C A P Í T U LO 4
Desenvolvimento da oclusão dentária
As mudanças vividas pela odontologia nas últimas décadas,
decorrentes da redução drástica na prevalência da doença
cárie, determinaram um novo papel para os cirurgiões-
-dentistas que se prontificam ao atendimento de crianças
e adolescentes. O monitoramento do desenvolvimento da
oclusão dentária, dentro de um programa permanente de
saúde bucal, faz parte do espectro de responsabilidades
confiadas a esses profissionais. Tal acompanhamento deve
contribuir para o desenvolvimento de uma dentadura per-
manente saudável nos aspectos funcionais e estéticos.1
Neste capítulo optou-se por utilizar a classificação da
biogênese da oclusão dentária em três momentos distin-
tos: as dentaduras decídua, mista e permanente. Tal no-
menclatura é de uso simples pelos clínicos, permitindo uma
boa comunicação entre os profissionais e o núcleo familiar
no dia a dia. Para as fases de dentaduras decídua e mista
adotaram-se, ainda, algumas subdivisões, para facilitar o
entendimento.
Antes de iniciar a descrição das características de nor-
malidade no desenvolvimento da oclusão dentária, faz-se
necessária a diferenciação dos termos dentição e denta-
dura, usados muitas vezes de maneira incorreta. Os seres
humanos são difiodontes, ou seja, têm duas dentições: uma
decídua e outra permanente. Entretanto, durante o proces-
so de maturação, passamos por diversos estágios de de-
senvolvimento da oclusão, que vão determinando diferentes
dentaduras: decídua, mista e permanente. Assim, o termo
dentição deve ser empregado para designar os dois tipos
de dentes, enquanto o termo dentadura indica o conjunto
de dentes dentro de suas bases ósseas.1
DENTADURA DECÍDUA
Para um melhor entendimento do desenvolvimento da den-
tadura decídua, que acontece desde o nascimento até o
período imediatamente anterior à erupção do primeiro dente
permanente, este assunto será apresentado em três está-
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Bernardo Quiroga Souki
Cybelle Luisa Pereira
Izabella Lucas Abreu Lima
Daniel Santos Fonseca Figueiredo
gios: pré-dental, erupção dos dentes decíduos e dentadura
decídua madura.1
Pré-dental
Também conhecido como período dos roletes gengivais,
caracteriza-se pelos abaulamentos gengivais espessos e
segmentados que indicam o local de desenvolvimento dos
germes dentários. A arcada superior apresenta formato de
ferradura e se encontra posicionada anteriormente à arca-
da inferior, mais estreita e em forma de U. Não existe uma
padronização ou relação fixa entre maxila e mandíbula, mas
geralmente se observam contatos entre os roletes gengi-
vais posteriores e o espaçamento entre os arcos anteriores
(Figura 4-1).2 A relação entre mandíbula e maxila observa-
da neste período não é preditiva de alterações ósseas ou
oclusais futuras.2 Entretanto, deve-se enfatizar que a ama-
mentação desenvolve importante papel no crescimento e
desenvolvimento dessas estruturas.3
Ao nascimento, os dentes decíduos se encontram api-
nhados em suas bases ósseas. Porém, no primeiro semes-
tre de vida, ocorre um extenso crescimento da mandíbula
FIGURA 4-1 Visão lateral dos roletes gengivais. Observa-se con-
tato dos roletes posteriores e espaçamento entre os arcos ante-
riores. Observa-se, ainda, o posicionamento anterior da maxila
em relação à mandíbula. Fonte: Toledo.4
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 34 JORGE ABRÃO E CO L ABORADORES

e da maxila, tanto no sentido transversal (sutura palatina
mediana e sínfise mandibular) quanto no sagital. Esse cres-
cimento, na maioria dos casos, é suficiente para que a erup-
ção dos dentes decíduos ocorra sem apinhamento.2,5
Ocasionalmente, observa-se a presença de dentes na-
tais (presentes ao nascimento) ou neonatais (irrompem até
30 dias após o nascimento). Nesses casos, cabe ao odon-
topediatra e/ou ao pediatra definirem a melhor conduta a
ser tomada.6,7
Erupção dos dentes decíduos
A erupção dos dentes decíduos inicia-se, geralmente, seis
meses após o nascimento da criança. Quase sempre os pri-
meiros dentes decíduos a irromper são os incisivos centrais
inferiores e, antes dos 3 anos de idade, todos os dentes de-
cíduos já se encontram irrompidos.2 A cronologia da erupção
é muito variável e parece haver uma tendência à precocidade
na transição entre dentadura decídua e mista em crianças
com padrões eruptivos precoces dos dentes decíduos.8
A sequência de erupção também é bastante variável, e
essa variabilidade costuma não causar nenhuma alteração
no desenvolvimento da oclusão. Apesar de serem muito ra-
ras nessa etapa do desenvolvimento, deve-se ficar atento à
erupção ectópica e à impacção dental. A sequência erupti-
va mais observada é: I, II, IV, III e V.1
O desenvolvimento da dentadura decídua pode ser di-
vidido em quatro fases distintas, com características bem
peculiares: erupção dos incisivos, erupção e intercuspida-
ção dos primeiros molares, erupção dos caninos, erupção
dos segundos molares.
permanentes, exceto nas situações onde fatores etiológicos
extremos possam estar presentes.
Em 1950, Baume10 descreveu dois tipos de arcos den-
tários decíduos. No arco do tipo I existem diastemas gene-
ralizados e no arco do tipo II, nenhum espaçamento inter-
dentário, apenas o espaço primata pode ser identificado.
Os dois tipos de relação dentoalveolar descritos por Bau-
me são considerados normais. Porém, incisivos alinhados
e sem diastemas têm 75% de chance de se apresentarem
apinhados no futuro.11 É importante salientar que é possí-
vel haver, em uma mesma criança, um arco tipo I em uma
arcada dentária, enquanto a outra é do tipo II (Figura 4-2).
O espaço primata independe do tipo de arco (I ou II
de Baume) e está localizado mesialmente aos caninos decí-
duos no arco superior e distalmente aos caninos decíduos
no arco inferior (Figura 4-2). Seu tamanho pode variar em
um mesmo indivíduo e entre diferentes indivíduos. Em um
estudo conduzido com 350 crianças brasileiras, os espaços
primatas foram mais prevalentes na maxila (97%) do que na
mandíbula (78%).12
Os dentes decíduos encontram-se verticalizados em
suas bases ósseas e a angulação interincisivos está próxima
Arco tipo I de Baume

Fase I – Erupção dos incisivos

Caracteriza-se por uma sobremordida acentuada, causada
pela ausência dos dentes posteriores. Além disso, a fossa ar-
ticular praticamente inexistente e o côndilo mandibular pouco
desenvolvido permitem amplas excursões mandibulares.1,9
Arco tipo II de Baume
Fase II – Erupção e intercuspidação dos primeiros molares
Nesse momento ocorre o primeiro ganho de dimensão ver-
tical de oclusão (DVO) e, consequentemente, observa-se
uma redução da sobremordida. Essa fase se caracteriza
pela estabilidade dos arcos dentários nos sentidos trans-
versal e sagital.5

Fase III – Erupção dos caninos

Observa-se o estabelecimento e a manutenção dos espa-
ços primatas entre os caninos e os incisivos laterais supe-
riores e entre os caninos e os primeiros molares inferiores.

Fase IV – Erupção dos segundos molares

FIGURA 4-2 Arcos de Baume. Tipo I – apresenta diastemas ge-
Caracteriza-se pela consolidação do primeiro ganho de neralizados entre os incisivos (•), além dos espaços primatas (*).
DVO e pela aquisição de maturidade oclusal. Essa condi- Tipo II – não apresenta espaçamento dentário, apenas os espa-
ção se manterá estável até a erupção dos primeiros dentes ços primatas podem estar presentes.

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dos 180°. Na região posterior não se observa curva de Wilson
nem de Spee (Figura 4-3).5
No plano sagital, o engrenamento dentário ideal ocorre
quando o longo eixo dos caninos decíduos superiores oclui
na ameia interproximal dos primeiros molares e dos caninos
decíduos inferiores (Figura 4-3). Essa relação é classificada
como normo-oclusão e pode ser encontrada em 60% das
crianças brasileiras.13 Na região anterior, um trespasse hori-
zontal de 0-3 mm é considerado normal.
Transversalmente, as cúspides palatinas dos molares
decíduos superiores ocluem nas fossas centrais dos seus
antagonistas, enquanto as superfícies palatinas dos cani-
nos decíduos superiores estão em contato com a superfície
vestibular dos caninos e dos primeiros molares decíduos
inferiores (Figura 4-3).
No aspecto vertical, um trespasse vertical de até 2/3 de
cobertura incisal pode ser considerado normal (Figura 4-3).
É importante destacar que há uma baixa incidência
de todas essas características ideais identificáveis em uma
mesma criança. As características mais comumente encon-
Sagital
Transversal
Vertical
FIGURA 4-3 Oclusão ideal da dentadura decídua nas visões sa-
gital, transversal e vertical. Observe: chave de caninos decíduos
(sagital); dentes decíduos verticalizados em suas bases ósseas,
ausência das curvas de Spee e Wilson (transversal) e trespasse
vertical dos incisivos de 1/3 a 1/2 de coroa.
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tradas são os diastemas interincisivos e a variabilidade nos
trespasses vertical e horizontal.14
Dentadura decídua madura
Dos 2,5 aos 5 anos de idade, durante a maturidade da den-
tadura decídua, ocorrem poucas alterações dimensionais
nos arcos dentários.5 Entretanto, algumas mudanças po-
dem acontecer nesse estágio. Destacam-se:
• Pequena migração mesial fisiológica dos segundos mo-
lares decíduos (principalmente os inferiores), causada
pela movimentação pré-eruptiva dos primeiros molares
permanentes. Tal fato favorece a diminuição dos dias-
temas entre os molares decíduos. Consequentemente,
pode ser observada uma diminuição do perímetro e do
comprimento da arcada.
• Desgaste oclusal por abrasão mecânica e crescimento
mandibular podem levar a uma relação dentária anterior
de topo e a uma alteração do engrenamento sagital.
• Desgaste interproximal ou perda prematura dos dentes
decíduos (lesões cariosas, restaurações insatisfatórias,
extrações precoces) também podem causar uma alte-
ração da relação sagital e vertical interarcos.
• Alteração positiva ou negativa das distâncias interca-
ninos e intermolares. As alterações variam de acordo
com o gênero e o tipo de arco dentário.15
• Fatores ambientais (p. ex., sucção digital, interposição
lingual) podem causar mordidas cruzadas posteriores
e/ou mordida aberta anterior. Os hábitos deletérios
que persistem após os 4 anos de idade têm maior
chance de causar danos oclusais irreversíveis espon-
taneamente.16
DENTADURA MISTA
A fase de dentadura mista é caracterizada pela presença
tanto de dentes decíduos quanto de dentes permanentes
na cavidade oral.2,5,17 A substituição dos dentes decíduos
pelos permanentes acontece ao longo dos anos, em pe-
ríodos distintos. Existem diversas formas de se classificar
e estudar a evolução da dentadura mista. Neste capítulo
está sendo adotada a classificação proposta por van der
Linden,5 na qual três períodos são identificados.No primeiro
período transitório os incisivos são trocados. No segundo
período transitório os caninos e os molares decíduos são
substituídos pelos seus sucessores. Entre eles está o pe-
ríodo intertransitório.
Primeiro período transitório (erupção dos
primeiros molares e dos incisivos permanentes)
Os dentes permanentes iniciam a fase pré-eruptiva após a
formação completa da coroa, tendo entre 2 e 5 anos para
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 36 JORGE ABRÃO E CO L ABORADORES
alcançar a crista alveolar e mais 1-2 para chegar à oclusão.2
Nessa fase pré-eruptiva os germes dos dentes permanen-
tes movimentam-se dentro do osso, para fora, para cima e
para baixo, à medida que os maxilares crescem em altura,
18
largura e comprimento. Um dente permanente começa
seu movimento de erupção após 1/4 do comprimento to-
5
tal de sua raiz ter sido alcançado. Variações na sequência
de erupção dos dentes permanentes são comuns, mas, em
geral, a erupção dos dentes permanentes inferiores antece-
de a dos dentes superiores.5
A transição da dentadura decídua para a permanente
começa por volta dos 6 anos de idade, geralmente com a
erupção dos primeiros molares permanentes, seguidos pe-
2,5,17
los incisivos permanentes. No entanto, não é incomum
a erupção dos incisivos inferiores permanentes antes dos
primeiros molares permanentes.
Esses dentes normalmente erupcionam ao mesmo
tempo, podendo ocorrer uma variação normal na sequência
de aparecimento na cavidade bucal, sendo que normalmen-
te o molar inferior precede o molar superior.17
O processo de remodelação óssea na região poste-
rior dos arcos dentários, responsável por um crescimento
prévio, proporciona espaço para a erupção dos primeiros
molares permanentes. Os primeiros molares permanentes,
tanto superiores quanto inferiores, têm uma orientação de
erupção perpendicular ao plano oclusal, tanto no sentido
mesiodistal quanto no vestibulolingual.5 Entretanto, a traje-
tória de erupção intraóssea desses dentes é distinta. En-
quanto os molares superiores têm inicialmente a sua coroa
voltada para distal, e durante os movimentos eruptivos ela
gira em torno do próprio eixo, buscando o seu posiciona-
mento na cavidade oral, os molares inferiores têm a sua co-
19
roa inclinada para mesial.
A relação anteroposterior entre os primeiros molares
permanentes antagonistas, após a erupção completa, de-
pende de suas posições previamente ocupadas no interior
dos arcos, das relações sagitais entre as bases ósseas (ma-
xila e mandíbula) e das proporções coronárias mesiodistais
5
dos molares decíduos superiores e inferiores. Assim, a
relação oclusal inicial dos primeiros molares permanentes
também está diretamente relacionada ao posicionamento e
ao tamanho dos segundos molares decíduos.2 Estando as
bases ósseas (maxila e mandíbula) bem posicionadas, se
as dimensões mesiodistais dos segundos molares decíduos
inferiores e superiores forem normais, esses dentes terão as
superfícies distais alinhadas em plano terminal reto, e assim
os primeiros molares permanentes irão assumir uma posi-
ção de topo ao entrar em erupção.20 Nesse caso, a fim de
estabelecer uma adequada chave de molares (relação de
Classe I), faz-se necessário um movimento mesial do pri-
meiro molar permanente inferior. Tal ajuste pode ser con-
seguido por meio de dois mecanismos: 1) deslocamento
mesial precoce dos dentes inferiores posteriores determi-
nando o fechamento do espaço primata; 2) deslocamento
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mesial tardio do primeiro molar permanente inferior duran-
te o segundo período transitório, após a esfoliação do se-
gundo molar decíduo inferior, no “Espaço E” (Figura 4-4).
Ocasionalmente, pode ocorrer um degrau mesial na distal
dos segundos molares decíduos; nesse caso, os primeiros
molares permanentes terão uma tendência de erupção em
uma relação de Classe III (Figura 4-4). Uma situação con-
trária seria a presença de um degrau distal posterior aos
segundos molares decíduos, levando os primeiros molares
permanentes a uma erupção em relação de Classe II (Fi-
gura 4-4). Entretanto, deve ser ressaltado que todas essas
características da dentadura decídua, que influenciam o
estabelecimento da oclusão posterior, podem ser significa-
tivamente influenciadas pelo crescimento maxilar e mandi-
2,17
bular que ocorre durante esse período. Além do diâmetro
mesiodistal dos molares decíduos, a relação sagital dos pri-
meiros molares permanentes também pode ser influenciada
por molares decíduos perdidos precocemente ou por di-
mensões mesiodistais de suas coroas reduzidas por lesões
de cárie.
5
A transição dos incisivos é um processo complexo.
A perda de um dente decíduo ocorre pela reabsorção
de sua raiz e, em menor extensão, pela redução do osso
que circunda cervicalmente tal raiz. Ambos os processos
começam bastante cedo. Durante a erupção dos dentes
permanentes, após a esfoliação dos antecessores, o pro-
cesso alveolar que envolverá suas raízes é gradualmente
reposto.5
Os incisivos centrais superiores irrompem geralmente
um ano depois dos incisivos centrais inferiores. Todavia, tal
erupção acontece pouco tempo após o aparecimento dos
17
incisivos laterais inferiores na cavidade bucal. Por volta
dos 8 anos de idade, ocorre a erupção dos incisivos laterais
superiores permanentes. A localização dos incisivos e dos
caninos permanentes em formação no interior dos arcos é
determinada pelo tamanho da região que esses dentes ocu-
5
pam e pelas dimensões de suas coroas.
O diâmetro mesiodistal dos incisivos permanentes é
maior do que o diâmetro mesiodistal dos dentes decíduos
antecessores em ~5 mm no arco inferior e 7 mm no arco
superior. O espaço para o posicionamento adequado dos
incisivos no arco é conseguido por alguns mecanismos: 1)
consumo do espaço presente entre os incisivos decíduos;
2) posicionamento mais labial durante a erupção dos inci-
sivos permanentes (especialmente na maxila), ocupando
um perímetro maior no arco; 3) distalização dos caninos
decíduos durante a erupção dos incisivos permanentes; 4)
aumento da dimensão transversal dos arcos na região dos
2
caninos (distância intercaninos).
A erupção completa dos quatro incisivos superiores e
inferiores, bem como dos primeiros molares permanentes,
marca o final do primeiro período transitório. Geralmente,
nos 18-24 meses subsequentes, haverá uma pausa no
aparecimento de dentes permanentes na cavidade bucal.
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 MANU AL D E ORTOD ONT IA P R EV ENTIVA 37

Ajuste precoce

6 6
E E D
C
Degrau
E D C
mesial E
6 6

Classe III
Espaço primata

Classe I
6 6
Plano E E D C
terminal C
E E D
reto
6 6

Ajuste tardio
Plano terminal reto

6 5 3
4
6 3
E 5 4
Degrau
distal 6
E
6

Classe II “Espaço E’’

(maior na mandíbula)

Classe I
FIGURA 4-4 Ajuste mais provável da relação dos primeiros molares permanentes de acordo com a relação dos segundos molares de-
cíduos. O degrau mesial tende a evoluir para uma relação molar de Classe III. O degrau distal tende a evoluir para uma relação molar de
Classe II. O plano terminal reto evolui para uma relação de primeiros molares permanentes de topo em um primeiro momento (Classe
II); entretanto, dois mecanismos de ajuste podem fazer com que esses dentes se engrenem em Classe I. Pode haver um deslocamento
mesial precoce dos dentes inferiores posteriores por meio da ocupação do diastema primata, bem como um deslocamento mesial
tardio por ocupação do “Espaço E”.

Todavia, o processo de rizogênese dos dentes permanentes
(tanto daqueles que já irromperam, como dos ainda intraós-
seos) e de rizólise dos dentes decíduos continua ativo.
Período intertransitório
Durante este período, que normalmente acontece entre os
9-10 anos de idade, não ocorre a erupção de qualquer den-
te permanente.17 Os incisivos superiores estão inclinados
labialmente e diastemas entre eles se fazem presentes. No
arco inferior os incisivos estão menos inclinados e raramen-
5
te existe diastema entre eles. Diante da discrepância nega-
tiva de espaço entre os diâmetros mesiodistais dos incisivos
decíduos e permanentes, é normal que haja um desalinha-
mento dentário na região anteroinferior mesmo existindo os
mecanismos compensatórios descritos anteriormente. A

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acomodação dos incisivos inferiores sobre o rebordo, mes-
mo com alguma giroversão, é aspecto de normalidade.
Os dentes decíduos na região posterior, ainda presen-
tes, podem estar desgastados pela atrição das superfícies
adjacentes durante a função, bem como pela ação de bru-
xismo, que muitas vezes está presente durante esse estágio
de vida das crianças.21
Nesse período é marcante o posicionamento anties-
tético, porém fisiológico, dos incisivos superiores perma-
nentes (período do “patinho feio”). Tal aspecto fisiológico
se dá pela pressão dos germes dos caninos permanentes
superiores nas raízes dos incisivos laterais permanentes
adjacentes, causando uma convergência de suas raízes e
uma divergência e vestibularização das coroas dos incisivos
permanentes (Figura 4-5).2,5,17 Com a erupção dos caninos,
a pressão é transferida da região apical dos incisivos para
a região das coroas, melhorando sua inclinação e fechando
o diastema.2,17
Segundo período transitório (erupção dos
pré-molares, caninos e segundos molares
permanentes)
A segunda parte do desenvolvimento da oclusão é caracte-
rizada pela erupção dos pré-molares, dos caninos e dos se-
gundos molares permanentes,2,17 iniciando-se normalmente
entre 10 e 12 anos de idade. A sequência de erupção mais
frequente dos dentes permanentes, na região posterior da
mandíbula, é: canino, primeiro pré-molar, segundo pré-mo-
lar e segundos molares. Na maxila, a sequência geralmente
é: primeiro pré-molar, segundo pré-molar e caninos simulta-
neamente aos segundos molares. Como consequência, os
segundos pré-molares inferiores e os caninos permanentes
superiores são os dentes mais suscetíveis à impacção e à
falta de espaço para os mesmos.
FIGURA 4-5 Fase do “patinho feio”, caracterizada pela angula-
ção distal das coroas dos incisivos em função do posicionamen-
to das coroas dos caninos superiores.
Abrao_cap_04.indd 38
A diferença entre a largura mesiodistal das cúspides dos
molares decíduos e a de seus sucessores permanentes é
chamada de Leeway space. Segundo Nance,22,23 essa dife-
rença é de 1,7 mm, em média, na mandíbula e 0,9 mm na
maxila, em cada quadrante. No entanto, essa medida varia
consideravelmente e deve ser analisada para cada criança.
A maior discrepância positiva de diâmetros mesiodistais en-
tre dentes decíduos e permanentes acontece na região dos
segundos molares decíduos/segundos pré-molares,17 sendo
esta “sobra” deixada quando da esfoliação do segundo pré-
-molar, batizada por Gianelly24 como “Espaço E” (Figura 4-6).
O alinhamento adequado dos dentes posteriores per-
manentes em cada quadrante depende de variados fatores,
como: a) quantidade de “Espaço E”; b) invasão dos incisi-
vos permanentes no espaço destinado aos caninos perma-
nentes; e c) movimentação fisiológica mesial dos molares
permanentes.2
A parte final desta fase do desenvolvimento ocorre com
a erupção dos segundos molares permanentes, geralmen-
te por volta dos 12 anos de idade. Na maioria dos casos,
os segundos molares permanentes erupcionam depois que
todos os dentes decíduos tenham se esfoliado e sido subs-
tituídos. Contudo, em alguns casos, os segundos molares
permanentes erupcionam enquanto os segundos molares
decíduos ainda estão presentes na cavidade bucal.5
A erupção dos segundos molares permanentes está
frequentemente associada a uma redução do comprimen-
to do arco, favorecendo um agravamento do apinhamento
na região dos incisivos inferiores.25 Caso esses dentes na
mandíbula erupcionem precocemente (antes da erupção
dos caninos e dos pré-molares), isso pode resultar em uma
redução considerável do perímetro do arco e levar a um api-
nhamento na região dos pré-molares. Ocasionalmente pode
ocorrer uma falta de espaço na região posterior dos arcos,
levando à impacção dos segundos molares permanentes.2
~ 0,9 mm
~ 1,7 mm
FIGURA 4-6 “Espaço E” decorrente da diferença de diâmetro
mesiodistal dos segundos molares decíduos e segundos pré-mo-
lares. No arco superior esta “sobra” é de ~0,9 mm, enquanto no
arco inferior estima-se que seja de ~1,7 mm por quadrante.
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 MANU AL D E ORTOD ONT IA P R EV ENTIVA 39

DENTADURA PERMANENTE
Com a esfoliação do último dente decíduo, inicia-se a fase
de dentadura permanente. Considera-se a dentadura per-
manente completa somente após a intercuspidação dos 28
dentes permanentes (exceção aos terceiros molares), por
volta dos 12-13 anos de idade. O formato dos arcos, bem
como o alinhamento das coroas dentárias, é afetado pelo
equilíbrio muscular do sistema estomatognático. A pressão
dos lábios, das bochechas e da língua tem grande influência
na posição final dos dentes.5 Apesar de as forças musculares a b c
muitas vezes serem de baixa intensidade, a frequência e a
FIGURA 4-7 (a) Primeiros molares permanentes em relação de
duração são suficientes para a modelagem óssea, especial- Classe I de Angle, porém com posicionamento inadequado do
mente diante de fatores morfogenéticos predisponentes.5,17 segundo pré-molar em função da inadequação da inclinação da
As raízes dentárias são distribuídas pelo espaço disponível coroa do molar superior de acordo com a primeira “chave de
no interior dos ossos maxilar e mandibular, sendo que a posi- oclusão” de Andrews. (b) Melhora na inclinação do primeiro molar
ção final dos ápices é determinada principalmente pela mor- superior. (c) Relação molar adequada permitindo o ajuste sagital
fologia dos maxilares e pelo espaço neles existente.5 do segundo pré-molar. Fonte: Adaptada de Andrews.27

Oclusão normal versus oclusão ideal relação molar é diferente da tradicional, proposta por
Edward H. Angle. De acordo com Andrews,27 é possível
A palavra “normal” implica variações em torno de um va- a cúspide mesiovestibular do molar permanente supe-
lor médio, enquanto “ideal” denota um objetivo que reúne rior ocluir no sulco mesiovestibular do molar permanen-
todas as perfeições concebíveis. Uma oclusão pode ser te inferior (como descrito por Angle)26 e, ainda assim,
considerada como normal quando todos os dentes estão haver uma relação inadequada dos molares (Figura 4-7).
presentes ocluem de maneira estável, saudável e agradável, 2. Angulação dentária: refere-se à angulação da coroa no
mas com variações nas posições dentro dos limites acei- sentido mesiodistal. A região cervical do longo eixo de-
táveis.20 A oclusão ideal seria a oclusão perfeita. Talvez ela veria estar distal à região incisal do dente (Figura 4-8).
não exista na prática, mas o dentista deve ter um padrão
ideal em mente, mesmo que nunca seja atingido.20
Angulação de coroa
Os ortodontistas tiveram por mais de um século uma
referência para a avaliação da “normalidade” da oclusão na 5o
fase de dentadura permanente. De acordo com Edward H.
Angle,26 uma oclusão é normal quando a cúspide mesioves-
tibular do primeiro molar superior permanente oclui no sulco
mesiovestibular do primeiro molar inferior permanente, e os
demais dentes do arco estão alinhados. Entretanto, por se
basear essencialmente na relação anteroposterior dos pri-
meiros molares permanentes, a classificação de Angle tem
recebido críticas ao longo dos anos. Ainda assim, a essência
da ideologia dessa classificação prevalece na ortodontia.
Décadas mais tarde, em busca do aprimoramento das
características de normalidade da oclusão, Andrews estu-
dou as características comuns de indivíduos com padrão
oclusal considerado normal, sendo então identificados seis
parâmetros (“chaves”, em sua definição).27 Assim, foram
90o
descritas as características fundamentais de uma oclusão
dentária sob o ponto de vista morfológico, servindo também
Mesial Distal
como guia para a finalização adequada dos tratamentos or-
todônticos. As seis “chaves” são:
1. Relação molar: a vertente distal da cúspide distovesti- Incisivo central superior esquerdo
bular do primeiro molar permanente superior deve ocluir FIGURA 4-8 Angulação da coroa. Longo eixo da coroa medi-
com a superfície mesial da cúspide mesiovestibular do do a partir de uma linha perpendicular ao plano oclusal. Fonte:
segundo molar inferior permanente. Essa descrição da Adaptada de Andrews.27

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 40 JORGE ABRÃO E CO L ABORADORES

+7o Torque de coroa –7o

FIGURA 4-9 A inclinação da coroa é deter-

90o 90o
minada pelo ângulo resultante entre uma linha
perpendicular ao plano oclusal e uma linha Plano oclusal
tangente à vestibular da coroa clínica. Em (a),
mostrando inclinação de +7o. Em (b), inclinação a Visão distal b
de –7o. Fonte: Adaptada de Andrews.27 Incisivo central superior esquerdo

A oclusão normal é dependente da angulação dentária,

especialmente dos dentes anteriores superiores, uma
vez que eles têm as coroas mais longas. Basta lembrar –10o
que um retângulo ocupa mais espaço quando inclinado
do que quando em posição vertical. A quantidade de
angulação mesiodistal ajuda a definir a quantidade de
espaço que esses dentes vão requerer, influenciando
tanto na oclusão posterior como na estética anterior.
3. Inclinação dentária: refere-se à inclinação vestibulolin-
gual do longo eixo da coroa. Essas inclinações apre-
sentam diferenças peculiares em relação à região na
arcada. Nos dentes anteriores, a inclinação dos inci-
sivos superiores e inferiores deve ser suficiente para
evitar sua sobre-erupção dentária. Além disso, deve
ser também suficiente para permitir um adequado con-
tato oclusal entre os dentes posteriores (Figuras 4-9 e
4-10). Nos dentes posteriores superiores (caninos até
molares), a inclinação é lingual de coroa, sendo simi-
lar de caninos até segundos pré-molares, e levemente
+7o
mais aumentada nos molares. Nos dentes posteriores –10o
inferiores (caninos até molares), a inclinação lingual da
coroa aumenta progressivamente dos caninos até os
segundos molares.
4. Ausência de rotações dentais: as rotações podem
modificar a harmonia do arco. Um molar girado, por
exemplo, geralmente ocupa um espaço maior do que o
normal (Figura 4-11), causando uma falta de engrena-
mento correto entre os dentes superiores e inferiores.

FIGURA 4-10 (a) Inclinação inadequada dos incisivos ocasio-

nando falta de engrenamento na região posterior. (b) Quando
os dentes anteriores estão adequadamente inclinados, os pontos
de contato se deslocam distalmente, permitindo uma oclusão
normal. Fonte: Adaptada de Andrews.27

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FIGURA 4-11 Primeiro molar permanente com rotação. Obser-
ve que a rotação determina uma ocupação de espaço maior do
que se o dentes estivesse bem posicionado. Fonte: Adaptada de
Andrews.27
5. Pontos de contato justos: não deve haver espaçamen-
to interdental.
6. Curva de Spee: deve ser suave ou inexistente.
Mudanças dimensionais no arco durante a fase
de dentadura permanente
Os arcos dentários não permanecem estáticos ao longo
da vida. Estudos longitudinais mostraram que, mesmo em
indivíduos que não realizaram tratamento ortodôntico, al-
gumas mudanças dimensionais são observadas.28,29 Exis-
te uma tendência de diminuição espontânea da distância
intercaninos e do comprimento do arco mandibular com o
passar dos anos, bem como um aumento da irregularidade
no posicionamento dos incisivos inferiores. Essas mudan-
ças ocorrem em maior quantidade nos indivíduos do sexo
feminino. Em relação à sobremordida, à sobressaliência e à
distância intermolares, as alterações são mínimas. Entretan-
to, as mudanças dimensionais, em um nível individual, são
variáveis e de difícil previsão.
O desenvolvimento do terceiro molar
Apesar de atualmente a presença do terceiro molar não ser
essencial para classificarmos a fase de dentadura perma-
nente como madura, pode-se considerar que a eventual
erupção do terceiro molar faz parte do estágio final da for-
mação da dentadura permanente. Tais dentes apresentam
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MANU AL D E ORTOD ONT IA P R EV ENTIVA 41
grande variabilidade na época de erupção (entre 17 e 21
anos de idade), na cronologia de mineralização e na mor-
fologia coronorradicular, assim como grande incidência de
agenesia.20
A erupção do terceiro molar tem sido associada ao
desenvolvimento tardio de apinhamento nos incisivos in-
feriores, por supostamente pressioná-los mesialmente. Tal
crença, entretanto, vem sendo cientificamente questiona-
da.17,20,30 Sabe-se que mudanças fisiológicas acontecem
na mesma época em que o terceiro molar se encontra em
processo de erupção, o que causa certa confusão na de-
terminação do exato agente etiológico do apinhamento.17,20
Pode-se citar: 1) uma redução do perímetro do arco dentá-
rio inferior (mesmo em pacientes com agenesia de terceiros
molares), em função da força mesial que incide naturalmen-
te sobre a dentição;17,20,28 2) o crescimento diferenciado tar-
dio da mandíbula em relação à maxila;17,20,31 e 3) a redução
da abrasão dentária na região dos incisivos inferiores, que
compensaria a migração mesial descrita no item 1. Assim,
acredita-se que o apinhamento tardio dos incisivos esteja
mais relacionado com o crescimento mandibular do que
com a erupção dos terceiros molares e, portanto, a remo-
ção profilática desse dente provavelmente não resolveria o
problema.30 Além disso, nota-se mais apinhamento nos ho-
mens do que nas mulheres, provavelmente devido ao fato
de que o desenvolvimento mandibular no sexo masculino é
maior nessa época.31
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