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COM
Cirugía I
Dr. Carlos Martínez Cevallos
CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
Mg. Administracion de Servicios de Salud
Hospital emergencias Grau – RED ALMENARA –
EsSalud
Manejo pre y post operatorio
FASES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Fases de Tratamiento
– 1) Cuidado Preoperatorio:
• Diagnóstico
• Valoración Preoperatoria
• Preparación Preoperatoria
– 2) Anestesia y Operación (Cuidados
Transoperatorios)
– 3) Cuidado Postoperatorio
RESPUESTA METABOLICA A LA
CIRUGIA Y TRAUMA
 RESPUESTA METABOLICA
TRAUMA

RESPUESTA
CIRUGIA HOMEOSTASIS A LA AGRESION

ESTRES
METABOLICAS
HORMONALES
HEMODINAMICAS
RESPUESTAS AL TRAUMA Y ESTRES
QUIRURGICO
• FASE EBB (Fase inicial o de
sufrimiento celular) : hipoperfusión,
disminución del metabolismo, del
consumo de oxigeno, de la
temperatura corporal y de la presión
arterial; dura varias horas.

• FASE FLUJO (Fase secundaria) :

– Catabolismo: período de respuesta de la
fase aguda en el cual se incrementan los
mediadores y proteínas de la fase
aguda; hay hipermetabolismo y
catabolismo
– Anabolismo: período de adaptación en
el cual predomina el anabolismo,
disminuyen los mediadores y el
hipermetabolismo, hay restauración de
las proteínas viscerales y cicatrización
de las lesiones, dura varias semanas.|
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
• Los ejes principales en base a los cuales se
genera la respuesta neuroendocrina a las
lesiones:
– El SNA: Cerebro específicamente en las regiones
autónomas del tallo
– El sistema hormonal: El eje hipotalamo-
hipofisiario
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
• Entre los estímulos primarios de los reflejos
neuroendocrinos se incluyen:
– Cambios del volumen circulante eficaz
– Estimulación de los quimiorreceptores
– Dolor y emociones
– Alteraciones en los sustratos sanguíneos
– Cambios en la temperatura corporal
– Infección
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
• La respuesta se modifica por diversos factores
preexistentes, como:
– Edad
– Enfermedad preexistente
– Uso de medicamentos
– Interrupción de farmacoterapia previa
– Consumo de etanol y otras drogas
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• Hormonas contrarreguladoras, se oponen a los
efectos de la insulina (Cortisol, Glucagón,
Catecolaminas):
– Incrementan la producción hepática de glucosa
– Antagonizan las funciones anabólicas de la insulina
• La acción:
– A corto plazo es conservar la glucemia y evitar la
hipoglucemia
– A largo plazo aceleran el catabolismo
 • 1. Que hormona está inhibida durante la fase
metabólica, en un paciente con traumatismo
múltiple severo?
– A) ACTH
– B) Insulina
– C) Aldosterona
– D) ADH
– E) Glucagon

Respuesta: B
 • 2. Durante el período postoperatorio
inmediato aumenta la secreción de las
siguientes hormonas excepto:
– A) ACTH
– B) Cortisol
– C) PTH
– D) HGH
– E) Aldosterona

Respuesta: C
 • 3. Frente al estado de estrés, el organismo
reacciona liberando diversas hormonas. De las
que se citan, indique cuál no es
metabólicamente activa:
– A) Cortisol
– B) Glucagon
– C) Adrenalina
– D) ADH
– E) Noradrenalina

Respuesta: D
 • 4. Que hormona esta inhibida durante la fase
metabólica, en un paciente con traumatismo
múltiple severo:
– A) ACTH
– B) Insulina
– C) Aldosterona
– D) ADH
– E) Glucagon

Respuesta: B
 • 5. Durante el estrés, uno de los objetivos de la
liberación hormonal que se produce es el
aumento de las concentraciones de glucosa,
con la finalidad fundamental de:
– A) Aportar sustrato para la función muscular
– B) Proporcionar energía para la función de
órganos y tejidos especializados
– C) Disminuir el consumo de proteínas
– D) Incrementar la diuresis osmótica
– E) Incremetar las reservas de glucosa del hígado

Respuesta: B
EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA
 EVALUACION PREOPERATORIA
• Factores de riesgo
– 1.-Respiratorios
– 2.-Trastornos de la coagulacion
– 3.-Cardiovasculares
– 4.-Hepaticos
– 5.-Renales
– 6.-Diabeticos
– 7.-Nutricionales
– 8.-Adicciones
INDICE CARDIACO (GOLDMAN)
 Riesgo Quirúrgico Neumológico
• Riesgo I: Normal.
• Riesgo II: Fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
• Riesgo III: Todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
• Riesgo IV: Enfermedad pulmonar aguda o
crónica activa, con mala función pulmonar,
hipóxia, hipercápnea .
 Depuración de Creatinina

El mejor predictor de complicaciones renales

en el postoperatorio es la depuración de
creatinina.
 • 6. Ante un paciente con Plaquetopenia, con
diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico,
¿Cuál debería ser el conteo mínimo de
plaquetas previo a la cirugía?:
– A) Más de 200.000
– B) Más de 50.000
– C) Más de 100.000
– D) Más de 80.000
– E) Más de 150,000

Respuesta: B
 • 7. De los siguientes enunciados, indique cual
es el más sensible para descubrir patología
oculta previa a la cirugía:
– A) Electrocardiograma
– B) Examen completo de orina
– C) Glicemia en ayunas
– D) Anamnesis y examen fisico
– E) Perfil de Coagulación

Respuesta: D
 • 8. ¿La cifra mínima de hemoglobina que
ofrece seguridad desde el punto de vista
fisiológico para un aporte adecuado de
oxígeno a los tejidos?
– A) 4 g/dl
– B) 6 g/dl
– C) 8 g/dl
– D) 10 g/dl
– E) 12 g/dl

Respuesta: D
 • 9. ¿ Una unidad de Paquete Globular, en
cuanto eleva el valor de la Hemoglobina?

– A) 3 g/dl
– B) 2 g/dl
– C) 1 g/dl
– D) 5 g/dl
– E) 0,1 g/dl

Respuesta: C
 • 10. En la valoración preoperatoria de un
paciente de 35 años, aparentemente sano, no
es indispensable:
– A) Electrocardiograma
– B) Radiografía de tórax
– C) Citología hemática
– D) Análisis de orina
– E) Todas las opciones son correctas

Respuesta: A
 • 11. El Riesgo Quirúrgico cardiológico es un
predictor de:

– A) Muerte y complicaciones cardiacas severas

perioperatorias
– B) Infarto cardíaco en el pos quirúrgico inmediato
– C) Muerte no cardíaca en el intraoperatorio
– D) Complicaciones Vasculares perioperatorias
– E) Muerte Cardíaca intraoperatoria

Respuesta: A
 • 12. Luego del abandono del tábaco, el tiempo
mínimo de espera para realizar una cirugía
electiva, con la intención de disminuir
significativamente la acción nociva de éste es:
– A) Ocho semanas
– B) Seis meses
– C) Doce Semanas
– D) Cuatro semanas
– E) No llega a mejorar la función mucociliar

Respuesta: D
 • 13. De los siguientes, uno no es factor de
riesgo para disfunción pulmonar en el post
operatorio:
– A) Tabaquismo intenso.
– B) Obesidad.
– C) Edad avanzada.
– D) Operaciones intratoracicas.
– E) Antecedente de TEP

Respuesta: E
 • 14. Son factores de riesgo para la aparición de
trombosis Venosa profunda y Embolismo
Pulmonar, excepto:
– A) Fumadores crónicos
– B) Portadores de Neoplasias
– C) Cirugía ortopédica
– D) Obesidad
– E) ICC

Respuesta: A
 • 15. ¿Cuál es el régimen que se ha demostrado
que tiene beneficios para la profilaxis de
trombo embolismo postoperatorio?
• 1) Deambulación temprana
• 2) Vendaje elástico de miembros inferiores
• 3) Bajas dosis de heparina
• 4) Heparinización total
– A) 1,2,3
– B) 2,3,4
– C) Solo 1,3
– D) Solo 2,4
– E) Todas

Respuesta: A
 Escala de estado físico. Sociedad
Americana de Anestesiología (ASA)
 • 16. Paciente con insuficiencia respiratoria
moderada o severa, se considera con riesgo
quirúrgico (ASA) clase:
– A) 2
– B) 1
– C) 3
– D) 4
– E) 5

Respuesta: C
 • 17. En la valoración pre anestésica el ASA IV se
refiere a un paciente:
– A) Enfermedad leve o Moderada
– B) Paciente Moribundo
– C) Enfermedad sistémica severa e incapacitante
– D) Edad > de 70 años
– E) Enfermedad sistémica severa no incapacitante

Respuesta: C
 • 18. De las siguientes entidades, cual se
presenta como complicación de la anestesia
raquídea:
– A) Cefalea
– B) Hipnosis
– C) Hipotermia
– D) Hipertensión Arterial
– E) Hipertermia

Respuesta: A
 • 19. El examen auxiliar útil para valorar el
riesgo de complicaciones en pacientes renales
intervenidos quirúrgicamente es:
– A) La Urea
– B) El Potasio sérico
– C) La Depuración de Creatinina
– D) El Dosaje de gases arteriales
– E) La Creatinina

Respuesta: C
 • 20. En el manejo prequirúrgico se debe tener
en cuenta:
– A) Suspender la Aspirina 7 a 10 días antes de la
operación.
– B) Suspender la Warfarina 48 horas antes de la
operación.
– C) La EPOC es el factor de riesgo más importante
de complicacciones pulmonares.
– D) Se debe de suspender una cirugía electiva en
caso de paciente VIH positivo
– E) El riesgo de contagio de hepatitis B es más alto
que el de VIH

Respuesta: D
NUTRICION EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
Indice de Masa Corporal
 NUTRICION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
• NUTRICION ENTERAL
– ORAL
– GASTRICA (Bolos)
– YEYUNAL (Continua)
– Contraindicación: Obstrucción Intestinal, Hemorragia
Digestiva, Mala Absorción, Patología Inflamatoria
Intestinal.

• NUTRICION PARENTERAL
– TOTAL
– PARCIAL
– Contraindicación: Vía enteral posible
TIPOS DE NUTRICION
 • 21. Respecto a la valoración del estado
nutricional preoperatorio, es falso:
– A) Si existe pérdida del 20% del peso corporal
aumenta la mortalidad quirúrgica
– B) La aparición de ISO no tiene relación con el
estado nutricional, mas si con mala asepsia
– C) Niveles de albúmina sérica < 3g/dL indican
desnutrición
– D) Niveles de transferrina sérica < 150mg/dL
indican desnutrición
– E) Las tasas de dehiscencia de sutura se
incrementan en desnutrición

Respuesta: B
 • 22. ¿Qué aminoácido es consumido
mayormente en pacientes sometidos a
estados catabólicos?
– A) Valina
– B) Leucina
– C) Isoleucina
– D) Glutamina
– E) Alanina

Respuesta: D
 • 23. ¿En cual de las siguientes situaciones
indicaría nutrición enteral?
– A) Pancreatitis aguda
– B) Obstrucción intestinal
– C) Hemorragia gastrointestinal
– D) Fístula intestinal baja
– E) Exacerbación aguda de enfermedad
inflamatoria intestinal

Respuesta: D
 • 24. El momento de realizar diálisis en el
paciente quirúrgico con IRC, es:
– A) 48 horas despues de la cirugía
– B) 24 horas previas a la cirugía
– C) 6 horas antes de la cirugia
– D) En forma precoz en el postoperatorio
– E) B y D son correctas

Respuesta: E
 • 25. Ante una diarrea que aparece en el curso
de la administración de nutrición enteral, la
medida inicial menos aconsejable es:
– A) Descartar otras causas de diarrea
– B) Disminuir la concentración
– C) Disminuir el ritmo de infusión
– D) Administrar un agente antidiarreico
– E) Usar un preparado diferente

Respuesta: D
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
 CICATRIZACION
• Fase de sustrato : Inflamatoria, exudativa o retardante.
– Dura de 01 a 04 días.
• Fase Proliferativa: Fibroblástica
– Dura de 05 a 20 días-
• Fase de remodelación: Resortiva o de remodelación.
– Dura de 21 días a más.

• LA CICATRIZACION DEPENDE DE FACTORES LOCALES Y

SISTEMICOS
CICATRIZACION
 • LA CICATRIZACION
FASES
1. Fase Inflamatoria
Los mecanismos de coagulación y las
plaquetas liberan factores de
crecimiento generan la matriz
provisional de fibrina.

2. Fase Proliferativa
Desde el día 4 al 21 siguientes a la
lesión; los fibroblastos son
protagonistas en esta etapa y migran
utilizando la red de fibrina, que será
reemplazada por tejido de
granulación.

3. Fase de Remodelación
Una vez que el tejido de granulación
llena la herida, la migración de los
queratinocitos logra la reepitelización,
desde el día 21, puede durar hasta un
año.
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• Heridas limpias: (Riesgo Infección 1 – 5%)
– No se penetra mucosas.
– No estan infectadas.
– Se suturan en primera intención.
• Heridas Limpias contaminadas: (3 – 11%)
– Se penetran mucosas, bajo circunstancias controladas
– No evidencia de infección.
• Heridas Contaminadas: (15 – 40%)
– Heridas accidentales de corta evolución.
– Contaminación con material gastrointestinal.
– Procesos inflamatorios con material purulento.
• Heridas Sucias-Infectadas.
 TIPOS DE CURACION
• Primera Intención:
– Heridas Limpias, recientes < 6 horas
– Heridas en Quirofano
• Segunda Intención:
– Curación Espontanea, en heridas contaminadas e
infectadas
• Tercera Intención:
– Cierre Primario Diferido
– De apariencia limpia, pero muy contaminadas
– Se realiza tras 4 a 5 días de Observación
 • 26. ¿Cual de los siguientes son los tiempos
adecuados para iniciar antibiótico profilaxis en
cirugía general?
• 1) 2 días antes de la operación
• 2) Inmediatamente antes de iniciar la operación
• 3) Cuando la incisión esta siendo cerrada
• 4) Cuando la contaminación es encontrada
• 5) Después del cierre del abdomen
– A) 1 y 2
– B) 2 y4
– C) 2,4 y 5
– D) Solo 4
– E) Solo 2

Respuesta: B
 • 27. La literatura científica demuestra que el
único beneficio de la profilaxis antibiótica en
cirugía electiva de aparato digestivo es:
– A) Reducir el riesgo de peritonitis difusa
postoperatoria.
– B) Prevenir la formación de abscesos
intraabdominales.
– C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias
de las heridas quirúrgicas.
– D) Prevenir las infecciones urinarias por
enterobacterias.
– E) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis
en cirugía cólica.

Respuesta: C
 • 28. Los siguientes factores pueden retrasar la
cicatrización de heridas, excepto:
– A) Inadecuada a posición de tejidos durante la
sutura (espacio muerto)
– B) Isquemia por excesiva hemostasia quirúrgica
– C) traumatismo de tejidos durante la cirugía
– D) Hipertiroidismo
– E) Traumatismo grave

Respuesta: D
 • 29. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
quirúrgicas debe ser considerada como cirugía
limpia desde el punto de vista de la infección?:
– A) Esofaguectomía.
– B) Gastrectomía.
– C) Mastectomía.
– D) Apendicectomía.
– E) Resección de intestino delgado.

Respuesta: C
 • 30. Un paciente presenta un cuadro
compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se
le practica una laparotomía exploradora con
carácter urgente, sin encontrar nada
patológico. Desde el punto de vista del riesgo
de infección, esta intervención se considera:
– A) Limpia.
– B) Limpia-contaminada.
– C) Contaminada.
– D) Sucia.
– E) Infectada.

Respuesta: A
 • 31. ¿En cuál de los siguientes procedimientos
se considera que la herida operatoria es limpia
contaminada?:
– A) Exploración de las vías biliares
– B) Tiroidectomía
– C) Apendicectomía por apendicitis aguda
perforada
– D) Drenaje de absceso subfrénico
– E) Mastectomía

Respuesta: A
 • 32. ¿Cuál de las siguientes vitaminas puede
mejorar la cicatrización que está alterada por
los corticoides?
– A) Vitamina A
– B) Vitamina B
– C) Vitamina C
– D) Vitamina D
– E) Vitamina E

Respuesta: C
 • 33. Un paciente presenta un cuadro
compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se
le practica una laparotomía exploradora con
carácter urgente, sin encontrar nada
patológico. Desde el punto de vista del riesgo
de infección, esta intervención se considera:
– A) Limpia.
– B) Limpia-contaminada.
– C) Contaminada.
– D) Sucia.
– E) Infectada.

Respuesta: A
 • 34. ¿En cuál de los siguientes procedimientos
se considera que la herida operatoria es limpia
contaminada?:
– A) Exploración de las vías biliares
– B) Tiroidectomía
– C) Apendicectomía por apendicitis aguda
perforada
– D) Drenaje de absceso subfrénico
– E) Mastectomía

Respuesta: A
SUTURAS
 SUTURAS
• SINTETICAS
• NATURALES

• ABSORVIBLES
• NO ABSORVIBLES

• MULTIFILAMENTO
• MONOFILAMENTO
 • 35. De los que se citan, indique que material
de sutura mantiene su fuerza tensil por más
tiempo:

– A) Alambre de acero inoxidable

– B) Seda
– C) Suturas sintéticas irreabsorvibles
– D) Suturas sintéticas reabsorvibles
– E) Grapas

Respuesta: C
 • 36. ¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es
no absorbible?
– A) Polipropileno
– B) Poliglicólico
– C) Poliglactina
– D) Poligluconato
– E) Polidioxanone

Respuesta: A
 • 37. Relacione los tipos de técnica de sutura
con sus propiedades:
– A) Connell (1) Invaginante
– B) Pack (Colchonero) (2) Invierte los bordes
– C) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes
– D) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemostática

– A) (a-1)(b-2)(c-3)(d-4)
– B) (a-2)(b-3)(c-4)(d-1)
– C) (a-2)(b-1)(c-4)(d-3)
– D) (a-3)(b-2)(c-4)(d-1)
– E) (a-4)(b-3)(c-2)(d-1)

Respuesta: B
Complicaciones quirúrgicas
 • COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Qx Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5…….

FIEBRE HIPERTERMIA
MALIGNA
ATELECTASIA DEHISENCIA ISO
FISTULA FLEBITIS

HIPOTENSION
HEMORRAGIA SHOCK SEPTICO
FRECUENCIA
CARDIACA DROGAS

TEP
FRECUENCIA
RESPIRATORIA EMBOLIA GRASA NEUMONIA
evisceracion
Cicatriz queloide
73
tromboembolismo
• INFECCION DE SITIO OPERATORIO

– INFECCION INCISIONAL (ISO superficial)

• Dentro de los primeros 30 dias
• Piel y TCSC
– INFECCION PROFUNDA (ISO PROFUNDA)
• Dentro de los primeros 30 dias
• En caso de implante de material protésico se considera
hasta un año
• Involucra la fascia y músculos
– INFECCION DE ORGANO O ESPACIO
• Dentro de los primeros 30 dias
• En caso de implante de material protésico se considera
hasta un año
Sindrome compartamental abdominal
Síndrome del Compartimiento Abdominal

Disfunción multiorgánica atribuible a HIA con:

– Elevación diafragmática
– Reducción de la expansión pulmonar

– Disfunción
•Cardíaca
•Renal
•Intestinal
– Isquemia hepática
Síndrome del Compartimiento Abdominal

Grado Presión Vesical

I 10-15 cm H2O
II 15-25 cm H2O
III 25-35 cm H2O
IV >35 cm H2O
 • 38. No es complicación de la herida
quirúrgica:

– A) Seroma
– B) Sangrado
– C) Evisceración
– D) Hipertermia Maligna
– E) Cicatriz queloide

Respuesta: D 82
 • 39. Las complicaciones perioperatorias
afectan con más frecuencia al:

– A) Aparato Respiratorio
– B) SNC
– C) Aparato Circulatorio
– D) Aparato Genitourinario
– E) Aparato Digestivo

Respuesta: A 83
 • 40. Paciente en el sexto día posoperatorio por
peritonitis debida a perforación traumática de
colón. La herida operatoria presenta vesículas
hemorrágicas en la superficie de la piel. Al
explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris pizarra y tejido celular
subcutáneo esfacelado. El probable diagnóstico
es:
– A) Gangrena gaseosa
– B) Absceso de herida por gram negativos
– C) Fasceitis necrotizante
– D) Celulitis por estreptococo
– E) Flemón

Respuesta: C
 • 41. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio
se debe principalmente a:

– A) Infección urinaria.
– B) Infección pseudo operatorio
– C) Atelectasia
– D) Embolia pulmonar.
– E) Gangrena dérmica postoperatoria

Respuesta: C 85
 • 42. No es característica de la Atelectasia
postoperatoria:

– A) Constituye el 90% de Las complicaciones

pulmonares
– B) Los factores de riesgo son la obstrucción
bronquial y la ventilación ineficiente
– C) Se inicia con fiebre y taquicardia
– D) Puede ser masiva y producir colapso
pulmonar
– E) Por lo general se presenta a las 72 horas
de la cirugía

Respuesta: E 86
 • 43. Paciente con fiebre al 6º día
postoperatorio ¿Qué diagnóstico sugiere
en primer lugar?

– A) Neumonía
– B) Cistiitis
– C) Infección de herida
– D) Flebitis
– E) Dehiscencia de anastomosis o absceso
intraabdominal

Respuesta: C 87
 • 44. Con relación a la hipertermia maligna
marque lo falso:

– A) Es una enfermedad hereditaria

– B) Con frecuencia es mortal
– C) Se debe por una contractura persistente
delmúsculo esquéletico
– D) La prueba de lacontractura con cafeina
halotano es de elección
– E) Se presenta 1 en 5000 pacientes

Respuesta: E 88
 • 45 Las adherencias peritoneales
postoperatorias se observan con mayor
frecuencia en:

– A) Operaciones pelvicas
– B) Colecistectomia
– C) Gastrectomias
– D) Colostomias
– E) Yeyunostomias

Respuesta: A 89
 • 46. Que tipo de colección tiene un
seroma?

– A) Serosa
– B) Linfática
– C) Intestinal
– D) Purulenta
– E) Hemática

Respuesta: B 90
 • 47. Las presion intraabdominal se mide
mediante:
• A) Sonda Nasogástrica
• B) Sonda Nasoyeyunal
• C) Sonda Foley
• D) Gastrostomia
• E) Yeyunostomia

Respuesta: C 91
 • 48. El tratamiento del SCA es:

• A) Laparatomia Urgente
• B) Laparostomia
• C) Laparosocopia
• D) Sonda Nasogástrica
• E) Resección Intestinal

Respuesta: D
 • 49. El primer signo que se encuentra en un
paciente post operado con hipovolemia por
hemorragia postoperatoria es:
– A) Disminución del hematocrito
– B) Disminución de la presión sistólica
– C) Taquicardia
– D) Agitación
– E) Palidez, sudoración de la piel

Respuesta: C
 • 50. Acerca de los drenajes postoperatorios,
señale lo incorrecto:
– A) El dren pen rose actúa por capilaridad
– B) En caso de abscesos intrabadominales los
drenajes son de necesidad
– C) En riesgo de sangrado los drenes centinelas son
los indicados
– D) Drenes tubulares rígidos deben de estar
próximos a anastomosis para actuar en caso de
dehiscencia
– E) Drenes a presión negativa son útiles en
cavidades amplias

Respuesta: D
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN

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