Diploma Informática Médica en Imagenología:

Sistemas RIS - PACS

MÓDULO 1:
INTRODUCCIÓN
A LOS SISTEMAS
DE INFORMACIÓN
EN SALUD.
1. INTRODUCCIÓN

Si bien el desarrollo de las ciencias de la información en el área médica ha mejorado vertiginosamente en

los últimos años, la falta de información adecuada y la falta de personal aumentan el riesgo de colapso de
algunos sistemas de atención sanitaria y amenazan la viabilidad de otros a largo plazo. La informatización
de los sistemas de salud, ha demostrado ser una valiosa herramienta para mejorar la eficiencia y eficacia
de los distintos sistemas, sin embargo para que la informatización sea una herramienta valiosa y surta
los efectos esperados, es necesario que tanto el diseño como la implementación de estas respondan a
las necesidades particulares de los sistemas. Para esto es necesario el análisis prolijo de los sistemas
de salud, sus características y problemáticas respecto del manejo de la información en sus distintos
niveles.

2. ¿COMO ESTÁN COMPUESTOS LOS SISTEMAS DE SALUD?

Según el informe de la Organización Mundial de la Salud: “Mejorar el desempeño de los sistemas de

salud”, un sistema de salud está compuesto por el conjunto de normas, políticas y recursos (llámense
organizaciones o instituciones, etc.) orientados a proteger, recuperar y rehabilitar la salud de la población1,
necesitando para poder cumplir con este fin de recursos humanos, recursos financieros y recursos físicos
como insumos, transportes y comunicaciones. Además necesita una carta de navegación (o estrategia
de salud) que le permita orientar a todos los entes participantes en el sistema junto con una dirección
general que guíe los pasos y vele por el cumplimiento de la estrategia definida.
El propósito de toda organización o sistema de salud debiese ser responder a las necesidades de la
población a través de estrategias de prevención eficaces y buenos tratamientos y servicios, todo lo
anterior sin descuidar el costo financiero que esto involucre, esto es manteniendo un costo razonable.

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Las herramientas informáticas permiten mejorar la eficiencia y eficacia de los sistemas se salud. La
Organización Panamericana de la Salud, en su plan estratégico 2008-20122 plantea que el correcto
manejo de la información y el conocimiento, derivados de los datos procesados por los profesionales de
la salud, es uno de sus mayores desafíos.
El principal encargado de velar por la salud global de una población determinada es el gobierno, el cual
vela por el bienestar social de la población. Es así como los primeros sistemas de salud surgen del
desarrollo de sistemas de protección y acción social, surgiendo las formas de atención de salud ligadas
a los sistemas previsionales y de protección social.
En cualquier sistema de salud del mundo, siempre se encontrarán tres actores principales: el paciente,
el prestador y la aseguradora. En el caso del prestador y la aseguradora, estos papeles pueden ser
desempeñados, dependiendo del lugar y situación por diferentes protagonistas.

Por ejemplo, dentro de un mismo sistema, el estado puede actuar como ente asegurador (a través de
sistemas de previsión social como FONASA en Chile) y como prestador (a través de los hospitales
públicos). Situaciones parecidas se dan con las instituciones privadas, las que pueden cumplir el rol
de aseguradores o prestadores (en Chile por ejemplo a través de las Isapres y clínicas privadas,
respectivamente).

3. CARACTERÍSTICAS DE LOS MODELOS DE SALUD.

Los modelos de salud pueden clasificarse en función del grado de similitud que puedan tener respecto a
modelos o sistemas específicos3. Los modelos ideales surgen en relación a sus fuentes de financiamiento
y es así como en la mayoría de los países no se encuentra la aplicación de un solo modelo, sino una
mezcla de uno o mas modelos de salud.
Los principales modelos de salud a analizar, nacen en el siglo XIX y XX como respuesta del estado
a las necesidades de salud de la población y su principal clasificación tiene relación con la fuente de
financiamiento del modelo. En resumen, las fuentes de financiamiento pueden reducirse a: impuesto,

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contribución compulsada (deducida del sueldo o vinculada al riesgo y pagada por compañías) y la
suscripción voluntaria a esquemas de seguros privados. Teniendo en cuenta la fuente de financiación
del sistema de salud pueden distinguirse 3 modelos, que en nuestra opinión puede delinearse de una u
otra manera en todos los países del mundo:
Entre los principales se encuentran:

SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

Conocido también como modelo asistencialista. Adoptado por Suecia desde los años 30 y surgido
oficialmente en un informe en 1942 en Gran Bretaña. El sistema está financiado por impuestos generales
controlados por el estado. Con cobertura para cada ciudadano o residente, y ofrecido generalmente
por el estado y en menor cuantía por privados pagados por el estado. Los médicos son empleados
asalariados y pagados por medio de un honorario o capitación (o tarifa por persona asegurada), mientras
que los hospitales reciben un presupuesto total.
Entonces tenemos un sistema de financiación pública por impuestos generales, de aseguramiento y
gestión pública, y de provisión de servicios, a veces pública (como el caso de Inglaterra) y a veces
privada (como el caso de Canadá).

SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD

Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana y existió en los países del Centro y Este de
Europa, entre las 2 guerras. Con este sistema de atención médica, la financiación de los fondos se
efectúa por contribuciones realizadas por los trabajadores y empleadores, los que aportan una cifra en
relación al sueldo. El sistema es administrado por el estado o entidades no gubernamentales, las cuales
pueden o no tener fines de lucro. La provisión de los servicios de salud es realizada por prestadores
propios del sistema o ser contratada a prestadores privados.

Como este modelo fue desarrollado en Alemania en el año 1870 por Otto Von Bismark, se conoce
también como modelo Bismark.
En países como Alemania, Holanda, Francia, Bélgica y Japón predomina el Modelo de seguro de salud:

SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO

En los países del centro y del Este de Europa (antigua URSS y/o miembros del CAME), los sistemas de
salud toman su inspiración en las ideas de Semashko, que datan de los años 20. En este sistema existe
un control gubernamental mediante un sistema planificado centralmente y financiado por el presupuesto
estatal. Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector privado y presenta libre
acceso para todos, a los servicios de salud.

MODELO DE SEGUROS PRIVADOS

Este modelo es de financiación privada, gracias a los aportes de todos los afiliados. A diferencia de
los modelos anteriores en que los aportes son obligatorios o compulsivos (nadie puede dejar de pagar
los impuestos ni las leyes sociales), en este caso son voluntarios (no es obligatoria la contratación de
un seguro médico privado). La gestión del sistema está a cargo del seguro privado, y la provisión de
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servicios es en redes privadas.

Entonces tenemos un sistema de financiación privada, con gestión y aseguramiento privados y provisión
de servicios en instituciones privadas.
El ícono de este modelo es EEUU (aunque el Medicare y Medicaid representan actualmente una parte
importante del aseguramiento y gasto del sistema sanitario), aunque la Ley Obama modifica el sistema
agregándole componentes que lo acercan al modelo Bismark.
En Chile se presenta un mix de modelos de salud, ya que por una parte tenemos un financiamiento
muy cercano al modelo Bismark, ya que es obligatorio cotizar para la protección de la salud, fondos
que pueden ser otorgados al estado (a través del Fondo Nacional de Salud, FONASA) o una entidad
aseguradora privada (Isapres). La cobertura sin embargo es universal, ya que todos los ciudadanos tienen
asegurada la cobertura de salud, pudiendo elegir si es pública o privada (en el caso de los trabajadores
que imponen) o directamente en los servicios públicos para los más desposeídos o personas que por
distintas condiciones no pueden aportar fondos al sistema. La aseguradora funciona cubriendo un
porcentaje que puede ir de 0% a 100% del costo de las atenciones realizadas, por lo tanto existe el
concepto de “copago” o pago adicional que debe realizar el asegurado por prestación para cubrir el
monto que no es cubierta por la aseguradora.
Sin embargo las diferencias en oportunidad son bastante grandes al comparar la salud privada respecto
de la salud pública. Es por esto que un porcentaje considerable de personas financia su salud a través
de la cotización obligatoria en aseguradoras privadas (Isapres), pero para optar a mejores atenciones o
aumentar sus coberturas deben aportar al sistema una cantidad mayor al % del sueldo estipulado por
ley o contratando seguros privados adicionales, los que son voluntarios y sirven como complemento de
cobertura, asegurando por lo general parte de los costos que no son cubiertos por las aseguradoras
obligatorias (FONASA o Isapres).
Hasta ahora hemos visto las características de los sistemas de salud, que hacen de esta industria
una industria bastante compleja. Ahora veremos las características particulares de las instituciones que
forman parte de estos sistemas:

4. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD:

El diseño e implementación de sistemas de salud es un desafío en cualquier industria, sin embargo,

el área de la salud presenta características que la hacen muy especial y particularmente compleja al
momento de incorporar tecnologías de la información.
En esta parte, evaluaremos algunas características que le dan esta particularidad:

Riesgo de daño potencial:

En el área salud se trabaja constantemente tomando decisiones para mantener o recuperar la salud
de las personas, sin embargo, esas mismas decisiones pueden llegar a causar daño a los pacientes
o incluso la muerte de estos4. Considerando lo anterior, el buen diseño de los sistemas de información
debe ayudar a minimizar y prevenir estos errores, entregando información veraz y oportuna.
La responsabilidad propia del quehacer en salud, afecta profundamente toda la estructura de procesos
y procedimientos relacionados con el cuidado de los pacientes, siendo muy diferentes de otras áreas.

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De esto la necesidad de que específicamente en el caso de sistemas de salud, la tolerancia al error es

mucho más baja, ya que las consecuencias asociadas a estos son mucho más dramáticas.

Personal complejo, con elevada preparación:

Si bien las instituciones de salud tienen muchas similitudes con otras empresas, en el caso del recurso
humano y como se dirige este tiene diferencias abismales respecto del común de las instituciones. En
cualquier institución, los altos mandos tienen el poder de tomar las decisiones, sean estas grandes o
pequeñas. En el caso de las instituciones de la salud, el gerente no puede decidir la forma en que será
tratado un paciente, es más, muchas veces ni siquiera el gerente es el superior del médico, ya que muchos
de estos utilizan las instalaciones de los hospitales o clínicas para llevar sus propios pacientes. Se trata
entonces de una autoridad y respeto basado en el conocimiento, llegando en algunas instituciones a
darse que los médicos de elite o profesores de la medicina tengan mucho más prestigio social que las
autoridades máximas del hospital.
Lo anterior se torna bastante complejo, ya que se da el hecho de que en general los profesionales de
la salud le tienen más lealtad a su profesión misma que a su empleador, revelándose ante cualquier
situación que puedan percibir como interferencia en el cuidado de sus pacientes o el ejercicio correcto
de su profesión.
Por esto es que cualquier desarrollo informático de alguna institución de salud, debe contar con el apoyo
de los profesionales de la salud que trabajan en este centro, incorporándolos incluso desde las primeras
fases del proyecto, participando en el diseño, elección y ejecución de cualquier proyecto de tecnologías
de la información.

Multiplicidad de perfiles profesionales:

La variabilidad de profesionales y personal técnico que trabaja en una institución de salud, influye en
determinar una variabilidad no menor de necesidades, valores, códigos de ética, etc. que deben ser
considerados por el profesional que lidera el proceso de diseño y operación de un proyecto informático
en salud. Dentro de los tipos de actores que pueden encontrarse en un centro asistencial están los
siguientes:
1. Directores administrativos (gerentes, subgerentes, etc.)
2. Directores médicos (y jefes de servicio)
3. Staff clínico (médicos, enfermeras, tecnólogos médicos, kinesiólogos, nutricionistas, etc.)
4. Staff técnico (ingenieros de sistemas, ingenieros biomédicos, personal técnico)
5. Pacientes y familiares de estos.
6. Vendedores.
7. Financiadores (o aseguradoras).

Cualquier implementación de sistemas de información clínica tiene que tener en cuenta que lo que puede
parecer un cambio obviamente deseable a favor de simplificar o efectivizar procesos para algunos,
puede resultar un caos para otros. Más aún, en tales circunstancias el sistema informático pasa a ser
foco de animosidad, ya que es la manifestación física más visible del proceso del cambio.

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Cambios socioculturales de los pacientes y visión del ejercicio de la profesión:

Con los cambios en el acceso a la información y la judicialización de la medicina se han producido
cambios drásticos en el ejercicio de la profesión. Si bien hace algún tiempo los pacientes podían no
seguir siempre las instrucciones del personal de salud, la veracidad de esta no era puesta en duda. Hoy
los pacientes esperan resultados rápidos y perfectos, sin riesgos, dejando de lado la incertidumbre propia
del actuar médico. Por otro lado, otro de los actores, las aseguradoras están cada vez más enfocadas en
que el dinero que pagan a los centros de salud sea aprovechado de manera extremadamente eficiente,
con manejos cada vez más exigentes del riesgo clínico, generando un ambiente de alta competencia.
Por lo tanto, cualquier persona que diseñe o implemente sistemas de información clínicos, debe tener
claro que cualquier falla puede poner en duda la calidad total del sistema5, sin perjuicio de lo bien o mal
que pueda funcionar en general.

Desarrollo vertiginoso de la tecnología:

Durante los últimos 30 años, los avances tecnológicos en salud han sido gigantescos. Estos han
avanzado tremendamente tanto en conocimiento como en el desarrollo de hardware y equipamiento
para el diagnóstico y tratamiento. Esto ha generado altas expectativas respecto de los alcances que
puede tener la incorporación de tecnología en los centros, siendo cada vez más difícil sorprender con un
nuevo descubrimiento.

Aumento de los costos:

El aumento en los costos en salud es una tendencia que se viene dando hace algunos años. Mientras más
avanza la tecnología y más conocimientos se tienen de una materia de salud respectiva, más recursos
deben considerarse para poder resolver un problema de salud, que hace algunas décadas no tenía
solución y por lo tanto no involucraba mayores gastos. En consideración al párrafo anterior, cualquier
desarrollo de sistemas informáticos debe necesariamente considerar que el diseño e implementación de
los mismos se desarrolle de manera costo-efectiva. Por otro lado, cada vez se generan más sistemas
que incorporan información clínica, económica y de producción, de manera que el sistema entregue
información integrada a cualquier actor y en cualquier área y nivel de la organización.

Confidencialidad de la información clínica:

Si bien los sistemas de salud buscan facilitar el acceso a la información de manera oportuna y eficiente,
una buena parte de los datos que maneja son, en la mayoría de los países considerados información
sensible. Por lo tanto cualquier desarrollo informático debe considerar este concepto en la elaboración de
medidas de seguridad que permitan asegurar la confidencialidad, privacidad y seguridad en el resguardo
de la información contenida en los registros clínicos.

Así como hemos revisado algunas características que hacen especiales y distintas a las instituciones
de salud, a continuación veremos algunas características comunes de las instituciones de salud y como
estas se agrupan cualitativamente en función de sus propósitos de salud y su nivel de complejidad.

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5. DETERMINACIÓN DE NIVELES DE ATENCIÓN EN LOS SISTEMAS DE SALUD:

Una de las características de los sistemas de salud es que tienen distinto funcionamiento según el nivel
de atención de las instituciones. Es este nivel de atención el que define el modelo de registro, función
fundamental dentro del sistema de salud, ya que es la puesta de entrada de los datos en el sistema de
información en salud.

Nivel y modalidad de atención:

Existen diferentes formas de clasificar la estructura de los sistemas de salud. Abordaremos distintos
modelos haciendo hincapié en cómo impacta la forma de organización de los sistemas de salud en los
sistemas de información.
Tradicionalmente los sistemas de salud (sin importar el modelo sanitario) se organizan en 3 niveles
según su objetivo preventivo:

• Primario (Prevención Primaria)

• Secundario (Diagnostico precoz, tratamiento oportuno y limitaciones del daño)
• Terciario (Rehabilitación)

Otra clasificación de los Sistemas de Salud es según la complejidad que poseen los prestadores de
servicios de acuerdo a los recursos tecnológicos disponibles.
Se dividen en:

• Primer nivel de atención o baja complejidad

• Segundo nivel de atención o mediana complejidad
• Tercer nivel de atención o alta complejidad
• Cuarto nivel de atención o máxima complejidad

A continuación describiremos qué caracteriza a cada uno.

Primer Nivel de Atención o Baja Complejidad:

Basado en la aplicación de la estrategia de Atención Primaria de la Salud, dando prioridad a la cobertura
de los problemas más comunes, con énfasis en la prevención y promoción de la salud, teniendo en
cuenta la realidad local. Comprende las Postas Sanitarias, Centros de Salud Familiar y Hospitales de
Primer Nivel de Atención de baja complejidad.

Segundo Nivel de Atención o Mediana Complejidad (primer nivel de referencia):

El Hospital de Referencia orienta sus servicios dando prioridad al diagnóstico precoz (laboratorio
y radiología de rutina) y al tratamiento o derivación oportuna, debiendo contar con especialidades
permanentes o periódicas. Se lo conoce como primer nivel de referencia, dado que recibe los pacientes
“referenciados” (enviados) por el Primer Nivel de Atención.

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Tercer Nivel de Atención o Alta Complejidad (2do Nivel de referencia):

Tiene complejidad diferencial en infraestructura, equipamiento, y recursos humanos, que le posibilita
cumplir con el rol de organizador y coordinador de su Área de Referencia, involucrando a todos los
Hospitales de 1er y 2do Nivel de Atención.

Cuarto Nivel de Atención o Máxima Complejidad (3er Nivel de referencia):
Reciben la derivación de patologías que requieren de la máxima complejidad en la atención. Los
hospitales de referencia de especialidades tienen la máxima excelencia en infraestructura, equipamiento
y recursos humanos para cada especialidad. Por ejemplo: instituciones dedicadas a un tipo de patología
(hospitales oncológicos), con alta especialización de profesionales y la mayor alternativa de tratamiento.

La disponibilidad de información veraz y oportuna en cada uno de los niveles de atención revisados,
permite al profesional de la salud tomar decisiones informadas respecto de su paciente, transformando
la información alojada en los respectivos repositorios en conocimiento, el cual se traducirá en actos
médicos eficientes y eficaces.

Cada uno de los niveles de atención presenta formas características de registrar los distintos actos
relacionados con la atención de los pacientes, tienen por lo tanto énfasis en tipos de información diferente
e incluso formas distintas de ingresar información a los sistemas. Por esta razón veremos a continuación
como la organización de los distintos sistemas es tomada en los registros electrónicos diseñados para
estos.

6. MODELOS DE REGISTRO DE INFORMACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD:

El registro de la información se realiza por los profesionales en el acto mismo de atención de salud, esto
es en el encuentro del profesional con el paciente y es en ese momento donde se genera la información
que alimenta a los sistemas de salud. A medida que cambia la complejidad de la atención de salud, va
cambiando la información que debe registrarse y por ende el tipo y complejidad del registro de salud.
Es en función de lo anterior que los registros de salud pueden dividirse en relación a la finalidad y
temporalidad de la información que almacenan, observándose principalmente los siguientes tipos:

Registros longitudinales de Salud:

Estos sistemas almacenan la historia de eventos de los pacientes de forma continua y cronológica.
Abarcan desde el nacimiento hasta la muerte del individuo, almacenando información relativa a los
problemas de salud que tenga el paciente, registro de vacunaciones, consultas preventivas y derivaciones
a centros de referencia. Estos sistemas son conocidos como historia clínica ambulatoria, y si bien
almacena datos de preferencia ambulatorios, también guarda resúmenes de atenciones de urgencia
u hospitalizaciones. En Chile, ejemplos de registros clínicos longitudinales son los sistema de registro
clínico RAYEN (Red Asistencial y Enlace Nacional) y AVIS, utilizado en múltiples consultorios del país.
En general estos sistemas tienen mayor preponderancia en los establecimientos públicos de salud,

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por el carácter de trabajo en red bajo el cual se desempeñan. Estos sistemas guardan antecedentes
demográficos, clínicos y de protección social de las personas, de manera que el profesional que tenga
acceso a la plataforma, cuente con toda la información necesaria para facilitar su atención:

Ejemplo de pantalla de sistema RAYEN.

Registros Episódicos de Salud:

Los registros episódicos, son sistemas de registro enfocados en eventos específicos de atención de un
individuo. Por lo tanto, a diferencia de los registros longitudinales, tienen un principio y fin claramente
definidos. Cada uno de estos episodios finaliza con un resumen de las acciones realizadas (epicrisis), el
cual es el medio de comunicación con otros profesionales que accedan posteriormente al registro. Entre
los principales registros de carácter episódico se encuentran:

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Historia clínica de hospitalización: Este registro comienza con la consulta hospitalaria y finali-
za con el alta o egreso del paciente. En el se registran de manera cronológica las acciones reali-
zadas en el paciente y al final el médico a cargo realiza un resumen del episodio (epicrisis).

Historia clínica de atención domiciliaria: la atención domiciliaria es una actividad multipro-

fesional e interdisciplinaria, con el fin de promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de
los pacientes. Al tener múltiples ámbitos de acción, se complementa con la atención de varias
secciones o especialidades del hospital, por lo cual la información que registra se comparte con
otros sistemas de registro. A diferencia de la historia clínica de hospitalización, este registro está
enfocado en la patología o motivo que genera la atención a domicilio, como puede ser el progra-
ma de control de pacientes diabéticos, rehabilitación muscular, etc.

Historia clínica de urgencias: el servicio de urgencias tiene características especiales de re-

gistro, que se condicen fundamentalmente con el origen de la afección que genera la consulta
de urgencia. Este puede estar relacionado con episodios de hospitalización o de atención domi-
ciliaria, por lo cual el registro debe tener la posibilidad integrarse o de “conversar” (veremos el
término en otro capítulo) con estos dos tipos de registro.

Registros clínicos específicos: los registros específicos responden a necesidades particu-

lares de una especialidad determinada. Generalmente tienen ingresos de información de tipo
estructurada, enfocadas en la especialidad o patología en particular. A diferencia de los registros
previos, la información almacenada en este tipo de registros pierde sentido si no se encuentra
almacenada y puede ser consultada de manera estructurada. Ejemplos de estos registros son
los registros de evoluciones de obstetricia, registro de atención dental, de atención oftalmológi-
ca, etc.

Hasta aquí conocimos algunas características de los sistemas de salud y sus instituciones y muy a
grandes rasgos como y desde donde se genera la información clínica. A continuación detallaremos
algunas problemáticas presentes en los sistemas de salud que dificultan la implementación de sistemas
de información de calidad y que al mismo tiempo son la consecuencia de no disponer de los mismos.

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7. PROBLEMAS CON EL MANEJO DE INFORMACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD:

Hasta ahora vimos las formas en las cuales se genera y como se almacena la información en salud, sin
embargo, existen variados problemas que dificultan la implementación exitosa de distintas plataformas
de manejo de la información y que se presentan en mayor o menor medida en la gran mayoría de los
países de nuestro continente:
Manejo de información fragmentada: Como vimos anteriormente, existen múltiples instancias en
las cuales se generan registros de información en salud, sin embargo esta no siempre se encuentra
relacionada entre sí, generando brechas de información entre los distintos niveles de atención (primaria,
secundaria, terciaria, etc.) e inter nivel de atención (registros de solicitud de exámenes en distintos
departamentos dentro de un hospital) lo que conduce a problemas como duplicación de servicios
como exámenes de imágenes o laboratorio. Este problema coopera con el aumento de los costos visto
previamente y atención fragmentada e inoportuna, al no contar los profesionales con la información de
los pacientes y las acciones llevadas a cabo sobre ellos.

Des-agregación de la información: Se entiende por agregar datos a la posibilidad de agrupar

información por características comunes, por ejemplo: todos los pacientes que están consumiendo una
misma medicación. Uno de los inconvenientes de los sistemas de salud es la incapacidad para agregar
datos, lo cual dificulta el manejo de la información de poblaciones.

Hagamos un ejercicio y tratemos de imaginar quién y cuándo dijo lo siguiente:

...“necesito hacer notar la urgente necesidad de adoptar… algún sistema de publicación uniforme de
los registros estadísticos hospitalarios. Existe una convicción creciente que en todos los hospitales,
inclusive en aquellos donde mejor se trabaja, existe un gran e innecesario gasto de vida… Intentando
llegar a la verdad, he buscado información por todos lados, pero han sido escasas las instancias que
he podido obtener registros hospitalarios aptos para cualquier propósito de comparación... Si se usa
con inteligencia, estas estadísticas nos dirán el verdadero valor relativo de algunas medidas y formas
de tratamiento del que tenemos hoy en día.”

Esta es una frase pronunciada por Florence Nightingale en 1863 (enfermera, escritora y estadística
británica)6, donde refleja su preocupación por la calidad del cuidado y manifiesta la necesidad de datos
confiables para medir y tomar acciones. Esta necesidad es la misma que muchos profesionales tienen
en la actualidad, ya que la medicina ha avanzado extraordinariamente desde 1860, lo cual se ve reflejado
en la existencia de hospitales modernos, más cómodos y con mayor oferta tecnológica (tomografías
computadas, resonancias magnéticas, intervenciones quirúrgicas asistidas por robots, etc.). Pero en
otros aspectos, principalmente en lo que respecta a los registros clínicos, la situación no ha cambiado,
ya que una gran cantidad de instituciones continúan basando su trabajo en papel, como hace 150 años,
con escasa o nula codificación y desagregación de los datos.

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Por otro lado, Kohn en el reporte del IOM (Institute of Medicine) “To err is human” 7establece que los errores
humanos se deben más a fallas del sistema que a las personas. Entre los datos que se encontraron en
este reporte basado en los estudios del Harvard Medical Practice en New York y Colorado, se mostraba
que las lesiones por errores médicos ocurrían en 3,7% de las hospitalizaciones y la negligencia era
la causa del 27,6% de estas lesiones y de casi el 50% de las muertes. Como resultado se calcula,
extrapolado a la población norteamericana, que entre 48.000 y 96.000 muertes ocurren anualmente
como consecuencia de errores prevenibles en los EEUU.

En esta primera unidad conocimos las principales características de los sistemas de salud, su composición
desde el contexto teórico general y de algunos países en particular. Revisamos las características que
distinguen a las instituciones de salud de otro tipo de empresas y su organización según enfoque y
nivel de complejidad. También vimos cuales son las principales problemáticas a las cuales nos
enfrentamos para implementar sistemas de información integrados, donde se pueda representar de
forma segura los datos necesarios para gestionar la salud en sus distintos niveles. Durante las siguientes
unidades profundizaremos en la estructura y funcionamiento de los sistemas de información en salud
y específicamente los sistemas de información en radiología y los sistemas de almacenamiento y
distribución de imágenes médicas.

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BIBLIOGRAFIA:

1. World Health Organization. Health systems improving performance. Geneva2000.

2. www.paho.org/hq/.../2009/OD%20328-documento%20completo.pdf%20

3. Pan Ame rican Health Organization. PROPOSED STRATEGIC PLAN 2008 - 2012: Regional Offi ce
of the World Health Organization2007

4. Bates DW, O’Neil AC, Boyle D, Teich J, Chertow GM, Komaroff AL, et al. Potential identifi ability
and preventability of adverse events using information systems. J Am Med Inform Assoc. 1994 Sep-
Oct;1(5):404-11.

5. Ash JS, Anderson JG, Gorman PN, Zielstorff RD, Norcross N, Pettit J, et al. Managing chan ge:
analysis of a hypothetical case. J Am Med Inform Assoc. 2000 Mar-Apr;7(2):125-34.

6. Nightingale F. Notes on hospitals. London: Longman Green 3rd ed. enlarged & for the most part re-
written.; 1863.

7. Kohn L. To err is human : building a safer health system. Washington D.C.: National Acade my Press;
2000.

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