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Motivo de consulta: Varón de 46 años que acude por fiebre (38,5º), enrojecimiento y prurito en pierna

derecha de dos días de evolución.

Antecedentes personales:

 NAMC
 Exfumador. No otros hábitos tóxicos. FRCV: No HTA, DM ni dislipemia.
 Independiente para las actividades de la vida diaria. Vive en zona rural.
 Jubilado. Previamente trabajaba en la Construcción.
 Dermatitis atópica.
 Historia cardiológica: Trasplante cardiaco 11/1/2017 por hipertrofía ventricular. Próxima consulta
10/11/2017. En la última consulta post-transplante (Octubre 2017) todo normal. No disnea ni
ortopnea.
 Tto actual: Advagraf (Tacrólimus) 6 mg; Cellcept (Micofenolato) 500 mg; Prednisona; Aldactone
(espironolactona).

Enfermedad actual Varón que acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 38.5ºC de 48 horas de
evolución. Inicialmente comenzó exclusivamente con fiebre y al día siguiente aparecen lesiones
eritematosas y muy pruriginosas en la región pretibial y gemelar de la pierna derecha próximas a unas
escoriaciones de más de 20 años de evolución persistiendo la fiebre. Niega inmovilización prolongada.

Refiere varias deposiciones diarreicas esta mañana, líquidas, de color amarillento sin productos patológicos
y que no se acompaña de dolor cólico. Niega clínica miccional o respiratoria los días previos.

Exploración: Tª: 36.1ºC. TAS: 127 mmHg TAD: 90 mmHg FC: 104 lpm SATO2: 98 %

General: Consciente, orientado x3 y colaborador. Normohidratado, normoperfundido, normocoloreado y


normonutrido. FIS conservadas. Eupneico en reposo.

Cabeza y cuello: PVY normal. Carótidas isopulsátiles, no soplos. No adenopatías.

Torax: AC: Rítmica. No soplos, no roce ni extratonos. AP: MVC.

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación. RHA presentes. Ligera hepatomegalia. Puño-percusión renal
bilateral negativa.

Extremidades: MIDerecho edematoso en 1/3 distal, eritematoso y caliente. Signo Homans -, y palpación
cordón venoso palpable. Dolor leve a la palpación en pantorrilla. Dolor en zona medial cuádriceps.
Linfangitis en hueco poplíteo derecho y cara anterior del cuádriceps derecho. MIIzquierdo sin edema,
coloración normal, excoriaciones en el empeine y región pretibial de 3 meses de evolución. En MMSS
presenta excoriaciones a nivel de los codos y articulaciones metacarpofalángicas bilaterales. Movilidad,
fuerza y sensibilidad conservadas.

Pruebas complementarias:

BIOQUÍMICA: Glucosa 123 mg/dL, Urea 92 mg/dL, Creatinina 1.91 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 4.6 mEq/L, Cloro
101 mEq/L, Proteina C reactiva 18.0 mg/dL, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 41 ml/min/1,73m2

COAGULACIÓN: TP (actividad de protrombina) 73 %, Ratio TTPA 1.06 HEMOSTASIA: I.N.R. 1.27, Fibrinogeno
derivado 893 mg/dL, Dimero D 809 ng/mL

HEMATIMETRÍA: Leucocitos 12.6 10e3/µL, Segmentados 83.4 %, Linfocitos 4.6 % Hemoglobina 13.2 g/dL,
Hematocrito 36.8 %, V.C.M. 91 fL, Plaquetas 111 10e3/µl.