POBLACIONES ESPECIALES: GESTANTES.
control glucémico puede ser menos estricto (HbA1c
ADULTO MAYOR
OBJETIVOS
1.Describir el diagnóstico, objetivos de tratamiento y
complicaciones en de diabetes gestacional
2.Describir el cuadro clínico y tratamiento en los
adultos mayores.
DIABETES EN EL ADULTO MAYOR
•En EE. UU., la prevalencia de diabetes en los
individuos mayores de 65 años es del 21,6%, de los
que el 6% son casos no conocidos, alcanzando el 26%
en adultos mayores frágiles.
•23,1% de los mayores de 75 años presenta
intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada. La
intolerancia hidrocarbonada es un proceso muy ligado
al envejecimiento.
•Mientras que los valores de glucemia en ayunas se
incrementan poco con los años (1 mg/dL por década),
las cifras de glucemia tras una sobrecarga oral
aumentan de manera mucho más marcada (> 10
mg/dL por década)
PARTICULARIDADES DE LA DIABETES EN EL ADULTO
MAYOR
1.Elevada comorbilidad
2.Presencia de síndromes geriátricos (deterioro
cognitivo, depresión, caídas);
3.Alta prevalencia de polifarmacia, lo que favorece el
desarrollo de interacciones farmacológicas;
4.Frecuentes situaciones de dependencia y de
aislamiento social;
5.Alto riesgo de hipoglucemia;
6.Marcada heterogeneidad clínica de la población
anciana en cuanto a duración de la diabetes,
comorbilidad, estado funcional y esperanza de vida;
7.Problemas nutricionales y cambios de su
composición corporal.
RESUMEN DE RECOMENDACIONES SOBRE EL
MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2 EN EL ADULTO
MAYOR
•La población adulta mayor es muy heterogénea, lo
que hace imprescindible plantear unos objetivos
terapéuticos individualizados.
•En pacientes con integridad funcional y cognitiva, y
buena expectativa de vida, los objetivos de control
glucémico deben ser similares a los de sujetos más
jóvenes. Un objetivo de HbA1c de entre 7 y 7,5%
puede ser razonable en estos casos.
•En pacientes con deterioro funcional o cognitivo, o
con una esperanza de vida corta, el objetivo de
7,6-8,5%).
•En todos los casos resulta prioritario evitar las
hipoglucemias.
•El plan terapéutico debe incluir recomendaciones
individualizadas sobre dieta y ejercicio físico.
•En los pacientes tratados con metformina debe
realizarse un control periódico de la función renal.
•Los fármacos secretagogos deben emplearse con
prudencia por el riesgo de hipoglucemias. Debe
evitarse el empleo de glibenclamida, siendo preferible
el empleo de otras sulfonilureas como glimepirida.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Incidencia=
-Cerca del 7% de todos los embarazos, variando entre
1 y 14%, según el tipo de población analizada
-Edad : Menor 25 años 0,4 – 0,5% Mayor 25 años 4 -
5%
-Va en aumento por obesidad, tipo de estilos de vida y
DM 2 en edad reproductiva
-Asociación Internacional de Grupos de Estudio de
Diabetes y Embarazo (IADPSG, del inglés International
Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups)
nuevos criterios Dx --- Aumenta la incidencia de 17-
20%
Factores de Riesgo
•IMC ≥ 25 con FR adicionales
•No realiza actividad física
•Familiares de primer grado con DM
•Etnia de alto riesgo
•Antecedente de bebe con peso 4500gr
•Hipertensión o con tratamiento antihipertensivo
•HDL menor 35 mg/dl y/o TG mayor 250 mg/dl
•Antecedente de Síndrome de Ovario Poliquístico
•HbA1C mayor 5.7, intolerancia a los CHO´S en test
previo
•Condiciones asociadas a resistencia a la insulina
•Antecedente de enfermedad cardiovascular
Detección y diagnóstico de diabetes mellitus
gestacional (DG)
•En la primera visita prenatal y/o a las 24-28 semanas
de gestación.
•Mujeres con historia de DG deben tener tamización
de por vida para DM o prediabetes al menos cada 03
años.
¿Cómo establecer el diagnóstico de diabetes
gestacional?
Test de tolerancia a la Glucosa
•Test de tolerancia con 75 g de glucosa anhidra en
mujeres que NO hayan sido diagnosticadas con
diabetes “evidente” (I trimestre).
Diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados
está presente:
•Glicemia en ayunas >92 mg/dl
•Glicemia 1h pos-carga >180 mg/dl •Las anomalías congénitas
•Glicemia 2h pos-carga >153 mg/dl •La prematuridad
•La asfixia perinatal
Cuidados DM Gestacional: Evaluación inicial •La macrosomía, lo que aumenta el riesgo de lesión
Evaluación médica completa en el parto
•Detectar si existen complicaciones. •La dificultad respiratoria
•Revisar el tratamiento previo y el control de factores •Las complicaciones metabólicas que incluyen
de riesgo en pacientes con DM establecida. hipoglucemia e hipocalcemia
Evaluación Inicial •Complicaciones hematológicas incluyendo
•Anamnesis detallada. policitemia e hiperviscosidad
•Exploración física. •Bajas reservas de hierro
•Exámenes de laboratorio y evaluación por •La hiperbilirrubinemia
oftalmología y otras especialidades (nutrición, salud •La cardiomiopatía
mental, dentista, etc).
Anormalidades congénitas
Metas para glicemia en DM Gestacional •Responsable de casi 50% de las muertes perinatales,
Para gestantes sin antecedentes de DM2 se disminuye con el buen control glucémico
•Preprandial: < 95 mg/dl •Anencefalia y espina bífida ocurre 13-20% más
•1h post-prandial: <140 mg/dl frecuente
•2h post-prandial: <120 mg/dl •También es más frecuente: queilopalatosquisis,
Para gestantes con antecedentes de DM2 intestino corto, Síndrome de regresión caudal (200
•Glicemia pre-desayuno, a la hora de dormir y a veces más frecuente)
media noche: 60-99 mg/dl.
•Post-prandial: 100 – 129 mg/dl Macrosomía
•HbA1c < 6% •Peso mayor P90 (4000gr)
•Mayor riesgo de hipoglicemia, distocia de hombros,
Tratamiento daño del plexo braquial, hiperbilirrubinemia, acidosis,
•Derivar la paciente a seguimiento del embarazo por trastorno respiratorio, cesárea
médico especialista •La insulina actúa como una hormona anabólica
primaria de crecimiento fetal y desarrollo, ocasiona
Principales FR para presentar complicaciones macrosomía y visceromegalia a nivel cardiaco y
Neonatales (Necesidad de hospitalización al nacer, hepático
Malformación congénita y Muerte perinatal) •Relacionada directamente con los niveles de glucosa
-Pobre control glucémico maternos
-DG con retinopatía o nefropatía Hiperglicemia materna

Efectos en el neonato Hiperglicemia Fetal

•La mortalidad es 3-4 veces mayor que en embarazo
sin DG Hiperplasia de células Beta pancreáticas
-30 al 40% de las muertes perinatales malformaciones
-20 a 30% Prematurez Hiperinsulinismo
-20 a 30% Asfixia perinatal
Lesiones en el parto
-Distocia de hombros 1/3 de hijo DG con macrosomía
-Mayor riesgo: Lesiones plexo braquial, fracturas
humerales o claviculares, asfixia perinatal,
cefalohematoma, hemorragia subdural, parálisis facial

Hipoglicemia
-Glicemia menor 40mg/dl -- 24 h vida
-Se presenta en las primeras horas (3h)
-Causa: Hiperinsulinemia fetal
-El hiperinsulinismo fetal (hiperplasia de células beta
pancreáticas) disminuye los niveles plasmáticos de
ácidos grasos libres y la producción de glucosa
hepática. También defecto en los mecanismos
contraregulatorios

Tratamiento
•Derivar la paciente a seguimiento por médico
especialista