Módulo 2

Complicaciones
Graves del
Síndrome Hipertensivo

Presentación con AUDIO,

Encienda sus parlantes
CRISIS HIPERTENSIVA
Tratamiento

Se recomienda tratamiento hipotensor con cifras

tensionales > 160/110, o con niveles menores
asociados a síntomas.

No existe evidencia concluyente que apoye el uso

de un hipotensor por sobre otro.

Se sugiere evitar el uso de Diazoxide, por su

potente efecto hipotensor.
Manejo Farmacológico

Labetalol Nifedipino
Bolos : 20-40 mg
e.v. cada 20 10-20 mg cada 30
minutos hasta un minutos con un
máximo de 220 máximo de 50 mg.
mg.

Infusión
Manejo ambulatorio
continua 200
mg/ 200 ml.
Organigrama de acción

P Art 160/110
Signos Irrit Neuro sens.
Organigrama de acción

El tratamiento definitivo de la crisis hipertensiva refractaria

a tratamiento es la interrupción del embarazo por la vía
más expedita.
Resultado Inducción en PES

Nassar et al. AJOG 1998;179:1210-13.

Resultado Inducción en PES

Nassar et al. AJOG 1998;179:1210-13.

LA ECLAMSIA
Concepto

Eclampsia

Ocurrencia de En ausencia de otros

convulsiones en trastornos
una mujer neurológicos, y
embarazada antes, generalmente en
durante o después
del parto. concomitancia con
síntomas y signos de
preeclampsia.
Antecedentes

La incidencia de 50% ocurre

Eclampsia es de antes del parto
aprox. 1/1600 50% intraparto y
embarazos. post parto

38 % de las
Las primeras 48 pacientes con
hrs. post parto eclampsia no tienen
son el periodo
de mayor riesgo HTA ni proteinuria al
de convulsionar. momento de la
convulsión.
Diagnóstico diferencial

Hemorragia
Epilepsia intra-
craneana

Trombosis
seno Encefalitis
sagital
superior

Rotura de
Meningitis aneurisma
cerebral
Manejo de la Eclampsia

Control y
Protección Prevención de
vía aérea convulsiones

Control de la Evaluación
Presión UFP
arterial

Interrupción
del embarazo
Tratamiento de Eclampsia

MgSO4 es el anticonvulsivante de elección

en el manejo de eclampsia..

Presenta mejores resultados en el riesgo

de convulsiones posteriores comparado
con diazepam, fenitoina y cóctel lítico.

Sibai, Obstet Gynecol 2005;105:402-410

Modalidad de uso del MgSO4
Interrupción del embarazo

Moodley & Kalane. Hypertension in Pregnancy 2006;25:47-62

Prevención de eclampsia

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium

sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo controlled trial
The Magpie Trial Collaborative Group*

Magnesium sulphate halves the risk of eclampsia, and probably reduces

the risk of maternal death. There do not appear to be substantive harmful
effects to mother or baby in the short term.

Lancet 2002; 359: 1877–90

Prevención de Eclampsia

Se recomienda el uso de MgSO4 , no solo en

aquellas pacientes que tienen PE y excitación
neurosensorial, sino también en todas aquellas
pacientes con PES, administración que puede
iniciarse intraparto o inmediatamente postparto.

Recordar las 2 consideraciones neonatales

SÍNDROME DE HELLP
Antecedentes

H Hemolysis Hemólisis

EL Elevated Liver enzymes Elevación enzimas

hepáticas

LP Low Platelet count Bajo recuento de

plaquetas
Trombocitopenia

 Complicación de PE severa (4 -12 %)

 1 a 6 /1000 embarazos
Diagnóstico

Disfunción Plaquetas
Hemólisis
Hepática bajas

H EL LP
Criterios Diagnósticos

Hemólisis Alteración Enzimas

Hepáticas

Anemia
Hemolítica
Microangiopática SGOT > 70 u/l

Esquistocitos LDH > 600 u/l

Esferocitos

Bilirrubina > 1,2

Crenocitos mg/dl
Policromasia
Síntomas frecuentes

Náuseas
o Alt. Dolor
Visuales Cefalea
vómitos abdominal
10 % 31 %
36 % 65 %

Ictericia
Diarrea
Hemorragia
5% 5%
9%

Dolor de cuello
u hombro
Morbilidad y Mortalidad Materna 5%
en 442 embarazos complicados
con HELLP
( Sibai, AJOG 1993 )
¿Cuándo se presenta?

Momento de Tipo de
presentación Preeclampsia
o



• Anteparto 70 %

• Severa 20 %
• Postparto 30 % • Eclampsia 10 %

( Sibai, AJOG 1993 )

Complicaciones maternas

Coagulación Desprendimiento
Intravascular Prematuro de la
Placenta
Diseminada (CID) NormoInserta
(DPPNI)

21 % 16 %

Edema cerebral,
Insuficiencia Renal Edema hematoma
Ascitis Pulmonar Agudo subcapsular hepático,
Aguda (IRA) síndrome de distres
8% (EPA) y derrame
8% respiratorio agudo
pleural: 6% (SDRA): 1%
Causas de Muerte
Diagnóstico CID

40% de pacientes con Síndrome

de Hellp

Trombocitopenia

Fibrinógeno < 300 mg/dl

PDF > 40 ugr/dl

TP y TTPK prolongados
Tratamiento HELLP

>34 semanas <34 semanas

o
 Con madurez pulmonar  Sin madurez pulmonar
 Evidencia de deterioro UFP o  UFP estable
 CID
  Ausencia CID

Interrupción inmediata, Inducción de madurez

según condiciones pulmonar con esteroides
obstétricas e interrupción del
embarazo a las 48 hrs.
Evolución Postparto

E Regresión espontánea en
v primeras 48 hrs. postparto.
o
l
u
Persistencia mayor a las 72 hrs,
c se recomienda Dexametasona y
i si fracasa, plasmaféresis con
ó plasma fresco congelado.
n
Consejería en Síndrome de HELLP

Al menos 20% repetirá SHE

Menores de 30 semanas o población afro-americana: 40%

2% - 19% recurrirá en HELLP

HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEPÁTICO
Antecedentes

Más frecuente en Mortalidad

En contexto de multíparas (80%) y materna
HELLP cuarta década de
la vida 59%

Mortalidad
Primera descripción
perinatal
año 1844
62%

Frecuencia
1 en 45.000 - 250.000 embarazos
Síntomas-Diagnóstico

Síntomas Diagnóstico
o

 Dolor epigástrico  Sospecha

 intenso persistente por  Diagnóstico por
horas Ultrasonido o TAC
 Omalgia ocasional
 Shock
Manejo

Hematoma
Hematoma
roto con
no roto con
hemodinamia
hemodinamia
inestable
estable
Manejo o Interrupción
conservador inmediata
o Laparotomia Media

o Packing compresas
o Segmentectomía
Traslado a centro
hepática
terciario
o Embolización arteria
hepática