Askep teori

Diagnosis keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake nutrisi yang kurang,
perubahan mukosa oral, prosedur pembedahan, dan peningkatan kebutuhan yang
berlebih.
2. Perubahan mukosa oral b.d tidak efektif higienis oral
3. Nyeri b.d ekspansi tumor yang cepat dan kompresi pada saraf perifer
4. Kecemasan b.d akan dilaksanakannya pembedahan, kondisi sakit, prubahan peran
keluarga, dan kondisi status sosioekonomi
5. Gangguan konsep diri (gambaran diri) b.d perubahan estetika rongga mulut
6. Risiko jalan napas tidak efektif b.d akumulasi secret, batuk tidak efektif, efek sekunder
pemasangan trakeostomi
7. Gangguan komunikasi verbal b.d ketidakmampuan dalam menyampaikan informasi
verbal sekunder dari terpasang trakeostomi pascabedah
8. Kurang pengetahuan dan informasi b.d salah persepsi, kurang terpajan informasi

Rencana keperawatan
Diagnosa 1 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake nutrisi yang
kurang, perubahan mukosa oral, prosedur pembedahan, dan peningkatan kebutuhan yang
berlebih.
Tujuan : dalam waktu 7x24 jam pasien akan mempertahankan kebutuhan nutrisi yang
adekuat.
Kriteria evaluasi :
1. Pasien dapat memelihara berat badan sebelum dan sesudah pembedahan
2. Diet dapat sesuai diberikan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam situasi individu

Intervensi Rasional
Beri nutrisi secara intravena Nutrisi secara intravena dapat membantu
memenuhi kebutuhan nutrisi yang diperlukan
oleh pasien untuk mempertahankan kebutuhan
nutrisi harian
Observasi bising usus setiap timbang terima Pengembalian bunyi bising usus normal
jaga menandakan pasien boleh dipasang selang
nasogastrik
Identifikasi tingkat pengetahuan pasien tentang Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh kondisi
intake nutrisi sosial ekonomi pasien. Perawat menggunakan
pendekatan yang sesuai dengan kondisi
individu pasien. Dengan mengetahui tingkat
pengetahuan tersebut perawat dapat lebih
terarah dalam memberikan pendidikan yang
sesuai dengan penegetahuan pasien secara
 efisien dan efektif.

Evaluasi adanya alergi makanan dan
kontraindikasi makanan
Beri nutrisi cair melalui selang nasogastrik Nutrisi yang diberikan secara nasogastrik dapat
Dokumentasi seluruh pemasukan melalui
nasogastrik, meliputi cairan, jenis makanan, berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi
banyaknya makanan, dan jam pemberian
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian:
1. Pemakaian penghambat H2 ( seperti
cimetidine/ranitudine
2. Sukralfat atau antasid
Beberapa pasien mungkin mengalami beberapa
komponen makanan tertentu dan beberapa
penyakit lain, seperti diabetes mellitus,
hipertensi, gout, dan lainnya memberikan
manifestasi terhadap persiapan komposisi
makanan yang akan diberikan
menjaga kondisi normal fungsi gastrointestinal
akibat adanya material makanan yang masuk
akan menyebabkan system gastrointestinal
tetap aktif melakukan fungsinya
Sebagai evaluasi pemberian nutrisi dan
dan dukungan cairan.
1. Cimetidine penghambat histamine H2,
menurunkan peoduksi asam gaster,
meningkatkan pH gaster, dan
menurunkan iritasi pada mukosa gaster.
Hal ini penting untuk penyembuhan
dan pencegahan lesi
2. Antasid umtuk mempertahankan pH
gaster pada tingkat 4,5

Diagnosa 2 : Perubahan mukosa oral b.d tidak efektif higienis oral

Tujuan : dalam waktu 1x24 jam terjadi peningkatan membran mukosa mulut
Kriteria hasil :
1. Pasien menunjukan membrane mukosa oral yang baik atau integritas membran
mukosa baik
2. Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang diberikan
3. Pasien mampu mendemonstrasikan cara atau teknik dalam meningkatkan kondisi
membran mukosa
4. Mukosa mulut lembab atau tidak kering, mulut terasa segar
Intervensi Rasional
Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh
cara dan teknik peningkatan kondisi kondisi sosial ekonomi pasien. Perawat
membran mukosa menggunakan pendekatan yang sesuai
dengan kondisi individu pasien. Dengan
mengetahui tingkat pengetahuan tersebut
perawat dapat lebih terarah dalam
memberikan pendidikan yang sesuai
dengan penegetahuan pasien secara
Inspeksi rongga oral dan perhatikan Kerusakan pada kelenjar saliva dapat
perubahan pada saliva
Perhatikan perubahan pada lidah, bibir,
geligi, gusi, dan membran mukosa
Lakukan isapan rongga oral secara
perlahan atau sering. Biarkan pasien
melakukan pengisapan sendiri bila
mungkin atau menggunakan kasa untuk
mengalirkan sekresi
Tunjukan pasien bagaimana menyikat
bagian dalam mulut, palatum, lidah, dan
geligi dengan sering
Berikan pelumas pada bibir, berikan
irigasi oral sesuai indikasi
Instruksikan untuk berhenti merokok
Diagnosa 3 : Nyeri b.d ekspansi tumor yang cepat dan kompresi pada saraf perifer
Tujuan : dalam waktu 1x24 jam terjadi penurunan tingkat nyeri atau nyeri
teradaptasi
Kriteria evaluasi :
menurunkan produksi saliva sehingga
mengakibatkan mulut kering,
penumpukan dan pengaliran saliva dapat
terjadi karena penurunan kemampuan
menelan atau nyeri tenggorokan dan
mulut
Pembedahan meliputi reseksi parsial dari
lidah, palatum lunak, dan faring. Pasien
akan mengalami penurunan sensasi dan
gerakan lidah, dengan kesulitan menelan
dan peningkatan risiko aspirasi sekresi,
serta potensial hemoragi. Pembedahan
dapat mengangkat bagian bibir dan
mengakibatkan pengaliran saliva tidak
terkontrol. Geligi mungkin tidak utuh
(pembedahan) atau mungkin kondisinya
buruk karena malnutrisi dan terapi kimia.
Gusi juga dapat terinflamasi karena
higiene yang buruk, riwayat lama dari
merokok, serta mengunyah tembakau
atau terapi kimia. Membran mukosa
mungkin sangat kering, ulserasi, eritema,
dan edema.
Saliva mengandung enzim pencernaan
yang mungkin bersifat erosive pada
jaringan yang terpajan. Oleh karena
pengalirannya konstan, pasien dapat
meningkatkan kenyamanan sendiri dan
meningkatkan hygiene oral
Menurunkan bakteri risiko infeksi, serta
meningkatkan penyembuhan jaringan dan
kenyamanan
Mengatasi efek kekeringan dan tindakan
terapeutik; menghilangkan sifar erosive
dan sekresi
Para perokok mempunyai risiko yang
besar untuk perkembangan gangguan atau
penyakit pada gigi dan periodontal
menjadi lebih parah dibandingkan dengan
bukan perokok
1. Pasien menyatakan nyeri berkurang atau teradaptasi
2. Secara umum pasien terlihat rileks dan tanda ketidaknyamanan pada gigi dan
gusi tidak direfleksikan
Intervensi
Kaji nyeri dengan pendekatan
PQRST
Kaji dampak nyeri dengan respon
psikologis
Kaji kemampuan control nyeri pasien Banyak factor fisiologi (motivasi,
Lakukan manajemen nyeri
keperawatan
1. Istirahatkan pasien
2. Ajarkan teknik relaksasi
pernapasan dalam pada saat
nyeri muncul
3. Ajarkan teknik distraksi pada
saat nyeri
4. Manajemen lingkungan :
lingkungan tenang, batasi
pengunjung dan istirahatkan
pasien
5. Sokong kepala dan leher
dengan bantal. Tunjukan pada
Rasional
Keluhan nyeri yang dikemukakan oleh
setiap individu bersifat subjektif yaitu
ngilu, nyeri yang kadang timbul dan
berdenyut
Kecemasan dan rasa nyeri merupakan
dua hal yang sangat berpengaruh
terhadap perilaku pasien kanker
mulut. Pengalaman rasa nyeri menjadi
perhatian terhadap kesejahteraannya
dan memotivasi pasien agar segera
melaksanakan tindakan preventif
dengan baik
afektif, kognitif, dan emosional)
memengaruhi persepsi nyeri
1. Istirahat secara fisiologis akan
menurunkan kebutuhan
oksigen yang diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan
metabolism basal
2. Meningkatkan asupan oksigen
sehingga akan menurunkan
nyeri sekunder dan iskemia
pada area mulut
3. Distraksi (pengalihan
perhatian) dapat menurunkan
stimulus internal
4. Lingkungan tenang akan
menurunkan stimulus nyeri
eksternal dan pembatasan
pengunjung akan membantu
meningkatkan kondisi oksigen
ruangan yang akan berkurang
apabila banyak pengunjung
yang berada di ruangan.
Istirahatkan akan menurunkan
kebutuhan oksigen jaringan
perifer
5. Kelemahan otot diakibatkan
oleh reseksi otot dan saraf
 pasien bagaimana
menyokong leher selama
aktivitas
6. Dorong pasien untuk
mengeluarkan saliva atau
pengisap mulut dengan hati-
hati bila tidak mampu
menelan
7. Lakukan manajemen
sentuhan
8. Tingkatkan pengetahuan
tentang penyebab nyeri dan
menghubungkan berapa lama
nyeri akan berlangsung
Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgetik
pada struktur leher dan atau
bahu
6. Menelan menyebabkan
aktivitas otot yang dapat
menimbulkan nyeri karena
edema pada rongga mulut
7. Manajemen sentuhan pada saat
nyeri yaitu berupa sentuhan
dukungan psikologis dapat
membantu menurunkan nyeri.
Masase ringan dapat
meningkatkan aliran darah dan
membantu suplai darah dan
oksigen ke area nyeri.
8. Pengetahuan yang akan
dirasakan akan membantu
mengurangi nyerinya dan
dapat membantu
mengembangkan kepatuhan
pasien terhadap rencana
terapeutik
Analgetik memblok lintasan nyeri
sehingga nyeri akan berkurang