RESUMEN

En este capítulo haremos mención a uno de los aspectos más

importantes de la ortopedia y ortodoncia, como es el examen
clínico del paciente, la importancia que reviste conocer y do-
minar los distintos aspectos de éste para la elaboración de
un correcto diagnóstico y a través de él un correcto plan de
tratamiento.
Manejaremos los distintos planos antropométricos con
los que estableceremos relaciones y proporciones faciales, co-
noceremos los distintos perfiles y la forma en que los analiza-
mos, consideraremos aspectos de la sonrisa y de la oclusión
que nos permitirán complementar los otro estudios que rea-
lizamos a nuestros pacientes. En fin, nos acercaremos a una
hipótesis diagnóstica más acertada a través de un correcto
examen clínico.

PUNTOS y TÓPICOS:

1) puntos Craneométricos.
2) Puntos cefalométricos.
3) Planos antropométricos.
4) Examen clínico.
5) Indice craneal.
6) Indice facial.
7) Examen facial frontal.
8) Simetría horizontal y vertical.
9) Proporciones faciales frontales.
10) Examen facial lateral.
11) Proporciones faciales laterales.
12) Perfiles.
13) Rotacion mandibular, Características faciales.
Competencias a lograr
Capacitar al alumno para:

1. Construir los distintos planos antropométricos relacionando

los Ptos. Craneo y Cefalometritos, medianos y paramedianos.

2. Realizar y comprender la utilidad de indice craneal y facial.

3. Relacionar las distintas medidas y planos antropométricos

para determinar simetrías y proporciones en el Examen extrao-
ral frontal y lateral de su paciente.

4. Determinar dentro del examen clínico cuales son las medi-

das utilizadas que revisten suma importancia en el aspecto
diagnostico y estético del paciente.

5. Interrelacionar los distintos conceptos entregados y realizar

correctamente un examen clínico extraoral.
Desarrollo
a) Puntos:

En primer lugar analizaremos los puntos antropométri-

cos que necesitaremos para establecer los planos que utiliza-
remos más adelante y es así como tenemos:
puntos medianos y paramedianos. Los primeros son aquellos
ubicados en el plano ½ sagital, mientras que los segundos
están ubicados en ambos lados de la cabeza.
También podemos clasificarlos como puntos cefalomé-
tricos a aquellos que están ubicados en tejidos blandos y cra-
neométricos los que se ubican en tejidos duros.

Puntos medianos cefalométricos. Fig 1

Trichion (tr): ubicado en el nacimien-

to del pelo.
Ofrion (on): intersección de la línea
media con tangente a arcos superci-
liares. Más arriba que glabela.
Glabela (g): punto más prominente
de la parte baja del frontal.
Nasion (n): ubicado en el centro de la
sutura frontonasal.
Subnasal (sn): ubicado en el ángulo
que forma la base de la nariz con la-
bio superior.
Stomion (sto): (superior e inferior)
intersección de los labios con plano
½ sagital.
Pogonion blando (pg´): pto. más pro-
minente del mentón proyectado en la
piel.
Gnation (gn): pto. más anterior e in-
ferior del cuerpo basilar del maxilar
inferior.
Mentón (me): pto. más inferior de la
mandíbula.
 Puntos paramedianos
cefalométricos. Fig.2

Orbitario (OR): pto. más bajo del bor-

de inferior de la orbita.
Tragion (t): pto. determinado por
la intersección de las tangentes al
borde superior y anterior del cond.
auditivo externo.
Gonion (go): pto. ubicado en la in-
tersección de las tangente al borde
posterior de la rama y borde inferior
del cuerpo mandibular.

Puntos medianos
craneométricos. Fig 3

Glabela (g): prominencia entre las

crestas superciliares.
Opistocranion (op): punto más so-
bresaliente del oc.

Puntos
paramedianos
craneométricos.
Fig 3

Eurion (eu): pto. la-

teral más prominente
del cráneo, situado a
nivel de los parieta-
les.
Planos: Fig 4

Una vez conocidos los puntos formaremos los planos que nos
ayudarán en nuestro examen, así tenemos que:

1.- Plano medio sagital: es aquel formado por todos los puntos
medianos ej.: Trichión, glabela, ofrion, nasion, subnasal, sto-
mion, pogonion, mentón.
2.- Plano horizontal de Frankfurt: Es aquel formado por la unión
de los puntos tragion y orbitario y es perpendicular al plano
medio sagital.
3.- Plano frontal u orbitario de Simon: Es aquel formado por la
unión de los puntos orbitarios y es perpendicular a los planos
medio sagital y Frankfurt.
4.- Plano tangente al cuerpo mandibular: es aquel que se forma
por la unión de los puntos gonion y gnation.
5.- Plano tangente a la rama mandibular: Es aquel que se for-
ma con los puntos gonion y el punto más posterior de la rama
mandibular.
6.- Plano de dreyfuss: es un plano frontal perpendicular al
plano medio sagital que desciende del punto nasion.

Fig 4
Examen Clínico
Una vez analizados los puntos y planos antropométricos em-
pezaremos a realizar nuestro examen clínico y este a su vez
lo dividiremos en tres grandes capítulos que son: el examen
clínico general, el examen clínico extraoral y el examen intrao-
ral.

b) Examen Clínico General: En este examen considerare-

mos la contextura de nuestro paciente, la cual puede ser at-
lética, cuando existe un predominio muscular; picnica, cuando
el predominio es visceral y asténica cuando el predominio es
neural.
Consideramos otros aspectos importantes como la deambu-
lación, la forma de comunicarse con nosotros, su posición es-
pacial, etc.

c) Examen Extraoral: En el examen extraoral lo primero que

consignamos es el índice craneal y el índice facial. El primero
se realiza de la siguiente manera: clasifica al cráneo antro-
pométricamente, utilizando los diámetros transversal y ante-
ro-posterior máximos de éste. Así tenemos que el diámetro
ant-post. se mide desde glabela a opistocranion, mientras que
el diámetro transversal se mide de euryon a euryon. Realizando
la siguiente relación:

d. transversal max./ d. ant- post. max. X100

Cuando el resultado es bajo 76% tenemos un cráneo doli-

cocéfalo, si el resultado es entre 76-81% nuestro cráneo será
mesocéfalo y finalmente nuestro cráneo será braquicéfalo si
el resultado es sobre el 81%. Cabe señalar aquí que un cráneo
dolicocéfalo es aquel en que predomina el diámetro antero-
posterior. En un cráneo braquicéfalo predomina el diámetro
transversal y en un paciente mesocéfalo ambos diámetros son
equivalentes.
El índice facial es muy parecido ya que trabajamos también
con los diámetros máximos de la cara, utilizando la distan-
cia ofrion gnation y el ancho bicigomático. Este último es la
distancia entre los puntos laterales más prominentes de las
apófisis cigomáticas, estableciendo así la siguiente relación
con los siguientes resultados:

dist. ofrion-gnation/ d. bicigomatico. X100

- Sobre 104% leptoprosopo: predominio de largo de la cara.
- Entre 104 y 97% mesoprosopo: equilibrio entre el largo y ancho de la cara.
- Bajo 97% euriprosopo: predominio del ancho de la cara.

Ahora para continuar nuestro examen dividiremos el proce-

dimiento en dos: un examen facial frontal y un examen facial
lateral.

d) Examen Facial Frontal

Debemos primero diferenciar entre el rostro y la cara, así

tenemos que el rostro está comprendido entre los puntos tri-
chion y mentón y se divide en 3 1/3, que son: de trichion a
ofrion, de ofrion a subnasal y de subnasal a mentón.
Mientras que la cara está comprendida entre ofrion y mentón
y se divide en dos mitades: de ofrion a subnasal y de subnasal
a mentón.
Una vez diferenciadas ambas estructuras debemos analizar la
armonía entre altura y ancho del rostro, la cual debe ser en
hombres de 1,4 : 1, mientras que en mujeres de 1,3 : 1 .
Otro aspecto importantísimo de considerar es la simetría, la
cual se define como la regularidad en el arreglo de la forma de
los objetos. Así tenemos una simetría horizontal que la anali-
zamos a través de la regla de los quintos, en la cual dividimos
la cara en 5 partes desde los puntos más sobresalientes de
los arcos cigomáticos.
 Consideraremos que
el ancho de la cara
equivale a 5 anchos
oculares, el ancho na-
sal equivale al quinto
medio, mientras que el
ancho bucal equivale
a la distancia entre
ambos limbus media-
les oculares. Es im-
portante recordar que
las asimetrías pueden
involucrar al 1/3 medio
e inferior.( fig. 5)

En el examen facial frontal analizaremos si existe o no des-

viación del mentón y si ésta es funciona,l causada por mal
posición mandibular por problemas oclusales, o si es estruc-
tural, en donde existe un desigual crecimiento condilar, que
se manifiesta con distinta longitud de rama y línea media
desplazada al lado de menor desarrollo.

Estudiaremos también la
simetría vertical, en don-
de trazamos horizontales
a distintas estructuras
ej: arcos superciliares,
pupilas, ala de la nariz,
comisuras labiales, án-
gulos mandibulares, etc.
Y se evalúa la diferencia
de estas estructuras en
el plano vertical. Aquí
tenemos que diferenciar
entre problemas estruc-
turales o problemas cau-
sados por tejidos blan-
dos. (fig. 6).

En el examen frontal estudiaremos las proporciones y entre

ellas la que existe entre los tercios medio e inferior del ros-
tro. Esta debe ser 1:1, 55 a 65 mm. en mujeres, mientras que en
hombres puede ser de hasta 70 mm..
 Hay que considerar que ros-
tros con más de 70 mm es
porque estamos en presencia
de un síndrome de cara larga.
Analizaremos la relación ver-
tical entre labio superior y la-
bio inferior la cual debe ser de
(1:2).
El labio superior se mide de
subnasal a stomion sup. y su
norma es de 22 - 25mm. En
hombres mide 22 +- 2mm y de
20+- 2 mm. En mujeres, labio
inferior se mide de stomion inf.
a mentoniano.(fig. 7)

Otro factor a considerar es la

exposición incisiva superior
que debe ser de 3-5 mm con
los labios relajados y puede
variar dependiendo de la raza
(mayor exposición en raza ne-
gra), el sexo (mayor exposición
en el femenino) y la edad (ma-
yor exposición a menor edad).
En la sonrisa consideraremos
la exposición total de 1 mm
hasta 3 mm de encía adherida
en sonrisa amplia,(fig. 8)

Analizamos también que el cierre labial no debe ser forzado,

por lo tanto nuestro gap (unión de ambos labios) debe ser 0
o menor.

e) Examen Facial Lateral

En esta parte del examen analizaremos varios aspectos, como
por ejemplo:

1- Proporciones.
2- Perfil.
3- Rotación mandibular.
4- Angulo goniaco.
5-Mentón.
6- Surco mentolabial.
 Dentro de las proporciones estudiaremos las mismas que en
el examen frontal. Así tenemos que consideraremos los tercios
del rostro y las mitades de la cara, la relación de labio su-
perior con inferior en sentido vertical como sagital, el cierre
labial, etc. (fig.9)

Análisis del perfil.

En el análisis del perfil tenemos que saber que tenemos di-

ferentes tipos de perfiles dependiendo de la estructura que
estudiemos así podemos determinar que en el maxilar superior
los perfiles que hallaremos serán: anterior, medio y posterior.
Mientras que en el maxilar inferior tendremos perfiles: antein-
clinado, recto y retroinclinado. Como llegamos a esas conclu-
siones, gracias a dos métodos de análisis del perfil. El primero
de Schwarz que para determinar el perfil del maxilar superior
utiliza los planos: de Frankfurt, orbitario y dreyfuss y valora la
posición del punto subnasal en relación con dreyfuss deter-
minando así que.

Si punto subnasal esta por delante de Dreyfuss el perfil es anterior.

Si subnasal esta por detrás de Dreyfuss el perfil es posterior.
Si subnasal toca Dreyfuss el perfil es medio. (fig. 10).
 Fig. 10

Este método según Schwarz para la mandíbula utiliza el án-

gulo formado por el plano de Dreyfuss y la línea subnasal
pogonion, el cual debe medir 10º para que nuestro perfil sea
recto.(fig. 10) Cuando nuestro ángulo es menor a 10º anteincli-
nado y cuando nuestro ángulo subnasal pogonion blando con
dreyfuss es mayor a 10º el perfil es retroinclinado.

El otro método para determinar el perfil es el método de la

escuadra(fig.11) Para el maxilar superior se coloca la escuadra
de manera que el cateto superior de ésta coincide con tragion
y suborbitario mientras que el 2do cateto coincide con sub-
nasal y se proyecta una vertical hacia arriba, con la cual se
evalúa el pto. glabela y la distancia que éste se encuentra por
detrás de esta vertical. Así tenemos que:

Glabela a -2 mm de vertical perfil medio.

Glabela a valores menores de -2 mm perfil anterior.
Glabela a valores mayores de -2 mm perfil posterior.

Para la mandíbula el método de la escuadra ubica el

cateto superior a la altura de tragion, el vértice de la escuadra
con subnasal y el borde perpendicular de la escuadra se rela-
ciona con el surco mentolabial.
Si surco mento labial coincide con borde de escuadra el perfil
es recto.
Si surco está por delante del borde el perfil es anteinclinado.
Si surco está por detrás del borde el perfil es retroinclinado.

La rotación mandibular es
un parámetro importante a
considerar y está se deter-
mina con dos reglas:
La superior se coloca de
la parte superior del helix
hasta el pto. subnasal, la
segunda se apoya en el
borde basilar de la man-
díbula. Existe una rotación
anterior, cuando los ex-
tremos anteriores de las
reglas tienden a converger,
media, cuando se mantiene
paralelismo entre ambas
reglas y posterior cuando
extremos anteriores tien-
den a divergir.(fig.12)
 En el examen lateral medimos la definición del contorno sub-
mandibular, el cual debe ser mayor del 80% de la longitud del
1/3 inferior. También consideraremos que los ángulos goníacos
deben acercarse a los 90º y que el mentón puede ser: promi-
nente, principalmente en clases II , 2 y clases III de crecimiento
horizontal, normal principalmente en clases I y poco promi-
nente principalmente en clases II, 1 y clases III de crecimiento
vertical. El surco mentolabial puede ser muy marcado, normal
o poco marcado.

Un factor a estudiar que no

podemos olvidar es la con-
vexidad anterior de la mejilla
(malar y base de nariz) ya que
este es el mejor indicativo del
desarrollo del tercio medio.
Tenemos que considerar que
el punto más anterior de la
curvatura del malar es coinci-
dente con la implantación alar
de la nariz. (fig.13)

Por último en el examen facial lateral debemos recordar que

debe existir una leve curvatura del labio superior hacia abajo
y adelante o lo que es igual, el pto. labial superior debe estar
por delante de subnasal.
6- Cuestionario

1) Determine las diferencias entre los siguientes conceptos:

Mediano y Paramediano.
Craneométrico y Cefalométrico.
Simetría y Proporción.

2) Describa los puntos craneométricos y cefalométricos que

forman los siguientes planos faciales:

a. Plano medio sagital.

b. Plano horizontal de Frankfurt.
c. Plano orbitario de simon.
d. Plano de dreyfuss.
e. Tangente a la rama mandibular.
f. Plano mandibular.

Y describa la posición espacial de cada uno de estos planos.

3) Explique como se realiza el índice craneal y facial y deter-

mine su importancia clínica.

4) Enumere cuales son las simetrías y proporciones que se

deben considerar cuando se realiza un examen facial frontal y
describa las siguientes:

a. Regla de los quintos.

b. Proporción entre los tercios del rostro.
c. Prop. entre labio superior e inferior.
d. Características de la exposición incisiva y cierre labial.

5) Describa los siguientes aspectos clínicos que debe tomar en

cuenta al realizar el examen facial lateral:
a. Proporciones.
b. Rotación mandibular.
c. Angulo mandibular.
d. Mentón.
e. Surco mentolabial.

6) Describa el método de la Escuadra y de Schwarz para la

determinación del perfil facial.

7) Describa los aspectos dentro del Examen clínico que Ud.

considere fundamentales en la valoración estética de su pa-
ciente.

8) Conociendo los conceptos entregados que importancia le

otorga Ud. al examen clínico, justifique su respuesta.
7- Lecturas Sugeridas
1) Ortodoncia teoría y practica, Proffit, W., mosby/doyma libros,
segunda edición, capitulo 6 Págs. 143-152.

2) Ortodoncia y cirugía ortognatica, Jorge Gregoret, capitulo

1, estudio clínico del paciente, Págs.15- 22., capitulo 2, Págs...
31-32, 45-53.

3) Atlas de ortodoncia, Thomas Rakosi, examen y diagnostico.

4) Atlas de ortodoncia, principios y aplicaciones clínicas, Via-

zis. A., parte a # 3 Pág. 10-11, parte b #4, Págs... 41-48.

5) Madsen, R., Paniagua, H., 1989, revista odontológica chilena,

37.

6)Apuntes de morfología facial y estética, Área de Ortopedia

Dentomaxilar, Universidad de Chile.
 RESUMEN
En este capítulo haremos mención a otro aspecto importan-
te dentro del examen clínico,como es el examen intraoral del
paciente, la importancia que reviste conocer y dominar los
distintos aspectos de éste para la elaboración de un correcto
diagnóstico y a través de él un correcto plan de tratamiento.
Manejaremos los distintos parámetros de normalidad que se
presentan en las arcadas dentarias tanto separadamente como
en oclusión y esto a su vez nos permitirá complementar otros
estudios que realizamos en nuestros pacientes. Con la finali-
dad de acercarnos a una hipótesis diagnóstica más acertada.

PUNTOS y TÓPICOS:

a) Examen intraoral.
b) g) Arcadas por separado.
c) h) Arcadas en oclusión.
Competencias
Competencia general:

Capacitar al alumno para realizar un examen clínico intraoral

que le permita realizar un diagnóstico aproximado de la ano-
malía dento-maxilar que presenta su paciente.

Competencias específicas:

Que el alumno reconozca los parámetros de normalidad que se

deben pesquisar en el examen de las arcadas por separadas.

Que el alumno esté capacitado para identificar los parámetros

patológicos en el examen de las arcadas por separadas.

Que el alumno identifique las relaciones de las arcadas en

oclusión en las arcadas de su paciente.
1.- Examen intraoral.

En el examen intraoral consignaremos el tipo de dentición, si

es temporal, mixta 1era, mixta 2da fase o permanente, indicare-
mos la formula dentaria actual, ausencias de piezas dentarias,
caries y supernumerarios.
También hay que analizar la forma de las arcadas, si son semi-
circulares, elípticas, otras. Ver si las amígdalas se encuentran
normales, ausentes, hiperplasicas o inflamadas.
Consignar los frenillos, el medio labial superior, el inferior, el
frenillo lingual y si estos están normales, próximos al reborde,
gruesos, cortos, etc. Analizar la presencia o ausencias de des-
gastes y diastemas fisiológicos.
Debemos anotar si los incisivos superiores e inferiores se
encuentran normales, protruídos o retruídos.

2.- Examen de las arcadas por separado.

Al realizar el estudio de las arcadas por separado consigna-

remos la presencia de apiñamientos, diastemas, rotaciones, lí-
neas medias y si éstas son coincidentes con la línea media de
las piezas dentarias, agenesias, supernumerarios, etc. (fig. 14)

3.- Examen Intraoral en Oclusión

Al relacionar las arcadas en oclusión las analizamos en los

tres sentidos del espacio:

1- Sentido transversal:
En este sentido analizamos si los caninos, premolares y mola-
res, se encuentran normales, vis a vis, cruzados o en vestibu-
loclusión y si las líneas medias son coincidentes o no entre
las arcadas.
2- Sentido vertical:
En este sentido analizamos el escalón, si se encuentra aumen-
tado, normal, disminuído, vis a vis o abierto.

3- Sentido sagital:
Y finalmente en sentido sagital analizamos la relación sagital
molar y canina si es neutroclusión, distoclusión o mesioclu-
sión y el resalte que puede estar normal, aumentado, disminui-
do. vis a vis o invertido. (fig. 15)
 Conclusiones
Como se dijo al principio de este capítulo, el examen clíni-
co intraoral es fundamental en el correcto diagnóstico de la
anomalía de nuestro paciente y así poder realizar un plan de
tratamiento más eficaz y que satisfaga todas las inquietudes
de éste.
Este examen en conjunto con el examen extraoral y apoya-
dos en los examenes complementarios como la cefalometría,
análisis de modelos, articulados y no articulados, fotográficos,
nos permitirán elaborar un correcto diagnóstico y un correcto
plan de tratamiento para nuestro paciente.
Cuestionario
1- En el examen de las arcadas por separado que alteraciones
de número deben ser consignadas.

2- Que parámetros se utilizan para determinar las líneas me-

dias tanto del maxilar superior como del inferior.

3- En sentido transversal que relaciones pueden tener ambas

arcadas dentarias.

4- Explique las relaciones sagitales y verticales que presentan

las arcadas en oclusión en el examen intraoral.
Lecturas Sugeridas
1- Ortodoncia teoría y practica, Proffit, W., mosby/doyma libros,
segunda edición, capitulo 6 Págs. 143-152.

2- Ortodoncia y cirugía ortognatica, Jorge Gregoret, capitulo

1, estudio clínico del paciente, Págs.15- 22., capitulo 2, Págs...
31-32, 45-53.

3- Atlas de ortodoncia, Thomas Rakosi, examen y diagnostico.

4- Atlas de ortodoncia, principios y aplicaciones clínicas, Via-

zis. A., parte a # 3 Pág. 10-11, parte b #4, Págs... 41-48.

5- Madsen, R., Paniagua, H., 1989, revista odontológica chilena,

37.

6- Apuntes de morfología facial y estética, Área de Ortopedia

Dentomaxilar, Universidad de Chile.