León, Guanajuato.

05 de Abirl de 2018

Nombre: Urania Paola Mata Eslava

Edad: 29 años
Sexo: Femenino
Dirección: Blvd Mariano Escobedo 4144 interior 13
Teléfono: 4771427642
Particular:
Ocupación: Administradora Ocupacional

Antecedentes heredofamiliares
Padre: Vivo,Diabetes Mellitus Tipo I .
Madre: Viva, Sana
Abuelos Paternos: Vivos, Abuelo sano . Abuela DMII.
Abuelos Materno: Vivos, Abuelo DMI. Abuela Osteoporosis.
Tíos: vivos: aparentemente sanos.
Tíos maternos: vivos con antecedentes DMII

Antecedentes personales no patológicos

Originaria y residente de León, Guanajuato, soltera, cristiana, habita en casa de
materiales perdurables con 3 recamaras sin hacinamiento, higiene corporal diaria con
cambio de ropa, higiene bucal 3 veces al día, alimentación adecuada en cantidad y
calidad, no practica deporte, no tabaquismo, alcoholismo + (social)

Antecedentes personales patológicos

Padecimientos crónico degenerativos: Interrogados y negados.
Hospitalizaciones: si , 2016 HRL
Quirúrgicos: Extirpación de quiste en seno.
Alérgicos: Preguntados y negados.
Transfusionales: Preguntados y negados
Anestésicos : Preguntados y negados
Padecimientos sistémicos : Preguntados y Negados

Antecedentes ginocobstétricos
Preguntados y negados

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Cardiovascular, interrogado y negado
Respiratorio, interrogado y negado
Genitourinario, interrogado y negado
Endócrino, interrogado y negado
Tegumentario, interrogado y negado
Digestivo. interrogado y negado
Sistema nervioso: interrogado y negado
Músculo esquelético: interrogado y negado
Padecimiento actual
Incia en el desarrollo con un exceso en el crecimiento vertical del maxilar + hipoplasia
mandibular. Incompetencia labial, Sonrisa gingival tipo III.( Overjet de 4 mm y Overbite de
5 mm. )

Exploración física

Paciente femenino, edad aparente igual a la cronológica , tranquila,cooperadora orientada

con adecuada hidratación y coloración de tegumentos, se presenta por sus propios
medios, presenta apertura bucal normal, a la exploración físical: adecuada implantación
capilar, pabellones auriculares en correcta posición. Incompetencia labial, sonrisa gingival
tipo III, Overjet 4mm, Overbite de 5 mm. No se palpan adenomegalias cervicales, tráquea
central y desplazable, pulsos carotideos presentes con adecuada frecuencia e intensidad,
llenado capilar inmediato. Resto de tejidos cervicofaciales sin alteraciones.

Peso: 45.600 kg
Talla: 1.67 mts

Auxiliares de diagnóstico
Ortopantomografía

Impresión diagnóstica

Desarmonia facial a expensas de un excesivo crecimiento vertical maxilar + hipoplasia

mandibular.

Plan de tratamiento
Cirugía Ortognática

Pronóstico

Bueno para la vida reservado para la función.

Elaboró : Dr. Danilo Borja V. R1 CMF Paciente: Urania Paola Mata Eslava

Dr. Benjamin Sanchez T. MBCMF/ Dr.Jacinto Armando Díaz MBCMF/