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DIETOTERAPIA

CIRUGÍA BARIATRICA
Barbara Samith- Mirelly Alamos R
Profesor Instructor adjunto
Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética
Pontificia Universidad Católica de Chile
CONTENIDOS

 Generalidades de la cirugía Bariátrica

 Evaluación pre operatoria

 Dietoterapia pre y post cirugía Bariátrica

 Seguimiento
DEFINICIÓN

Conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que buscan


cambios en la fisiología para conseguir pérdidas de peso
mantenidas y duraderas en el tiempo.
S.E.C.O
GENERALIDADES
La cirugía Bariátrica NO es una garantía absoluta de la de pérdida y el
mantenimiento de peso exitosa. Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843

Sjöström ,JAMA. 2012;307(1):56-65


OBJETIVOS
CIRUGÍA BARIÁTRICA

Disminución del Sin desarrollar


IMC < de 30 carencias
kg/m2, o < %EWL nutricionales.
50%

Mejoría de las
Mantención del enfermedades
peso reducido a asociadas a la
largo plazo obesidad.

Mejorar calidad de
vida.

MINSAL Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso


Agosto de 2004
INDICACIONES
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Criterios
internacionales  - Pacientes con IMC > 40 kg/m2.
(WHO 1997;
NIH 1991)  - Obesos con IMC entre 35 y 40 kg/m2, con
patología asociada de relevancia médica
como hipertensión arterial, diabetes tipo 2,
dislipidemia, apnea del sueño u osteoartritis de
grandes articulaciones.
 *-IDF “cirugía Metabolica” IMC<35/Dm2
 - Fracaso del tratamiento médico
multidisciplinario
MINSAL Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso Agosto de 2004
WHO 1997; NIH 1991
*Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
INDICACIONES
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Fracaso  Paciente que después de 6 meses de
tratamiento tratamiento multidisciplinario con dieta,
médico:
ejercicio físico, terapia psico-conductual y
apoyo farmacológico NO logra una reducción
de al menos 5% del peso corporal.

 Paciente que después de una baja de peso


significativa recupera el peso reducido al cabo
de 1 año.

MINSAL Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso Agosto de 2004


WHO 1997; NIH 1991
*Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)


RESULTADOS

%EWL o PEP = peso perdido


exceso de peso x 100

Bariatric Surgery Guidelines. Endocr Pract


2008; 14 (Suppl 1)
EVALUACIÓN PREVIA A LA
CIRUGÍA

PUC
EVALUACIÓN PREVIA A LA
CIRUGÍA
“Patients should have ROL NUTRICIONISTA
access to ongoing
support from a EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
specialist
dietitian experienced in ANAMNESIS NUTRICIONAL
obesity surgery and
weight management.” PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN

BAJA PONDERAL

Nutritional follow-up of patients after obesity surgery: best Practice; Clinical Endocrinology (2016) 84, 658–661
ANAMNESIS
PACIENTE BARIÁTRICO
ANAMNESIS
 Antecedentes generales
 Antecedentes sociales : con quien vive, quien cocina, quien
hace las compras
 Anamnesis Remota: Mórbidos: médicos y quirúrgicos
 Anamnesis Próxima: (motivo de consulta: Enfermedad Actual,
capacidad funcional, impacto en actividad diaria).
 Fármacos
 Alcohol/Tabaco
 Antecedentes enfermedad familiar
EXAMEN FÍSICO
 Síntomas gastrointestinales, tx intestinal
 Examen Físico Nutricional.
 Piel y mucosas (palidez, hidratación, Acantosis nigricans,
acrocordones)
 Tegumentos: Pelo y uñas

 Panículo adiposo (Normal, aumentado, disminuido)

 Masa Muscular (Fuerza y Tono: Normal, aumentada,


disminuida)
 Presencia de Edema: (extremidades, sacro)/ Ascitis

 Signos carenciales específicos


HISTORIA PONDERAL
 Historia de peso  Tratamientos
 Cambio de peso (en periodo previos dietéticos
tiempo) nutricionales
 Estabilidad de peso (farmacológicos, no
farmacológicos),
 Peso mínimo y máximo desde formales ,
evolución del cuadro informales.
ANTROPOMETRÍA

PESO

TALLA

CC

BIA?

PLIEGUES ?
EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemograma
 Perfil lípidos
 Perfil hepático
 Glicemia/HbA1cI/insulina
 Endoscopia Digestiva ( test de Ureasa)
 Ecografía abdominal
 Test de esfuerzo
HISTORIA
ALIMENTARIA NUTRICIONAL

 Conducta alimentaria (ansiedad,


picoteo, atracón, comedor nocturno,
ayuno, purgas (vómito, laxante,
diurético).TCA
 Relación emocional al comer
 Cambios en la Ingesta Dietética y
consistencia
 Tiempos de comida: horarios, turnos ,
lugar, actividad asociada.
HISTORIA
ALIMENTARIA NUTRICIONAL

 Técnica de alimentación ,
velocidad de ingesta
 Preparación de las comidas
 Preferencias alimentarias:
azúcar
 Aversiones alimentarias ingesta
de lácteos
 Alergias alimentarias
 Encuesta Recordatorio 24 horas (
frecuencia de consumo)
MITOS Y LEYENDAS
“ nunca mas voy a tener hambre”…
“voy a poder comer de todo pero
poquito”…
“nunca mas voy a subir de peso”…
“ no voy a poder comer aunque quiera”
“se me va a quitar la ansiedad””….
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
 Expectativas en torno a la cirugía
 Conciencia de enfermedad: obesidad enfermedad
crónica
 Lograr un cambios de hábitos alimentarios y
actividad física permanentes
 Modificar velocidad de la ingesta y técnica de
preparación
 Uso de Suplementación y controles de por vida
PLAN DE ALIMENTACIÓN PREVIO A
LA CIRUGÍA

PLAN DE ALIMENTACIÓN PACIENTE OBESO

ADAPTACIÓN INDIVIDUAL

La elección del régimen preoperatorio para bajar de peso


debe ser en base al juicio clínico y la historia del paciente de
intervenciones anteriores de pérdida de peso.

Alami RS, The impact of preoperative weight loss in patients undergoing laparoscopic Roux-en-Y gastric
bypass. Obes Surg. 2005;15:1282-128
PLAN DE ALIMENTACIÓN PREVIO A
LA CIRUGÍA
Restricción
Calórica Hiperprotéico
Balance (-)

Refuerzo Libre de
horarios y tiempo sacarosa y
de alimentación CHO simples
PLAN
DE ALIMENTACION
Volumen Bajo en
aumentado Grasas o seleción

Alto
Fraccionado
en fibra

Minsal Guía Clínica OBESIDAD MÓRBIDA., Septiembre 2008


BAJA DE PESO PRE OPERATORIA

CIRUJANO EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

 Disminuir tejido adiposo visceral  Introducción paulatina a los


volumen hepático cambios de hábitos alimentarios
 Facilita la técnica quirúrgica  Adherencia a las indicaciones
 Mejora los tiempos quirúrgicos  Trabajar técnica alimentaria
 Menor riesgo de complicaciones
y pérdida de sangre  “….comenzar ha hacer cambios
 Mejor recuperación post de estilo de vida…”
quirúrgica
 Menos días de hospitalización y
riesgo de conversión a cirugía
abierta Expert Panel on Weight Loss Surgery:
Executive Report Update, Obesity (2009) 17, 842–862.
IMC ≥ 50-60
Resultados:
Aumento
significativo en la CONCLUSIÓN:
pérdida de peso 1-
año postoperatorio Pérdida de peso preoperatoria antes de
para los pacientes la cirugía bariátrica parece estar
que habían
perdido peso antes
asociada con la mayor pérdida de peso
de la operación. después de la cirugía y puede ayudar a
Disminución del identificar a los pacientes que tendrían
tiempo quirúrgico un mejor cumplimiento después de la
en los pacientes
que habían cirugía.
perdido peso antes
de la operación.

Livhits M, Surg Obes Relat Dis, 2009 Nov-Dec;5(6):713-21.


EVALUAR EN CONTROLES
PRE QX

 Compromiso y adherencia a los


cambios de hábitos propuestos
 Baja ponderal 5-10%
 Incorporación de actividad
física CREAR CONCIENCIA DE
CAMBIOS DE ESTILO DE
 Técnica Alimentaria (disminución VIDA!
en la velocidad de ingesta) NO VA A VOLVER A
COMER
 Cumplimientos de horario de “DE TODO PERO
comidas y tiempos POQUITO!”

 N° de controles previos :
variable
DIETOTERAPIA POST CIRUGÍA
BARIÁTRICA
OBJETIVOS GENERALES
 Adaptar dieta a cambios fisiológicos y anatómicos
del tubo digestivo
 Establecer un patrón de conducta alimentaria
adecuado
 Lograr una perdida de peso adecuada y
mantención a largo plazo
 Evitar carencias nutricionales especificas
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
BPGYR

 Disminución de la
capacidad gástrica
 Aclorhidria
 Excusión de duodeno y
parte del yeyuno
 Mezcla de alimentos con las
enzimas pancreáticas y
secreción biliar ocurre en
forma más distal en el
yeyuno
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
GASTRECTOMÍA EN MANGA o SG

 Disminución de la
capacidad gástrica
 Aclorhidria
 Vaciamiento
acelerado para
sólidos y líquidos
 Línea de sutura mas
extensa
MECANISMOS DE DÉFICIT
NUTRICIONAL
 Disminución de la ingesta
 Intolerancia a alimentos
 Malabsorción de nutrientes
 Falta de suplementación

FACTORES PRECIPITANTES:
 Incumplimiento de las indicaciones dietéticas
 Complicaciones postoperatorias (vómitos,
estenosis)

Rubio et al. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004;4:223-49
Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):383-92. doi: 10.1177/0884533614564995. Epub 2014 Dec 29.
Adaptado de
ASMBS 2008
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
• HIERRO
MINERALES • CALCIO
• ZINC

• B12
VITAMINAS • B1
• VIT D

PROTEINAS
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
PROTEÍNAS SIGNOS CLÍNICOS DE MALNUTRICIÓN

 Las proteínas son  Edema


absorbidos principalmente  Alopecia
en el yeyuno e íleon.
 Bajo nivel de albúmina
sérica (< 3,5 g/dl).
 Con la cirugía aumenta el
riesgo de malnutrición  La incidencia de la
proteica. desnutrición proteica es
 Mala absorción  Restrictivo : bajo (0% a 2%)
 Restricción ingesta  BGYR: 13%
Surgery Aesthet Surg J. 2008;28:195-199.
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
Hierro Interacciones
 Absorción principalmente en
duodeno y la parte proximal  (+)Vitamina C, proteínas de
del yeyuno, después de
pasar por el medio ácido del la carne (aumentan su
estómago. absorción en 4 veces)
a) Exclusión del duodeno y la
porción del yeyuno proximal  (-)Salvado, Fitatos (cereales
b) Modificaciones del pH no procesados y legumbres),
gástrico+2(férrico 
+3 Polifenoles (te, café,).
ferroso )
c) Disminución de la ingestión
de hierro
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
Calcio Vitamina D

 Se absorbe principalmente  La vitamina D se absorbe


en el duodeno y yeyuno principalmente en el
proximal
yeyuno e íleon
 facilitada por la secreción  Al ser liposolubles, requiere
de ácido y vitamina D una adecuada mezcla y
acción del secreciones
 hasta un 25% de los biliares páncreas
pacientes obesos tienen
deficiencia subclínica de
calcio (hormona  Mayor déficit en Qx
paratiroidea elevada con
calcio normal), y el 50% malabsortiva que restrictiva
deficiencia de vitamina D
Compher CW, Badellino KO, Boullata JI. Vitamin D and the bariatric surgical patient: A review. Obes Surg. 2008;18:220-224.
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
La vitamina B-12

 Se absorbe en la porción terminal


del íleon pero requiere de varias
etapas.

 Falta de ácido gástrico  No


permite que la B12 se libere de
las proteínas animal

 Ausencia o menor síntesis de factor


intrínseco (F.I) (células parietales
del estómago) Debe estar unida
al F.I para ser absorbida.

 Baja ingesta de carne (principal


fuente)  por intolerancia
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
Déficit Zn
 Mala absorción por Recomendación:
bypass de duodeno y yeyuno H 8mg/día; M 11 mg/día
proximal  1 taza de leche
 Intolerancia a alimentos ricos descremada 0.4mg
en Zn  1 huevo = 0,7
 Reducida producción de HCl  Vacuno 100grs = 5mg
(requerido para absorción y
 Garbanzo, lenteja 100gr
biodisponibilidad de Zn)
= 3,4mg
 Déficit: pérdida de
 Almendra, maní, nueces
cabello,pica, disgeusia,
hipogonadismo o disfunción 100grs = 3mg
eréctil
AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
NORMA DE MANEJO
PACIENTE CB
 Encuestas de consumo de micronutrientes en los
alimentos, ya que se debe asegurar una ingesta
mínima de :
 1,5 gr. de calcio (con vitamina D)

 65mg. de hierro (el hierro elemental debe aportarse


junto con vitamina C)

1 mg. de folato.

 La vitamina B12 (intramuscular periódicamente


10.000 mcg. de cianocobalamina 6 meses).
MINSAL Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso
Agosto de 2004
DIETOTERAPIA POST CIRUGÍA
BARIÁTRICA
Objetivo post operatorio
Objetivos post qx inmediato
inmediato

 Proteger y asegurar una adecuada


cicatrización de las suturas

 Evitar distención del reservorio gástrico (bypass


o sleeve)facilitar vaciamiento gástrico

 Asegurar adecuada hidratación

 Evitar la aparición de sintomatología digestiva


nauseas y vómitos
PROGRESIÓN CONSISTENCIA
ALIMENTARIA

RÉGIMEN LICUADO PICADO


MOLIDO BLANDO EVALUAR
LÍQUIDO PAPILLA SEGÚN
1-7 DÍAS 8-30 DÍA 2DO Y 3ER 4TO MES TOLERANCIA
MES
FUNDAMENTOS
DIETOTERAPIA POST CIRUGÍA
BARIÁTRICA

RÉGIMEN LÍQUIDO 1° SEMANA

BEBIDAS Agua, infusiones de hierbas


Jugos de frutas sin azúcar

LÁCTEOS Leche descremada con o sin lactosa y sin azúcar


(ppal. fuente proteica)
yogurt o leche cultivada diet
Volumen: 100-200 cc x4 veces

SOPAS Tipo consomé de verduras, carne , aves o


vacuno con clara de huevo, sémola
PLAN DE ALIMENTACIÓN POST
QUIRÚRGICO
PAPILLA (2°-4° SEMANAS)

 Hipocalórico 600-800 kcal


 Proteínas: 60-80 gr
 Consistencia: licuada TALLER DE
 Digestibilidad: liviana PAPILLAS
 Volúmenes pequeños: 100-200cc
 Fraccionada. 6-8 v día
 Hidratación min 1,5 lts
 Selección adecuada de alimentos
 Velocidad de la ingesta: 30-40 min
 Recomendaciones prácticas
PAPILLA

Kcal : 600-800

P 60-80 gr

G 40-45gr

CHO : 56-100 gr
CONTROL MES 1°
Evaluar :
Contexto paciente
 Baja ponderal 8-12% >IMC > baja de peso
Buen animo
 Tolerancia alimentaria: vómitos , nauseas

(vómitos NO son normales) / Suplementación.


TODO OK  PROGRESIÓN
Algo decaído

 Técnica alimentaria velocidad de ingesta


Algo deshidratados

Ordenado con ALIMENTARIA


 Ingesta de líquidos ( lejos de las papillas)
horarios y tiempos de
comidas
 Adherencia ( ingesta mínima)
Pesaje de alimentos
 Ojo incorporación actividad laboral
“ lo único que quiero
es masticar lechuga”  Constipación

 Suplementación: polivitaminicos en jarabe / vit

complejo B I.M
 Deshidratación
CONTROL MES 2°
PICADOS/PLAN DE TRANSICIÓN
1
(UC)
 Hipocalórico 800-900  Se incorporan alimentos
 Proteínas 80-90 gr
blandos fáciles de masticar y
digerir (galletas de agua/ pan
 Consistencia: blanda (molido o
picado) molde)
 Digestibilidad: liviana
 Volúmenes s: 150-200 cc
 Fraccionada: 4 comidas 3
colaciones
 Hidratación: adecuada 1,8 lts
 Mayor cantidad de fibra
CONTROL MES 2°
EVALUAR :

 Sintomatología digestiva
 Determinar capacidad de ingesta y calidad de la
alimentación
 Seguimiento curva ponderal
 Adherencia alimentación y suplementos
CONTROL MES 3°
PICADOS/PLAN DE  Carnes rojas mejor
TRANSICIÓN 2 toleradas
(UC)  Lácteos ( paciente
aburrido) alternativas,
 Hipocalórico 900-1200 kcal suplementos .
 80- 90 gr de proteínas
 Consistencia: blanda, trozos
pequeños
 Volúmenes pequeños: 200-
300 cc
 Fraccionamiento: 4 comidas 1
o 2 colaciones
MESES 4° AL AÑO
4to mes 6to-1 año
Plan de alimentación  Ojo : transgresiones
 Hipocalórico 1000-1400 kcal  Pauta de alimentación
 90-120 grs de proteínas personalizada
 Consistencia: blanda (entera)  Restricción aporte
 Volúmenes pequeños: 200- calórico de acuerdo a
300 cc cada paciente
 Fraccionamiento: 4 comidas  Consistencia normal en
1 o 2 colaciones forma progresiva
 Controles posteriores 8-
10 meses / 1 vez al año.
TOLERANCIA

Ramón JM,Calidad de la ingesta tras cirugía Bariátrica Cir Esp 2011


MALA TOLERANCIA

P. Novaris, Food Aversions in Women During The 2 Years


After Roux-En-Y Gastric BypassObes Surg (2011)21: 1921-1927
Volúmenes
pequeños ½
taza -1 taza

Líquidos lejos Comer cada


de las 3-4 horas
comidas

Coma Usar cdta de


sentado y té para
tranquilo ingerir
alimentos
Recomendaciones
Generales

Comer solo Coma lento


alimentos 30-40 min
indicados

Caminar Datos
después de prácticos
comer
ATENCIÓN A…

PRIMEROS MESES …. DESPUÉS DE UN AÑO…

 Baja ingesta de proteínas  Transgresiones: dulces , sd


dumping
(Suplementos)
 Actividades sociales : OH ,
 Mala tolerancia carnes cumpleaños?
 “Aburrido lácteos”  Actividad física: menor
frecuencia
 N° de comidas “ ya no tengo
 Desorden con los horarios
hambre”, “así bajo mas
 Selección de alimentos
rápido…”
 Suplementación “ se me
 Ac física excesiva olvida”
VÓMITOS

CAUSAS TÉCNICA ALIMENTARIA CAUSAS QX

 No son normales  Verificar técnica


 Comer rápido  “ hasta con agua”
 Transgresiones  Derivación
 Re- incorporación al  Estenosis
trabajo ?
 Líquidos con las comidas

DILATACIÓN
CORREGIR TÉCNICA ENDOSCÓPICA
SÍNDROME DE DUMPING
 Náuseas, calambres, sudoración, diarrea, mareos o palpitaciones después
de comer.

 80 % de los pacientes con BGYR

 Vaciamiento gástrico acelerado de los contenidos hiperosmolar en el


intestino delgado , seguido por el desplazamiento de líquidos desde el
compartimento intravascular en el lumen intestinal.
hipersecreción de insulina, con baja respuesta al glucagón endógeno

hipoglicemia

 El cuadro clínico puede ser precoz o tardío


 Tratamiento dietético:
 Evitar ingesta de carbohidratos (simples)
 Evitar líquidos por lo menos 30 minutos después de una comida sólida
 Tamaño pequeño de las porciones.
Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843
PROTEÍNAS
 Las recomendaciones diarias de ingesta de proteínas después de la cirugía
Bariátrica varían considerablemente en la literatura
 Minsal Norma: 80 gr
 60-120 gr/ día
 0,8 a 2,1 g / kg de peso corporal ideal
 20- 25% VCT
 Intolerancia: carne roja y aves (seco o duro) o carne de cerdo
 Esta intolerancia puede estar presente 7 años después de la cirugía ( 50%)
 Bajo consumo de lácteos en general ( recomendación >750 cc )

Avinoha E, Nutritional status seven years after roux-en-y gastric bypass surgery. Surgery. 1992;111(2):137–42

Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843


V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
ASMBS allied health nutritional guidelines for the surgical weight loss patient. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(5
Suppl):S73–108.
 La ingesta diaria recomendada de proteínas en cirugía
bariátrica es de 60-120 g incluyendo aproximadamente 10
g de leucina
 Alto valor biológico
 Suplementación dietética juega un papel importante en este
población, principalmente entre los pacientes sometidos a
procedimientos de malabsorción.
 Beneficios: inducir saciedad, estimulando la pérdida de peso,
mejorar la composición corporal, el mantención de la FFM .
S Leite Faria, Dietary Protein Intake and Bariatric Surgery Patients: A Review, OBES SURG (2011) 21:1798–1805
GRASAS
 El consumo de grasas
durante el primer año
después de la cirugía oscila
entre el 30,2% y 41,7%.
 Calidad v/s cantidad
 AGEs

V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
CARBOHIDRATOS
 No hay recomendaciones específicas
 ADA 130 gr mínimos DM2
 Intolerancia : pan, el arroz, almidón de textura pastosa y la
pasta.
 Evitar azúcares simples y aumentar el consumo de fibra y
carbohidratos complejos puede ayudar a prevenir la aparición
de síndrome de dumping .
 Estudios observacionales han demostrado que la ingesta de
hidratos de carbono después de la BPG es aproximadamente
40-45%
Wardé Kamar J,. Calorie intake and meal patterns up to 4 years after roux-en-Y gastric bypass surgery. Obes Surg. 2004;14:1070–9.

 Aunque no hay un acuerdo general, algunos autores han propuesto


que existe una correlación negativa entre la pérdida de peso
promedio mensual y el consumo de carbohidratos después de la CB.
Leite Faria S, Relation between carbohydrate intake and weight loss after bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(6):708–16.
FIBRA

 Fibra en la dieta de alrededor de 14 g / 1,000 calorías.

 La fibra insoluble puede ser muy mal tolerada en los


pacientes con capacidad gástrica reducida.

 La escasez de ácido clorhídrico no permite digerir bien las


paredes celulares y origina sensación de pesadez gástrica
y flatulencia.

V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
OH

 Aporta calorías disminuye la eficacia de la pérdida de peso.


 Favorece el desarrollo de carencias vitamínicas (tiamina,
piridoxina, fólico) y de minerales (magnesio, fósforo, zinc,
hierro) así como fomentar una disminución de la masa ósea.
 El etanol sufre un metabolismo de primer paso en la pared
gástrica, mediante la acción de la enzima alcohol
deshidrogenasa, por lo tanto, los sujetos gastrectomizados,
están fácilmente expuestos a una intoxicación aguda tras la
ingestión de etanol o a un mayor riesgo de desarrollar
adicción.
 1 a 2 años de abstinencia obligatoria.
Rubio M. Nutr. Hosp. [online]. 2007, vol.22, suppl.2, pp. 124-134.

Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: EnhancedRecovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2016
SEGUIMIENTO

Carrasco, Rev Méd Chile 2005; 133: 699-706


GRUPOS DE SOPORTE
 Todos los pacientes deben ser animados a participar en grupos de
apoyo después del alta de la hospitalaria (Grado B; BEL 2).
 La creación de los grupos de apoyo durante el seguimiento aporta
beneficios significativos en el paciente intervenido de cirugía de la
obesidad.
 PUC CMSJ: 1 vez al mes, nutricionista, enfermera, psicologo, cirujano
digestivo.

Antiobesity Surgery: Is A Structured Support Group Desirable Preliminary. Rabner JG, Greenstein RJ.
Obesity Surgery. 1993 Nov;3(4):381-390.
AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
PREVENCIÓN DE LA
RE-GANANCIA DE PESO

 Lombardo et al 2015
demostró que a mayor
cantidad de controles
frecuentes se puede
reducir la reganancia
de peso .

Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843

LombardoM, Bellia A,Mattiuzzo F, et al. Frequent follow-up visits reduce weight regain in long-term management after bariatric surgery.
Bariatr Surg Pract Patient Care. 2015;10(3):119–25.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO

150 -300 min /semana actividad moderada + ejercicios de estiramiento


2-3 veces a la semana
ACSM Position Statement July 2011 http://www.acsmmsse.org/) (Grade A; BEL 1).

 maximiza la reducción de peso


 contribuye a la mantención
 capacidad funcional / calidad de
vida de los pacientes
 Incorporar a un programa de
actividad física regular(kinesiólogo)

MINSAL Guía Clínica OBESIDAD MÓRBIDA.: Septimbre 2008


MINSAL Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso Agosto de 2004
AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
CONCLUSIONES

 Muy buena alternativa de tratamiento de la


obesidad
 Requiere cambios permanentes de estilo de vida
 Manejo multidiciplinario
 De por vida!
Tarea
 Estudiar la clase
 Contestar preguntas de Caso Clínico (se subirá)
 Corregiremos caso el día Lunes 12