin desviación del

rango normal
12 15
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 02 Fisiológico CLASE: K Control Respiratorio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3390 Ayuda a la ventilación INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3390 ayuda a la ventilación
Actividades: Actividades:

 Mantener una vía aérea permeable
 Colocar al paciente de una manera que alivie la disnea
 Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión,
según corresponda
 Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios
(elevar de cabecera de la cama)
 Auscultar los ruidos respiratorios observando las zonas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
 Observar si hay fatiga muscular respiratoria
 Deambular de 3 a 4 a veces por día, según corresponda
 Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
 Enseñar técnicas de respiración de labios fruncidos, si procede

ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

SERVICIO
NIVEL ESPECIALIDAD
Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Medicina Interna
Interna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 3 Intercambio - Eliminación RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
1008 Estado 100801 Ingestión Inadecuado 1 4
CLASE: II Función gastrointestinal nutricional alimentaria oral
Ingestión Ligeramente 1 5
DIAGNÓSTICO: Riesgo de estreñimiento como lo alimentaria y de 100803 Ingestión adecuado
demuestran los cambios en los hábitos líquidos de líquidos
alimentarios orales Moderadamente
DOMINIO: II adecuado
Salud Fisiológica
Sustancialmente
CLASE: 2 K adecuado
Digestión y
nutrición. Completamente
adecuado 2 9

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 01 Fisiológico: Básico CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 01 Fisiológico: Básico CLASE: D Apoyo nutricional
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0450 Manejo del estreñimiento / INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 1804 ayuda con el autocuidado: micción /
impactación fecal defecación F
Actividades: Actividades:

 Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento  Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados
 Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación fecal  Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados
 Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma,  Instaurar un programa de eliminación según corresponda
volumen y color, según corresponda  Enseñar al paciente/allegados la rutina de eliminación
 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este
contraindicado
 Enseñar al paciente y la familia los procesos digestivos normales

ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERIA

ESPECIALIDAD
NIVEL Enfermeria SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina de C1 TV
Familia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. CD)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 10 Principios vitales
1215 Conciencia 121505 Nunca demostrado
CLASE: 3 Congruencia entre valores/creencias/ de uno mismo Reconoce las
acciones capacidades Raramente
DOMINIO: III emocionales demostrado
Salud psicosocial personales
DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar la toma A veces demostrado 3 5
de decisiones como lo demuestra expresar CLASE: M 121509
deseos de mejorar la comprensión de las Bienestar Reconoce los Frecuentemente 4 5
elecciones para la toma de decisiones psicológico patrones de demostrado
conducta
personales Siempre demostrado
7 10
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento CAMPO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4470 Ayuda en la modificación de sí
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 5250 Apoyo en la toma de decisiones
mismo
Actividades: Actividades:

 Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y los
profesionales sanitarios sobre la afección del paciente
 Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y
las soluciones de forma clara y con todo el apoyo
 Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada
alternativa
 Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la
satisfacción con ellos
 Valorar las razones del paciente para desear cambiar
 Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica
 Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser
cambiadas para conseguir la meta deseada

ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18

ESPECIALIDAD
NIVEL SERVICIO
Enfermeria
1 C1 TV
Medicina de Familia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
(ED. FR.CD)
DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición
CLASE: 4 Cognición.
DIAGNOSTICO: Confusión aguda RC demencia
MP intranquilidad creciente de alucinaciones y
percepción errónea.
CAMPO: 4 Seguridad
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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
MANTENER AUMENTAR
1403 autocontrol
140303 no Nunca demostrado 2 4
del pensamientoresponde a las
Distorsionada alucinaciones o Raramente demostrado. 2
ideas delirantes
DOMINIO: III 140306 refiere A veces demostrado 2
Salud psicosocial disminución de
alucinaciones o Frecuentemente 2 3
CLASE: ideas delirantes demostrado
Autocontrol 140309 2 4
interacciona con Siempre demostrado
los demás en 10 11
forma apropiada
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de las alucinaciones INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de las alucinaciones
Actividades: Actividades:

 Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente
 Mantener un ambiente de seguridad.
 Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
 Mantener una rutina coherente.
 Fomentar una comunicación clara yabierta.
 Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar las alucinaciones.
 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de una forma
adecuada.
 Prestar atención a las alucinacionespara ver si su contenido es violento
o dañino para el paciente.
 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
 Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente
 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
 Crear un ambiente que facilite la confianza
 Identificar cambios en el nivel de ansiedad
 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERIA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Nefrología 2-4
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)(ED.FR.CD)
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO INDICADORES
MEDICION MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 2 Nutrición
Gravemente
comprometido. 2 3
CLASE: 5 Hidratación 0601101 presión
arterial
RESULTADO: Sustancialmente 1 5
DIAGNÓSTICO: Exceso de volumen de
líquidos RC Compromiso de los mecanismos 0601107 comprometido.
0601 Equilibrio 1 4
reguladores MP Edema. entradas y
hídrico salidas diarias Moderadamente
equilibradas comprometido.
DOMINIO: II
060116
Levemente 2 4
CLASE: G Líquidos hidratación
cutánea comprometido.
y electrolitos
060120 densidad
especifica No comprometido.
6 16
urinario

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 1 fisiológico complejo CLASE:G Control de electrolitos y acido-base. CAMPO:1 fisiológico complejo CLASE: G control de electrolitos y acido-base
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de líquidos 4120 INTERVENCIONES INDEPENDIENTE Manejo de líquidos 4120
Actividades
Actividades
 Realizar un registro preciso de entradas y salidas
 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita
 Vigilar estado de hidratación ( mucosas húmedas, pulso adecuado y
 Pesar a diario y controlar la evolución.
presión arterial ortostatica).
 Favorecer la ingesta oral.
 Observar si hay indicios de sobrecarga y retención
 Instruir al paciente sobre la dieta absoluta según corresponda.
 Monitorización de signos vitales
 Animar al ser querido a que ayude al paciente con las comidas.
 Monitorizar el estado nutricional.

ELABORO: DAPA, DACC, GEC, DPR COORDINO: DR. Joel Rodríguez Baeza FECHA DE ELABORACION: 27/03/18