EPIDEMIOLOGÍA

Dr. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Responsable del Curso
hmezarinae@usmp.pe
OBJETIVOS EDUCACIONALES

•Definir los conceptos de riesgo, enfoque de riesgo,

factor de riesgo.
• Diferenciar entre factor de riesgo, indicador de
riesgo y daños a la salud.
•Definir los conceptos de riesgo absoluto, riesgo
relativo, riesgo atribuible, razón de productos
cruzados.
•Describir las aplicaciones del enfoque de riesgo en
los servicios de salud
ENFOQUE DE RIESGO

•Es un método que se emplea para medir la

necesidad de atención por parte de grupos
específicos
•Ayuda a determinar prioridades de salud y es
también una herramienta para definir las
necesidades de reorganización de los servicios de
salud.
ENFOQUE DE RIESGO

•Intenta mejorar la atención para todos, pero

presentando mayor atención a aquellos que
más la requieran.

•Enfoque igualitario o equitativo.

RIESGO

•DICCIONARIO DE LA LENGUA:
“Contingencia o proximidad de un daño”

•DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGÍA:
“Probabilidad de que un hecho ocurra”
RIESGO
•Es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o daño a la salud.

•El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa

probabilidad
FACTOR DE RIESGO
•JHON M. LAST: 3 CONNOTACIONES
•Un atributo o exposición que:
©Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado
específico. No necesariamente un factor causal.
©Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
resultado específico.
©Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de
intervención (factor de riesgo modificable)
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FACTOR DE RIESGO
• Según los afectados
•Individuales: Relacionados con condiciones de vida y sobre
todo con estilos de vida. Tabaquismo, ingestión excesiva de
grasa, alcoholismo.
•Colectivos: Afectan a comunidades, grupos sociales o
ambientales. Contaminación ambiental, ruido laboral.
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FACTOR DE RIESGO
•Según su origen
•Biológicos: Inherentes a caracterís-cas de la vida:
•Socioeconómicos: Relacionados con aspectos de conducta. Hábitos
nocivos.
•Socioculturales: Nivel educacional, pobre educación sexual.
•Económicos: NBI, hacinamiento.
•Organización de los servicios de Salud: Equidad, Accesibilidad.
•Ambientales: Clima, radiación.
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FACTOR DE RIESGO
•Por la Posibilidad de intervenir
•Modificables: Cambiantes
•No Modificables: Invariables
•Por el tiempo de actuación
•Ocasional: Hiroshima, Chernóbil
•Permanente: Niveles altos de colesterol, HTA.
•Acumulativo: Radiación, tabaquismo.
FACTORES DE RIESGO

•La importancia o valor del factor de riesgo para la

medicina preven2va, depende de:
•Grado de asociación con el daño a la salud, y también
•Frecuencia del factor de riesgo en la comunidad
• Posibilidad de prevenirlo.
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

A. Pobreza
B. Analfabetismo de madre
Bajo peso al nacer
C. Nutrición deficiente
D. Enfermedades recurrente
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS

A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Analf. de la madre GastroenteriGs
D. Destete prematuro
E. Agua contaminada
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD

ELPobreza
A. NIÑO ENFERMO MUERE

B. Bajo peso al nacer

C. Gastroenteritis Muerte
D. Analf. de la madre
E. Rehidratación tardía
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INDICADOR DE RIESGO O FACTOR DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO INDICADOR DE RIESGO

•Es responsable de la •Pone de manifiesto la

producción de la presencia temprana o
enfermedad tardía de la enfermedad
•Humo del tabaco: factor •Ca de Pulmón: indicador
de riesgo de riesgo
MEDICION DEL RIESGO

•La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de

riesgo, es que mientras más exacta sea la medición
del riesgo, más adecuadamente se comprenderá las
necesidades de atención de la población y ello
favorecerá a la efectividad de las intervenciones.
MEDICION DEL RIESGO

•La medicion de asociacion es un indicador de

efecto.
•La asociacion depende de la medición.
•Todos los estudios terminan en una tabla de
2x2.
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TABLA DE 2X2

EFECTO
FACTOR DE RIESGO TOTAL
PRESENTE AUSENTE
PRESENTE a b a+b
AUSENTE c d c+d
TOTAL a+c b+d n
MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE F.R Y DAÑOS A
LA SALUD
•Riesgo absoluto
•Riesgo rela.vo
•Riego atribuible
•Riesgo atribuible poblacional
•Fracción atribuible
•Fracción atribuible poblacional
•Odss Ra.o
 RIESGO ABSOLUTO
•Expresa la probabilidad real de que una
enfermedad, accidente o muerte ocurra
dentro de un periodo determinado.
•Representa una medida de la probabilidad de
pasar del estado de salud al de enfermedad o
muerte.
SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I
 RIESGO RELATIVO
•Es una medida de la fuerza de asociación entre el factor
de riesgo y el daño a la salud.
•Expresa la razón entre la incidencia del daño a la salud en
la población expuesta a un factor de riesgo y la incidencia
en la población no expuesta a tal factor

R.R = IE / INE
RIESGO RELATIVO

•INCIDENCIA EN EXPUESTOS = a/a+b

•INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS= c/c+d

a/a+b
•R.R= -----------
c/c+d
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INTERPRETACIÓN
• RR > 1 Factor de riesgo

• RR = 1 No hay asociación

• RR < 1 Factor protector

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Aplicación Destete Gastroenterocolitis

Total
prematuro Si No
Si 50 120 1700

No 25 200 2250

Total 75 320 3950

• Incidencia Expuestos = a/a+b = 50/1700 = 0.029xK=29x1000

• Incidencia no Expuestos = c/c+d = 25/2250 = 0.011xK=11x1000
• Incidencia Total = a+c/n = 75/3950 =0.019XK=19x1000
a/a+b 29x1000
R.R. = = = 2.6(I.C 95%1.71-4.09)
c/c+d 11x1000
Los que fueron destetados prematuramente 1enen 2.6 veces el riesgo de presenter Gastroenterocoli1s
que los que no fueron destetados prematuramente.
RIESGO ATRIBUIBLE
•Indica lo que puede esperarse que suceda con el
daño a la salud en los expuestos si se suprime el
factor de riesgo causal
•Ú7l en la formulación de polí7cas de salud
R.A = IE - INE
R.A = 0.029xK – 0.011xK = 0.018xK
R.A. = 29x1000 – 11x1000 = 18x1000
Eliminado el destete prematuro, el riesgo de Gastroenteritis en los expuestos se reduciría
en 18x1000
FRACCION ATRIBUIBLE – FRACCION ETIOLÓGICA
•Muestra la proporción en que el daño podría ser
reducido si los factores de riesgo causales
desaparecieran de la población de expuestos.

IE - INE
FA= X100
IE
F.A. = (29x1000 – 11x1000) / 29x1000 = 0.62 = 62%
Eliminado el destete prematuro la incidencia del GastroenteríIs en los expuestos se reducirá en un
62%.
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
•Es la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse
al factor.
•Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la
población total si retiro el factor de riesgo. Orientada a la Salud
Pública
R.A.P= IT - INE
R.A.P = 19x1000 – 11x1000 = 8x1000
Eliminado el destete prematuro el riesgo de Gastroenteri<s en la población se reducirá en 8x1000
FRACCIÓN ATRIBUIBLE POBLACIONAL – FRACCIÓN
ETIOLOGICA POBLACIONAL
•La proporción de enfermedad en la población total
que puede ser causada por el factor
IT - INE
F.A.P= X100
IT
F.A.P. = (19x1000 – 11x1000) / 19x1000 = 0.42 = 42%

Eliminado el destete prematuro la incidencia de Gastroenterocolitis en la población se

reducirá en un 42%.
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RAZÓN DE MOMIOS (OR)

Medida de Efecto

Sinónimos:
• Odds ra3o
• Razón de productos cruzados
• Razón de posibilidades
• Razón de probabilidades
• Razón de disparidades
• Razón de ventajas
RAZON DE PROBABILIDADES (OR)
•Permite medir la asociación entre variables dicotómicas
en estudios transversales o de caso-control.
•El OR es similar al RR cuando la prevalencia de la
enfermedad es baja

OR= axd/bxc
RAZON DE PROBABILIDADES (OR)
•INTERPRETACION
•OR > 1 FACTOR DE RIESGO
•OR = 1 NO HAY ASOCIACION
•OR < 1 FACTOR PROTECTOR
 DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Aplicación
Se evaluó la asociación entre obesidad e hiper- tensión arterial en escolares chilenos, empleando
un estudio transversal.

ESTADO HIPERTENSIÓN
NUTRICIONAL TOTAL
SI NO
OBESO 162 460 622
EUTROFICO 142 1451 1593
TOTAL 304 1911 2215
OR=162X1451/142X460=3.6 (I.C95%=2.8-4.6)
La razón entre escolares hipertensos versus no hipertensos es 3,6 veces mayor en escolares obesos
en compración a escolares eutróficos. Esta asociación es estadísVcamente significaVva.
Tomado de: Rev Med Chile 2013; 141: 1329-1335
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• la razón entre ocurrencia versus no ocurrencia de SHE es 3,1 veces mayor en embarazadas con antecedente de migraña en comparación a
embarazadas sin este antecedente. Esta asociación es estadísticamente significativa".
• LA RAZÓN entre escolares hipertensos versus no hipertensos es 3,6 veces mayor en escolares obesos en compa- ración a escolares eutró
cos.
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
•DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD
•Aumento de la cobertura
•Mejoramiento de los patrones de referencia
•Modificación de los factores de riesgo
•Reorganización del sistema de los salud regional y nacional
•Adiestramiento del personal
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
•FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD
•Autocuidado y atención a la familia
•Atención comunitaria
•Polí4cas intersectoriales
PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE
RIESGO
•Revisión sistemática de la información disponible
•Investigación epidemiológica
•Revisión dela estructura y el funcionamiento del sistema de
atención a la salud
•Desarrollo y la prueba de la nueva estrategia en el campo
•Evaluación de la nueva estrategia
 DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Fuentes de información
• Beaglehole R., Bonita R., Kjellström T. Epidemiología básica.
Washington: Organización Panamericana de la Salud, Segunda
Edición 2008.
• Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios
de Epidemiología para el Control de Enfermedades. Segunda
edición-Washington D.C.: OPS 2002.
• Organización Panamericana de la Salud. Manual sobre el
enfoque de riesgo en la atención maternoinfantil.
GRACIAS