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MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
1.1. Observación………………………………………………………………
…...4
1.2. Entrevista…………………………………………………………………
……5
1.3. Exploración
física……………………………………………………………5
1.4. Datos de
filiación…………………………………………………………….7
1.5. Valoración por
dominios…………………………………………………8
1.6. Teoría de
enfermería………………………………………………………9
1.7. Situación
problema………………………………………………………..12
1.8. Organización de datos subjetivos, objetivos
e
históricos……………………………………………………….………….
.13
1.9. Organización de datos significativos según
Dominios………………………………………………………….…….…
…15
1.10. Validación de datos significativos con las
Características
NANDA…………………………………….…………..19
II.
DIAGNOSTICOS……………………………………………………………………24
2
II. PLANIFICACIÓN………………………………………………………………
……40
III. EJECUCIÓN……………………………………………………………………
……..48
IV. EVALUACIÓN…………………………………………………………………
……...55
V. CONCLUSIONES………………………………………………………………
…….58
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………
……..59
ANEXOS…………………………………………………………………………………
……….64
3
INTRODUCCIÓN
El aborto es toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no
viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad
de sobrevivir, con un peso inferior a 500 gr, En el año 2013 INEI reporto
que alrededor del 6,0% de adolescentes alguna vez embarazadas tuvieron
algún embarazo que no resultó en nacido vivo y en mayores porcentajes esto
ocurrió en los primeros tres meses de gestación. Sin embargo no se sabe si
el embarazo terminó espontáneamente o si la interrupción fue provocada. El
aborto incompleto tiene múltiples causas que llevan a un gran riesgo de
morbimortalidad materna.
I.VALORACIÓN:
Potter afirma que la valoración es la primera fase del proceso de atencion
enfermería e incluye la recogida, organización y validación de los datos. La
valoración es el proceso continuo realizado durante todas las fases del
proceso de enfermería. La finalidad de la valoración es crear una base de
datos sobre la respuesta de la persona ante la salud o enfermedad, con el fin
de buscar cuales son los mejores cuidados que debe recibir. 1
La persona de estudió en el presente proceso de enfermería es adolescente
de 17 años con iniciales M.L.P.Q. quien fue la fuente primaria para la
recolección de datos y las fuentes secundarias fueron el personal de salud, la
historia clínica, así como también los resultados de laboratorio.
Para la obtención de datos se utilizó la observación y la entrevista lo cual me
ayudo con la recolección de datos y así realizar un plan de cuidados integral.
1.1. OBSERVACIÓN:
La observación permite identificar muchas respuestas reales o potenciales
de la persona que exigen una intervención enfermera. En este caso la joven
M.L.P.Q que es la persona que recibió cuidados de enfermeria, se le
observa en reposo posición supina, con palidez en piel y mucosas +/+++,
con vía permeable en miembro superior izquierdo perfundiendo NaCl 9%
más oxitocina 20 UI, se evidencia sangrado vaginal en escasa cantidad sin
5
mal olor
1.2. ENTREVISTA:
Potter nos afirma que la entrevista es un modelo de interrelación con la
persona para la obtención de datos significativos y relevantes. En
enfermería, las finalidades principales de la entrevista son obtener la historia
enfermera de salud, identificar las necesidades de salud y los factores de
riesgo, además determinar los cambios específicos ocurridos en el bienestar
y estilo de vida.1
EXAMEN FISICO:
a) Signos vitales:
6
PA: 90/40 mmHg T: 36.7 P: 90 R:20 Talla: 154 cm peso: 54 kg
IMC: 22.77
b) APRECIACION GENERAL.
Estado general: Estable
Facie: Dolorosa Estado: Orientada en tiempo espacio y persona
Piel y Mucosas: Palidez marcada +/+++
c) CABEZA y CARA:
Boca: Mucosas pálidas, ligeramente hidratadas., alitosis
Orofaringe: Lengua hidratada, presencia de caries dental en el 2 y 1er molar
inferior derecho
e) TORAX
Mamas asimétricas, turgentes, pezones aseados e hiperpigmentados
Aparato Respiratorio: Ventila espontáneamente
Aparato Cardiovascular: Estable P: 90 PA:90/40
Abdomen: plano,blando y depresible en la zonas de los hipocondrios y
epigastrio, pero doloroso en la zonas de las fosas iliacas e hipogastrio
Aparato genito urinario: con pañal, sin sonda Foley, presenta sangrado
Sistema Neurológico Reflejos: Reflejos osteotendinosos presentes
f) ABDOMEN: Abdomen blando depresible, doloroso a nivel de hipogastrio
y fosas iliacas,
7
1.4. DATOS DE FILIACIÓN:
Iniciales de la persona: M.L.P.Q
Edad: 17 años
Lugar de procedencia: emergencia
Fecha de ingreso: 19 de marzo del 2017
Servicio en que se encuentra hospitalizada: Ginecología
Número de cama: 3
Paridad: 0010
Nivel educativo: Secundaria incompleta
Ocupación: Ama de casa
Nombre del esposo: JWH Edad: 24 años
Nivel educativo: secundaria incompleta
Ocupación: Pelador de Pollos
Estado civil: Conviviente
Domicilio actual: El ayllu 138, (La Victoria- Chiclayo)
Vivienda de material: Noble
Cuenta con servicios básicos: Agua, luz y alcantarillado
Número de personas que habitan: Solo los 2 convivientes
Motivo de ingreso: Hemorragia de procedencia genital, fiebre y dolor en el
hipogastrio
Tratamiento de ingreso: Reposo absoluto, C.S.V c/2h, NaCl 9% 30 gts X´,
ceftriazona 1gr/12h (previo urocultivo), metamizol c/24h
Diagnóstico actual: Aborto incompleto, anemia, pielonefritis, Retención de
placenta.
Tratamiento actual: Reposo absoluto NaCl 9% x1000cc + oxitocina 10 ui a
30 gts x´, ceftriaxona 1gr/12 h, metamizol condicional y sulfato ferroso una
pastilla cada 12 horas
8
1.5. VALORACIÓN POR DOMINIOS:
1. Promoción de la salud: persona refiere no conocer de la enfermedad que
la aquejaba y la que posteriormente le ha producido el aborto, además
desconoce totalmente el procedimiento que le realizaran “legrado”
2. Nutrición: La persona a ingresado al hospital por sangrado abundante, la
señora se encuentra en sus exámenes de laboratorio 9 gr de hemoglobina
3. Eliminación: he tenido muchas molestias para orinar, durante el
embarazo esto fue constante, el médico hace 3 meses me dijo que tenía una
ITU pero no le tome importancia, no tome el tratamiento completo”
4. Actividad y ejercicio: Refiere "no dormir bien durante la noche y se
despierta muchas veces por los ruidos del hospital".
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: la persona refiere “tengo pena por
perder a mi hijo también refiere “tengo miedo de lo que pase por el legrado
”
11. Seguridad /protección; la persona tiene un aborto retenido, además
dice haber tenido una infección de tracto urinario, hacer fiebre por lo menos
2 veces en el hospital
12. Confort: La señora refiere tener dolor en la zona de las fosas iliacas y
hipogastrio lo que la imposibilita de realizar ciertas actividades con
normalidad 2
9
1.6. TEORÍA DE ENFERMERÍA:
El presente proceso de atención de enfermería se realizó en el Servicio de
Ginecología del H.R.D.L.M-Ch. Se tomó como sujeto de estudio a la
adolescente de iniciales M.L.P.Q de 17 años de edad. Se tomaron los como
sustento la teoría de “Sor Callista Roy” con su Modelo de teoría “LA
ADAPTACIÓN” descritos en el libro Modelos y Teorías en Enfermería de
La autora Ann Marriner, que se define como la búsqueda natural del ser
humano en encontrar una estabilidad psicológica, física y espiritual frente a
una problemática en donde se ha cambiado su estado de confort y para
recuperarlo debe cambiar. 3
La meta final de esta teoría es que las personas asimilen de la mejor manera
las diferente problemáticas que puedan presentarse y busquen la manera de
sobrellevarlas. En la Teoría de “Sor Callista Roy define a la persona como
un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas,
psicológicas y sociales), en constante interacción con el entorno cambiante,
que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y
adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiológicos, autoimagen,
dominio del rol e interdependencia.
10
amenaza de aborto. En su “TEORÍA DE ADAPTACIÓN”: El hombre al ser
holístico tienen la capacidad del pensamiento y sentimiento lo que dan base
a la conciencia y el significado de sus acciones, ya que lo adecuan a los
cambios constantes de su entorno. El estímulo, sea agradable o no, es el
motivo por el cual se percibe actitud de cambio y transformación en el ser
humano. El nivel de adaptación se compone por el efecto combinatorio de
tres estímulos:
Estímulos focales, que son los que se presentan ante el individuo. Estímulos
contextuales, que son el resto de los estímulos presentes que contribuyen en
el efecto de los estímulos focales. Estímulos residuales, factores del entorno
cuyo efecto no queda muy claro en una situación determinada.Los estímulos
focales de la adolescente su temor por los procedimientos y problemas que
ella tiene en el hospital; en los estímulos contextuales, se le observa
temerosa y triste por las complicaciones que ha sufrido.3
Callista Roy considera que las personas tienen cuatro modos de adaptación:
Modo adaptativo de autoconcepto; se centra en particular e en los aspectos
psicológicos y espirituales del sistema humano. Modo adaptativo de
desempeño de roles; se centra en el papel que tiene la persona en la
sociedad. Modo adaptativo de interdependencia; se refiere a las
interacciones que se producen al dar y recibir cariño, respeto estima. 3
Modo fisiológico y físico de adaptación: está relacionado con el proceso
físico y químico que participan en la función y en las actividades de los
organismos vivos, las cinco necesidades están racionadas modelo fisiológico
y físico de la adaptación, en relación con la necesidad básica de la integridad
fisiológica: oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y reposo y
protección. En el modo adaptativo de auto concepto adolescente M.L.P.Q de
17 años se le observa con dolor a la palpación en el hipogastrio.
11
interdependencia se encuentra alterado ya que en su estancia hospitalaria no
tiene compañía de familiares o esposo, porque todos están lejos. En el modo
fisiológico- físico de adaptación presenta dificultad para adaptarse al
ambiente hospitalario por los constantes ruidos así como también temor
porque no sabe que procedimientos se le brindarán.3
12
Adolescente de 17 años M.L.P.Q que se encuentra internada en el servicio
de ginecología del H.R.D.L.M-Ch. Se encuentra en reposo posición supina,
con fascia de cansancio, palidez en piel y mucosas +/+++, con vía
permeable en miembro superior izquierdo perfundiendo NaCl 9%000 más
oxitocina 10 UI y antibioterapia ,presenta dolor a nivel de hipogastrio y
fosas iliacas por útero contraído, en escala EVA 5/10, se evidencia sangrado
vaginal en moderada cantidad sin mal olor.
13
DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SOBJETIVOS
HISTORICOS
. Adolescente de 17 años la persona manifiesta
M.L.P.Q que se encuentra “joven me duele mi
internada en el servicio de vientre” “no he podido
ginecología del H.R.D.L.M- dormir bien por la noche
Ch. Se encuentra en reposo por el ruido del hospital”
posición supina, con fascia “llegue a emergencias
de cansancio, palidez en con bastante sangrado y
piel y mucosas +/+++, con fiebre, me dijeron que
vía permeable en miembro tengo amenaza de
superior izquierdo aborto, pero luego lo
perfundiendo NaCl 9%000 perdí, tengo pena y me
más oxitocina 10 UI y siento culpable por
antibioterapia ,presenta perder a mi hijo ya que
dolor a nivel de hipogastrio estábamos ilusionados
y fosas iliacas por útero con mi esposo” “he
contraído, en escala EVA tenido muchas molestias
5/10, se evidencia sangrado para orinar, durante el
vaginal en moderada embarazo esto fue
cantidad sin mal olor constante, el médico
. En los resultados de hace 3 meses me dijo
laboratorio en orina mostró que tenía una ITU pero
leucocitos 100 –más x/c, y no le tome importancia,
bacilos abundantes. Y en el no tome el tratamiento”;
examen de sangre presento además manifiesta
HGB de 9.2 G/dl y un HCT también temerosa: “el
de 26.7% medico dice que me
. Al control de signos harán un legrado pero no
vitales: PA: 90/40 mmHg sé qué es eso, dice que la
T:36.7 P:90 R:20 Talla: placenta todavía no sale
154 cm peso: 54 kg IMC: y tengo miedo de lo que
14
22.77 pase”
Tratamiento actual:
NPO, Control de signos
vitales cada hora, Reposo
en cama, NaCl 9%
x1000cc + oxitocina 10
ui a 30 gts x´, ceftriazona
1gr/12 h, metamizol
condicional y sulfato
ferroso una pastilla cada
12 horas
Dx: Aborto incompleto,
anemia, pielonefritis,
Retención de placenta
15
DATOS PROBLEMA
DOMINIO
SIGNIFICATIVOS PROBABLE
ALTERADO
DE LA PERSONA SEGÚN DOMINIOS
ETIQUETA
DIAGNOSTICA:
Definición: Dolor
agudo (00132):
Experiencia sensitiva
y emocional
. Abdomen doloroso a desagradable
DOMINIO 12: Confort
nivel de hipogastrio y ocasionada por una
CLASE 1: Confort
fosas iliacas (escala lesión real o potencial,
físico
EVA 5/10). o descrita en tales
términos; inicio súbito
o lento de cualquier
intensidad de leve a
grave con un final
anticipado o
previsible2
PROBLEMA
DATOS
PROBABLE
SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO
SEGÚN
DE LA PERSONA
DOMINIOS
16
. La persona refiere:
“he tenido molestias
muchas molestias para
orinar, durante el ETIQUETA:
embarazo esto fue Infección (00004):
constante, el médico Definición: Invasión
DOMINIO 11:
me dijo que tenía una y multiplicación de
Seguridad/protección
ITU” organismos
CLASE 1: Infección
. En los resultados de patógenos, y
laboratorio en compromete a la
orina mostró salud2
leucocitos 100 –más
x/c, y bacilos
abundantes
DATOS PROBLEMA
SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO PROBABLE
DE LA PERSONA SEGÚN DOMINIOS
ETIQUETA
. Se evidencia
DIAGNOSTICA:
sangrado vaginal en
Definición: Déficit de
moderada cantidad sin
volumen sanguíneo
mal olor.
DOMINIO 2: Nutrición (00027):
. El examen de sangre
CLASE 5: Hidratación Disminución del nivel
presento HGB de 9.2
sanguíneo
G/dl y un HCT de
intravascular. Se
26.7%
refiere a la perdida de
. PA: 90/40 mmHg
sangre. 2
17
PROBLEMA
DATOS
PROBABLE
SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO
SEGÚN
DE LA PERSONA
DOMINIOS
ETIQUETA: Duelo
(00136): Definición:
complejo proceso
normal que incluye
respuestas y
conductas
emocionales, físicas,
DOMINIO 9:
Tengo pena y me espirituales, sociales
Afrontamiento/tolerancia
siento culpable por e intelectuales
CLASE 2: Respuesta de
perder a mi hijo mediante las que las
afrontamiento
personas, familias y
comunidades
incorporan a su vida
diaria una pérdida
real, anticipada o
percibida. 2
PROBLEMA
DATOS
PROBABLE
SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO
SEGÚN
DE LA PERSONA
DOMINIOS
El médico me dijo que DOMINIO 1: Promoción ETIQUETA:
18
tenía una ITU pero yo de la salud Gestión ineficaz de
no sé qué es eso y no CLASE 1: Gestión de la la salud (00078):
le tome importancia. salud Definición: Patrón
de regulación e
integración en la
vida diaria de un
régimen terapéutico
para el tratamiento
de la enfermedad y
sus secuelas que es
adecuado para
alcanzar objetivos de
salud específicos 2
DOMINIO 2: CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
Nutrición DEFINITORIAS
DEFINITORIAS
CLASE 5: SEGÚN NANDA
Hidratación . El examen de sangre
ETIQUETA presento HGB de 9.2 .
DIAGNOSTICA: G/dl y un HCT de 26.7%
20
Definición: Déficit
de volumen . PA: 90/40 mmHg
sanguíneo (00027):
Disminución del . disminución de la
nivel sanguíneo presión arterial
intravascular. Se FACTORES
FACTORES
refiere a la perdida RELACIONADOS
RELACIONADOS
de sangre. 2 SEGÚN NANDA
. Se evidencia sangrado
vaginal en moderada Perdida activa del
cantidad sin mal olor. volumen sanguíneo.
21
Definición: Invasión durante el embarazo esto
y multiplicación de fue constante, el médico
organismos me dijo que tenía una
patógenos, y ITU”
compromete a la . En los resultados de
salud 2 laboratorio en
orina mostró leucocitos
100 –más x/c, y bacilos
abundantes
FACTORES FACTORES
RELACIONADOS RELACIONADOS
SEGÚN NANDA
proliferación bacteriana
por el cambio de acidez en Alteración del pH de
las mucosas las secreciones
genitourinarias
22
CLASE 2:
Respuesta de Tengo pena y me siento . Sufrimiento
afrontamiento culpable por perder a mi
. Culpabilización.
ETIQUETA: Duelo hijo
(00136): Definición:
FACTORES FACTORES
complejo proceso
RELACIONADOS RELACIONADOS
normal que incluye
SEGÚN NADA
respuestas y
conductas
emocionales, físicas,
espirituales, sociales
e intelectuales
mediante las que las
personas, familias y Aborto incompleto Muerte de persona
comunidades significativa
incorporan a su vida
diaria una pérdida
real, anticipada o
percibida. 2
DOMINIO 1: CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
Promoción de la DEFINITORIAS
DEFINITORIAS
salud SEGÚN NANDA
23
CLASE 1: Gestión El médico me dijo que
de la salud tenía una ITU pero yo no
Fracaso al emprender
ETIQUETA: sé qué es eso y no le
acciones para prevenir
Gestión ineficaz de tome importancia, no
factores de riesgo
la salud (00078): tome el medicamento
Definición: Patrón completo
de regulación e FACTORES
FACTORES
integración en la RELACIONADOS
RELACIONADOS
vida diaria de un SEGÚN NANDA
régimen terapéutico
para el tratamiento
de la enfermedad y No toma actitudes
sus secuelas que es adecuadas que la Estilos de vida
adecuado para impulsen a cambiar
alcanzar objetivos de
salud específicos 2
II.DIAGNOSTICOS:
Para POTTER, la segunda fase y una de las más importantes del Proceso de
24
Enfermería, corresponde al análisis e interpretación de los datos recogidos en la
etapa de valoración. Con el fin de que la enfermera o enfermero pueda
determinar los problemas reales o potenciales de la persona y con ello intervenir
de la mejor manera. Son utilizadas las etiquetas de los diagnósticos de
enfermería de la NANDA que se relacionan con los problemas asociados al
problema de salud.1
Estas características se corresponden con la dualidad del dolor, que es tanto una
sensación como una emoción. Además, suele haber contracciones musculares
locales (p. ej., flexión de los miembros, rigidez de la pared abdominal). El dolor
tiene dos mecanismos uno central y otro periférico, este último funciona
principalmente por los nociceptores aferentes primarios. En los nervios
periféricos se encuentran los axones de tres clases distintas de neuronas: las
neuronas sensoriales aferentes, las neuronas motoras y las neuronas simpáticas
posganglionares.
Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes primarias están situados en los
ganglios de las raíces dorsales, a nivel de los agujeros vertebrales. El tronco del
axón aferente primario, al bifurcarse, envía una prolongación que penetra en la
médula espinal y otra que inerva los tejidos periféricos. Las neuronas aferentes
primarias se clasifican por su diámetro, su grado de mielinización y su velocidad
de conducción. Las fibras más gruesas: A-beta (A[i), producen respuestas
25
máximas frente a los roces ligeros (tacto superficial) o ante los estímulos del
movimiento; se encuentran principalmente en los nervios que se distribuyen por
la piel. En personas normales, la excitación de estas fibras no produce dolor.
Hay otras dos clases de fibras aferentes primarias: las fibras A-delta (A8)
mielínicas y finas, y las fibras amielínicas (fibras C). Estas fibras se encuentran
en los nervios de la piel y en las estructuras somáticas y viscerales profundas. 4
Las fibras C, amielínicas, conducen el dolor lento o secundario que tarda unos
segundos en aparecer, a partir de la agresión. Es sordo profundo y menos
localizado, es persistente. Su finalidad es iniciar el proceso de reparación de los
tejidos lesionados y mantenerlos en un relativo reposo, necesario para la misma.
cura con la cicatrización o el cese de la inflamación local.5
Estas terminaciones nerviosas no sólo tienen una función receptora, sino que
también son capaces de liberar sustancias por “activación antidrómica”, entre
26
ellas sustancia p (sp) y glutamato, y a causa de la cercanía de estas terminaciones
a pequeños vasos sanguíneos y a mastocitos, se origina vasodilatación y
extravasación plasmática, que si es en la cantidad suficiente origina edema 6
Según schwarts en su libro de obstetricia nos dice que las ITUS se encuentran
entre las infecciones más comunes padecidas por la mujer embarazada, cuyo
espectro clínico abarca desde la bacteriuria asintomátiea, la uretritis y cistitis,
hasta la pielonefritis que involucra la pelvis y cálices renales y el parénquima
renal. A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera del
embarazo, ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo predisponen
la aparición de este cuadro infeccioso. 9
28
Los gérmenes que producen las infecciones urinarias son en general
gramnegativos, aislándose en un 80% la Escherichia coli y en menor proporción
Proteus mirabilis, Klebsiella y Aerobacter. El 5 al 15% restante corresponde a
gérmenes grampositivos, siendo el estafilococo el germen más frecuentemente
aislado.
Los factores predisponen test para la aparición de las diferentes infecciones del
tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios
producidos en el embarazo son: dilatación de pelvis, cálices y uréteres que se
producen por la acción de factores hormonales y mecánicos obstructivos.
29
de pretérmino (Smaill & Vasquez, 2007). La implementación de programas de
tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas ha
reportado una disminución de la incidencia de pielonefritis aguda de entre 3 y 4
veces (Gratacós y cois., 1994).
30
Generando así la una infección de vías urinarias que por descuido de la
persona y el uso indebido de los medicamentos antibióticos llego a el sistema
renal alto, dando a demostrar en los exámenes de laboratorio 100 a más
leucocitos por campo, además se le esta administrando ceftriaxona 1gr cada
12 horas
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la médula ósea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formación de las células sanguíneas.
Los glóbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan
luego las células sanguíneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina,
producida en los riñones le da la señal a la médula ósea para producir más
glóbulos rojos.
Por ejemplo, en el primer caso la DNA girasa es inhibida por las quinolonas, en
la transcripción la RNA polimerasa es inhibida por la rifampicina, en la síntesis
de pared celular las penicilinas y cefalosporinas (antibióticos β-lactámicos)
inhiben las transpeptidasas o PBP, y en la síntesis de proteínas los macrólidos,
cloranfenicol y tetraciclinas actúan en los ribosomas suspendiendo la síntesis de
proteínas. Debido al uso de los diferentes grupos de antibióticos se han
seleccionado bacterias resistentes a éstos pudiendo deberse a cuatro principales
causas:
1)modificación del antibiótico, ya sea en forma química (acetilación,
fosforilación y adenilación) o hidrolizándolo (β-lactamasas), 2) modificación del
sitio blanco mediante mutaciones espontáneas en los genes que codifican para
éstos (RNA polimerasa, mutaciones en el RNA ribosomal 23S), 3) cambio en la
permeabilidad de la bacteria debido a la modificación de las proteínas de
membrana externa “porinas” (OmpF y OmpC), y 4) expulsión del antibiótico
mediante la sobreproducción de bombas de eflujo (Mex AB, OprD) lo cual
impide el acceso del antibiótico al sitio blanco de la bacteria.
En general, los genes que confieren la resistencia a los antibióticos pueden estar
localizados en el cromosoma bacteriano y en elementos genéticos móviles como
plásmidos, transposones o integrones. La diseminación de estos genes puede ser
mediante la transformación, transducción o conjugación bacterianas.
35
Estos eventos no suelen ser muy frecuentes entre las bacterias (1 x 10-6 ó 10-9),
sin embargo, la exposición del antibiótico (principalmente a bajas
concentraciones) selecciona a aquellas pocas bacterias que adquirieron la
resistencia permitiéndoles desarrollarse preferentemente de aquellas que no la
adquirieron. De aquí la importancia del uso prudente de los antibióticos
considerando la identificación de la bacteria que causa la infección, su patrón de
susceptibilidad a los diferentes antibióticos, por parte de la persona, adherirse en
forma estricta a las recomendaciones del tratamiento en cantidad, horario y
duración.15
36
Los microbios resistentes a los antimicrobianos están presentes en las personas,
los animales, los animales y el medio ambiente (agua, suelo y aire), y pueden
transmitirse de persona a persona o entre las personas y los animales. El mal
control de las infecciones, las condiciones sanitarias deficientes y la
manipulación inadecuada de los alimentos fomentan la propagación de la RAM.
Según los autores la persona MLPQ presenta una conducta negativa frente a
su salud una de ellas es no seguir el tratamiento médico de forma incorrecta y
no estimando el tiempo de consumo de los antibióticos lo que ocasiona que su
enfermedad pase de ser aguda a crónica resistente ya que los microorganismos
que han sido expuestos a una dosis incompleta de antibióticos tienden a
desarrollar b- lactamasas dificultando aún más el tratamiento, y la persona del
cuidado al pasar por un estado de gestación es más propensa a desarrollar
estas enfermedades, ademas ella refiere no haberle tomado importancia al
medicamento anterior por lo cual la conllevo a empeorar su situación de
salud.
Tras la pérdida del embarazo es incómodo explicar que ya no habrá bebé a los
mismos a quienes recientemente se anunció el embarazo. También incomoda
que quienes desconocen lo ocurrido pregunten por el embarazo supuestamente
en curso.
Pasado un tiempo las heridas quedan ahí y las parejas que han pasado por ello
muestran la necesidad de llorar, de pasar el duelo. No se trata de pasar página sin
más, sino de vivir con serenidad lo ocurrido. No obviarlo, sino superarlo.18
38
Según la psicóloga Elizabeth Bunster explica que La experiencia traumática del
aborto genera secuelas que sobrepasan los mecanismos de defensa normales de
una persona. Un conflicto creado por la oposición del rol materno y el papel que
desempeña en la decisión o aceptación de la realización del aborto, cuando este
es provocado. El aborto destruye el vínculo, dejando en las mujeres una
sensación de vacío, que les falta “algo”.
En el síndrome post aborto existe una negación de la pena y el luto; sin embargo,
todas las personas tienen derecho a reconocerlos y expresarlos ante la muerte de
un ser querido.
Según los autores la persona presenta duelo post aborto y cierta depresión ya
que ella refiere sentirse culpable de haber perdido a su hijo lo que nos da
indicio de que para ella la muerte de su hijo a sido un proceso traumático
ocasionando problemas psicológicos y físicos que tendrá que afrontar durante
en un tiempo futuro.
39
FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA
. Dolor agudo r/c activación nocireceptora alfa y c en las paredes uterinas s/a
Retención de restos placentarios e/p abdomen doloroso a nivel del hipogastrio y
fosas iliacas, verbaliza una escala de EVA 5 de 10 m/p “joven me duele el
vientre”
. Infección r/c proliferación bacteriana a nivel del sistema renal altor s/a
pileonefritis e/p leucocitos 100 a más por campo m/p “he tenido muchas
molestias para orinar, durante el embarazo esto fue constante, el médico hace 3
meses me dijo que tenía una ITU”
40
. Gestión ineficaz de la salud r/c no asumir tratamiento médico s/a adolescencia
e/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo m/p “el
médico hace 3 meses me dijo que tenía una ITU pero no le tome importancia, no
tome el tratamiento completo”
III.PLANIFICACIÓN
Según Potter describe que la planificación es una fase donde la enfermera realiza
un programa de acciones con fundamento científico que permitirán que el
cuidado hacia la persona sea de manera holística. Durante la misma, la enfermera
consulta los datos de la evaluación de la persona y se mencionan los diagnósticos
para la planificación adecuada en cada uno de los problemas que afectan a la
persona 1
. Dolor agudo r/c activación nocireceptora alfa y c en las paredes uterinas s/a
Retención de restos placentarios e/p abdomen doloroso a nivel del hipogastrio y
fosas iliacas, verbaliza una escala de EVA 5 de 10 m/p “joven me duele el
vientre”
41
ETIQUETA: 00132 dolor agudo
DEFINICIÓN experiencia sensitiva emocional desagradable ocasionada por
una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o
lento de cualquier intensidad leve a grabe con un final anticipado o previsible
OBJETIVO GENERAL: Que la persona al cuidado reduzca la sensación
del dolor y de molestia
RESULTADO ESPERADO: se redujo la sensación del dolor refiriendo una
escala de EVA menor a 3
Valorar el grado del dolor utilizando escala Nos permite valorar el grado
decimal. de repercusión de este síntoma
en la calidad de vida en
general y en diferentes
aspectos particulares de la
salud, y la intensidad de este.
20
42
actividad de la prostaglandina
sintetasa. A diferencia de
otros analgésicos no opiáceos
que actúan sobre la síntesis de
la prostaciclina, el metamizol
no produce efectos
gastrolesivos significativos.21
. Infección r/c proliferación bacteriana a nivel del sistema renal altor s/a
pileonefritis e/p leucocitos 100 a más por campo m/p “he tenido muchas
molestias para orinar, durante el embarazo esto fue constante, el médico hace 3
meses me dijo que tenía una ITU”
43
Control de signos vitales con La medición de la temperatura
incidencia en la temperatura. del cuerpo puede ser útil para
detectar una enfermedad. Con
ella, también se puede
monitorear si un tratamiento
está funcionando o no. La
temperatura alta corresponde
a una fiebre. 27
Ceftriaxona es un antibiótico
cefalosporínico de uso parenteral,
dotado de una amplio espectro y
de acción prolongada.
administración de medicamentos
La actividad bactericida de
antibiótico pre escritos por el
ceftriaxona se debe a la inhibición
médico: ceftriazona 1gr/12 h
de la síntesis de la pared celular
endovenoso
siendo activo, in vitro, frente a
una amplia gama de gérmenes
gramnegativos y grampositivos.
Ceftriaxona es altamente estable a
la mayoría de beta-lactamasas,
44
tanto penicilasas como
cefalosporinasas, de bacterias
grampositivas y gramnegativas.
Aplicación de medicamentos
antipiréticos en caso de ser necesario
metamizol 1 gramo condicional a
temperatura
47
Educar a la persona sobre el cuidado de su Para la atención de
salud haciendo énfasis principalmente en Enfermería en las diferentes
las enfermedades de relevancia durante el instituciones es importante
embarazo considerar que el sistema
urinario fisiológicamente es
estéril y que existe equilibrio
entre los medios de defensa y
los gérmenes incluyendo los
de la flora normal y que
cuando se rompe el equilibrio
por la cantidad de gérmenes
y/o su virulencia o cuando se
afectan los mecanismos de
defensa como puede ocurrir
en pacientes diabéticos, en
estados caquectizantes,
inmunodeprimidos, el
embarazo u otros procesos,
pueden instalarse infecciones
urinarias. 32
48
médico. 33
49
Realizar una interconsulta con El apoyo de un psicólogo le podría
psicología. ayudar a desarrollar resiliencia y a
buscar estrategias para superar la
tristeza. 34
VI. EJECUCIÓN: Según Potter afirma que, esta es la parte del proceso es
donde la enfermera o enfermero una vez identificado los problemas reales,
ejecuta un plan de cuidados programado y fundamentado de forma científica.
Usando la terminología de la NIC, la aplicación consiste en la realización y
registro de las actividades que constituyen las acciones de enfermería específicas
necesarias para llevar a cabo las intervenciones.
1er DIAGNOSTICO
S ● “joven me duele el vientre”
50
O ● . Abdomen doloroso a nivel de hipogastrio y fosas iliacas
(escala EVA 5/10).
● Retención de placenta
A ● . Dolor agudo r/c activación nocireceptora alfa y c en las
paredes uterinas s/a Retención de restos placentarios e/p
abdomen doloroso a nivel del hipogastrio y fosas iliacas,
verbaliza una escala de EVA 5 de 10 m/p “joven me duele el
vientre”
P ● Que la persona al cuidado reduzca la sensación del dolor
y de molestia
2do DIAGNOSTICO
51
O ● Pileonefritis
● leucocitos 100 a más por campo
3er DIAGNOSTICO
52
O ● aborto incompleto
● hemoglobina 9 gr
4to DIAGNOSTICO
S ● “el médico hace 3 meses me dijo que tenía una ITU pero no le
tome importancia, no tome el tratamiento completo”
53
O ● Adolescencia
● Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de
riesgo
A ● . Gestión ineficaz de la salud r/c no asumir tratamiento
médico s/a adolescencia e/p fracaso al emprender acciones
para reducir los factores de riesgo m/p “el médico hace 3
meses me dijo que tenía una ITU pero no le tome
importancia, no tome el tratamiento completo”
P ● mejorar la actitud y conciencia de la persona al cuidado
frente a el tratamiento antibiótico, principalmente la
importancia de este y la continuidad según las
indicaciones medicas
I ● Educar a la persona sobre los riesgos que corre el no terminar
un medicamento antibiótico
● . Educar a la persona sobre el cuidado de su salud haciendo
énfasis principalmente en las enfermedades de relevancia
durante el embarazo
● . Orientar a la persona en el tratamiento que asumirá cuando
le den de alta y la importancia de su constancia para la
efectividad de los mismos
E ● La paciente demostró una toma de conciencia y una actitud de
responsabilidad frente al consumo de antibioticos
5to DIAGNOSTICO
54
O ● aborto incompleto e/p culpabilizarían y sufrimiento
A ● Duelo r/c muerte de persona significativa s/a aborto
incompleto e/p culpabilizarían y sufrimiento m/p tengo pena y
me siento culpable por perder a mi papa.
P ● Reducir el periodo de duelo apoyándola de forma
holística logrando que mejore su visión ante la pérdida
auto presenciada de su gestación.
I ● Realizar una conversación haciendo que la persona del
cuidado acepte la pérdida de su gestación para así evitar la
negación.
● Realizar una interconsulta con psicología.
E ● La persona al cuidado demostró una mejor capacidad de
afrontamiento frente a la pérdida de su gestación y
posiblemente una disminución del periodo de duelo
V.EVALUACIÓN:
Potter afirma que la evaluación es una actividad planificada, continua y con un fin en el
55
que los pacientes y los profesionales de la salud determinan: a) el progreso del paciente
hacia la consecución de objetivos/resultados, y b) la eficacia del plan asistencial de
enfermería. La evaluación es un aspecto importante del proceso de enfermería porque
las conclusiones extraídas de la evaluación determinan si las intervenciones de
enfermería deben terminarse, continuarse o cambiarse.
1er DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC NOC LOGRADO
PLANIFICADO
Dolor agudo r/c activación Que la persona al Se redujo la sensación
nocireceptora alfa y c en las paredes cuidado reduzca la del dolor refiriendo
uterinas s/a Retención de restos sensación del dolor una escala de eva de 3
placentarios e/p abdomen doloroso a y de molestia
nivel del hipogastrio y fosas iliacas,
verbaliza una escala de EVA 5 de 10
m/p “joven me duele el vientre”
2do DIAGNOSTICO:
3er DIAGNOSTICO
56
DIAGNOSTICO DE NOC PLANIFICADO NOC LOGRADO
ENFERMERÍA
Déficit de volumen sanguíneo r/c aumentar en manera Se aumentó levemente
perdida de glóbulos rojos, blancos proporcional a la el volumen sanguíneo
y plaquetas s/a aborto incompleto estancia hospitalaria el demostrando un menor
e/p hemoglobina 9 gr m/p “llegue volumen sanguíneo cansancio y menor
a emergencias con bastante palidez en piel y
sangrado” mucosas
4to DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE NOC PLANIFICADO NOC LOGRADO
ENFERMERÍA
Gestión ineficaz de la salud r/c no mejorar la actitud y La paciente demostró
asumir tratamiento médico s/a conciencia de la una toma de
adolescencia e/p fracaso al persona al cuidado conciencia y una
emprender acciones para reducir frente a el actitud de
los factores de riesgo m/p “el tratamiento responsabilidad frente
médico hace 3 meses me dijo que antibiótico, al consumo de
tenía una ITU pero no le tome principalmente la antibióticos
importancia, no tome el importancia de este y
tratamiento completo” la continuidad según
las indicaciones
medicas
57
5To DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE NOC PLANIFICADO NOC LOGRADO
ENFERMERÍA
Duelo r/c muerte de Reducir el periodo de La persona al cuidado
persona significativa s/a duelo apoyándola de demostró una mejor
aborto incompleto e/p forma holística logrando capacidad de
culpabilizarían y que mejore su visión afrontamiento frente a la
sufrimiento m/p tengo ante la pérdida auto pérdida de su gestación y
pena y me siento culpable presenciada de su posiblemente una
por perder a mi papa. gestación. disminución del periodo
de duelo
58
CONCLUSIONES:
La pielonefritis es una enfermedad que causa la activación del factor necrosante que
conlleva a que el sistema urinario y el útero se inflame llevándolo a ser más susceptible
a la acción tanto de la oxitocina como prostaglandinas ,este factor activan a la
adenohipofisis para producir prostaglandinas que también se activan frente a la
inflamación de cualquier parte del cuerpo, al activarse la prostaglandina produjo
contracciones que la condujeron finalmente al aborto, que en el caso de la señora
M.L.P.Q, no llego a concluirse y solo evoluciono a un aborto incompleto
59
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ANEXOS
64
EXAMEN FÍSICO
I.- ANANNESIS.
1.- FILIACION
3.-ENFERMEDAD ACTUAL.
4.--FUNCIONES BIOOGICAS.
5.-ANTECEDENTES FISIOLOGICOS.
Peso……………………………………………………………………………Otros……
…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
7.-ANTECEDENTES FAMILIARES
66
II. EXAMEN FISICO
Signos vitales: PA: 90/40 mmHg T: 36.7 P: 90 R:20 Talla: 154 cm peso:
54 kg IMC: 22.77 Pabd 72 cm PT: 80cm
Facie: cansancio
.Actitud: positiva
.Conciencia: Optima
CABEZA:
Pediculosis(no) ,
seborrea(no)
CUELLO
TORAX.
67
Mamas: turgentes …Pezón: levemente pigmentado
EXAMEN GINECOLOGICO:
FUR…………FPP: ………..PARIDAD……………..AU…
Dilatación: ………………………………….
Cesárea: ……………herida
operatoria…………………………….dolor………………………………………
EXAMENES AUXILIARES.
✓ Grupo sanguíneo: O
✓ Glucosa…………… ………………………urea…………
………………creatinina…………… …………….
BHCG……………… …………………..Interconsultas……………………
………………………………….
Examen de orina: color amarillo turbio …Urocultivo presenta leucocitos 100 a más por
campo
69
HISTORIA CLÍNICA
CUIDADOS EN SALUD
MATERNO PERINATAL
Factores de Riesgo: Usa tabaco (no) alcohol (no) drogas (no) automedicación (no)
71
II. Dominio 2 NUTRICION
Presenta nauseas(A veces) vómitos (no) pirosis (No) sialorrea (No) picas (no)
Hidratación:
Características: Presencia de una afta a nivel Dentario molar derecho, aparente mente
causado por una mordida
Orina y Heces.
72
Disuria(No) poliuria(si) nicturia(si) estreñimiento(no) dep. Liquidas(No)
Sonda Foley(No
IV Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSO.
Comentarios: se evidencia cansancio, refiere no poder dormir por la constante bulla del
hospital, Cuantas horas reposa: las 24 horas en el hospital, en su casa
aproximadamente 8 a 6 horas, realiza trabajos pesados: no, refiere solo ser ama de
casa
Especificar: tiene un idioma y lenguaje fluido a pesar de ser de la selva, aparente estado
de salud sensorial adecuado
Presenta dolor: (si), descripción: la persona refiere dolor de intensidad media por
causa del aborto incompleto
73
Uso de medicamentos para remitir el dolor actualmente en le hospital se le receto
metamizol
Especificar…………………………………………………………………………….
Problemas: desempleo(si) vive con sus padres(No) vive con su pareja: (si)
Tiene buenas relaciones con sus vecinos: : refiere no relacionarse mucho con sus
vecinos
Paridad: 0010
Embarazo actual:
Segundo trimestre……………………………………………………………………
Tercer trimestre……………………………………………………………………..
Primera
maniobra……………………………………………………………………….
Segunda
maniobra………………………………………………………………………
Tercera
maniobra………………………………………………………………………….
Cuarta
Maniobra………………………………………………………………………….
Genitales Externos.
Edema(no) características…………………………………………………………
Varices(no)
características…………………………………………………………
Perdida de
sangre……………………coágulos……………………………………….
Fecha………………hora……………………………..
Fase latente……………………….Fase
76
activa…………………………………………..
Frecuencia…………………………………………………………………………
………
Intensidad…………………………………………………………………………
……….
Duración…………………………………………………………………………
………
Parto.............Vaginal……Cesárea……………fecha……………..hora…………
………
Episiotomía(no)mediana (no)lateral(no)doble(no)
Mamas
Comentarios…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
78
Religión: (católica no practicante)
79
Ambula en el ambiente(no) sola(no) con ayuda(no)
……………………………………………………………………………………………
Oxigenoterapia(no) Intubación endotraqueal(no)
Varices (no)
Localización…………………………………………………………………….
Calambres(no) Localización(no)
80
Le molesta la monitorización de los latidos cardiacos fetales frecuentes (no)
Baño(no)curación de ombligo(no)vestido(no)
81
TEORICA:
TARJETAS FARMACOLÓGICAS
82
NOMBRE GENERICO CLORURO DE SODIO
NOMBRE COMERCIAL Suero fisiológico
Solución Inyectable de Cloruro de Sodio
0,9%, envases de 100, 250, 500 y 1000
PRESENTACION
mL
83
a la técnica de administración empleada e
incluyen fiebre, infección en el sitio de la
inyección, trombosis venosa o flebitis
extendida desde el sitio de la inyección.
También puede ocurrir hipervolemia o
sintomatología resultante de un exceso o
déficit de uno o más iones presentes en la
solución.
Intravenosa.
La dosis de Cloruro de Sodio intravenoso
DOSIS Y VIAS DE se determina considerando varios
ADMINISTRACIÓN factores como edad, peso y condiciones
clínicas de la persona
● Consérvese a temperatura
ambiente a no más de 30°C y en
lugar seco.
● Se debe de tener cuidado al
administrar a la persona a tratar,
viendo efectos colaterales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ● Preguntar la persona si es
sensible al ClNa.
● Observar antecedentes de
insuficiencia renal
● Precaución en la persona
hipertensos, o problemas de
edemas
84
Ampolla con 10 U.I. de Oxitocina en 1
PRESENTACION
ml de solución.
Actúa selectivamente sobre la
musculatura lisa del útero al final del
embarazo, durante el parto y el posparto,
MECANISMO DE ACCION cuando el número de receptores
específicos en el miometrio está
incrementado.
Desproporción céfalo-pélvica,
presentación anormal, toxemia severa,
predisposición a embolia por el líquido
amniótico, historial de cesárea o
cualquier acto quirúrgico afectando al
útero, placenta previa, contracciones
CONTRAINDICACIONES hipertónicas, distocias mecánicas,
sufrimiento fetal si no es inminente el
alumbramiento, historial de
hipersensibilidad, uso concomitante con
prostaglandinas u otros estimulantes de
las contracciones uterinas, niños.
85
vómito, hipertonicidad en el útero,
espasmos, contracción tetánica, ruptura
uterina, etc.
Vía Intramuscular
DOSIS Y VIAS DE La dosis de OXITOCINA está
ADMINISTRACIÓN determinada por la respues-ta uterina.
86
cada 24 hs.
Infecciones leves y moderadas: 50-75
mg/kg/día cada 24 hs.
Dosis máxima: 2 g (S.N.C.: 4g en 2
dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24hs.
Dosis pre quirúrgica adultos: 1 g.
87
NOMBRE GENERICO METAMIZOL
NOMBRE COMERCIAL Dipirona, antalgina, fenalgina, repriman.
Ampolla de 1 g /2 ml (AINE, no
esteroide, pirazolona,
PRESENTACION
Analgésico no narcótico).
88
● Administrar en vía periférica,
verificar su permeabilidad
● Valorar la presencia de trastornos
hematológicos
● Se puede administrar con o sin
alimentos(disminuir trastornos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
gastrointestinales)
● Si se administra por vía IM debe
ser profunda
● Si es Ev directa debe ser lenta 3 –
5 min.
89
los estados carenciales de hierro.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Administrar una hora antes o una hora
90
después de las comidas.
- Evitar el uso de antiácido o la ingestión
de café, té, productos lácteos, huevos o
pan de harina integral.
- Evaluar la función intestinal por la
presencia de diarrea o estreñimiento.
91
92
93