HOSPITAL UNIVERSITARIO

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA

COXA VARA Y FEMUR CORTO

CONGENITO
DR. JOSE F. DE LA GARZA SALAZAR.
DR. AURELIO MARTINEZ L.
DR. ALBERTO MORENO.
DR. GUILLERMO SALINAS.

RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.

COXA VARA CONGENITA
 Coxa Vara Congénita.

Definición.
Anormalidad del desarrollo en la que existe un defecto
en el cartílago primario en el cuello femoral, con una disminución
en el ángulo cervicodiafisiario.
 HISTORIA

Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso.

Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara.

Kredel 1896. Asociación con otras malformaciones .

Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.

 INCIDENCIA

- Raro, 1 por cada 25,000 nacidos vivos.

- No predilección racial.

- Relación 1:1 M:F.

- Unilateral o bilateral.
 CLASIFICACIÓN.
 Coxa vara adquirida.
- Deslizamiento epifisiario femoral proximal.
- Secuela de necrosis avascular de epífisis femoral.
- Necrosis séptica, etc.

 Asociada a patologías óseas.

- Osteogénesis imperfecta.
- Displasia fibrosa.
- Osteopetrosis, etc.

 Deficiencia femoral congénita con coxa vara.

 Coxa vara congénita.

- Aislada.
- Asociada a displasia esquelética.
 HALLAZGOS CLÍNICOS.

 Historia clínica.

 Cojera indolora.

 Marcha de Trendelenburg.

 Acortamiento de extremidad.

 Limitación de abducción y rotación interna.

 RADIOLOGIA

- Sobrecrecimiento del Trocánter

mayor.

- Acortamiento del cuello femoral.

- Orientación vertical de la fisis.

- Deformidad en varo.
 RADIOLOGIA.
Angulo cervicodiafisiario.

Angulo cefalodiafisiario.

Angulo de Hilgenreiner.
BIOMECÁNICA.

Normalmente la fuerza de compresión

es perpendicular al centro de la
articulación.

Stress medial es de compresión y lateral

de tensión.

Verticalización de la fisis.
 BIOMECÁNICA.
-Disminuye el ángulo
cervicodiafisiario.

-Elevación del trocánter

mayor.

-Altera la posición y dirección

de la fuerza muscular.

-Disminuye el punto de
intersección.

-Se alarga el brazo de palanca.

 TRATAMIENTO.

METAS.

- Corregir ángulo cervicodiafisiario.

- Función normal de músculos

abductores.
 TRATAMIENTO.
Quirúrgico.

Angulo de Hilgenreiner:

- Mayor de 60º ------------ Osteotomía valgizante.

- Entre 45º-59º
Progresión de deformidad.
Sintomáticos. (Marcha Trendelenburg).

- Menor de 45º ------------- Expectante.

Evaluar longitud de extremidades.
Evidencia de displasia esquelética.
 Carroll y cols.
La corrección desempeña un papel importante en la recurrencia
de la deformidad con el crecimiento.

30-70% de los casos.

Angulo de Hilgenreiner menor 38º, 95% de los pacientes no

evidencia de recurrencia.

Angulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Langenskiöld .

Osteotomía Intertrocantérica.

Alcanza defecto del cuello, respeta fisis.

Superficie medial del cuello con la

superficie lateral del fémur.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Borden, Spencer y Herndon.

Osteotomía transversa
intertrocantérica.

Hoja paralela al eje del cuello

femoral.

Nivel de osteotomía a 2.5cm distal al

ángulo de la placa.

Corteza lateral del fragmento

superior se aproxima a la parte
superior del fragmento inferior.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Pauwels.
Osteotomía intertrocantérica en Y.

Línea horizontal paralela a Hilgenreiner a 4-

6cm del trocanter menor.

Línea epifisiaria.

Línea a 16º de la horizontal. (Promedio de

áng. Hilgenreiner en cadera normal).

Línea a partir de la base del trocanter mayor.

FEMUR CORTO CONGENITO.
 GENERALIDADES.

Deformidad en la cual el fémur es

más corto de lo normal.

Causa desconocida.

Normalmente sin causa genética.

Relacionado con otras alteraciones,

principalmente faciales.
 Clasificación.

Sistema de Aitken más

ampliamente utilizado para
deficiencias proximales
femorales.

Cuatro tipos. (A-B-C-D).

 Clasificación de Aitken.

Tipo A.

- Cabeza femoral presente.

- Acetábulo normal.

- Segmento femoral corto.

- Conexión ósea entre los componentes del

fémur.

- Deformidad en varo subtrocantereo.

Tipo B.
Cabeza presente.

Acetábulo normal o
moderadamente displásico.

Protuberancia proximal.

Sin unión ósea entre cabeza y

diafisis.
Tipo C.

Cabeza ausente.

Acetabulo displásico.

Extremo angosto y esclerótico.

Inestable.
 Tipo D.
Cabeza y acetábulo ausentes.

Pelvis cuadrada.

Fémur muy corto o ausente.

Sin relación entre acetábulo y

diafisis.
 CLASIFICACION DE PAPPAS.

CLASE I.

Ausencia de fémur y
desarrollo acetabular.

Ausencia de peroné.
CLASE II

Ausencia de cabeza
femoral
Acortamiento 70-90%
Acortamiento peroné, pie
Art. de rodilla y tobillo
anormales
Tx: estabilidad con
prótesis
Corresponde a Aitken D
CLASE III

Ausencia de unión entre

cabeza y fémur
45-80%
Retraso de osificación de la
cabeza
Desarrollo inadecuado de
condilos
Ausencia de acetábulo
Tibia y peroné acortado
Inestabilidad de la rodilla
Tx: fusión de la diafisis y la
cadera o prótesis
CLASE IV
Cabeza y diafisis unidas
por calcificaciones
Tibia y peroné acortado
Tx: fusión de la cabeza,
cuello y la diafisis
Utilización de prótesis
Aitken A
CLASE V

Fémur con osificación

incompleta, hipoplásico e
irregular.
Diafisis anormal.
Acortamiento 50- 80 %
Tibia y peroné acortada
Inestabilidad de la rodilla
Tx con prótesis
Aitken A
CLASE VI

Fémur distal corto,

hipoplasico e irregular
Acortamiento 30-60%
Pierna de un solo hueso
Ausencia de la rotula
Malformación del pie
Tx con prótesis
CLASE VII

Coxa vara
Fémur hipoplásico
Engrosamiento de la diafisis
proximal
Acortamiento 10-50%
Deficiencia de cóndilo lateral
Fémur distal en valgo
Tx igualar longitud de ext.
Mejorar alineación de fémur
proximal y distal
CLASE VIII
Coxa valga
Acortamiento femoral 10-41%
Fémur hipoplásico.
Cuello y cabeza pequeños
Fisis femoral proximal
horizontal
Anomalías de cóndilos
Tx igualar longitud de las
extremidades
Alineación de fémur proximal y
el distal
CLASE IX

Fémur hipoplasico
Acortamiento 6-20%
Tibia y peroné acortado
Malformaciones ipsi y
contralaterales
Tx : igualar la longitud de
las extremidades
Agente teratógeno en el período de 4 a 8
semanas.
Anomalías concomitantes.
– 65 a 69%.
– Proceso teratógeno multifocal que actúa en un
lapso predeterminado.
– Deficiencia longitudinal de peroné.
– Acortamiento tibial, rótula hipoplásica.
– Ausencia congénita de radio.
 HALLAZGOS CLINICOS.
Muslo voluminoso y corto.

Discrepancia de longitud.

Abducción, flexión, rotación

externa.

Contractura en flexión de la
rodilla.
 TRATAMIENTO
Conocimiento de la anatomía patológica y en
la predicción del curso natural.

Funcion máxima+mejoría estetica secundaria.

Orientación psicológica y la rehabilitacion

postqx.

Cx + Dispositivos protésicos.
DEF. DE AMBOS FEMURES
Malformación más grave.

Talla mas corta de pie.

Estético.

Protesis bilateral en
extensión.

Disminuye la agilidad en la
deambulación.

Anomalias coexistentes.
Afección unilateral:
– Rotación del miembro.

– Inestabilidad pelvifemoral.

– Músculos proximales inadecuados.

– Contractura de la cadera.

– Discrepancia de longitud
Rotación defectuosa del miembro:

– Neonatos y lactantes: evitar la progresión de

la contractura de cadera y rodilla.
Fisioterapia.
 Inestabilidad pelvifemoral.

Estabilidad para una marcha satisfactoria.

Pseudoartrosis subtrocanterica, coxa vara,

deficiencia en la formación del acetabulo,
cabeza y cuello femoral.
– Coxa vara
Osteotomia valguizante
subtrocanterica
Fijacion con placa
angulada o DHS.

– Def graves :Osteotomía de

Chiari.

– Fusión de segmento distal

de fémur con acetábulo
Discrepancia de longitud
– Cuando inicia
deambulacion: Aumento
del calzado u ortesis en
extensión.
– Receptáculo o sincho
isquiatico
– Evitar la presión sobre la
pseudoartrosis o el fémur
cartilaginoso.
– Evitar la contractura en
cadera.
– Tipos B,C,D. Requieren restauración
protésica para una función máxima.

– Inestabilidad de cadera, musculatura

inadecuada.

– Primero Tx.Qx. y después protesis.

Cirugia por
conversion
– Fusión de rodilla y
cadera+ amputación
de Syme.
– Muñón suprarotuliano
– Bisagra para flexión
de protesis.
– Marcha más difícil.
– Tipos B y C de Aitken
Van Nes
– Unilateral, Buena función
de tobillo,cadera estable.
– Muñon infrarotuliano.
– Tobillo como rodilla.
– Flexo-extensión.
– No indicada en fémur
bilateral,antiestetico.
– Mejor estabilidad y control
de la marcha.
– Conversión temprana:
Psicologicamente mejor
aceptada.
ALARGAMIENTO FEMORAL
Cadera estable

Función de tobillo
adecuada

Discrepancia prevista
<20cms.